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北京口腔,北京口腔医院前置胎盘伴出血专家

简介:

首都医科大学附属北京口腔医院创建于1945年,已发展成为集医疗、教学、科研、预防为一体的口腔医院、口腔医学院和口腔医学研究机构,作为市属三级甲等口腔专科医院,隶属于北京市医院管理中心。医院现分为天坛部、王府井部和西红门部三个院区,天坛部位于古老的天坛公园西南侧;王府井部位于北京市王府井中心商业区的锡拉胡同;西红门部位于京开高速辅路大兴区西红门医院内。依据北京市政府规划,医院按照“一址多点”的布局要求,天坛部拟整体搬迁至丰台区花乡地区,迁建工程项目已于2019年正式奠基开工。70余年的发展历程中,医院遵循“严、精、勤、谨”的院训,坚持严谨的科学态度,追求精湛的医疗技术,全心全意为广大患者解除各类口腔疾病的困扰,营造舒适和谐的就医氛围,获得双十佳人民满意医院、首都文明单位标兵等称号,是北京市干部保健单位。目前医院总占地面积23000平方米,建筑面积33312平方米。共有职工1100余人。医院设有17个临床科室和5个医技科室,诊疗椅位316台,病床编制100张,开放63张,可治疗各类口腔颌面疾病。2019年门急诊86万余人次,日均3400余人次,年收治住院患者2600余人次。首批获得口腔类别4项“国家临床重点专科”建设项目,包括口腔颌面外科、口腔修复科、牙体牙髓科、口腔正畸科。是国家医学考试中心医师资格考试实践技能考试和考官培训基地(口腔类别)。北京市口腔医疗质量控制和改进中心自2005年成立以来,我院连任主任委员单位,为规范北京地区口腔医疗机构执业行为和促进口腔医疗质量持续改进发挥了重要作用。2017年6月启动成立以我院为核心医院的口腔专科医疗联合体,积极响应京津冀协同、首都带首府等政府任务,与外省市多家医疗机构签署了医疗技术合作协议,充分发挥辐射带动作用。多位医师被各级政府选派参与援疆、博士团服务、人才京郊行等服务工作。北京市牙病防治所挂靠我院,承担着北京市牙防网络建设重任,牵头指导北京市16个区开展为适龄儿童免费窝沟封闭预防龋齿、免费氟化泡沫预防龋齿项目,累计惠及百余万人次;同时开展哨点监测项目为北京市政府报告提供数据。带领北京市牙防工作走在全国前列。2017年牵头成立“京津冀口腔卫生保健协作中心”并任主任单位。医院是北京市口腔健康教育与促进基地,是2022年冬奥会和冬残奥会医疗保障医院,同时与“微笑列车”“嫣然天使”等基金合作开展公益项目。北京口腔医学会挂靠在我院,促进口腔医学科技的交流、普及与推广,促进口腔医学科技人才的成长与提高,对引领推动北京市口腔医学事业的发展起到了重要作用。医院高度重视科研工作,不断拓展科研领域,形成口腔医学临床研究与基础研究相互促进,综合性研究与专题研究紧密配合的良性循环,在口腔医学研究领域取得了丰硕的成果。口腔临床医学和口腔基础医学是北京市重点学科。北京口腔医学研究所成立于1989年,设有基因治疗分子生物学、口腔微生物、口腔生物材料、组织细胞培养等多个实验室,与美国、法国、英国、日本、芬兰等国家的大学和科研机构进行了多项合作课题的研究。医院同时拥有北京市重点实验室——“全牙再生与口腔组织功能重建实验室”,北京市国际科技合作基地——“口腔组织功能重建”,首都医科大学“口腔颅颌面畸形临床诊疗与研究中心”,国家药物临床试验机构,国家干细胞临床研究备案机构。以王松灵院士、白玉兴教授、范志朋教授、刘怡教授等为代表的学科带头人,发挥引领作用,在各自的学科领域建立起整体素质、学历层次、专业水平、知识结构、年龄结构等方面均衡发展的创新团队。医院拥有院士、突出贡献专家、享受政府津贴专家、国家万人计划、国家杰出青年科学奖励基金、国家优秀青年科学奖励基金、北京市医院管理中心“使命”计划、“登峰”计划等高水平的优秀人才,承担多项国家级、省部级课题。获得过国家科技进步二等奖2项,北京市科学技术奖一等奖2项,中华医学科技奖三等奖2项。北京口腔医院将努力加强软硬件的建设,紧抓迁建契机,秉承创新、协调、绿色、开放、智慧的发展理念,力争实现建设国际一流专科医院的目标,成为北京市“口腔疑难疾病诊疗中心”、“重大新技术应用中心”、“高水平的科研创新中心”和“高层次的人才培养中心”。