京东健康互联网医院
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中山三院,中大三院恶性肿瘤手术后的随诊检查专家

简介:

中山大学附属第三医院始建于1971年,是国家卫健委直管的综合性三级甲等医院。近年来先后荣获国家爱婴医院、全国医院文化建设先进单位、全国卫生系统先进集体、全国教育系统抗震救灾优秀集体、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体等一系列荣誉称号。2018年12月,获批准为广东省高水平医院第二批重点建设医院。医院技术力量雄厚,人才济济,院本部(含岭南医院)拥有在职员工5147人,其中卫生专业技术人员4461人,高级职称人员697人。医院目前拥有天河院区、萝岗院区(岭南医院)、粤东院区、肇庆院区四个院区。天河院区与萝岗院区位于广州。天河院区开放床位约2000张,日均门急诊量超过14000人次;萝岗院区规划床位数1500张,目前一期开放床位661余张,日均门急诊量约4000人次;位于梅州的粤东院区规划床位数1500张,现开放床位800余张,2018年被确定为三级甲等综合医院,2021年入选广东省高水平医院第四批重点建设医院,2023年获评国家区域医疗中心建设项目;肇庆的肇庆院区于2021年10月投入运营,规划床位数1800张,2022年获批国家区域医疗中心建设项目。医院学科门类齐全,专科特色明显。拥有普通外科、内分泌科、神经内科、肾病内科、耳鼻咽喉科等5个国家级重点学科;内分泌科、普通外科、泌尿外科、中医肝病科、感染病科、风湿免疫科、临床护理、器官移植科、骨科、康复医学科、耳鼻咽喉科等13个国家临床重点专科建设项目;13个广东省高水平临床重点专科以及6个广东省临床重点专科建设项目。医院始终坚持以病人为中心,聚力三大学科群(肝病、脑病、免疫性疾病)、三大平台(干细胞、纳米、大数据)、一个标准(5G赋能多院区运营模式),全面推进高质量发展,已形成看肝病、看脑病、看疑难杂症到中山三院的良好口碑。肝脏病学科是医院的龙头学科,目前已形成包含肝脏内科、肝脏外科、重症监护、麻醉科、肝脏影像与介入治疗、肝病实验室等多学科综合诊疗和临床科研的强势学科群,在重型肝炎救治、肝癌早期诊断、肝癌微创治疗、成人活体肝移植、儿童劈离式肝移植、器官移植麻醉、肝移植围手术期影像评估等急难重症中的诊治水平全国领先。脑病学科是医院快速崛起的特色学科群,涵盖儿童行为发育科、心理科、脊柱外科、神经内科、神经外科、脑血管外科、康复科等学科,其中儿童自闭症、抑郁症、精神分裂症、脊柱外科微创治疗、神经免疫性疾病、吞咽及认知功能康复等在广东省乃至华南地区享有盛誉。结合在脑病诊治领域形成的优势和特色,医院成立了广东省首个“精神与神经疾病研究中心”,并获批牵头建设国家神经区域医疗中心,力争建成国家级区域性脑病基础研究中心和脑科学转化医学大平台。免疫性疾病学科群汇集变态反应(过敏)、代谢免疫、神经免疫、移植免疫、临床免疫学等特色优势,致力于建设全国最好的中西医多学科诊疗平台。内分泌科、风湿科、泌尿外科、超声科、皮肤科等优势学科积极探索医疗新技术,在糖尿病防治、强直性脊柱炎精准诊疗、前列腺癌微创治疗、肿瘤消融治疗等方面达到国内先进水平。医院注重发展医学前沿技术,生物治疗中心成为国内第一批获批开展干细胞临床研究基地,在多项干细胞临床治疗中均取得重要突破。作为中山大学医学部的主要临床教学基地,医院拥有临床医学硕士点51个,博士点41个,博士后流动站1个,医院是广东省住培普通师资培训指导单位,设有25个国家住院医师培训专业基地(其中1个国家级专科示范基地,4个国家级重点专业基地,2个国家级住培骨干师资培训基地,3个省级重点专业基地,8个省级住培骨干师资培训基地,1个国家专科医师培训专业基地),硕士生导师385人(不含兼职导师),博士生导师152人(不含兼职导师),承担了多学科的本科生、研究生、住院医师以及全国各地进修生的培养任务。《传染病学》是国家精品课程、国家双语教学示范课程、教育部来华留学英语授课品牌课程、省级精品资源共享课、广东省精品课程、广东省教学团队;《性与生殖健康》是国家级精品视频公开课程;《内科学》、《远离传染病》是省级精品视频公开课;《外科学》是省级精品视频共享课;《精神病学》《皮肤性病学》《康复医学》《诊断学》《妇产科学》《性医学》《外科学》《内科学》是中山大学精品课程。医院着力打造高水平科研基地和优质学术平台。拥有省部级科研基地16个,厅局级科研基地10个;国家药物临床试验资格认定专业19个;主办和承办了《LiverResearch》、《新医学》、《器官移植》、《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》及《中华肝脏外科手术学电子杂志》等国家级杂志,均被收录为中国科技核心期刊。近五年,我院获得各级科研项目经费总额约5.6亿元,以我院为第一作者单位发表代表性学术论文1700多篇,其中高水平论文约560篇。此外,我院专家团队牵头或参与的重大科研项目也先后获得国家科技进步二等奖、广东省科技进步一等奖等重大荣誉。医院配备有手术机器人、PET-CT、3.0TMR、能谱CT、医用电子直线加速器及后装治疗机、DSA、乳腺X光机、四维彩色多普勒诊断仪、骨密度仪、大型生化自动分析仪,以及中央重症监护系统、杂交手术室、人工肝支持系统等一批代表世界先进水平的医疗设施。此外,医院实行数字化、信息化管理,建立了信息管理技术系统,其中包括医学影像和检验数据传输系统、电子病历系统、自动化办公系统等,大力推进智慧医院和互联网医院建设。医院非常重视构建具有竞争力和凝聚力的医院文化体系,用先进的文化武装全体职工,确立了院训、院徽、院歌,形成独特的医院文化并汇集成为强大的发展动力。三院全体医务人员将秉承“医德至上,博积精勤”的院训,发扬救死扶伤、求真务实、争创一流、紧密协作的精神,以“爱心、细心、耐心”的工作作风,竭诚为广东省乃至全国广大民众提供更温馨、优质、高效的健康医疗服务。新时代开启新征程,全体三院人将以更加昂扬的斗志聚合发展之力向着“国内一流、国际知名、专科特色明显的强大的现代化智慧医院”的建设目标奋勇前进。。

