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济南市中医医院脾虚湿蕴专家

简介:

济南市中医医院成立于1953年5月,经过六十多年的建设与发展,已成为济南市中医药为主、中西医结合医疗、教学、科研、预防、保健、康复的中心。是国家中医药管理局评定的三级甲等中医医院、全国示范中医医院、国家中医药优势特色教育培训基地、国家级中医(全科)住院医师规范化培训基地、全国第一批“治未病”预防保健服务试点单位,山东中医药大学附属医院,国家医师资格实践技能考试基地、山东省研究生联合培养基地、济南市科普教育基地。   2015年7月17日,市政府第77次常务会议研究同意医院在高新区汉峪片区建设东院区,并把该项目列为济南市重点工程。建筑面积为93067平方米,设置床位700张。   医院现有职工764名,其中卫生技术人员661名,副高以上职称专家113名,硕士博士研究生129名。享受国务院特殊津贴专家1名、二级教授2名、省名老中医2名、省名中医药专家11名。市名老中医16名、市名中医专家26名、泉城十大名医1名。拥有国家级名老中医传承工作室5个。   开设康复科、急诊科、心血管病科、脑病科、肾病科、高血压病科、内分泌科、脾胃肝胆病科、肿瘤科、肺病科、外科、肛肠科、骨伤科、妇科、重症医学科、儿科、针灸科、推拿科、皮肤科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、中医药治疗保健康复中心及药剂、检验、放射、CT室、心电、彩超、病理、手术室等医疗医技科室。各级各类重点专科23个,其中国家级重点专科4个、省级重点专科13个、市级重点专科6个。康复科为国家卫生计生委临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、省中医药服务能力提升工程优势专科;针灸科为国家、省两级重点专科;临床药学为国家中医药管理局重点专科;心血管科、儿科、脾胃病科、肺病科、预防保健科5个专科是山东省第四批中医药重点专科建设单位;中医心病学科、中医儿科学科是省首批中医药重点学科;周围血管病科是省、市两级重点专科;针推康复、治未病科、脑病科、肾病科、内分泌科是市级重点专科;脑病科、骨伤科、外科是山东省“十三五”中医药重点专科建设单位。    “冬病夏治”、“冬令膏方进补”等已成为中医药适宜技术特色服务品牌。拥有国家批准文号的名牌院内中药自制制剂59种,优质中药饮片800多种,质优价廉,疗效显著。拥有西门子64排128层CT、数字减影血管造影系统(DSA)、数字胃肠机、大型肺功能仪、DR、彩超、全自动生化分析仪、血液透析机等国际先进诊疗设备。   医院先后荣获全国诚信示范医院、全国中医保健特色示范医院、中国质量万里行全国先进单位、中国信誉体系建设全国示范单位、全国模范职工之家、山东省文明单位、山东省依靠职工办企(事)业十佳单位、全省中医工作先进集体、山东省中医保健服务先进单位、济南市文明单位等荣誉称号200多项。。

韩筠 副主任医师

骨关节增生、骨折愈合后期、腰痛(椎间盘突出、腰椎增生、扭挫伤)、肺炎、泌尿系炎症、妇件炎、盆腔炎、慢性肠炎、外科手术后恢复

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擅长:骨关节增生、骨折愈合后期、腰痛(椎间盘突出、腰椎增生、扭挫伤)、肺炎、泌尿系炎症、妇件炎、盆腔炎、慢性肠炎、外科手术后恢复
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马兆勤 副主任医师

各种特色灸疗法治疗中风病、面瘫、截瘫、颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、颈肩腰腿痛、消化功能紊乱、免疫功能低下及各种疑难杂症

