经常有患者抱怨,刚补了没两年的牙齿怎么补的牙洞周围又出现了虫牙,还要重新补;根管治疗不久,牙齿又出现不舒服的症状,医生说要重新做治疗;烤瓷牙甚至全瓷牙戴了一年多,边缘就出现了黑线。

很多时候不是医生不愿意做好,而是受目力所限,牙齿的精细结构靠裸眼难以进行精确操作。比如像补牙和全瓷牙都是靠粘接来完成的,粘接的界面预备得越精细,最终完成的牙齿才能质量越好越持久。但是靠医生传统的裸眼下操作,很难达到精密的要求。

这就需要借助牙科显微镜发挥威力。牙科显微镜可以将牙齿放大几倍到几十倍,在显微镜下操作,医生就可以保证精准治疗,修补的牙齿因而能够使用得更放心更持久。

看得清才能做得好,在显微镜下操作,牙医会对自己的治疗质量更有信心,而且可以避免很多并发症的发生。

提起看牙，许多成人都不寒而栗，更何况儿童！且看描写儿童牙科的一副对联：

上联：患儿闹家长叫软硬兼施

下联：医生哄护士劝死活不从

横批：金口难开

虽显调侃，却也道出了儿童牙科的现实。

儿童牙科是口腔医院所有科室中最＂闹＂的科室，患儿的哭喊声经常是上下楼层都能听到，震耳欲聋；儿童牙科也是医患矛盾相对突出的科室，这一点和儿童医院是医疗行业里医患矛盾较为突出一样。

本文就儿童看牙方式和家长、同行做个交流。

1. 首先来说说儿童

如果用数值来描述儿童看牙的配合情况，那也一定是呈正态分布的。可以分为很好配合、很不配合和基本配合。基本配合占大多数。

2. 再来说说家长

按照家长对孩子的看牙教育方式也可将其分为猫型、虎型和中间型。

• 猫型家长：对孩子百依百顺，过度疼爱，不惜以任何时间代价来劝哄孩子，绝对拒绝对孩子有任何训责。
• 虎型家长：这类家长相信棍棒底下出孝子，孩子一言不从便会受到言语肢体体罚，有些家长使用皮带抽打；拳脚相加；丢弃不管等等。
• 中间型家长：介于猫型和虎型之间的家长。欢迎发表您的看法。

3. 最后说说儿童牙科的医护们

儿童牙科的医护整天面对的是小皇帝，形形色色的猫型虎型家长，工作如同走钢丝，压力山大。有个成语叫虎口拔牙，还有个俗语叫伴君如伴虎，整合到儿牙医护身上就是给小皇帝看牙，可想而知有多艰难！

面对患儿的牙病需要有高超的牙科技术，面对不合作的患儿还要有优秀的幼教能力，面对各种猫虎型家长要有高超的交流沟通能力，面对不配合而消耗大量的工作时间要有奉献精神，面对各种治疗风险要有很强的抗压能力！

序言说了这么多，转入正题，为孩子选择什么样的看牙方式，我提供如下建议供家长同行参考。

对很好配合和基本配合型的患儿，建议选择常规治疗！同时给出如下建议：

1. 家长自己不要表现出恐惧焦虑的情绪，好比打仗主帅要有信心，不能首先败下阵来，对孩子鼓励为主，物质鼓励和精神鼓励并举！
2. 治疗应先简单后复杂，让患儿有个适应过程；先急后缓，有急性症状的牙齿先治疗，解除疼痛，无症状牙后续治疗。
3. 尽可能采取无痛措施，选择适当的麻醉方式。如乳牙拔除尽量选择表面麻醉等。
4. 见好就收，适可而止。许多患儿开始能够配合，随治疗时间的增加渐渐不能配合，这时一定不要强行治疗，可以少量多次来完成。如急性牙髓炎可以是开放、失活、根初、根充等，根据患儿配合情况可以暂停于任何步骤。
5. 患儿配合时同一区域牙可以同时治疗，不同区域最好分开进行。
6. 在劝导方式上家长和医护有分歧时要互相理解，互相尊重。医护人员要记住在牙科专业上您是专家，在如何教育孩子上您要尊重家长的选择方式；家长们也要记住，一定要尊重医护，相信医护人员。
7. 家长医护共同努力，目标一致，医患团结如一人，试看疾病谁能敌！
8. 注重预防，定期口腔检查，早期治疗。

