京东健康互联网医院
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首钢医院专家

简介:

北京大学首钢医院始建于1949年,是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的大型三级综合医院,占地面积65610.07平方米,编制床位1006张,在岗职工1800余人,拥有设有36个临床科室,12个医技科室,四个社区卫生服务中心。2002年9月,首钢总公司与北京大学签署联合办院协议,成为北京大学附属医院、北京大学教学医院、北京大学临床学院。北京大学首钢医院现为北京市基本医疗保险A类定点医院、北京市住院医师规范化培训基地、石景山区区域医疗中心,2022年北京冬奥会场馆医疗保障牵头医院。北京大学首钢医院坚持“以重点学科带动医院发展,以特色技术带动学科发展”的发展战略,在几代人的共同努力下,目前已经拥有胃肠外科、泌尿外科、肝胆胰外科、普通外科、骨科、骨肿瘤科、呼吸内科、心血管内科、神经内科、消化内科、血管医学科等一批优势学科和行业知名学科带头人。2017年3月,医院率先建设了国内第一家三级医院安宁疗护中心。近年来,医院通过不断加强人才工作和学科建设,综合竞争力不断攀升,相继承担着国家级、省部级、市级等众多科研项目。北京大学首钢医院承担着北京大学医学部和其他高等医学院校的教学任务,骨科、泌尿外科、心血管内科等专业现为北京大学博士和硕士研究生培养点,医院主导申请的《癌症康复与安宁疗护》《血管医学》等课程相继在北京大学医学部开课,西藏大学医学院临床本科生教学任务得到北京大学和西藏大学的高度肯定,一批优秀中青年医师相继在北京大学和北京高校青年教师教学基本功比赛中荣获一等奖等佳绩。北京大学首钢医院有着七十年的悠久历史和优秀文化底蕴,始终以维护人民群众健康为己任,曾造就了世界慢病防控的经典——“首钢模式”,积极承担预防保健、医疗救助、公共卫生、对口支援等公益性服务的社会责任,从抗击“非典”到汶川抗震救灾,从服务北京奥运到援疆援蒙,以及在各种大型医疗公益活动和医疗救助活动中总能见到北京大学首钢医院人的身影和足迹。北京大学首钢医院全体医务工作者将秉承“厚德、精勤、创新、卓越”的院训,紧紧抓住北京城市复兴新地标建设和北京冬奥会、冬残奥会建设的战略机遇期,发扬百年首钢精神,发挥北大医学优势,不忘初心,牢记使命,以精湛的医术和高度的责任感承载生命的重托,努力为北京市医药卫生事业发展和维护人民群众健康作出积极贡献。。

吴道香 主治医师

擅长各种血液病诊断和治疗,尤其是急性白血病,多发性骨髓瘤及各种贫血的诊治和治疗有独特的见解,近几年致力于骨髓增殖性肿瘤的新药研究,尤其是真性红细胞增多症,血小板增多症的一些新药,希望可以帮助到更多的人。

好评 99%
接诊量 3.0万
平均等待 2小时
擅长:擅长各种血液病诊断和治疗,尤其是急性白血病,多发性骨髓瘤及各种贫血的诊治和治疗有独特的见解,近几年致力于骨髓增殖性肿瘤的新药研究,尤其是真性红细胞增多症,血小板增多症的一些新药,希望可以帮助到更多的人。
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王海英 主任医师

皮肤过敏、湿疹、各种癣、艾滋病、尖锐湿疣、梅毒、淋病等性病以及皮肤美容、白癜风、肿瘤等等

好评 99%
接诊量 3.2万
平均等待 15分钟
擅长:皮肤过敏、湿疹、各种癣、艾滋病、尖锐湿疣、梅毒、淋病等性病以及皮肤美容、白癜风、肿瘤等等
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王会娟 副主任医师

擅长儿科常见疾病的诊断和治疗,如呼吸道感染(支气管哮喘、鼻炎,气管炎、肺炎、慢性咳嗽),腹泻、新生儿黄疸、荨麻疹、湿疹、手足口病、疱疹性咽峡炎、水痘、猩红热等。

好评 99%
接诊量 5410
平均等待 1小时
擅长:擅长儿科常见疾病的诊断和治疗,如呼吸道感染(支气管哮喘、鼻炎,气管炎、肺炎、慢性咳嗽),腹泻、新生儿黄疸、荨麻疹、湿疹、手足口病、疱疹性咽峡炎、水痘、猩红热等。
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王明迪 副主任医师