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刘国忠 主治医师

落枕、颈椎病、腰椎间盘突出、急性腰肌损伤及慢性劳损性疼痛、肩周炎,骨性关节炎,网球肘、腱鞘炎、软组织损伤;中风、脑梗塞、脑出血、脑血栓形成等引起的肢体瘫痪、语言不清、吞咽困难等;面瘫、面神经炎的口眼歪斜等,痛症如头痛、牙痛、坐骨神经痛、颈肩痛、腰痛、腿痛、膝关节痛等;糖尿病、高血压、脂肪肝、冠心病、肥胖;青春痘、过敏性皮炎、脚气;以及失眠等亚健康状态、神经衰弱、胃脘痛、腹痛、泄泻、便秘,青少年近视、小儿遗尿等,以及减肥、戒烟,能良好治疗体质虚弱、易感冒等

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张红岩 主治医师

擅长中医中药治疗眼睑病、角结膜炎、角膜溃疡、白内障、青光眼、眼底出血等

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吕春艳 主治医师

中西医结合治疗眼睑病、病毒性角膜炎、屈光不正、老年性白内障初期及各种原因引起的眼底出血等

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刘玉芬 主任医师

治疗青少年近视眼、远视眼、儿童弱视眼、散光眼、青少年视神经萎缩等疑难杂症,角膜炎、睑缘炎、小儿反复发作睑腺炎、慢性结膜炎、虹睫炎等疾病,白内障早/中期、玻璃体变性、眼底/黄斑病变等治疗,染发过敏等引起过敏性结膜炎、小儿“挤眼”、干眼症、反复发作原因不明的眼痛等治疗

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擅长:治疗青少年近视眼、远视眼、儿童弱视眼、散光眼、青少年视神经萎缩等疑难杂症,角膜炎、睑缘炎、小儿反复发作睑腺炎、慢性结膜炎、虹睫炎等疾病,白内障早/中期、玻璃体变性、眼底/黄斑病变等治疗,染发过敏等引起过敏性结膜炎、小儿“挤眼”、干眼症、反复发作原因不明的眼痛等治疗
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刁立新 副主任医师

能够进行乳腺癌根治的各种手术及术前后的各种治疗,进行胃肠道肿瘤的切除手术,甲状腺疾病的手术治疗,疝气的各种修补,胆道结石及炎症的手术治疗,能够利用腔镜进行微创手术治疗阑尾炎、胆囊炎等。中西医结合治疗肠梗阻等效果显著。

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孙庆 副主任医师

前列腺炎,前列腺增生症,膀胱肿瘤,肾肿瘤,肾肿瘤术后治疗,各种皮肤溃疡,烧烫伤,腹壁疝,乳腺病增生症,乳腺癌,下肢缺血病人变。

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李芬 主治医师

中西医结合诊断、治疗乳腺增生,乳腺炎,乳腺癌,导管内乳头状瘤,副乳等乳腺疾病,有良好的临床疗效。

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尹强 副主任医师

中西医结合治疗血栓闭塞脉管炎、动脉硬化性闭塞症、雷诺氏病、大动脉炎、糖尿病坏疽、下肢静脉曲张、静脉炎、深静脉血栓形成、变应性血管炎、下肢慢性溃疡等,丹毒、痛风性关节炎、前列腺炎、前列腺肥大、脱发等,化脓性乳房炎、乳腺小叶增生、乳房纤维瘤等

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擅长:中西医结合治疗血栓闭塞脉管炎、动脉硬化性闭塞症、雷诺氏病、大动脉炎、糖尿病坏疽、下肢静脉曲张、静脉炎、深静脉血栓形成、变应性血管炎、下肢慢性溃疡等,丹毒、痛风性关节炎、前列腺炎、前列腺肥大、脱发等,化脓性乳房炎、乳腺小叶增生、乳房纤维瘤等
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患友问诊