很不配合儿童的牙科治疗选择

1. 家长、医护做好安抚工作，尽量让其配合。
2. 强制下治疗，使用各种强制手段，包括捆绑、按压、撬嘴等等。这样治疗会有许多风险：高速牙钻误伤嘴巴、舌头；细小器械、棉花、牙齿等掉入气管食管，甚至引发死亡的病例都有报道；医疗质量也会受到影响；给患儿留下恐惧看牙的心里阴影。所以，现在已不再提倡强制性治疗。
3. 全麻下口腔治疗，在全身麻醉下进行牙科治疗。全麻下一次完成所有牙齿的治疗。优点是一次完成，此所谓＂长痛不如短痛＂，患儿安静舒适，医生得心应手，治疗效果得到提高。缺点就是全麻的风险，如果治疗失败再次治疗又很棘手。如果孩子龋齿严重，多个牙齿需要治疗，身体状况能够承受全身麻醉，建议选择全麻下治疗。全麻下口腔牙齿治疗不用住院，在门诊当天治疗完成即可离开，对患儿智力是否有影响目前未见报道，治疗发生意外也未见报道。（江苏省口腔医院儿童牙科开展全麻下儿童口腔治疗，欢迎咨询预约）

家长们：您的孩子如何选择治疗方式，是常规治疗、强制治疗还是全麻下治疗，我的文章供参考！但愿对您能有帮助！

江苏省口腔医院张耀国医生祝您及孩子口腔健康！

当地时间11月4日，3款医疗器械获批FDA，包括乳腺肿瘤评估、终末期肾病的血液透析和急性肺栓塞血栓切除。

AI工具可视化乳腺肿瘤大小，有助医生决策

SimBioSys是一家癌症护理相关的医学公司，宣布其TumorSight Viz获FDA批准，用于帮助乳腺外科医生制定治疗计划并改善患者预后。其具体功能包括：

3D可视化展示：显示肿瘤形状、大小、形态和位置。

准确的体积测量：用于评估保乳手术或乳房切除术方案。

肿瘤解剖特征测量：对关键解剖特征的测量来规划保乳手术的最佳手术结果。

更新的TumorSight Viz可以在几分钟内使用AI处理图像，还能实现对MRI图像的访问，并具有临床决策支持（CDS）功能，可告知医生治疗方案，帮助医生对早期乳腺癌手术决策。

终末期肾病在家就能血液透析，Quanta获FDA批准

Quanta Dialysis Technologies的Quanta透析系统FDA批准，用于家庭血液透析。Quanta成为唯一一家为终末期肾病（ESRD）患者提供高透析液流速 （500mL/min）系统的公司。

美国超过70%的透析机构目前未获得提供家庭血液透析（HHD）认证，几乎一半获得认证的透析机构又没有患者，这可能因为缺乏FDA批准的技术。

Quanta是唯一能够提供500mL/min高透析液流速的便携式血液透析系统，也能够以300mL/min的透析液流速提供更长时间、更慢的治疗。且具有专有的透析液纯化柱，每次治疗后无需消毒或除垢。

减少急性肺栓塞出血风险，新切除术系统获批IDE申请

Akura Medical是一家专注做重塑静脉血栓栓塞（VTE）的公司，宣布FDA已批准其研究设备IDE申请，以启动QUADRA-PE研究，评估Katana血栓切除术系统在急性肺栓塞（PE）患者中的作用。

