1.阻塞性睡眠呼吸暂停：最常见，睡眠过程中喉咙或上气道反复闭合引起的。

2.中枢性睡眠呼吸暂停：较为少见，是由大脑中脑干的呼吸控制问题引起的。脑干对血液中二氧化碳含量的变化非常敏感。

睡眠呼吸暂停是一种由于反复较长时间呼吸停止导致睡眠连续性中断和短暂的血氧含量降低及二氧化碳含量增高的疾病。睡眠呼吸暂停患者常表现为日间嗜睡、夜间响亮鼾声、阵发性喘气或憋气、呼吸暂停和打鼾时突然觉醒。全世界有 10 亿多人患此病；睡眠呼吸暂停有多种类型，原因和风险因素各不相同。如果您或您家人有上述表现，建议及时到正规机构处理。

打鼾是一种普遍存在的睡眠现象，常常被人认为睡觉打呼噜司空见惯的，是睡得香的表现。其实恰恰相反，打呼噜是健康的大敌，是呼吸道常见疾病——阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）的一个主要临床表现。

那么， 阻塞型睡眠呼吸暂停到底是个什么病呢？是怎么发生的？患者会有哪些表现？它会给我们的身体带来哪些健康危害呢？如果诊断了要怎么确诊和治疗呢？

 

 

1、阻塞型睡眠呼吸暂停（鼾症）到底是个什么病？

阻塞性睡眠呼吸暂停俗称鼾症，是在睡眠期间因各种原因引起上气道狭窄或阻塞导致的呼吸暂停和通气不足，从而引发打鼾、睡眠结构紊乱、间歇性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。2019年发表在《柳叶刀》杂志的权威数据显示，我国的阻塞性睡眠呼吸暂停患者超过1亿，已成为呼吸系统的高发疾病。上气道尤其是咽腔的狭窄和软组织的塌陷是阻塞性睡眠呼吸暂停发生的最主要原因。此外，中枢神经系统损害、肥胖、甲状腺功能减退引起的上气道组织黏液性水肿也是加重上气道狭窄的可能原因。

 

2、阻塞性睡眠呼吸暂停（鼾症）患者会有哪些表现？

睡眠中打鼾并呼吸暂停：由于上气道阻塞导致呼吸气流受阻，产生湍流进而产生鼾声，大多数情况下，气道阻塞越严重，鼾声越大。而更严重的情况是气道可完全塌陷闭塞出现呼吸气流的阻断，从而出现呼吸暂停的现象，这时患者会出现鼾声消失，直到下一次的呼吸再次出现鼾声。睡眠浅：呼吸暂停导致血氧饱和度的下降，机体处于缺氧的状态，逐渐下降的血氧会“提醒”我们的机体觉醒，从而中断这种缺氧的加重，因此患者无法进入更优质的深度睡眠，患者睡眠中会频繁翻身或有肢体运动，甚至被反复憋醒出现睡眠的中断，不能享有优质睡眠。白天疲劳：由于夜间低氧造成的睡眠中断、无法进入深睡眠，有些患者睡足十小时机体也没有不能充分休息，反而越睡越困，从而导致日间精神不足及其它严重不良后果。患者白天感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头昏头痛，长此以往，记忆力、注意力、判断力和警觉力下降，严重的患者可出现抑郁、焦虑、易激怒、口干、性欲减退等。

 

 

3、阻塞性睡眠呼吸暂停（鼾症）会带来哪些健康危害呢？

睡眠中的间歇性缺氧是鼾症导致健康危害的主要原因。间歇性缺氧引发全身的炎症反应和糖脂代谢紊乱，可引发冠心病、高血压、充血性心力衰竭、心律失常、脑卒中、痴呆、糖尿病、高脂血症、脂肪肝、生殖障碍等多系统疾病，严重的可引发睡眠中心肌梗死、脑梗塞甚至猝死，严重危及患者的生命健康安全。

 

