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溧阳市人民医院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

溧阳市人民医院(江苏省人民医院溧阳分院)创建于1946年7月,是集医、教、研为一体的三级综合医院,系江苏医药职业学院溧阳临床学院和南京医科大学教学医院,位列全国达到综合服务能力推荐标准县医院名单第42名和2019届中国县级医院五百强榜单第94名。2017年9月,由溧阳市政府投资15.06亿元建设的新院区正式投用。占地面积10.2万平方米,总建筑面积19.42万平方米,核定床位1100张,拥有100万元以上大型医疗设备63台:医用直线加速器、飞利浦3.0T核磁共振、飞利浦128排螺旋CT、奥林巴斯3D腹腔镜、高端医用血管造影机(西门子ArtisQ)、高端心脏彩色多普勒超声(EPIQ7C)、高端妇产彩色多普勒超声(E10)、智能化连续升降输送机系统、自动发药机等大型医疗设备。在职员工1583人,其中卫技人员1353人,高级职称252人,硕士及以上学历128人,市级以上委员会委员130余人;设有内、外、妇、儿,肿瘤等病区28个,开展一级诊疗科目13个,二级诊疗科目26个。医院是常州市县域胸痛中心、卒中中心和创伤中心,以及溧阳市孕产妇危急重症救治中心、新生儿危急重症救治中心、区域化消毒供应中心、临床病理诊断中心、影像会诊中心、心电诊断中心、临床检验中心。创有常州市临床重点专科8个,江苏省临床重点专科1个--普外科。“十三五”期间获常州市卫生健康委员会新技术引进奖二等奖2项,江苏省卫生健康委员会新技术引进奖二等奖1项。2016年9月,江苏省人民医院与溧阳市人民政府正式签订“院府合作”协议,共建江苏省人民医院溧阳分院。我院秉承“名科创名院、名院为人民”的发展理念,擘画医院高质量发展蓝图,力争建成苏皖地区医疗服务中心,为溧阳及周边地区人民健康提供可靠保障。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

朱祝 主治医师

普外科涉及肝胆胰脾,胃肠,甲状腺,乳腺,体表肿块,胆囊炎,胃肠炎,痔疮等一些疾病

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擅长:普外科涉及肝胆胰脾,胃肠,甲状腺,乳腺,体表肿块,胆囊炎,胃肠炎,痔疮等一些疾病
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何昊宇 主治医师

抑郁焦虑睡眠障碍等疾病的诊疗。

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董建春 副主任医师

擅长胸部创伤的救治,肺部疾病的诊治以及重大手术的围术期管理。掌握纤支镜下肺活检和CT定位下肺活检检查。能独立开展胸外科常见手术。

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擅长:擅长胸部创伤的救治,肺部疾病的诊治以及重大手术的围术期管理。掌握纤支镜下肺活检和CT定位下肺活检检查。能独立开展胸外科常见手术。
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叶健 主治医师

呼吸内科常见疾病,包括慢支,慢阻肺,肺炎等

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史俊 主治医师

内科-神经内科

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颜歆 副主任医师

普外科常见的各种疾病

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杨光辉 副主任医师

擅长骨科创伤;复杂四肢关节骨折;膝关节骨关节炎、股骨头坏死等骨关节疾病;膝关节韧带半月板损伤、肩袖损伤等运动损伤;腰腿痛、腰椎间盘突出、颈椎病等脊柱疾病;平足、拇外翻、足痛等足踝疾病。

好评 99%
接诊量 7.8万
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擅长:擅长骨科创伤;复杂四肢关节骨折;膝关节骨关节炎、股骨头坏死等骨关节疾病;膝关节韧带半月板损伤、肩袖损伤等运动损伤;腰腿痛、腰椎间盘突出、颈椎病等脊柱疾病;平足、拇外翻、足痛等足踝疾病。
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黄叶 主治医师

中西医结合治疗内科疾病

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金珂 住院医师

常见肿瘤的诊断及治疗,包括化疗,靶向治疗及免疫治疗方向

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擅长:常见肿瘤的诊断及治疗,包括化疗,靶向治疗及免疫治疗方向
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范伟 住院医师

儿童呼吸道感染,病毒性感冒,支气管肺炎等;常用儿童药物咨询;育儿知识、儿童喂养咨询。

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擅长:儿童呼吸道感染,病毒性感冒,支气管肺炎等;常用儿童药物咨询;育儿知识、儿童喂养咨询。
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患友问诊

患者持胃镜报告咨询病情,医生初步判断为反流性食管炎,排除严重情况。患者表示服用泮托拉挫和胃铋镁颗粒后效果不佳,并透露存在焦虑和抑郁情况。患者男性30岁
57
2024-11-18 14:48:52
我有一个长期存在的症状,脑袋嗡嗡响,已经持续了7、8年了,想知道这是什么原因?患者男性35岁
45
2024-11-18 14:48:52
患者因焦虑抑郁的躯体症状寻求在线帮助,询问健康指导产品是否适用于青少年,并了解产品的副作用情况。
29
2024-11-18 14:48:52
我最近总是头晕,脸部眼周围皮肤发麻,胸部左右扭动身体就能感觉到酸痛,想知道这是什么原因?患者男性35岁
42
2024-11-18 14:48:52
患者口干、头晕,空腹血糖4.2左右,饭后两小时5.6,CT、甲状腺功能、血常规、生化等检查正常,仅血糖增高,疑似焦虑所致的躯体化症状。
42
2024-11-18 14:48:52
半年多反应迟钝,头痛,脑部CT正常,可能伴有抑郁症状。患者女性29岁
15
2024-11-18 14:48:52
我总是感到沮丧、没精打采,甚至对日常生活都失去了兴趣,记忆力下降,连基本的日常活动都提不起兴趣,想知道这是不是抑郁症?
39
2024-11-18 14:48:52
老年人有高血压、糖尿病、类风湿、甲减和轻微脑梗,近期总是感到全身无力,行走不便,抽血化验各项指标已正常,想知道可能的原因和解决方法。
59
2024-11-18 14:48:52
溜冰后出现神经刺激和奇怪的感觉,可能是焦虑抑郁躯体化症状,需要进行相关检查和综合治疗。患者男性32岁
2
2024-11-18 14:48:52
患者为购买治疗抑郁伴躯体症状的药物,向医生咨询药品购买及用药建议。患者男性59岁
1
2024-11-18 14:48:52

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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