21岁患者近期出现身体不适,希望了解健脾祛湿的方法和注意事项。患者女性
7
2024-09-15 06:36:46
患者近期出现食欲不振、消化不良等症状,询问如何选择健脾去湿的中成药,并寻求生活习惯的改善建议。患者女性
68
2024-09-15 06:36:46
31岁男性患者,尿酸高,乏力,询问是否可以使用参苓白术散进行调理。患者女性
32
2024-09-15 06:36:46
患者询问肚脐贴的使用方法和对减肥的效果,担心是否有副作用和适用性问题。患者女性
69
2024-09-15 06:36:46
我舌头上有齿痕,早上起来心浮气躁,性欲也很强。请问这是什么原因?患者女性
49
2024-09-15 06:36:46
35岁男性,四肢无力,肚子大,皮肤油腻,长痘痘,疑似湿气重,寻求中药治疗建议。患者女性
39
2024-09-15 06:36:46
我有胃胀、打嗝、口臭和便秘等症状,怀疑是脾胃湿气引起的,想了解中医的治疗方法和建议。患者女性
16
2024-09-15 06:36:46
痰多,想咨询二陈丸的服用时长和注意事项。患者女性
8
2024-09-15 06:36:46
患者有食欲不振和腹泻,想知道四妙丸是否适合自己并询问是否有其他祛湿药物可以代替。患者女性
38
2024-09-15 06:36:46
38岁患者湿气重,寻求中医调理方案,询问药物和生活建议。患者女性
16
2024-09-15 06:36:46

科普文章

#幼儿腹泻#脾虚湿蕴
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中医把一般人的体质分为九类,不同体质的人有不同的特点和饮食宜忌。其中气虚质、阳虚质、痰湿质这三种体质的人是不适合大量喝水的,否则就会出现胃胀、食欲不振、腹泻等脾虚水湿内停的症状,严重的还会出现头晕、呕吐、口淡、口角流清稀的口水等水饮上犯的表现。

1、气虚质

表现为:精神疲倦,少气懒言,容易出汗,口淡,不想喝水。舌淡,边有齿痕。

2、阳虚质

表现为:比较怕冷,平时手脚比较凉,天冷的时候更加明显。饮食都喜欢偏热的,对冷饮及冷的食物不太喜欢,或进食后有不舒服的感觉,并且可能出现腹泻。平时大便偏烂,不容易成形,小便清长,有些人夜尿较多。舌淡胖,边有齿痕,舌苔润,甚至有些人舌苔上好像覆了一层水。

3、痰湿质

表现为:面色淡黄而黯,眼部有轻微浮肿的感觉,面部的皮肤油脂较多。这种体质的人多汗,汗液黏腻,口黏腻或觉口中发甜。其中很容易鉴别的一点就是,这类体质人,常感觉很累很倦,身体困重,尤其是腰腿部有沉重感,时有胸闷,容易咳痰,这类人小便比较混浊。

#脾虚证#脾虚湿盛证#脾虚湿蕴
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     对于脾虚湿重来说,中成药有哪些呢?下面可以列举一些:
 
       参苓白术散:主要作用是健脾化湿,可以用于治疗脾虚夹湿证,如大便溏泄,疲劳乏力等;还可以治疗肺气不足的咳嗽咳痰等。
 
      陈夏六君子丸:在四君子丸的基础上加上化痰湿的陈皮和半夏。四君子主要是健脾益气,对于脾虚来说有很好的效果,再加上化痰湿的陈皮和半夏,治疗脾虚湿重来说具有很好的效果。临床上脾胃虚弱,吐白痰的症状可以选用。
 
       附子理中丸:理中丸的基础上加上附子理中丸有甘草、人参、白术、干姜组成,主要作用是理中焦脾胃,温阳健脾。加上温阳作用更强的附子,通过温阳的作用来化湿邪。临床上对于脾胃虚寒,脘腹冷痛,大便溏泄,手脚冰凉等症状可以选用。
 
       四妙丸:主要针对下焦湿热,但是对于脾胃湿重来说是个很好的化湿的中成药,本身也具有健脾除湿的作用,配合其他健脾的中成药的话效果更好。
 
       除了中成药以外,服药期间一定要注意忌食生冷、寒凉、油腻的食物,不要饮酒,不要熬夜,要多运动,只有保证良好的生活习惯,药物的作用才能最大程度的发挥出来。同时,对于脾湿湿重来说,我们治疗还需要做好持久战的打算,不是一两盒中成药就能够解决的。湿邪最难化去,治疗的时间也会长一些,所以我们需要有点耐心,坚持服药才会有效果。