刘佳 主治医师

脑血管病,中枢神经系统感染和免疫,脑炎,脑膜炎,癫痫,脱髓鞘病,记忆障碍,头痛,头晕,失眠等

好评 100%
接诊量 613
平均等待 30分钟
擅长:脑血管病,中枢神经系统感染和免疫,脑炎,脑膜炎,癫痫,脱髓鞘病,记忆障碍,头痛,头晕,失眠等
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蒋雨彤 副主任医师

复发性多软骨炎,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮等

好评 100%
接诊量 70
平均等待 3小时
擅长:复发性多软骨炎,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮等
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梁常艳 副主任医师

擅长子宫阴道脱垂、子宫肌瘤、宫颈病变、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等良性疾病的诊治,擅长妇科恶性肿瘤的规范化诊治,有丰富的各类手术经验,尤其擅长腹腔镜及宫腔镜等微创手术。

好评 100%
接诊量 79
平均等待 3小时
擅长:擅长子宫阴道脱垂、子宫肌瘤、宫颈病变、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等良性疾病的诊治,擅长妇科恶性肿瘤的规范化诊治,有丰富的各类手术经验,尤其擅长腹腔镜及宫腔镜等微创手术。
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郑永江 主任医师

熟悉内科常见疾病的诊疗,特别是血液科常见疾病包括贫血,血小板减少,白细胞减少,发热查因,血常规异常,急慢性白血病,恶性淋巴瘤,多发性骨髓瘤的诊断与治疗,造血干细胞移植及其并发症的诊治。

好评 99%
接诊量 4598
平均等待 15分钟
擅长:熟悉内科常见疾病的诊疗,特别是血液科常见疾病包括贫血,血小板减少,白细胞减少,发热查因,血常规异常,急慢性白血病,恶性淋巴瘤,多发性骨髓瘤的诊断与治疗,造血干细胞移植及其并发症的诊治。
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周凤丽 主任医师