医院也将努力促进北京市口腔医疗服务公平可及,整体提升医院综合实力与服务能力。口腔医学院将在学校的指导下进一步深化教育教学改革,加强专业内涵建设,培养更加优秀的口腔医学人才,为祖国的口腔医学事业贡献力量!首都医科大学口腔医学院承担着口腔医学专业本科、长学制、硕士研究生、博士研究生、博士后及口腔医学技术专业等多层次口腔医学人才培养任务。口腔医学专业是国家级特色专业和北京市特色专业,口腔医学实践技能中心是北京市实验教学示范中心。是国家卫生计生委认定的第一批住院医师规范化培训基地,北京市住院医师规范化培训口腔专科委员会主任委员单位。经过30多年的建设发展,学院已成长为具有国内一流规模与水平的医教研防学科群体和口腔医学人才培养的重要基地。口腔医学院设有牙体牙髓教研室、牙周教研室、口腔黏膜教研室、口腔儿科教研室、口腔预防教研室、口腔正畸教研室、口腔颌面外科教研室、口腔修复教研室、口腔基础教研室、德育教研室、教育与行为学教研室等11个教研室。另设口腔放射教学组、口腔组织病理教学组、口腔种植教学组、老年口腔医学教学组等4个独立教学组。教师及教学辅助人员300余人,其中博士生导师33人、硕士生导师71人,正副高级职称教师200余人。自口腔医学院成立以来,始终以我国口腔医学发展的社会需求为导向,以首都医科大学发展战略和定位为基础,在“厚德博才、严精勤谨”院训的指导下,在一代代口腔医学教育工作者的共同努力下,不断加强学科队伍建设,口腔临床医学和口腔基础医学均是北京市重点学科,是口腔医学一级学科博士点、博士后流动站。获得多项北京市及首都医科大学教育教学成果奖,拥有国家杰出青年科学基金获得者2名、国家优青基金获得者2名、北京市教学名师1名,已有1篇博士研究生毕业论文获全国百篇优秀博士论文,2篇博士研究生毕业论文获北京市优秀博士论文。2003年,在国家生命科学与技术人才培养基地基础上,以附属北京口腔医院为挂靠单位,整合首都医科大学19家附属医院、教学医院口腔学科资源,成立口腔医学系,搭建了口腔学科建设发展平台,承担起学校口腔学科建设、学位点建设、教学职务评聘、导师遴选、研究生培养、专业课程建设等学术引领和学术评价责任,为实现将学院建设成为具有国内一流规模的高水平口腔医学人才培养中心的目标而努力。妊娠28周以后,胎盘位置低于胎先露部,附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,称为前置胎盘。,前置胎盘的病因尚不清楚,可能与下述因素有关。 胎盘异常 胎盘形态异常:胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口。 胎盘大小异常:胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄,延伸至子宫下段。 子宫内膜损伤或病变 多由高龄、多产、多次刮宫、产褥感染、瘢痕子宫等因素引起。 受精卵植入受损的子宫内膜,为摄取足够的营养而增大胎盘面积,伸展到子宫下段,形成前置胎盘。 辅助生殖技术 应用促排卵药物改变了体内性激素水平,造成子宫内膜与胚胎发育不同步,人工植入时可诱发宫缩,导致受精卵着床于子宫下段。 受精卵滋养层发育迟缓 发育迟缓的受精卵到达宫腔时,易着床于子宫下段,进而发育成前置胎盘。,胎盘,原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 (1)期待疗法适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000g,胎儿存活,阴道流血不多,一般情况良好的孕妇。 (2)一般处理:侧卧位,绝对卧床休息,胎心监护,间断吸氧,纠正孕妇贫血等。 (3)药物治疗:必要时地西泮镇静。若胎龄小于34周,促进胎肺成熟。 (4)适时终止妊娠,可采用阴道分娩或剖宫产。,无,无,超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系。,。