4、阻塞性睡眠呼吸暂停（鼾症）要怎么确诊和治疗呢？

进行多导睡眠图检测（PSG）和便携式睡眠过筛检测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的重要方法，PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。PSG检查应在正规医疗机中进行至少7小时的监测。目前便携式的家用持续气道正压通气呼吸机（nCPAP）是目前公认的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（鼾症）、纠正夜间缺氧最有效的方法，也是成人患者首选的治疗手段。CPAP可以防止睡眠中吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。极少数患者可以选择手术和口腔矫治器的治疗。阻塞型睡眠呼吸暂停（鼾症）及其带来的夜间缺氧危害巨大，打鼾的病友应尽早到专业的医疗机构呼吸或鼾症门诊进行正规治疗，千万让自己“睡出”毛病来。

 

 

作者介绍：邓思蕾 湘雅二医院老年医学科 2021级硕士研究生，从事阻塞性睡眠呼吸暂停（鼾症）的临床与基础研究。

导师：王轶娜 湘雅二医院老年医学科 副主任， 副主任医师，硕士生导师，长期从事阻塞性睡眠呼吸暂停（鼾症）的临床与基础研究。

儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种睡眠障碍，主要表现为睡眠过程中出现呼吸暂停或低通气的现象。

其主要症状包括：

1. 打鼾。

2. 呼吸暂停。

3. 睡眠不安。

4. 张口呼吸。

5. 晨起头痛。

6. 白天疲倦、注意力不集中等。

可能的原因有：

1. 腺样体肥大。

2. 扁桃体肥大。

3. 肥胖。

4. 鼻部疾病。

5. 颌面结构异常。

儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征可能会产生以下影响：

1. 影响生长发育，导致生长迟缓。

2. 影响神经认知功能，表现为注意力不集中、学习困难等。

3. 增加心血管疾病的风险。

诊断需要综合症状、体格检查、多导睡眠监测等。

治疗方法包括：

1. 手术治疗，如腺样体切除术、扁桃体切除术等。

2. 减肥。

3. 治疗鼻部疾病。

4. 佩戴口腔矫治器。

家长在日常生活中应注意以下几点：

1. 关注孩子的睡眠情况，如有异常及时就医。

2. 培养孩子良好的睡眠习惯。

3. 控制孩子的体重。

4. 预防上呼吸道感染。

早期诊断和治疗对于改善孩子的症状和预后非常重要。

经常听到有人说很羡慕那些沾床就睡、睡着就打鼾的人，不管白天、晚上，只要有条件（床、沙发、椅子），总能快速睡着，听着鼾声就觉得他睡得很香。其实，睡得太快、打鼾不一定是好事，可能是患上了睡眠呼吸暂停低通气综合征。

    睡眠呼吸暂停低通气合征是一种非常常见的睡眠相关疾病 。顾名思义，它是在睡眠中出现上气道（鼻腔、咽腔、喉腔）反复塌陷、阻塞，从而引起呼吸暂停和通气不足的一种疾病，频繁发作时会严重影响睡眠结构、心脏等多器官的功能。

睡眠呼吸暂停低通气综合征有多个危险因素：家族遗传、上气道解剖结构异常（如鼻腔阻塞、扁桃体肥大、腺样体肥大、舌体肥大、舌根后坠、软腭松弛、悬雍垂过长、下颌后缩、小颌畸形、短颈等）、男性（男女患病比例： 2-4:1 ，女性绝经后患病率增高）、年龄增长（随着年龄增长患病率增加）、肥胖（ BMI 大于 28kg/m² ）、脖子粗（颈围大于 40cm ）、吸烟、酗酒、服用镇静催眠或肌肉松弛类药物等。不同严重程度的呼吸暂停可能会出现不同的临床表现，如夜间憋醒、夜间呛咳、窒息、睡觉易醒、梦多、醒后疲劳（有时感觉跟没睡一样）、血压升高、心律失常、白天困倦等，部分人员也会有头痛、夜尿增多、注意力下降、情绪波动大、易怒、性功能减退等情况。在此还要重点提出的是，有些患者在不知道患有睡眠呼吸暂停的情况下服用大量镇静类药物来助眠，这其实是一种非常危险的行为，猝死风险会大大提高，建议失眠患者在完善睡眠监测的基础上再使用镇静类药物（睡眠监测发现呼吸暂停指数大于 5 次 /h 时建议在专科医生指导下使用助眠药物）。

