前两天有一个 50 岁的大叔，体检彩超发现肝脏有一个小结节，提示低回声，约 2cm 大小，当地医生建议增强 CT 进一步检查明确诊断。增强 CT 做完以后仍然未能确诊，所以医生又建议行增强核磁检查。大叔非常不满，所以来到我们医院就诊，并问我是不是当地医生故意想多开检查，多拿提成？相信很多人都有这样的经历，彩超检查发现了问题，医生建议进一步做 CT,做完 CT 又让做核磁，甚至还有的需要进一步做 PET-CT 检查。彩超不是很准确吗，为什么还要做这些检查？增强核磁不是比 CT 准确吗，为什么不直接做核磁呢？接下来我就一一解答大家的这些疑问。
首先，我们先来了解一下各个检查的基本原理和工作特点。
彩超对肝肿瘤的检查的优点与缺点
首先我们先来了解一下超声的工作原理。超声波的特点： 1.由于超声波频率高、波长短，它可以像光那样沿直线传播，使得我们有可能向某一确定方向上发射超声波。 2.声波是纵波，可以顺利地在人体组织里传播。 3. 超声波遇到不同的介质交接面时会产生反射波。 B 超成像的基本原理就是：向人体发射一组超声波，按一定的方向进行扫描。根据监测其回声的延迟时间、强弱就可以判断脏器的距离及性质。经过电子电路和计算机的处理， 形成 B 超图像。
优点：超声检查因操作简便、实时无创、移动便捷、经济实惠等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。超声可早期、敏感地检出肝内占位性病变，可鉴别其是囊性或实性病变、良性或恶性病变。彩色多普勒血流成像可观察病灶内血供，同时 明确病灶性质及与肝内重要血管的毗邻关系。超声造影检查可提示肝肿瘤的血流动力学变化，帮助鉴别诊断不同性质肝肿瘤，多种超声技术的联合应用，可为肝癌精准的术前诊断、术中定位、术后评估起到重要作用。
缺点：由于超声波本身的特点，导致超声检查容易受到气体的干扰，因此超声不适合用于空腔器官（胃、肠）的检查，大多用于肝胆胰脾肾等实质性器官的检查，而且如果腹腔内胃肠胀气比较严重，也会对实质性器官的检查造成干扰。另外，超声检查结果的准确性跟操作医师的经验和水平有直接关系，主观性较强。经验丰富的医生对于肝脏小肿瘤的敏感性及准确性可以达到 5mm。但是彩超结果都是操作医生的描述，无法为临床医生提供全面的客观信息，比如肿瘤具体位置，与血管的具体关系等。
CT 对肝肿瘤检查的优点与缺点
工作原理： CT，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的 X 线束、γ射线等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点。CT 图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对 X 线的吸收程度。因此，与 X 线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如含气体多的肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。肝癌由于生长速度快，含水分较多较正常肝脏组织而多呈现为低密度，显示为肝脏阴影。
优点：目前肝脏动态增强 CT 除常见应用于肝癌的临床诊断及分期外，也应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是对经动脉化疗栓塞(TACE )后碘油沉积观察有优势。同时，借助 CT 后处理技术可进行三维血管重建、肝脏体积和肝肿瘤体积测量、肺和骨等其他脏器 转移评价，广泛应用于临床。肝癌影像学诊断主要根据为“快进快出”的强化方式。动态增强 CT 动脉期(主要在动脉晚期)肝肿瘤呈均匀或不均匀明 显强化，门静脉期和(或)平衡期肝肿瘤强化低于肝实质。
缺点： CT 具有一定的辐射，不宜多次进行，且怀孕妇女不宜进行 CT 检查。而增强 CT 所用到的增强对比剂大多都是碘剂，部分人可能会出现过敏发生，另外对于肾功能较差的病人碘剂应用应特别谨慎。除此之外，增强 CT 检查对于小于 1cm 的肝癌敏感性较低，容易漏诊。
MRI 对肝肿瘤检查的优点与缺点
MRI 成像的工作原理非常复杂，设计到非常专业的物理知识，咱们简单了解一下：通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲，使人体中的氢质子受到激励而发生磁共振现象。停止脉冲后，质子在弛豫过程中产生 MR 信号。通过对 MR 信号的接收、空间编码和图像重建等处理过程，即产生 MR 信号，然后机器接收信号并进行成像处理最终形成可视图像。
优点：肝脏 MRI 具有无辐射影响、组织分辨率高、可多方位多序列参数成像的优势，且具有形态结合功能(包括扩散加权成像等)综合成像技术能力，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。MRI 检出和诊断直径≤2.0cm 肝癌的能力优于动态增强 CT。 使用肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠可提高直径≤1.0cm 肝癌的检出率以及对肝癌诊断与鉴别诊断的准确性。 MRI 在评价肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支、以及腹腔或后腹膜淋巴结转移等方面较动态增强 CT 也更显优势。
缺点：费用比较昂贵，尤其是特异性对比剂，价格昂贵；体内留有金属物品者不宜接受 MRI，危重病人不能做，病人被放在狭小的空间内，容易道产生幽闭恐怖感。安装心脏起搏器的病人不宜做。
经过以上的了解，我们大概知道了彩超、CT、MRI 三种检查的优缺点，可以知道这三种检查各自都有自己不同的优势以及缺点。我们都知道有乙肝的病人需要定期检查，一般是 3 个月到半年检查一次，而彩超作为首选推荐检查，因为这时候是属于一种筛查，只是看看肝脏是否出现肿瘤，而彩超能很好的达到这个目的，另外彩超无创无辐射，比较安全，价格低廉，容易被大家接受，是乙肝患者定期复查的理想检查方式。
但是当彩超检查发现肝脏占位的时候，一般建议进一步行增强 CT 检查或 MRI 检查。因为 MRI 检查速度较慢，预约时间较长。另外对于绝大多数肝脏肿瘤，CT 与 MRI 的敏感性与准确性并无差别，都能够很好的显示肿瘤的特点、位置、大小、与血管及周围组织的关系。很多地方医院由于没有 MRI，所以也只能选择增强 CT 检查。所以当我们彩超检查发现肝脏有肿瘤的时候，大多建议进一步行增强 CT 检查，来明确肿瘤性质及具体情况。
各种检查结果综合判断才更准确
做完 CT 检查以后如果不能明确肿瘤性质，或者彩超提示有较小的肿瘤而 CT 未显示，那么这时候就需要进一步行增强 MRI 检查，来结合 CT 的特点综合判断肿瘤性质，并确定是否有小的病灶。当然，现在也有很多医生直接选择在彩超发现肿瘤后行增强 MRI 检查，但是并不是说 MRI 检查就一定能够明确肿瘤形式，有些时候仍然需要同时行增强 CT 检查来明确肿瘤性质，尤其是对于肿瘤内存在钙化等复杂情况是，CT 的准确性要高于 MRI。所以这些检查都有各自的特点，具有相互补充相互辅佐的功能，而不是其中一个检查就可以完全代替另外一个检查，都是需要根据具体情况在合适的时机选择合适的检查。
说到这里，是不是大家对于为什么肝癌要做这么多检查能够理解了呢？如果还有什么关于肝癌的问题欢迎咨询！
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