呼吸内科的疾病,尤其是支气管哮喘和肺癌,呼吸内科的肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质性疾病、胸膜疾病、支气管肺癌等疾病

好评 99%
接诊量 4507
平均等待 2小时
擅长:呼吸内科的疾病,尤其是支气管哮喘和肺癌,呼吸内科的肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质性疾病、胸膜疾病、支气管肺癌等疾病
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蔡佳荣 副主任医师

擅长肾上腺疾病的性质诊断及微创治疗,肾囊性疾病,儿童鞘膜积液、隐睾、隐匿性阴茎、肾盂输尿管连接部狭窄及尿道下裂等小儿泌尿疾病的治疗,对肾结石、输尿管结石、前列腺增生、肾上腺瘤、肾癌、前列腺癌及膀胱癌的微创治疗具有丰富经验。

好评 100%
接诊量 64
平均等待 -
擅长:擅长肾上腺疾病的性质诊断及微创治疗,肾囊性疾病,儿童鞘膜积液、隐睾、隐匿性阴茎、肾盂输尿管连接部狭窄及尿道下裂等小儿泌尿疾病的治疗,对肾结石、输尿管结石、前列腺增生、肾上腺瘤、肾癌、前列腺癌及膀胱癌的微创治疗具有丰富经验。
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邱敏丽 主治医师

红斑狼疮

好评 100%
接诊量 486
平均等待 8小时
擅长:红斑狼疮
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成娟 副主任医师

擅长:妇科良恶性肿瘤(如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等)的筛查、手术及长期管理,擅长子宫内膜息肉、妇科炎症、流产、不孕症、宫颈疾病、妇科内分泌、子宫脱垂、尿失禁等妇科常见疾病的诊治。对月经病、计划生育及妇女保健有独到见解和经验。有丰富的各类妇科手术经验,尤其擅长各类腹腔镜及宫腔镜微创手术。

好评 100%
接诊量 56
平均等待 1小时
擅长:擅长:妇科良恶性肿瘤(如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等)的筛查、手术及长期管理,擅长子宫内膜息肉、妇科炎症、流产、不孕症、宫颈疾病、妇科内分泌、子宫脱垂、尿失禁等妇科常见疾病的诊治。对月经病、计划生育及妇女保健有独到见解和经验。有丰富的各类妇科手术经验,尤其擅长各类腹腔镜及宫腔镜微创手术。
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邬喆斌 副主任医师

病毒性肝炎,肝硬化,发热性疾病,酒精性肝病,脂肪肝,艾滋病预防和阻断,病毒感染,细菌感染,新冠病毒感染,破伤风和狂犬病预防,eb病毒和水痘的防治

好评 100%
接诊量 81
平均等待 2小时
擅长:病毒性肝炎,肝硬化,发热性疾病,酒精性肝病,脂肪肝,艾滋病预防和阻断,病毒感染,细菌感染,新冠病毒感染,破伤风和狂犬病预防,eb病毒和水痘的防治
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李海燕 副主任医师

脑中风,头痛,头晕,睡眠障碍,帕金森病,痴呆,脑膜炎,多发性硬化

好评 100%
接诊量 75
平均等待 2小时
擅长:脑中风,头痛,头晕,睡眠障碍,帕金森病,痴呆,脑膜炎,多发性硬化
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患友问诊

患者发现身体上有一个硬块,担心是肿瘤,请求医生帮助诊断和治疗,提供了相关照片和信息。
33
2024-09-17 03:00:06
患者发现皮肤病变,询问是否需切除,医生询问病情后考虑色素痣可能,建议微创手术切除后做病理化验明确性质。患者女性34岁
35
2024-09-17 03:00:06
左肺腺癌术后六年,右肺发现肿块,疑似转移。患者男性67岁
11
2024-09-17 03:00:06
我是新冠肺炎患者,家里有人感染,自己也有发热和咳嗽的症状,想知道是否可以使用辉瑞的新冠药物,尤其是考虑到我刚做完恶性肿瘤手术。患者女性31岁
66
2024-09-17 03:00:06
患者发现自己身上有一个菜花状的异物,担心是否需要手术,并询问手术的风险、后果和费用等问题。
24
2024-09-17 03:00:06
我最近感觉身体不太对劲,担心自己可能患了肿瘤,想了解微创手术的可能性和风险。患者信息:40岁女性,未婚,工作压力较大。
47
2024-09-17 03:00:06
我的妈妈在市医院检查出癌前病变,医生建议入院手术,想了解手术的风险和后续治疗方案。
7
2024-09-17 03:00:06
老太太手术后,担心化疗对身体的影响,想知道是否需要化疗,并询问复查周期和检查项目。
57
2024-09-17 03:00:06
患者发现胸部肿块,担心是否为恶性肿瘤,希望了解微创手术治疗的效果和复发率,并寻求其他治疗方法的建议。
34
2024-09-17 03:00:06
术后肩膀疼痛,怀疑肩周炎,已做全身增强CT无转移。患者女性53岁
48
2024-09-17 03:00:06