除了上述临床表现，睡眠呼吸暂停低通气综合征还可能影响全身多个系统，加重原有疾病，如心脑血管系统（高血压、冠心病、心肌梗死、中风等）、内分泌系统（糖尿病、糖耐量异常等）、精神心理（抑郁症、焦虑症等）。

因此，打鼾、沾床就睡并不一定就是睡得好，如果出现上述症状，需警惕睡眠呼吸暂停低通气综合征，建议及时到医院就诊！目前多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准，一旦发现有上述危险因素便可进行多导睡眠监测来明确是否患病及严重程度情况。患有睡眠呼吸暂停低通气综合征也无需过度担心，可以通过减肥、控制体重、尽可能侧卧位睡眠、进行外科手术、佩戴便携家用呼吸机等措施来改善，同时可以进行呼吸训练，加强体育运动。

以下为睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的多导睡眠监测图：

睡眠中呼吸正常时：

睡眠中出现呼吸暂停伴有血氧饱和度下降（缺氧）、大脑微觉醒时：

呼吸睡眠暂停，目前也是引起高血压的一个非常重要的原因，同时在睡眠中心的睡眠监测过程中，也会发现这些夜间呼吸睡眠暂停的病人，他的心律失常的发生比率是非常高的，包括房颤。因此对于特别肥胖的朋友，严重的打鼾，同时又没有发现明确的甲亢、高血压、风心病这些原因，还是建议要排除有没有呼吸睡眠的暂停情况。

舌头比较肥大，而且上面有齿痕，也是呼吸睡眠暂停的一个很重要的检查方法。会看到舌体是比较肥大的，造成舌的两侧是有牙齿的压痕，这样的一些朋友，引起呼吸睡眠暂停的机会会更高。

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这是我们在做支气管镜看到的，白色的是会厌软骨，在我们平卧时候，会厌软骨会有时候遮盖声门，导致气体进入困难。所以，我们建议，打鼾的人，可以侧卧位。避免声门被遮住。

睡眠呼吸低通气，有的会白天精神差。原因就是低通气及呼吸暂停，导致体内缺氧。

  缺氧导致动脉硬化，动脉硬化导致血压升高。

所以，需要纠正夜间低氧血症。

常规的检查：做睡眠呼吸监测。

睡眠呼吸监测，有一个指标AHI，中文名称：低通气指数。

AHI越高，越需要治疗。

常规治疗：

     饮食 少吃咸菜，少吃大油。

    饮食，吃慢一点

    饮食，多吃蔬菜。

    饮食，多吃水果。

   

运动：每周慢速跑步3次，每次30-45分钟。

 

治疗：每个人都要采取综合治疗。

治疗目的就是为了减少次生伤害。

 

也就是减少发生由于睡不好导致的车祸，由于缺氧导致的血压高而导致的中风。

由于缺氧导致的冠心病发作。

同时，也增加了血液里面的氧气供应。

 

治疗  无创的正压通气支持。

 

一般，第一次，可以在医院呼吸科大夫指导下，进行。

 

 

 

 

本期话题：宝宝睡觉突然尖叫，不一定是做噩梦

 

邀请嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院-呼吸睡眠中心-主任医师-郭兮恒

 

擅长领域：难治性鼾症和睡眠呼吸暂停，顽固性咳嗽和胸闷气短等哮喘、肺气肿慢阻肺等疾病，肺部可疑结节影，顽固性失眠和嗜睡症等。郭教授在国内首创射频等离子微创技术成功治疗鼾症和睡眠呼吸暂停。