张栋梁 主任医师

擅长成人及儿童各类错颌矫治技术,骨性错颌畸形矫治技术,正畸-正颌联合矫治技术,数字化舌侧隐形矫治技术、无托槽隐形矫正技术、微种植支抗技术、皮质骨切开术加速正畸。

好评 100%
接诊量 5
平均等待 15分钟
擅长:擅长成人及儿童各类错颌矫治技术,骨性错颌畸形矫治技术,正畸-正颌联合矫治技术,数字化舌侧隐形矫治技术、无托槽隐形矫正技术、微种植支抗技术、皮质骨切开术加速正畸。
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曲兴民 副主任医师

18岁以下儿童乳牙及年轻恒牙龋齿、牙髓病、根尖周病等常见口腔疾病的诊治,不看黏膜病。尤其擅长全麻下儿童口腔疾病的诊治。

好评 99%
接诊量 469
平均等待 15分钟
擅长:18岁以下儿童乳牙及年轻恒牙龋齿、牙髓病、根尖周病等常见口腔疾病的诊治,不看黏膜病。尤其擅长全麻下儿童口腔疾病的诊治。
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庄锐 主治医师

智齿拔除,微创拔牙,种植牙。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:智齿拔除,微创拔牙,种植牙。
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贾瑞芝 副主任医师

治疗儿童口腔的乳恒牙牙体牙髓病,年轻恒牙牙髓再生治疗,龋齿的预防,牙外伤,前牙美容修复,间隙保持,错颌畸形早期矫治及不良习惯矫治,多生牙手术,唇舌系带手术等

好评 99%
接诊量 461
平均等待 -
擅长:治疗儿童口腔的乳恒牙牙体牙髓病,年轻恒牙牙髓再生治疗,龋齿的预防,牙外伤,前牙美容修复,间隙保持,错颌畸形早期矫治及不良习惯矫治,多生牙手术,唇舌系带手术等
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张辉 副主任医师

牙体牙髓病的预防及治疗、儿童牙病的预防

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擅长:牙体牙髓病的预防及治疗、儿童牙病的预防
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陈薇 主任医师

龋病预防,牙体牙髓治疗

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擅长:龋病预防,牙体牙髓治疗
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任倩 住院医师

口腔粘膜病、牙周病

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擅长:口腔粘膜病、牙周病
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王辉 副主任医师

暂无

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擅长:暂无
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付洁 主治医师

暂无

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擅长:暂无
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刘琛 住院医师

各种复杂牙,阻生齿微创拔除,牙髓外科手术及口腔内科常见疾病的治疗。

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擅长:各种复杂牙,阻生齿微创拔除,牙髓外科手术及口腔内科常见疾病的治疗。
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患友问诊