这项研究由哥伦比亚大学医学中心的介入心脏病专家、重症监护和介入心脏病专家一起参与。关于静脉血栓栓塞，当前治疗的局限性包括：

1.溶栓药物：有出血风险、可能导致失血、难以到达目标位置。

2.机械取栓装置：有出血风险、需要在重症监护室监测、操作复杂、在症状缓解前治疗时间长、难以到达目标位置、不能应对高风险紧急情况。

Katana血栓切除术系统由4部分组成：

1.鞘管：促进在复杂血管结构中更顺畅地导航，能在不更换导管情况下进行造影剂注射。

2.高速盐水射流：能有效地破碎血栓，并防止导管堵塞，提高手术效率。

3.传感器：实时传递肺动脉压数据，以便了解手术进程。

4.控制台：显示血栓捕获情况和失血量，为医生提供信息。 

有了这样一款系统，一方面，有助于高效清除血栓，另一方面，医生只需单次操作，低剖面导管不穿过血栓，且能收集并分解较大的血栓。

参考来源：

1.https://simbiosys.com/tumorsight-plan/ 2.SimBioSys Achieves Second FDA Clearance for TumorSight™ Viz and Introduces TumorSight™ Clinical Decision Support for Breast Cancer Surgery 3.QUANTA™ DIALYSIS SYSTEM RECEIVES FDA CLEARANCE FOR HOME HEMODIALYSIS 4.AKURA MEDICAL SECURES FDA APPROVAL FOR US PIVOTAL TRIAL IN PULMONARY EMBOLISM

当地时间11月5日是美国大选投票日，特朗普还是哈里斯？悬念即将揭晓。无论是谁当选，咱都应注意健康，可别因此提高了患病风险。

大选还能影响健康？还真有！

研究数据显示，016年美国大选后，急性心血管（CVD）事件的发生率高出1.62倍，2020年总统选举后CVD住院率高出1.17倍^[1-2]。

趁着大选前来读读这些正儿八经的研究。

2016大选期间，男性心血管发生率增1.3倍，女性2.21倍

第一个研究是关于2016年美国大选（特朗普vs希拉里），研究结果发表在《美国科学院院报》(PNAS)上。研究中约63.9%参与人年龄在18-54岁，一半以上是女性（53.2%）。

图1 研究人群

研究结果表明，与2016年选举日前一周同一天的心血管疾病发生率（58例住院）相比，选举后两天的心血管疾病发生率是其1.62倍（P=0.004，94例住院）。

 

图2 选举前后急性心血管疾病情况

与选举前一周同一天相比，选举后两天男性和女性的心血管疾病发生率分别是之前的1.33倍和2.21倍。研究将2016年选举后两天的发生率与之前两周中每周同一天的发生率进行比较时，也观察到了类似的结果。

 图3 急性心梗和中风住院情况

在二次分析中，研究还分别评估了因急性心肌梗死（AMI）和中风的住院情况。与选举前一周的同一天相比，选举后两天的急性心肌梗死发生率高1.67倍。与选举前一周的同一天相比，选举后两天的中风发生率高1.59倍。

男人、老人更容易受到2020年大选影响？

第二个研究处于2020年拜登和特朗普的竞选时期，研究共纳入639万18岁以上的成员，62.1%参与者年龄在18-54岁，29.6%参与者55-74岁，8.3%年龄大于75岁；类似于2016年数据，53.5%为女性。研究结果发表于《美国医学会杂志》（JAMA）网络公开版。

图4 2020年研究人群基本情况

选举后5天心血管疾病（CVD）住院率（666次住院）比选举前两周同期的5天住院率（569次住院）高1.1倍。进一步细看其中不同的人群，可以发现75岁及以上老人、男性在2020年选举后5天与选举前两周同期5天相比，CVD住院率更高。

 图5 2020选举期间心血管事件发生率

选举日期前后一个月急性心肌梗死（AMI）、中风和心力衰竭（HF）住院的日发生率及平均值如下图所示。选举后5天AMI住院率（179次住院）比选举前两周同期5天（126次住院）高1.42倍，而中风和HF没有明显增加。 