科普文章

#宫颈CIN3术后复诊#手术后尿潴留
7

2.1.4 膀胱管理:袁媛等刮将 150 例宫颈癌术后尿潴留患者分为对照组常规留置导尿,观察组间歇性自我清洁导尿,治疗后,观察组泌尿系统感染发生 率、膀胱残余尿量明显少于对照组。庄秋英等将 96 例宫颈癌术后患者随机分为试验组进行个体化放尿与定时开放相结合,对照组只进行常规康复训练,结果试验组尿潴留发生率为 12.5%,较对照组减低 18.75%。

膀胱管理是较为综合性的小便功能管理体系:在系统评估的基础上,使用包括饮水计划、尿流动力学监测、个体化放尿、问歇导尿、排尿训练、盆底肌恢复等系列方法,促进小便功能恢复,在大量临床实践中被证实具有良好的效果。

临床实际工作中,此类方法主要由护理人员实施,对小便功能的尿流动力学检测、训练与治疗中, 常常存在设备、方法不够统一,人员操作随意性较大的情况,因此,全面系统的操作指南和规范化培训,特别关键。

2.2 中医疗法

2.2.1 针灸 1 头体针疗法:头部足运感区是大脑皮层旁中央小叶的头皮投射部位,针刺该部位可提高脑皮质中枢对排尿的调节作用。姚文平等采用足运感区为主穴,配合体针取穴行温针灸治疗宫颈癌术后尿潴留 15 例,经治疗 10 次后,治愈率达 93.3%。丁晓红等将 80 例患者在西医常规处理 的基础上,给予针刺足运感区及背腧穴,联合治脊床调理脊柱治疗,观察组比对照组尿潴留发生率低 12.55%、重置尿管率低 10%,观察组残余尿量、平均住院日均少于对照组。

2 电针疗法:董艳瑚等给宫颈癌根治术患者于术后第 5 天开始使用电针治疗,负极接膀胱俞、中极、关元、曲骨等穴位,正极接三阴交、足三里等穴,结果治疗组的导尿管滞留时间、残余尿量、尿路感染率和尿潴留发生率均低于对照组。

#放射性直肠炎#宫颈CIN3术后复诊
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放射治疗是无法接受手术的宫颈癌患者的主要治疗方法[1] 。 然而接受放疗的宫颈癌患者放射性肠炎的症状发生率明显升高,其生活质量显著下降。 放射线不仅能导致盆腔受照器官的炎性反应, 使患者的免疫功能下降,同时还可以破坏直肠细胞的功能,损伤其DNA甚至导致细胞死亡[2 - 5] 。 引起放射性直肠炎( Radiation proctitis,RP) 发生的原因有很多,近年来关于局部晚期宫颈癌放射治疗后直肠毒副反应的报道越来越多,也越来越受到临床上的重视[6] 。 

1  体外放疗技术的不同宫颈癌的放疗是外照射和内照射的结合。 其中外照射包括普放、3D - CRT、IMRT 及 3D - IGBT等,体外照射技术的进步提高了局部晚期宫颈癌患者的局控率,并且IMRT和3D - IGBT可以减少放射性直肠炎的发生率[7 - 9] 。 Okazaki 等[10] 对 103 例接受外照射联合近距离治疗的宫颈癌患者进行了回顾性分析,发现II期以上患者 2 年生存率为 85% ,无进展生存率仅 87% ;而II期宫颈癌的无进展生存率可高达94%。 盆腔危及器官的晚期放射毒副反应有下降倾向,以直肠和膀胱较明显。 Fish- er 特性分析发现高危临床靶体积(HR - CTV)D90 和 D98 剂量与无局部复发及放射性直肠炎发生率呈正相关。 这些数据表明,在 IMRT、3D - IGBT 和近距离联合治疗中,IMRT 和 3D - IGBT 对局部肿瘤控制有积极作用,同时减轻了放射治疗导致的直肠毒副反应,这为多机构前瞻性研究提供了验证。