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现在,白癜风发病率越来越高,许多学生也患上此病,由于其对外貌的影响,许多人希望能快速治愈,而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯(NB-UVB)或准分子光治疗,但到医院花费大,又没有时间,所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射,但买回家又不知道怎样用比较合适,为了解决这个问题,我以上海Sigma生产的,家用窄波紫外灯(NB-UVB)为例,给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤,调节好照光的距离和角度,并计算好时间,一般成人首次照射手脚40秒,躯干部位30秒,面部20-25秒,儿童首次照射时间减半(面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛)。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化,如有轻微发红则维持上一次照射时间,没有发红或其他刺激症状增加5-10秒,一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应(红肿、痒痛等)减少10秒。一般照射距离1-1.5cm(灯罩轻微贴着皮肤即可,灯管和灯罩有1cm的距离)斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射,也可用深色厚纸卷成桶套在设备上,需要多大照射面积就漏出相应大小,如白斑密集则不需要遮挡,这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗,照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物,尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽,如果搽有补骨脂酊等,建议擦完药后1-2小时进行照射,每天或者隔天照射一次。也可以上午照射,晚上再搽他克莫司软膏,第二天停止照射,早晚搽他克莫司软膏等,窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天,再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等,要停用几天,及时湿敷处理等,待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了,看不到白斑,建议停用,只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项:若您进行的是光化学治疗,则还需要注意以下几点:1口服光敏剂的患者,应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜,以防发生白内障,2,口服光敏剂可能会出现恶心,肠胃不适,头昏,光毒反应等。3,治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动,以免发生光毒性反应。4,治疗期间,请不要使用或服用以下物质,以免引起皮肤光敏反应。食物:泥螺,灰菜,小白菜,芹菜,菠菜,马齿菜,莴苣,木耳。西药:磺胺,降糖药,四环素,灰黄霉素,利尿药,安定药,水杨酸类药,口服避孕药等。中药:荆芥,防风,沙参,独活,前胡,小茴香,白芷,补骨脂等。日用品:含香料的化妆品,沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用,会有些干燥,要减少摩擦,可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射,操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚,应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用,免疫发生异常,以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应,阻止黑色素细胞抗体的产生,促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择,当然,选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等;面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次,早一次,中午或晚上再加一次,循环使用,中途“休息”,例如每天早上搽一次用1周、停1周,再搽,再停,连续治疗6月,或者每周连用5天停用2天,或者早一次激素软膏,晚一次他克莫司软膏,用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周,又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持,但大量的临床实践证明疗效不错,而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲,一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏,芙美松软膏等,超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂,可以单用,也可以联合,根据部位不同,每个人的情况不一样有所侧重,具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴,作用机制和皮质激素类似,在近期发表的各种指南中,都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然,他克莫司的安全性问题常常让人担心,甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险,但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性,搽药后一般建议做好光的防护,注意避光,所以,在用窄波紫外光疗和准分子激光之前,不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中,停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗,可以减少激素副作用的发生,患者的担心也减少。这两类药物治疗后,如果白斑恢复了正常颜色,建议还是继续外搽药物一个月后,再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等),此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能,达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效,只是如配合光疗,可能会增强疗效,作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物,有补骨脂酊,复方卡力孜然酊,敏白灵等,此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性,尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力,抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生,能够加速黑色素细胞的分化成熟,并加快其向表皮细胞移行的速度,来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗,则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效,乌梅,夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上,但容易渗到周边正常皮肤留下色沉,尽管需要很长时间也能消退,面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱,如出现水疱,要停用一段时间再搽,如再次出现水疱,则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊,这个药物治疗白癜风的机制并不清楚,因属于抗肿瘤药物,有抑制免疫性炎症的作用,可能是通过阻断局部免疫反应,减少其对黑色素的损害,局部刺激了黑色细胞的增殖等,在很多年前是不错的外搽药,副作用也主要是局部有时也起水疱等,但孕妇,喂奶期间及儿童不适合应用。

 

正畸后嘴唇会变薄吗?

乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
 
一、孕期管理
 
1. 乙肝病毒载量检测:
 
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
 
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
 
2. 抗病毒治疗(必要时):
 
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
 
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
 
二、分娩过程管理
 
1. 分娩方式选择:
 
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
 
2. 严格无菌操作:
 
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
 
三、产后处理
 
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
 
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
 
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
 
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
 
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
#重症肌无力#胸腺切除术 NOS
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李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除:

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

#胎儿唇腭裂
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唇腭裂宝宝由于特殊的解剖结构,唇部裂开、口鼻腔相通,口腔内不能或难以形成一个完整的密闭结构而无法形成有效吸吮所必需的负压环境;由于腭部裂开,口内无法形成腭咽闭合,造成口、鼻腔相通,导致吸吮等功能的障碍,或使乳汁从鼻孔溢出。有些综合征如腭心面综合征患者的腭部形态可以完全正常,但功能却十分低弱,这些都影响了宝宝的正常母乳喂养,迫使有些家长改成人工喂养,既增加了喂养难度,也在一定程度上影响了患儿的营养状态以及健康成长。

1.唇腭裂宝宝喂养特点

喂养过程中容易出现:① 喂养时间长;② 宝宝容易疲劳,变得烦躁不认真进食;③咽下过多空气引起胃部不适而将食物吐出;④食物容易从鼻腔溢出;⑤ 食物易进入气道,造成呛咳;⑥摄入食物不足引起体重增长缓慢或者营养不良。

2.单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂宝宝的喂养方式

一般情况下,单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂的宝宝有正常的吸吮功能,不影响母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品,母乳的营养成分最适合婴儿的需要,含有多种免疫因子,有助于增强婴儿的抗感染能力,也不容易发生过敏,既方便又经济。美国儿科科学院和卫生与人类服务部建议6个月内的新生婴儿使用母乳喂养。母乳喂养唇腭裂宝宝时应注意体位,妈妈可取坐位,哺乳一侧的脚稍垫高些,斜抱宝宝角度呈45°;宝宝的头靠在妈妈的前臂,脸侧向妈妈胸部,这样使宝宝的嘴与妈妈的乳头在同一水平位置上,宝宝容易咬住乳头。妈妈用对侧的手指托起乳房,将乳头和部分乳晕送人宝宝口内,切忌平卧喂奶,以免引起宝宝呛咳和逆行性中耳炎。即使宝宝失去部分的吸吮力,吸奶时妈妈可用手指堵住唇裂处,帮助唇部闭合,使宝宝顺利吸吮。哺乳后应将宝宝轻轻抱起,头靠在妈妈的一侧肩部,背向外,轻拍宝宝背部,使哺乳时吞入的空气排出,防止平躺后溢乳。

溢乳在普通的婴儿中虽也常见,而唇腭裂宝宝由于哺乳时会吞入大量的空气,因此家长更应小心乳汁从鼻子中反流,如出现这种现象,应停止喂哺,将宝宝置于前倾位,便于清除鼻子和口内的乳汁,防止呛咳、引起吸入性肺炎等,休息一会儿后再重新喂哺。

3.双侧唇裂或唇腭混合裂宝宝的喂养方式

对于双侧唇裂或唇腭混合裂等畸形程度严重、不能正常吸奶的宝宝,母乳喂养困难较大,妈妈可用手法或吸奶器将乳汁吸出,再用奶瓶喂给宝宝,也可选择奶粉进行奶瓶喂养。奶瓶选择原则:能有效地降低吸吮阻力,使乳汁更容易流出,保证唇腭裂宝宝能顺利吸到乳汁,但也不能速度过快,要让宝宝在吸的间隙能调整呼吸,防止呛咳。奶瓶种类包括:① 奶嘴孔带“十”字切口的硬质奶瓶;② 带快流速奶嘴的奶瓶;③ 特殊奶瓶(根据唇腭裂患儿特点设计的软质、可挤压、带或滴管的奶瓶)。