图6 2020选举期间心肌梗死、中风和心力衰竭

对每个人来说，愤怒、焦虑、抑郁等都与数小时甚至数天的急性心血管疾病事件的风险突然增加有关。如在一个1194名成年人的队列中，情绪不安与24小时内心肌梗死风险增加2.7倍有关。多项研究记录表明，当我们处于压力之中，比如遇到自然灾害、事故和体育赛事等，也会增加急性心血管疾病事件发生，比如世界杯比赛失利而产生的情绪不安导致急性心肌梗死住院风险增加25%。但美国大选这场风暴可不仅仅冲击着咱的小心脏，它还在睡眠上兴风作浪！

真的有人因大选睡不好？

一篇发表于Sleep Health的文章研究了美国大选对睡眠、饮酒等影响。入组的美国人平均年龄41.31岁，非美国参与者33.58岁，女性占比较高，分别有81.71%和77.36%。

结果表明，选举当晚，美国参与者和非美国参与者都出现类似的睡眠减少（图7-a），对于美国参与者而言，卧床时间减少（图7-b）、睡眠后觉醒时间增加（图7-d）、睡眠效率更差（图7-c）。

图7 美国大选与睡眠

此外，在评估期间观察到参与者三天的饮酒量显著增加，这三天分别对应万圣节（10月31日）、选举日（11月3日）以及大多数媒体宣布总统竞选结果的时间（11月7日）。美国参与者在万圣节和选举日的饮酒量增加幅度显著大于非美国参与者的变化。 

图8 美国大选与饮酒

 

参考来源：

1.Mefford MT, Mittleman MA, Li BH, Qian LX, Reynolds K, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sidney S, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR. Sociopolitical stress and acute cardiovascular disease hospitalizations around the 2016 presidential election. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Oct 27;117(43):27054-27058. doi: 10.1073/pnas.2012096117. Epub 2020 Oct 12. PMID: 33046627; PMCID: PMC7604431.

2.Mefford MT, Rana JS, Reynolds K, Ranasinghe O, Mittleman MA, Liu JY, Qian L, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR, Sidney S. Association of the 2020 US Presidential Election With Hospitalizations for Acute Cardiovascular Conditions. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e228031. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.8031. PMID: 35442454; PMCID: PMC9021908.

3.Cunningham TJ, Fields EC, Denis D, Bottary R, Stickgold R, Kensinger EA. How the 2020 US Presidential election impacted sleep and its relationship to public mood and alcohol consumption. Sleep Health. 2022 Dec;8(6):571-579. doi: 10.1016/j.sleh.2022.08.009. Epub 2022 Oct 22. PMID: 36280586; PMCID: PMC9772219.

美国食品和药物管理局（FDA）已授予Capsida CAP-002孤儿药认定。CAP-002是该公司领先的研究性基因疗法，用于治疗由突触融合蛋白结合蛋白1 （STXBP1）突变引起的发育型和癫痫型脑病（DEE）。

CAP-002是一种新型首创基因疗法，目前处于IND申请阶段。由突触融合蛋白1（STXBP1）基因突变引起的遗传性癫痫是一种难治性的发育性癫痫性脑病，全球每26000名儿童中就有一名受到影响。

这种脑病与严重的发育迟缓和智力障碍、难治性癫痫发作和癫痫意外猝死（SUDEP）有关。STXBP1遗传性癫痫是由编码神经递质和神经肽释放的蛋白质的STXBP1基因突变引起的，神经递质和神经肽负责大脑和整个中枢神经系统神经元之间的通信。

STXBP1遗传性癫痫没有疾病修饰疗法。目前的治疗仅是支持性的，暂无获批的治疗方法。

Capsida是一家基因治疗公司，拥有中枢神经系统（CNS）管线，包括针对所有年龄段的罕见和更常见疾病的疾病修饰和潜在治愈性治疗。该公司管线多为基因补充疗法，适应证主要是帕金森病、癫痫型脑病等。