#宫颈癌#宫颈CIN3术后复诊#宫颈癌
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现在女性朋友的保健意识越来越强烈,在门诊时往往碰到患者主动要求做宫颈癌筛查,但很多人对宫颈筛查的目的意义却不十分清楚,今天系统讲解一下什么是宫颈癌的筛查。大家都知道宫颈癌是现在严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤之一。

国家现在已经建立了三级防护体系来预防宫颈癌的发生:一级预防包括排除病因和高危因素,二级预防指宫颈癌前病变即不典型增生的预防和治疗,三级预防指早期发现、早期诊断和早期治疗宫颈鳞状上皮原位癌和 Ia 期宫颈鳞状细胞癌(微小浸润癌)。那么在临床工作中二级预防是非常重要的一个环节-宫颈癌筛查。

那么有哪些筛查是现在宫颈癌筛查的规范性项目呢? 目前制定的宫颈癌筛查三阶梯法,在之前我们需要做一下妇科检查,它可以通过肉眼观察宫颈基本情况,判断下一步筛查方法。三阶梯第一步,TCT(宫颈液基细胞)筛查、HPV(人乳头瘤病毒)检测,用于普通人群的初步筛查。细胞学检查没有创伤性,经济实惠、简单易行、且敏感性非常高。

自从细胞学被发明以来,已经减少了 50-70%的宫颈癌。作为每年一次的筛查,HPV 是宫颈癌发生的罪魁祸首,通过病毒检测,即可以帮助发现 TCT 漏诊的患者,又可以为以后的治疗随访提供参考依据。目前在筛查中 hpv 检测越来越重要 。第二步,对初筛细胞学异常者合并 HPV 阳性者或者 hpv 感染 16 型,18 型,需要进一步在阴道镜进行助诊,确定病变的范围及程度,指导活检部位,可提高诊断的准确性。

阴道镜可以将图像放大 6~20 倍,观察到宫颈表面有无异型上皮和异常血管,可以发现肉眼无法分辨的微小病变。宫颈涂 5%醋酸后局部上皮变成白色,称之为醋白上皮。还有在宫颈表面涂抹碘液后,碘不着色区为异常。进而在这些异常区域取活检,送病理检查,可提高诊断的阳性性。第三步,在阴道镜的指导下进行活检,做病理学检查,这是诊断和治疗的金标准,同时也是确定是否有病变以及决定今后治疗方案的关键步骤。

以上的宫颈癌筛查方法简便易行,有良好的敏感性、特异性、依从性,也符合我们国家卫生经济学的要求。通过宫颈癌的筛查,我们可以最大限度的阻断宫颈病变及宫颈癌的发生,从而让女性朋友远离宫颈癌,因此说宫颈癌筛查意义重大。什么是宫颈癌筛查

#子宫内膜原位癌#宫颈CIN3术后复诊#子宫内膜癌
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每个妇科肿瘤的医生出门诊,看着走进诊室的体型“粗胖”的病人尤为注意,这并不是歧视,而是重视!为什么这么说呢?今天讲一讲子宫内膜癌(分雌激素依赖型 I 型和非雌激素依赖型 II 型)后大家就理解了。子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤,在我们国家子宫内膜癌每年有接近 20 万的新发病例,排在卵巢癌和宫颈癌之后,位于第三位。

那有什么高危因素导致子宫内膜发生呢?有研究表明,患有代谢综合征的女性,得子宫内膜癌(I 型)的相对风险高。代谢综合征顾名思义就是机体多种代谢紊乱。其中代谢综合征的肥胖,高血压,Ⅱ型糖尿病,都是子宫内膜癌的独立危险因素,患癌风险差不多增加一倍。这就是我们临床上常说的肥胖,高血压,高血糖导致的体型特殊的“粗胖”病人容易患有 I 型子宫内膜癌。那么在临床上除了需要化验血压,血糖,测量体重指数之外,我们需要进行哪些检查来诊断子宫内膜癌呢?

