事实上中医上所说的肾并不是西医单纯所说的肾脏，它涵盖着肾脏，输尿管儿等泌尿系统和我们的生殖系统，及一些内分泌系统的功能，是人体生命的根本，关系到其他脏腑，所以说是非常非常重要。

肾虚

我们动不动就说自己肾虚了，不管是调侃还是真有问题，肾虚，无疑已经成为我们现代人常用的流行语了，当你打开电视，拿起报纸，看到的，听到的最多的医学词汇就是肾虚。你肾虚了吗？男人需要补肾！女人也需要补肾！给人们的感觉就是我们大家都肾虚。

到底什么是肾虚呢？临床上，经常有人问我，我到底是肾阴虚还是肾阳虚了？从中医角度来看，只要是肾的精、气、阴、阳虚衰不足，就可称为肾虚。肾虚可以分为四种，那就是肾气虚，肾阳虚，肾阴虚，和肾精不足。

肾气虚

肾气虚多表现在功能上。肾气不足，实际上还可细分为肾气不固和肾不纳气。

腰为肾之府，如果腰膝酸软，要定位在肾，如若还有其他症状，比如，听力减弱，小便颜色清澈，或遗尿失禁，或滑精早泻，女性胎动易滑，等等，这些都属于肾气不固；如果腰膝酸软，咳喘呼多吸少，气不得续，动辄喘息益甚，自汗，神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱无力，那就是肾不纳气。

肾阳虚

如果肾气虚，继续发展，全身机能低下，并且伴有寒象，那就属于肾阳虚了，这时患者就可以表现为腰膝酸软，畏寒肢冷，并且下肢更甚，头目眩晕，精神疲惫，面色晃白，或者面色黎黑（就是那种黑中带黄的颜色），男子可见，阳痿，女子多宫寒不孕，或大便久泄不止，或五更泄泻，或浮肿，腰腿明显，按之凹陷不起，等等症状。

肾阴虚

如果你有肾虚的症状，并且有阴虚内热的症状同时出现，则属于肾阴虚。比如腰膝酸软，眩晕耳鸣，男子遗精，女子经少经闭，或见崩漏，形体消瘦（瘦人多阴虚，胖人多阳虚），或潮热盗汗，五心烦热，舌红少津脉细数。

遗精盗汗，遗精是指不因性交而精液自行泄出的病症，有生理性和病理性的原因，盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出，重者可弄湿被褥，醒后出汗即止为特征的一种病症。

骨蒸潮热，骨节间定时发热，犹如蒸笼当中的感觉，发热如潮水一样忽来忽去，这种症状，肺结核病人最明显，有的女性更年期患者有明显潮热现象，事实上，大部分更年期患者多为肾阴虚类型。

肾精不足

肾藏精，是人先天之本，主生长、发育，生殖为全身阴阳之根本。肾精不足者，常见小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，骨软无力。成人则可见到男子精少不育，女子闭经不孕，性机能减退，早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘，恍惚，动作迟缓，足软无力等等。

随着年龄的增长，元阴和元阳会在生命的活动过程中逐渐消耗，从而导致人体逐渐走向衰老和死亡。

也就是说，肾气衰弱，老之将至，肾气衰竭，死之将至，寿命之短长，系乎先天肾气之多寡与后天肾精之养护。

养肾方法

我们所能做的，第一就是减少精气的消耗，精气的消耗，通常有上下两个渠道，道家称为上漏和下漏。根据精可化气，气可化神的理论，劳神过度，废寝忘食，乐而忘忧的工作习惯，久之都会损伤肾精。所以我们尽量要劳逸结合，以保肾精。佛家讲贪、嗔、痴，解决的方法给出了戒、定、慧，亦是此理。下漏是指失精而言，纵欲过度，醉以入房，以欲竭其精指的就是下漏。所以减少精气的耗损是养肾的第一法则。

补肾当以流汁类饮食为主。比如枸杞猪腰粥，虾米紫菜粥，姜片蚝肉汤，当归生姜羊肉汤等均是补肾之佳品，肾阳虚的，可多选用核桃，鹿茸，鹿肉，人参，黄芪等等，肾阴虚的可选用海参，枸杞，甲鱼等等进行滋补，饮食中多吃一些清凉食品，如山药，金银花，绿豆，银耳等等。

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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