擅长血液系统疾病,包括急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淀粉样变等疾病,以及各种原因贫血、全血细胞减少、白细胞减少、血小板减少等疾病的诊治。

好评 99%
接诊量 2671
平均等待 1小时
擅长:擅长血液系统疾病,包括急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淀粉样变等疾病,以及各种原因贫血、全血细胞减少、白细胞减少、血小板减少等疾病的诊治。
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常香芬 副主任医师

危产期保健,高危妊娠的管理。

好评 99%
接诊量 457
平均等待 1小时
擅长:危产期保健,高危妊娠的管理。
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朱鹤 副主任医师

前列腺热蒸汽消融术、前列腺癌保留性功能手术、针孔腹腔镜手术、显微镜手术、阴茎假体植入术、肾结石微创手术、无痕包皮环切术

好评 99%
接诊量 1637
平均等待 -
擅长:前列腺热蒸汽消融术、前列腺癌保留性功能手术、针孔腹腔镜手术、显微镜手术、阴茎假体植入术、肾结石微创手术、无痕包皮环切术
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李明 主任医师

胃肠专业,特别是结直肠癌的综合治疗,腹腔镜手术。

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:胃肠专业,特别是结直肠癌的综合治疗,腹腔镜手术。
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边涛 主治医师

擅长正骨与针刀/刃针、中药治疗:颈椎病、胸椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、骨盆错位、头晕、头疼、耳鸣;肩周炎、膝关节炎、踝关节病扭伤等,疗效确切。 筋骨同调,外治内服,正骨养骨,调理肝肾,维护脊柱健康

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长正骨与针刀/刃针、中药治疗:颈椎病、胸椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、骨盆错位、头晕、头疼、耳鸣;肩周炎、膝关节炎、踝关节病扭伤等,疗效确切。 筋骨同调,外治内服,正骨养骨,调理肝肾,维护脊柱健康
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杨宇飞 副主任医师

对各种心理问题的解决以及各种精神病人的诊断治疗

好评 99%
接诊量 192
平均等待 -
擅长:对各种心理问题的解决以及各种精神病人的诊断治疗
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赵金梅 副主任医师

妇科微创手术和产科危重症

好评 99%
接诊量 1293
平均等待 12小时
擅长:妇科微创手术和产科危重症
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患友问诊

科普文章

既往指南对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗策略主要集中在化疗方案优化上,侧重于比较卡铂和顺铂、铂类对比非铂类双药、三种药物的联合化疗对比两种药物的联合化疗,贝伐珠单抗的使用,以及联合维持治疗策略等。2017年,指南将免疫疗法引入临床实践,并对具有驱动基因突变的患者提供了治疗指导,例如,EGFR突变和ALK融合。

 

近期,美国临床肿瘤学会(ASCO)针对基因突变IV期非小细胞肺癌发布了最新临床指南,解决的临床问题是,对于驱动基因突变的IV期NSCLC患者:(1) 最有效的一线治疗策略是什么?(2)最有效的二线治疗方案是什么?该指南主要针对以下基因改变的NSCLC患者:EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET等。

 

EGFR突变一线治疗

对于具有致敏性(L858R/外显子19缺失)EGFR突变IV期非小细胞肺癌,且PS评分为0-2分、既往未接受过系统治疗的患者,最佳的一线治疗策略是什么?

 

1. 对于具有致敏性(L858R/外显子19缺失,伴或不伴T790M突变)EGFR突变的IV期非小细胞肺癌、PS评分为0-2分、既往未接受过系统治疗的患者,应给予奥西替尼单药治疗;

2. 如果患者无法使用奥西替尼,或可以使用吉非替尼+双药化疗(铂类/培美曲塞以及培美曲塞维持治疗);

3. 如果患者无法使用奥西替尼,或可以使用达克替尼单药治疗;

4. 如果患者无法使用奥西替尼,或可以使用阿法替尼单药治疗或厄洛替尼/贝伐珠单抗或厄洛替尼/雷莫芦单抗治疗;

5. 无法获得上述治疗药物的患者,或可以使用吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼的单药治疗;

6. 具有致敏性(L858R/外显子19缺失)EGFR突变的IV期NSCLC、PS评分为3、既往没有接受过系统治疗的患者,或可以给予EGFR TKI单药治疗,其选择取决于药物的可及性和毒性;

7. 对于外显子20插入、T790M、L858R、外显子19缺失之外的EGFR突变,PS评分为0-2分,既往未接受过系统治疗的患者,或可以使用阿法替尼单药治疗或奥西替尼治疗,或基于ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗方案[1]

8. 对于任一EGFR突变的患者,无论PD-L1表达水平如何,免疫治疗单药不应作为一线治疗策略;

9. 对于外显子20插入突变导致对一代和二代EGFR TKI耐药的患者,可能考虑铂类双药化疗±贝伐珠单抗,或基于ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗方案。

 

EGFR突变二线治疗

具有EGFR致敏性突变且PS评分为 0-2的IV期NSCLC患者,最优的二线治疗策略是什么?