以下是常规检查方法:

  • 超声检查。对于肥胖病人经阴道超声比经腹部超声更有优势。通过超声检查可以了解子宫内膜有无回声不均或宫腔内有无赘生物,为进一步判断病情的最基础的方法。
  • 分段诊刮术。此方法目前临床应用最常用,其不仅可以明确是否有癌组织,宫颈管是否有累及,还可以鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌,它也是诊断子宫内膜癌最有价值的方法。
  • 宫腔镜检查术。随诊经济发展,医疗设备进步,目前开展宫腔镜检查的医院越来越普遍。宫腔镜检查和分段诊刮结合应用,减少了对子宫内膜癌的漏诊率,宫腔镜直视下活检准确率接近 100%。
  • CA-125 检测。虽然 CA-125 在早期内膜癌患者中一般无升高,但中晚期或有子宫外转移者,CA-125 可明显升高,这项化验可以监测病情进展和评估治疗效果。
  • 磁共振成像。为进一步明确子宫内膜癌的病灶大小、范围,肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等,需要通过 MRI 检查,从而较准确估计肿瘤分期。而 CT 对于软组织的分辨率略低于 MRI,因此在具有条件的医院,应用 MRI 术前评估者较多。
  • 细胞学检查。可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本,但阳性率低,不推荐常规应用。总之,通过应用正规检查方法及时准确诊断子宫内膜癌的同时,需要大家在生活中注意锻炼身体,做到管住嘴,迈开腿,远离高血压,高血糖,从而远离子宫内膜癌。
#恶性纤维上皮瘤(恶性布伦纳瘤) (M90000/3)#宫颈CIN3术后复诊
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我在与卵巢恶性肿瘤病人及家属交流过程中,经常会被问道一个问题:她能承受的住化疗吗?在现实中,患病的女性朋友往往比大家想象的坚强,除了坚强我们也需要帮助她们,把化疗治疗过程遭遇的各种不适经过对症处理,让她们都能顺利渡过这个时期。

化疗药物是把双刃剑,既能杀死可恶的癌细胞,同时对机体的正常细胞也有杀伤作用。这些副作用可以严重影响患者的生活质量,如果没有对症治疗,病人不能耐受,可能造成治疗的中断,剂量及疗程的不规范会导致治疗效果大打折扣,严重时危及生命。

那么卵巢恶性肿瘤化疗期间有什么副作用,怎样对症处理呢?

1、恶心呕吐

化疗引起的恶心、呕吐是最常见的副作用,影响患者食欲,也影响患者心情,严重时产生抑郁的情绪。因此在化疗期间需要给予止吐药物,如胃复安、昂丹司琼(枢复宁)、地塞米松 、地西泮(安定)、苯海拉明、甲孕酮等。一般止吐药物联合应用,效果很好,可以使病人的恶心呕吐降到最低的程度。化疗期间需要做口腔护理,饮食要清淡可口,以半流质食物为主少食多餐。

2、骨髓抑制

骨髓抑制是化疗最严重的不良反应,导致白细胞、血小板下降明显,用药后 2 周最明显。在复查血常规期间,必要时皮下注射升白针和使用升血小板药物。我们也会做好患者保护性隔离如:病室清洁消毒、防止皮肤黏膜破损等。患者也要做好个人护理,减少到人多的地方及减少家属探视次数,预防交叉感染。

3、腹泻

化疗期间需要观察胃肠道毒性反应,积极处理化疗相关的腹泻,持续剧烈的腹泻会引电介质紊乱,增加感染发生率,出现化疗相关的败血症,甚至危及生命。临床中不乏这样的例子。治疗期间适当降低化疗药物剂量,应用抗生素预防感染。

4、脱发

停药后 1-2 个月均可恢复再生,现在临床使用的一些药物对脱发影响小。

5、静脉炎

在使用 PICC 和输液港后,现在临床中这种情况明显改善,效果明显,治疗过程方便,痛苦小。定期换药可以维持化疗期间治疗的需要。

6、神经症状

有肢端麻木,蚁行感等等等。症状基本在停药后 1-2 周消失,会逐步恢复正常,但也有持续性感觉异常的。治疗期间避免接触凉水,可以使用 B 族维生素类药营养神经。

7、其他不良反应

如对心、肝、肾功能的影响,过敏反应等。在治疗中可以进行监护,进行预防过敏治疗。

#乳腺癌术后#恶性肿瘤手术后的随诊检查
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近日门诊接连碰到了几位绝经后的服用 AI 内分泌药物的乳腺癌患者,在术后常规复查时出现了血脂异常情况,有些严重的甚至出现了肝酶的异常。由于 AI 药物会降低机体的脂代谢能力,而且服用 AI 药物的患者本身年龄就偏大,因此更容易出现血脂异常。对于这些患者需要在平时进行低脂低胆固醇饮食,减少摄入。

1. 什么是低脂低胆固醇膳食?