孕妇,怀孕4个多月,前置胎盘,出血情况一直存在,最近吃了火龙果后排便时出血加重,担心对胎儿健康的影响,特别是大脑发育。同时有便秘问题,需要用药。
63
2024-09-19 19:56:13
孕妇在孕期出现少量出血,担心是否会流产,需要了解可能的原因和处理方法。
47
2024-09-19 19:56:13
孕妇在彩超检查中发现出血现象,伴有尿频,担心对胎儿有影响,希望了解原因和解决办法。
21
2024-09-19 19:56:13
我怀孕后出血多,今天早上出血更多,已经在县上医院住院,想请教医生如何处理和注意事项。
8
2024-09-19 19:56:13
孕妇出现轻微出血,担心是前置胎盘引起的,询问是否需要紧急就医,中山医院因疫情封闭而无法就诊,想知道是否可以等到明天再去医院。
29
2024-09-19 19:56:13
我有前置胎盘,最近出现了出血情况,颜色是暗红的,之前五月一号也出过血,需要去医院检查吗?
11
2024-09-19 19:56:13
怀孕期间出现流血,住院7天,医生诊断为前置胎盘,担心回家后会大出血,危及母婴生命。
44
2024-09-19 19:56:13
孕妇在孕期中出现少量出血,胎盘位于前壁,担心出血原因及后续处理。最近一次出血是在14日16:15:57,彩超结果显示正常。
66
2024-09-19 19:56:13
26周孕妇,B超显示完全性前置胎盘,伴有白带异常和细菌性阴道病,昨天分泌物带血色,曾经刨腹产过一胎,想了解如何管理和注意事项。
32
2024-09-19 19:56:13
27周孕妇出血,少量鲜红,前壁胎盘,疑似与慢性宫颈炎有关,担心影响胎儿健康。
60
2024-09-19 19:56:13

科普文章

#前置胎盘伴出血
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从确定怀孕一直到孩子顺利产出,在整个孕期随时都有意外情况发生。即使度过了容易流产的孕前期以后,也还是会有风险发生,在孕后期比较危险的情况就是出现胎盘前置。胎盘前置容易造成出血,如果胎盘前置出现大出血的情况时,需要立即左侧位卧床休息。如果胎盘前置大出血时出血量没有很多,胎儿还在存活期间的话,可以采用一些方法来保持继续妊娠。如果出血量超过了200ml,并且出血反复出现的时候,要停止妊娠进行抢救。

 

虽然在怀孕前的三个月会有流产的可能比较危险,到了孕后期大多数人会以为危险期已经度过,其实并不是这样的,到了孕后期的时候孕妇有可能会出现胎盘前置。胎盘前置是一种非常危险的妊娠意外情况,很多时候都会造成出血。那胎盘前置大出血该怎么办呢?通过下面的内容可以稍微了解一下这一问题。

胎盘前置大出血时可以维持妊娠。胎盘前置一般会造成出血现象,如果前置的胎盘使得阴道出现出血,但出血量可以控制,并且发现婴儿的体积比较小,还处于存活状态的时候可以进行一些措施来保持孕妇继续妊娠。

1、立刻卧床休息

如果胎盘前置引起了出血,需要孕妇立刻采用左侧为卧床休息,在情况稍微稳定时,马上送去医院进行后续护理。

2、使用宫缩抑制剂

如果胎盘前置引起了出血,还有可以继续妊娠的可能,可以采取宫缩抑制剂防止宫缩继续。宫缩抑制剂不光缓解子宫的收缩,还可以在一定程度上制止出血。

3、立刻止血

胎盘前置引起大出血救治主要目的是保证胎儿和制止出血。对使用宫缩抑制剂以后,需要进行对应的止血处理,防止产妇大出血过多引起其他问题。

4、预防感染

胎盘前置引起大出血,经过一系列治疗以后如果出血情况好转,也不能掉以轻心,要预防因为出血而造成的一些后续感染。

胎盘前置大出血时,如果出血量已经大于了200ml,并且出血情况反复出现,这个时候必须立刻终止妊娠,可以马上采取剖宫产的方式,以此来抢救母体和婴儿的生命。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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5.正确掌握子宫切除时机: 如术前影像检查提示宫颈植入,术中探查胎盘完全植入宫颈,且宫颈膨大,如行人工剥离胎盘,可能导致严重产后大出血,使病人处于危险状态,遇到此种情况,可直接行子宫切除术。 如胎盘植入面积大,位置深,短时间内出血量≥2000ml,保守治疗失败者,应果断行子宫切除术,以保证患者生命安全。