1. 具有致敏性(L858R/外显子19缺失)EGFR突变的IV期NSCLC患者,且PS评分为0-2,既往接受过EGFR靶向治疗(但未接受过奥西替尼),在疾病进展时出现了EGFR T790M耐药突变,应接受奥西替尼治疗;

2. 任一EGFR突变的患者, 接受EGFR TKI治疗时疾病进展,但没有T790M突变,或使用奥西替尼治疗时进展,或可以根据ASCO非驱动基因突变指南进行治疗。

 

ALK一线治疗

1. 对于ALK重排、PS评分为0-2、以前未接受过治疗的NSCLC患者,应给予阿来替尼或布加替尼治疗。如果没有阿来替尼和布加替尼,应给予色瑞替尼或克唑替尼治疗。

 

ALK二线治疗

1. 对于ALK重排、PS评分为0-2、以前接受过阿来替尼或布加替尼治疗的患者,或可以给予劳拉替尼治疗;

2. 对于ALK重排、PS评分为0-2、曾接受过克唑替尼一线治疗的患者,应在二线治疗中给予阿来替尼、布加替尼或色瑞替尼;

3. 对于ALK重排、PS评分为0-2、在一线治疗中接受过克唑替尼,在二线治疗中接受过阿来替尼、布加替尼或色瑞替尼治疗的患者,或可以在三线治疗中给予劳拉替尼或ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗。

 

ROS1一线治疗

1. 对于ROS1重排、PS评分为0-2分、以前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以给予克唑替尼或恩曲替尼治疗;

2. 对于ROS1重排、PS评分为0-2分、以前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以给予ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗。

3. 对于ROS1重排,PS评分为0-2分、以前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以给予色瑞替尼或劳拉替尼治疗。

 

ROS1二线治疗

1. 既往接受过ROS1靶向治疗的ROS1重排、PS评分为0-2分的患者,应基于ASCO非驱动基因突变指南提供标准治疗;

2. 对于ROS1重排、PS评分为0-2分的患者,以前曾接受过非靶向一线治疗,或可以给予克唑替尼或恩曲替尼或色瑞替尼治疗。

 

BRAF一线治疗

1. 对于BRAF V600E突变的患者,或可以采取达拉非尼/曲美替尼作为一线治疗策略;

2. 对于BRAF V600E突变的患者,或可以基于ASCO非驱动基因突变指南给予标准一线治疗策略。

 

BRAF二线治疗

1. 曾经接受过BRAF/ MEK靶向治疗(达拉非尼/曲美替尼)的BRAF V600E突变患者,应给予ASCO非驱动基因突变指南中的标准一线治疗方案。

2. BRAF V600E突变的患者,如果一线治疗中没有BRAF靶向治疗,或可以给予达拉非尼/曲美替尼或达拉非尼单药或维罗非尼治疗;

3. BRAF V600E突变的患者,在一线或后续治疗中有过化疗、免疫治疗和/或BRAF靶向治疗,应基于ASCO非驱动基因突变指南给予标准治疗。

4. 对于不是BRAF V600E突变的BRAF突变患者,应基于ASCO非驱动基因突变指南给予标准治疗。

 

MET一线和二线治疗

1. 对于MET 基因 14 外显子跳跃突变,PS评分为0-2,之前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以使用卡马替尼或特泊替尼的MET靶向治疗;

2. 对于MET外显子14跳跃突变、PS评分为0-2,之前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以根据ASCO非驱动突变指南提供标准一线治疗;

3. 外显子14跳跃突变之外的MET突变、PS评分为0-2,或先前接受过MET靶向治疗的患者,应根据ASCO非驱动突变指南提供标准治疗;

4. 具有MET外显子14跳跃突变、PS评分为0-2分,之前接受过或无法接受一线化疗的患者(无论伴不伴免疫治疗),或可以使用卡马替尼或特泊替尼的MET靶向治疗。

 

参考文献:

1. J Clin Oncol. 2020; 38(14):1608-1632

2. J Clin Oncol. 2021 Feb 16; doi: 10.1200/JCO.20.03570. 

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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