其特点是控制总能量,减少饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,同时适量增加单不饱和脂肪酸的摄入。

2. 怎么搭配低脂低胆固醇膳食?

  • 限制含脂肪高的食物和烹调油,食物配制宜清淡,烹调方式以蒸、煮、炖、烩、拌为主。
  • 一般限制为脂肪占总能量 25%(小于 50g);中度限制为脂肪占总能量小于 20%(30g);严格限制为极少量脂肪,全日小于 15g,一般不用烹调油。
  • 膳食胆固醇应限制在 300mg/d 以下。在限制胆固醇又要保证充足蛋白质摄入时,可用大豆等优质植物蛋白代替部分动物性蛋白质。
  • 烹调油多选用茶油、橄榄油等单不饱和脂肪酸含量丰富的油脂,有助于调节血脂。
  • 禁用油炸、油煎食物。

3. 低脂低胆固醇膳食可选的食物有哪些?

  • 适宜食物:包含大米、玉米、小米、面制品的各类谷类,以粗粮为主、豆腐、豆浆、豆制品、脱脂奶、低脂奶、酸奶、鱼、虾、海参、去皮禽肉、瘦肉、蛋类(蛋清不限,蛋黄每周最多 3 个)以及各类绿叶蔬菜水果,如海带、芹菜、茄子、黑木耳、菌菇等。植物油(在限量之内使用)、坚果(在限量之内使用)。
  • 忌(少)用食物:奶油、猪油、肥禽、肥肉、全脂奶、烤鸭、油酥点心、重油糕点、巧克力、花生、核桃、油炸食品(油条或油饼等)等高能量食物以及蟹黄、动物内脏、鱿鱼等高胆固醇食物及辣椒、芥末、咖喱、浓咖啡、胡椒等刺激性调味品。
#卵巢癌复发#恶性纤维上皮瘤(恶性布伦纳瘤) (M90000/3)#宫颈CIN3术后复诊#卵巢癌
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总的治疗原则是以手术治疗为主,辅以化疗,部分患者还可以使用靶向药物等。
手术治疗
手术为卵巢癌主要治疗方式。
全面分期手术
适用于早期卵巢癌患者,目的为切除肿瘤和明确最终分期,并在此基础上评价预后、制定治疗方案。
对于年轻、希望保留生育功能的患者,在符合指征的情况下可考虑行保留生育功能的全面分期手术。
肿瘤细胞减灭术
适用于术前或术中评估为中晚期的卵巢癌患者及部分复发患者。手术是为了尽可能切净所有病灶,降低肿瘤负荷,提高化疗疗效,改善预后。
化疗
化疗是卵巢癌重要的辅助治疗方式,在卵巢癌的初次治疗和复发治疗中占有重要的地位。除少数类型的早期患者,大部分卵巢癌患者都应接受辅助化疗,应根据指南推荐,选择规范的化疗方案。
新辅助化疗
在术前进行化疗,目的是为了使肿瘤缩小,为达到满意手术创造条件。化疗方式一般为静脉化疗,方案同术后辅助化疗的方案。
术后辅助化疗
术后辅助化疗的主要目的是为了杀灭残余/亚临床病灶、控制复发,以缓解症状、延长生存期。化疗方式一般为静脉化疗,对达到满意减灭术的晚期患者,可予腹腔化疗。
不同类型卵巢癌的化疗方案不同:
上皮性卵巢癌:紫杉醇+卡铂;
恶性生殖细胞肿瘤:依托泊苷+顺铂+博来霉素或卡铂+依托泊苷;
恶性性索间质肿瘤:依托泊苷+顺铂+博来霉素或紫杉醇+卡铂。
复发后化疗
对于治疗后复发的患者,需根据具体情况制定个体化的治疗方案,遵医嘱。
靶向治疗
二磷酸腺苷核糖多聚酶(PARP)抑制剂
目前已经上市的PARP抑制剂主要有奥拉帕利、尼拉帕尼和卢卡帕尼。主要用于卵巢癌患者完成手术和化疗后的维持治疗。常见不良反应为血液学毒性,如贫血、血小板下降等。
抗血管生成药物
贝伐珠单抗作为抗血管生成药物之一,在卵巢癌的初次治疗和复发的治疗中均有作用,常见不良反应有高血压、蛋白尿等,最严重的不良反应是消化道穿孔、血管事件。
免疫治疗
免疫治疗在多种实体肿瘤中显示出了良好的效果,主要有免疫检查点抑制剂(PD1/PD-L1抗体)、肿瘤疫苗、过继性细胞免疫治疗等方面,但在卵巢癌治疗中的作用有待进一步探索。
放射治疗
放疗很少用于卵巢癌的治疗,仅用于个别复发卵巢癌的姑息治疗,不良反应大。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。
#宫颈CIN3术后复诊#子宫颈鳞状上皮不典型增生#宫颈CIN3
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该病的日常生活管理重在定期筛查,可以通过接种 HPV 疫苗等手段预防。但对于有性生活史的女性,接种 HPV 疫苗不能取代宫颈癌筛查。