本组病例中,32 例宫颈植入患者子宫切除 11 例,切除率为 34.38%,明显高于子宫下段胎盘植入组,其中直接行子宫切除率 5 例,保守性止血措施失败后行子宫切除 6 例。 综上所述,PPP 合并宫颈胎盘植入,术中出血汹涌,止血困难,凶险程度较 PPP 合并子宫下段植入高,子宫切除率较高。 对于此类胎盘植入患者,术前应做好准确的病情评估,制定手术方案,术中采取有效的止血措施,控制术中出血量,在保证产妇安全的前提下降低子宫切除率。

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4.手指提拉宫颈缝合止血法: PPP

  • 伴胎盘植入,文献报道的止血方法较多,大多采取局部缝合,再结合子宫动脉结扎、子宫捆绑、宫腔填塞等[2],止血效果较好。
  • 包括子宫下段峡部环形缝合法[12]、子宫下段横向环形缝合法[14]、子宫下段环形蝶式缝扎止血术[15]。但这些止血方法术式对宫颈植入者止血效果不佳。
  • 由于宫颈缺乏肌纤维,收缩差,位置低,合并胎盘植入时,用单一缝合法难以完全止血,有报道采用宫颈提拉式缝合[16-17]或宫颈提拉式缝合联合宫颈环扎术[9]处理宫颈出血,证实安全有效。
  • 我院在处理 PPP 伴宫颈植入时,对宫颈提拉式缝合法进行了适当改良,用手指替代组织钳提拉宫颈进行缝合,止血速度更快。
  • 手指提拉宫颈缝合法的优点是利用手感容易控制缝合深度,既闭合了胎盘剥离的创面,又不容易伤及膀胱或直肠;手指沿宫颈移动灵活,进出针位置准确,缝合速度快;还可避免组织钳过度用力提拉导致宫颈组织撕裂。
  • 缝合后宫颈管内仍有活动性出血,可在出血部位行子宫下段–宫颈环形缝扎术[18],缝合后观察 15 min,阴道无活动性出血,即可缝合子宫切口。
#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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由于两组患者分娩孕周相差不大,且产妇出血主要发生在胎儿娩出后处理胎盘和止血的过程中,避免了胎儿失血量的增加,因而两组新生儿窒息率无明显差异。

二、PPP 伴宫颈植入术前诊断方法

目前胎盘植入诊断主要依靠产前彩超及 MRI 筛查,通过特异性超声图像评估胎盘植入类型及严重程度,指导临床决策。超声影像特点为胎盘后间隙消失及肌层变薄、胎盘实质内多发血管池“瑞士 奶酪现象”、血管或胎盘组织跨越子宫胎盘边界及大量血管出现在基底部等,但对其胎盘分布及侵蚀范围灵敏性不高[3 -4]。有学者制定了“胎盘植入超声评分量表”,量化胎盘植入的严重程度,通过观察宫颈形态完整性,宫颈内及其周边的血流情况来判断是否伴有宫颈植入,依据评分值预估结局,选择止血措施[4]。郑九生等[8]提出的 PPP 伴胎盘植入的临床分级诊疗方法,对 PPP 的术前评估和手术方式选择更为直观。

MRI 与超声检查相比,诊断胎盘植入的敏感度和特异度无明显差异[10],但 MRI 对后壁胎盘植入、特别是对宫颈植入的评估更为准确[11]