奶瓶喂养方法:唇腭裂宝宝采用奶瓶喂养的关键是要有正确的喂养姿势。根据唇腭裂畸形程度的不同,可采取不同的坐卧姿势,角度的选择以宝宝吞咽时不发生呛咳为标准,一般采取45°的半坐卧位至90°的坐位。将宝宝抱在腿上,把奶嘴沿一侧面颊放入口内,这样奶汁借重力作用沿咽部进入胃内,而不是流入鼻腔或耳道,并减少喂奶时呛咳、奶汁从鼻腔内溢出及耳道感染的机会。同时,要尽量使宝宝的下颌贴向胸部,以改善吸吮效果,减少吸人胃内的空气。喂奶时,不要把奶嘴放置在裂孔的一边,更不能放置在裂孔处,要让宝宝的舌去适应、寻找奶嘴,这样可减少宝宝呕吐。喂奶要有规律,采取少量多次的方法,喂奶速度要根据宝宝的吞咽速度加以调整。每次喂奶时间尽量在30~45分钟内完成。唇腭裂宝宝吸吮时比正常儿更加用力,容易疲倦,有时吮吸时消耗的能量多于从奶中得到的能量。

对于唇腭裂畸形程度较重、唇腭裂术后的宝宝可以采用汤匙喂养。汤匙应选择圆钝的、大小合适的软质制品,避免使用质薄的、过大的成人汤匙,以免碰伤宝宝唇部,或者因汤匙过大匙内流质过多而引起呛咳。对于因手术需要而改成汤匙喂养的宝宝,为了减少奶瓶不适应程度,可选用连匙奶瓶,这种奶瓶的奶嘴部分被一个软质小匙所替代,即可达到汤匙喂养的要求,又可让宝宝看到奶瓶,得到心理安慰。另外,唇腭裂宝宝跟正常婴儿一样,在4~6个月后,应该添加辅食,品尝不同质地和味道的食物,使口腔和面部得到正常的发育。在喂给宝宝半流质、软食和块状食物时可用汤匙喂养。喂食时要抱起宝宝,注意将匙子放在健侧唇部,贴近下唇,避免接触唇裂处,养成这样的喂食习惯在术后喂食时也可避免接触伤口,然后将汤匙内流质喂人宝宝口内,待宝宝咽下后再喂入第二匙,喂食速度根据宝宝的情况而定,应避免在宝宝哭闹时或入睡时喂食,防止引起呛咳。汤匙喂养能避免把太多的空气吸入胃里,打嗝及呛咳发生率低,另外还能加强唇部的运动。
 

心脏支架植入一年后必须复查造影吗?

许多患者误以为满一年必须做造影检查,实则不然。大部分患者在支架植入一年后,并不需要进行造影复查。

然而,在几种特定情况下,造影复查是必要的:一是支架植入部位极其关键,因为此处一旦发生再狭窄或问题,可能迅速恶化,影响救治时机;二是又出现比较严重的心绞痛等症状,高度怀疑有冠脉狭窄或其他特别情况。这种情况不论到不到一年都应该造影;三是当时介入治疗用的是新方法,而这些方法的可靠性必须经过一年后的冠脉造影证实,例如生物可降解支架等;四是当时做完支架,您出院的时候您的主治医生特别提醒你一年后要做造影的。

而对于大多数患者,不必要做造影复查。但是有些患者,有一些似是而非的症状,通常会建议先进行无创检查,如冠脉CT、心电图运动平板试验、心肌核素扫描、超声心动图等。对于结果有问题或者可疑有再狭窄等问题的患者再进行介入性造影检查。而对于其余的患者,则继续药物治疗即可。

因此,心脏支架植入后的复查方法应个体化,遵循医生建议,确保安全有效。

(该文版权归北京医院心内科李明洲所有)

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