复诊

  • 低级别鳞状上皮内瘤变建议 12 月复查一次宫颈脱落细胞学及阴道镜;
  • 高级别鳞状上皮内瘤变建议按医嘱进行相应治疗;
  • 行宫颈锥切后 2~3 个月需要到医院检查宫颈创面愈合情况。

家庭护理

心理护理

宫颈上皮内瘤变常因担心病灶进展为宫颈浸润癌而焦虑,家人要积极与患者沟通,协助患者调整情绪,减少其思想压力及精神负担,使其产生战胜疾病的信心。

日常生活管理

  • 注意保持良好的会阴部卫生;
  • 适当加体育运动至中等运动量的锻炼;
  • 避免过度劳累及受凉;
  • 戒烟限糖,避免摄入酒精等刺激性饮品;

日常病情监测

主要监测内容为阴道是否有排液增多或排液异味。

预防

  • 接种疫苗
  • 疫苗名称: HPV 疫苗(一级预防,主要针对无性暴露的人群)。
  • 定期进行子宫颈癌筛查,包括宫颈细胞学检查、HPV 检测、阴道镜检查等,不同人群选择不同筛查方案。
#宫颈CINII#宫颈CIN3术后复诊#子宫颈上皮瘤样病变
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宫颈上皮内瘤变(CIN),现为“子宫颈鳞状上皮内病变”,是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

该病通过合理治疗可以治愈,部分低级别鳞状上皮内瘤变可以自愈,忽视本病可导致宫颈浸润癌,将严重影响患者生存。

并发症

  • 宫颈锥切术并发症:宫颈上皮内瘤变在术后可能出现手术并发症,正常情况下术后 1 周的病人可能会有淡血性或淡黄色分泌物,但若出现大量出血或合并腹痛、发烧等,就要及时就诊,进行相应处理。
  • 全子宫切除术并发症:主要有术后出血、伤口感染等并发症。
#宫颈CINII#宫颈CIN3术后复诊#CIN3
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该病以手术治疗为主。

阻止 CIN 病变进展为临床主要治疗方法,但需要根据组织病理学的分类来进行不同的治疗。

低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL):约 60%会自然消退,可定期随访,若病变持续存在或进展,可选择宫颈电热圈局部切除术(Leep 刀)治疗,或行宫颈冷刀锥切术。

高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL):可发展为浸润癌,需要积极治疗,可选择宫颈电热圈局部切除术(Leep 刀)、宫颈冷刀锥切术或全子宫切除术,具体手术方法要由医生根据具体情况综合分析确定。

治疗过程中需要特别关注的事项有:

  • 妊娠期妇女出现高危型 HPV 感染并宫颈细胞学异常时,如行阴道镜检查一般不要同时进行宫颈管搔刮术,避免引起流产风险。但行阴道镜时一般不行宫颈搔刮术活检,避免引起流产风险。
  • 免疫缺陷妇女,如患糖尿病、系统性红斑狼疮、肝肾疾病等,因免疫缺陷,不容易清除 HPV,是宫颈疾患的高危人群,应当引起更多关注及重视。
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