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一、PPP伴宫颈植入对母婴结局的影响

PPP是严重产后出血及产科子宫切除的主要原因[5]。有研究报道,合并胎盘植入的PPP患者子宫切除率高达58.1%,高于普通前置胎盘2.75%的子宫切除率[6-7]。由于宫颈生理结构的特殊性,宫颈下段构成宫颈阴道部,肌纤维少,接受来自子宫动脉下行支及部分阴道动脉的血供。胎盘植入宫颈,下段膨大、血运异常丰富,一旦胎盘剥离,创面广、收缩差,出血速度快。宫颈位置深,常规采取止血带捆绑子宫下段不能完全阻断宫颈部出血,止血困难,发生顽固性出血及子宫切除率明显高于子宫瘢痕部位及后壁植入[8-9]。本组资料显示,宫颈植入组出血量及输血量明显增多,失血性休克、子宫切除率及膀胱损伤率亦明显升高。针对PPP伴宫颈植入病情特点,我们采取了多学科诊疗模式,包括术前准确的病情评估,术中有效的止血措施,正确的容量管理和血制品使用等,尽管其出血量增加,但DIC、感染等不良结局的发生率没有明显增加,保证了患者的安全。

由于两组患者分娩孕周相差不大,且产妇出血主要发生在胎儿娩出后处理胎盘和止血的过程中,避免了胎儿失血量的增加,因而两组新生儿窒息率无明显差异。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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(5 ) 将子宫托出腹腔,用 橡胶导尿管捆绑子宫下段,最好捆在胎盘最低位置 以下,如胎盘植入宫颈位置较深,捆绑困难,则将子 宫下段连同胎盘一起捆扎,达到暂时控制出血的目 的。

(6 )徒手剥离胎盘干净,如宫颈内口附近胎盘 被捆住,采取分段处理胎盘方法,先剥离捆绑带以上的胎盘组织,并缝合创面,再松开导尿管,剥离捆 绑导尿管以下的胎盘及缝合创面。

(7 ) 止血,包括 各种植入部位缝合止血术、子宫动脉结扎、子宫捆 绑、宫腔填塞、植入部位子宫部分切除及宫颈环扎术等,保守性止血措施失败,果断行子宫切除术。

(8 )缝合子宫,观察 15 min 后,阴道无活动性出血, 缝合子宫切口。

2.术后观察预防感染:

患者术后转重症监护病 房 ICU 观察,围术期预防性抗生菌素选择头孢呋辛 钠,如术后发热(体温≥38.0 °C ) 改用哌拉西林他 唑巴坦抗感染治疗。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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3.PPP 伴宫颈植入的诊断标准:

  • 术前彩超和 MRI 检查示胎盘组织植入宫颈,宫颈形态不完整且存在血窦。
  • 术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离,人工剥离胎盘后宫颈不完整。
  • 术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。

4.PPP 合并子宫下段植入诊断标准:

  • 彩超及 MRI 提示胎盘植入仅累及子宫下段,宫颈形态完整,术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑,形态完整。

5.排除标准:

  • 术前阴道大量出血,或伴有多胎妊娠、原发性凝血功能障碍、血小板减少、再障等血液系统疾病,严重的妊娠合并症及并发症等。

三、治疗方法

采用多学科(产科、麻醉科、介入科、输血科、新生儿科、泌尿外科、重症监护病房、影像科)联合诊疗模式。

1.手术步骤:

  1. 麻醉方式先采用硬膜外麻醉,术中根据病情加用气管插管下全麻。
  2. 腹部选择纵行切口开腹。
  3. 分离下推膀胱至宫颈内口水平以下,如子宫下段与膀胱粘连紧密,下推膀胱困难,采取侧入逆行向上分离膀胱法分离膀胱。
  4. 避开子宫前壁血管区域,选择子宫切口,切开子宫娩出胎儿,无法避开胎盘,则选择胎盘相对薄弱处行胎盘打洞取出胎儿。
#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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由于我国剖宫产率较高,并随着“二孩”政策的实施,凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa, PPP)伴胎盘植入发生率明显增加。胎盘植入极易引起严重的产科出血、子宫切除等严重并发症,甚至危及孕产妇生命[1]。其病情程度与胎盘植入子宫肌层深度和植入部位密切相关,胎盘植入子宫肌层越深及植入位置越低,其凶险程度越高,处理就越困难。因此术前全面评估其严重程度,选择合适的手术方式,合理保留子宫是降低严重并发症发生率及孕产妇死亡率的关键[2],本研究通过回顾性分析我院近 2 年凶险性前置胎盘伴胎盘植入 96 例患者的临床资料,根据术前准确评估前置胎盘并胎盘植入的部位及程度,制定相应的手术方式,控制术中出血量,从而降低严重并发症发生率。

1.纳入标准:

经术前彩色多普勒超声(简称 “彩超” )和磁共振成像( magnetic resonance imaging , MRI)检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产,且术中所见和(或)术后病理结果明确胎盘的患者植入。

2.胎盘植入的诊断标准:

(1)术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和( 或) MRI 诊断凶险性前置胎盘伴植入者。
(2)术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口,与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露,甚至肌层缺失,仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。
(3)术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失[3 -4]。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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另有文献报道,经分子生物学技术对 孕妇血清肌酸激酶水平进行检测,可对胎盘植入进行筛查,但 是缺乏特异性,有待深入研究。

3.前置胎盘的治疗

3.1 期待疗法

  • 曾有文献报道 [8],前置胎盘期待疗法包括有:
  • 对孕妇进行一般处理,包括卧床、限制活动、间断吸氧等;
  • 适当适量应用宫缩抑制剂,延长孕周;
  • 合理应用促胎肺成熟药物,促进胎肺成熟以及其他组织的发育,降低新生儿死亡率;
  • 静脉营养支持治疗;
  • 宫颈环扎术,阻断子宫下段延伸、宫颈内口扩张;
  • 合理应用抗生素,预防感染。

3.2 终止妊娠

目前国内众多学者指出,在孕周超过 35 周时,若是太费 成熟,存在生存能力,前置胎盘期待治疗中,孕周 35 ~ 37 周, 胎儿体质量超过 2250g,各项指标均证实胎儿成熟,可采取终止妊娠方式进行治疗。临床常用的终止妊娠方式主要为,试行 阴道分娩,条件时,边缘性前置胎盘,没有大量出血征象,未 出现头盆不称、胎位异常,宫口开大。曾有学者指出,前置胎 盘分娩应在较短时间内完成,因此多建议采取剖宫产进行,这样可提高分娩安全性。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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1.3 其他因素

有文献报道 [5],多胎妊娠史,多数胎盘面积相对较大,延伸至子宫下段的概率也会增加,因此,前置胎盘发生率相对于单胎妊娠的可能性也会增加。曾有学者对美国 1995 ~ 2000 年孕妇资料进行回顾性分析,结果发现,单胎妊娠前置胎盘发生率在 0.19% 左右,而多胎妊娠发生前置胎盘的几率则为 0.39%。

近期有研究显示 [6],高龄孕妇与前置胎盘的发生也存在一定的相关性。年龄超过 30 岁的孕妇,发生前置胎盘的危险性会显著增加,特别是超过 35 岁的孕妇,前置胎盘的发生风险更高。曾有学者指出,这可能与子宫肌层动脉壁内的胶原蛋白水平因年龄的增加而升高,子宫基层动脉血管硬化随着年龄的增加,比例相对增多,从而使子宫肌层、胎盘的血液循环减少,造成胎盘肥大,诱发前置胎盘。

2.前置胎盘的诊断

目前临床上针对前置胎盘的诊断方法较多,其中最常见的为产前 B 超检查、磁共振成像以及 CT 血管成像、实验室生化指标检测以及产后诊断等几种方式。

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