众人皆知，肛肠科疾病属于“出口”问题，这不禁让人引起联想，在肛肠科做检查会不会很复杂？毕竟，这里不像口腔科，张开嘴就行了。其实，肛肠科的检查并不麻烦，常规检查大体可以分为三步：视诊、指诊、肛门镜。

视诊主要是观察肛门口周围是否有病变多数情况下，当您向医生陈述病情后，第一项检查就是视诊。顾名思义，“视诊”就是看，从外观上看有没有长东西，有没有颜色的改变，有没有裂口、流脓等情况。外痔、肛周脓肿、肛裂、肛周湿疹等疾病，由于会在外观上引起改变，都可以通过视诊来初步判断。

国内约有 80%的直肠癌是在“指诊”时发现的

其全称叫作“肛门指诊”，是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一。指诊是医生用手指在患者肛门内进行触摸，因为具有较强的直观性和可靠性，可以及时发现肛门直肠的诸多早期病变。据统计，国内约有 80%的直肠癌是在指诊时发现的。

指诊能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测试，肛内触诊，还可以辅助检查肛瘘的行径，瘘管与直肠环的关系、括约肌的紧张程度等，甚至了解毗邻脏器的情况。指诊还可以了解直肠腔中是否有问题，有没有乳头瘤、息肉、硬性包块、感染灶等。

益生菌被定义为活的微生物，当给予足够的量时，它会给宿主带来健康益处。20 世纪初，诺贝尔奖获得者埃莉·梅奇尼科夫首次提出假设，益生菌被描述为改变肠道菌群组成，并用有益微生物取代“腐败”细菌。

随着我们对益生菌的理解不断发展，益生菌现在被认为不仅能调节微生物群，而且还能诱导宿主的生理和代谢变化。益生菌是一个术语，用于描述对人体有益作用的健康细菌；乳酸菌和双歧杆菌是肠道中最常见的类型。乳酸菌（Lactic acid bacteria  LAB）是常见的肠道益生菌之一，具有多种功能。在这些功能中，由乳酸菌产生的胞外多糖（EPS）具有抗肿瘤特性。结直肠癌患者在肠道生态系统中，乳酸杆菌的数量明显低于正常人。

益生菌预防和治疗结直肠癌的潜在作用机制是：改变肠道微生物群；改善结肠理化条件；产生抗癌和抗氧化代谢物；减少肠道炎症；以及降低产生有害酶。研究表明乳酸菌可增强 Bax 等参与细胞周期的促凋亡蛋白的作用，并下调 Bcl-2 等抗凋亡蛋白。由于益生菌产生的短链脂肪酸（SCFA），特别是丁酸对非癌细胞有抗凋亡的作用，并被证明可以防止癌细胞的增殖。在分子水平上，丁酸被认为是癌细胞中组蛋白脱乙酰化酶抑制剂。

组蛋白和非组蛋白的脱乙酰化可调控细胞凋亡、增殖、细胞代谢、分化和 DNA 修复等过程。因此，组蛋白脱乙酰基酶抑制剂（HDACis）被认为是一类有希望抑制肿瘤细胞增殖或凋亡的抗癌药物。双歧杆菌中的某些细菌具有促进肠道上皮完整性和防止 TNF-α引起的肠道上皮屏障破坏的能力，乳酸菌菌株加强了紧密连接和肠屏障的完整性，同时，益生元可以提高益生菌（尤其是双歧杆菌）的生物活性，并改变免疫反应，从而降低结直肠癌的发生。

肠道微生物群失衡导致大量β-葡萄糖醛酸酶、β-葡萄糖苷酶、偶氮还原酶和硝基还原酶的释放，并产生致癌物质，益生菌通过各种机制降低这些酶的活性，例如，乳酸菌通过降低β-葡萄糖醛酸酶的活性来抑制细菌酶的能力。大量研究证明，益生菌在结直肠癌预防和治疗中的意义重大。

直肠癌肯定是可以治疗的，具体的治疗方案应该决定于直肠癌的早期、中期还是晚期，以及与病人的体制、状况和基本情况的关系。整体来讲，早期直肠癌首选的方案是根治性的手术治疗，往往能够达到治愈性的标准。对于中期的直肠癌，我们可以考虑根治性的手术治愈、术后化疗和放疗。一部分患者通过手术、化疗、放疗能够严防直肠癌的发展或控制肿瘤的复发，延缓病情的发展效果明显。但是，对于一部分直肠癌患者，可以采用姑息性的手术进行肿瘤的局部切除，并进行结肠造口来解除肠梗阻的症状，减轻病人的痛苦，达到保守治疗的目的。此外，放疗和化疗也可以延缓病情的发展。辅助治疗在某些情况下也可以考虑，效果也比较明显。

口服直肠癌靶向药靶向治疗，目前主要是运用于发生了转移的晚期，就这个直肠癌的患者，对于这部分病人，以往我们主要治疗手段就是化疗，所谓的化疗就是通过药物的口服或者这个静脉输液，通过这些药物在肿瘤进行这个控制，整体而言，对于这个直肠癌来说，这些对化疗的敏感性不是特别的高，我们单纯化疗对于这个直肠癌控制有效率大概是在 50%左右，这个疗效还不是很令我们满意。

而现在出现这个靶向治疗，我们对于晚期直肠癌的患者，化疗联合靶向治疗，这种新的方案的治疗，通过这样的一些治疗以后，晚期的直肠癌患者，通过这个用药，有效率可以达到 70%到 80%，甚至会更高，因此通过靶向治疗，再加上这个化疗，对于晚期直肠癌来说，大大提高了他们的疗效，改善了病人的这个治疗效果。

腔镜下直肠癌根治术是与传统的开腹手术相比的一种根治性手术。它的最大区别在于不需要切开腹腔，从而对机体的损伤较小。然而，手术方案仍需基于肿瘤与肛门的距离来决定是否能够保肛。

方案一：

如果肿瘤位于肛缘以下 7 厘米的直肠下段，我们无法进行保肛手术，只能进行人工肛门造瘘，即切除乙状结肠、直肠肛管、肛提肌和坐骨直肠窝内组织以及肛门周围的组织，并进行造瘘处理。

方案二：

如果肿瘤距离肛缘在 12 厘米以上的直肠上段，我们可以进行保肛手术。即在腹腔镜下切除乙状结肠和直肠大部分，并进行周围淋巴结清扫后，进行保留肛门的治疗。

方案三：

对于肿瘤位于 7-11 厘米的早期直肠癌，我们可以选择腹腔的低位切除术，通过肛门外翻的吻合术进行吻合。在游离出来进行吻合后，可以保留肛管括约肌。这种直肠癌切除术可选用介入吻合器进行吻合。这三种方案基本上与开腹手术相似，只是通过腹腔镜操作取代了开腹，从而减小了手术损伤，加快了术后恢复速度，病情愈合也相对较好。

直肠癌新的辅助治疗方案目前整集了如下几点：

第一个，靶向治疗。靶向治疗是目前主要应用于卷异性的晚期直肠癌患者的一些治疗。以往对直肠癌是通过手术，手术以后进行化疗。所谓的化疗就是通过药物的口服或者经脉的输液，来对肿瘤进行控制。但对直肠癌来说它的敏感性并不一定高。目前它的有效敏感性在百分之五十左右，疗效不是很令人满意。通过化疗期后靶向治疗以后，他的有效率就能够得到很大的提高。还有有效率达到 70%到 80%左右甚至会更高。所以来说靶向治疗结合化疗能够这个明显的提高它的疗效，改善病人的治疗效果是有很大的帮助的。

第二个，新的辅助治疗方案。也可以通过不能手术的患者可以通过局部的一些骨性训练手术，或者说一些介入治疗。通过这个介入治疗把化疗药物通过介入的手段送到这个肿瘤的局部进行化疗。还有就是这个如果出现梗阻的话，我们可以通过肠腔里面放支架等一些治疗的手段来解决梗阻的一些办法就是一些现在辅助治疗方案。

直肠癌术前放、化疗可以减少术中肿瘤的增殖，降低术后盆腔小肠黏连的发生率，可使原发肿瘤体积缩小。

如肿瘤位置接近齿状线，则可以使保留肛门括约肌的手术，由原来的不可能变成了可能。

提高了患者的生存质量，同时可以降低盆腔的淋巴结的分期，减小肿瘤的局部复发率，并能够改善患者的五年生存率，结直肠癌如果是中晚期的患者我们可以考虑通过局部的放疗或者化疗，来缩小肿瘤的体积，然后减轻术后复发转移的可能性，是能够达到这样的一个效果。

抗抑郁药物常见不良反应包括头晕乏力、口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等，往往在服药的前几天明显，随着服药时间延长逐渐减轻。在最初阶段与食物同服可减少恶心的发生率，且大多数患者描述恶心是一个短暂的不良反应。

服药的前 2 周是最容易停药的阶段。因为这个阶段，药物的作用没有充分发挥出来，而不良反应可能先出来了，患者主观感觉用药后"更糟糕了"。那么开怎么办呢。

如患者在服药第 1 周出现诸如胃肠道反应、困倦、焦虑等不严重的不良反应时，这是很普遍的且多是阶段性不持久的；

若服药后不良反应长期存在但程度不重，如出汗、便秘、体重增加等，如果对日常生活的影响不明显则继续用药，同时调整生活饮食习惯；

如不良反应明显时，比如严重的性功能障碍、肝功能异常等，需要评估不良反应是否抗抑郁药物所致，必要时尽快减药、换药。

在服药一段时间后，症状部分或完全消除时，患者往往会担心长期用药可能成瘾，或由于病耻感，觉得吃药就意味着有病，于是自行减药、停药，导致病情复发，这个阶段建议多跟医生沟通，获得专业支持和帮助，规范治疗。

 

妊娠或计划妊娠妇女、产后抑郁是否使用抗抑郁药物

对症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可；

对轻度⁃中度抑郁症患者，建议心理治疗，如认知行为治疗和人际心理治疗；

对重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁药治疗，目前孕妇使用最多的是 SSRIs 类药物 。研究显示 ，除帕罗西汀外，孕期使用 SSRIs 类抗抑郁药并未增加胎儿心脏疾病和死亡风险，但可能增加胎儿早产和低体重风险。SNRIs 类药物和米氮平可能与发生自然流产有关。如果产后开始使用 SSRIs治疗 ，应避免使用氟西汀，因其活性代谢产物去甲氟西汀更容易排泄到母乳，其半衰期长达 1~2 周，母乳喂养的婴儿可能有蓄积效应 ，其他SSRIs 类 药物在乳汁中的浓度较低。

没有绝对安全的药物，如病情严重不用药疾病的波动也会增加孕妇和胎儿风险，需要权衡沟通药物治疗对母亲和胎儿的获益与不治疗的风险。