京东健康互联网医院
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重庆一院专家

简介:

重庆医科大学附属第一医院于1957年由原上海第一医学院(现复旦大学)附属医院分迁来渝创建,历经60余年的建设和发展,已成为全国首批“三级甲等医院”和融医疗、教学、科研、预防、保健及涉外医疗为一体的重点大型综合性教学医院。医院牵头成立了重庆市首家医院集团(医联体),即“重医一院医院集团”,集团以院本部为核心,包括3家直属部门与单位(第一分院、金山医院、青杠老年护养中心)、17家市内托管医院(大足区人民医院、海扶医院、綦江区人民医院、万盛经开区人民医院、酉阳县人民医院、合川区人民医院、璧山区人民医院、梁平县人民医院、南川区人民医院、潼南区人民医院、铜梁区人民医院、忠县人民医院、长寿区人民医院、渝北区人民医院、城口县人民医院、两江新区第一人民医院、荣昌区人民医院)、5家市外帮扶医院(西藏昌都市人民医院、新疆石河子市人民医院、陕西省渭南市人民医院、陕西省富平县人民医院、海南省万宁市人民医院)。服务能力出众院本部开设临床科室36个,医技科室8个,现有编制床位3200张。2021年门诊量369.03万人次,出院病人15.86万人次,手术6.96万台次。病人来自全国各地及美国、澳大利亚、日本等国。在重庆及四川、贵州等周边省市拥有25家教学医院和77家指导医院。医疗技术精湛院本部常年承担疑难危急重症救治、应急救援、干部保健及涉外医疗任务,是重庆市SARS、甲型H1N1流感等重大传染病重症病例救治首要单位和专家组长单位,以及重庆市唯一一家同时获肝、肾移植技术准入的地方医院。形成了器官移植、微创、介入、无痛诊疗等优势技术,推行以疾病为链条的多学科诊疗模式。拥有国家卫健委“国家临床重点专科建设项目”18个(产科、检验科、重症医学、专科护理、内分泌科、心血管内科、胸外科、神经外科、麻醉科、神经内科、普通外科、眼科、呼吸内科、耳鼻咽喉科、肿瘤科、医学影像科、老年病科、骨科)。拥有国家中医药管理局“中医老年病重点专科”1个。重庆市临床诊疗中心27个,重庆市医疗质量控制中心20个。各学科均形成了自身的特色优势,综合诊断治疗水平居国内先进行列。医疗设备先进院本部拥有PET-CT、医用电子直线加速器、高剂量率三维后装治疗系统、炫速双源CT、宝石能谱CT、128层螺旋CT、3.0TMRI、1.5TMRI、平板DSA、SPECT、高强度超声聚焦肿瘤治疗系统、影像引导放射治疗系统(IGRT)等一批大型医疗设备。医学人才济济院本部拥有973首席科学家、国家杰出青年基金获得者、国务院学位委员会学科评议组成员、长江学者、卫生部突出贡献专家、第45届南丁格尔奖章获得者等在内的一大批学术造诣高、临床经验丰富的知名专家。医院现有在岗职工6932人,其中教授347人,副教授449人,博士生导师106人,硕士生导师463人,享受政府津贴专家38人,现任国家级学会、协会学术职务700人次,重庆市学术技术带头人及后备人选95人,重庆市医学会正副主任委员、重庆市医师协会正副会长125人次。科教成效显著院本部形成了以神经科学、肿瘤学、脂糖代谢、眼科及重症医学等为代表的“五大优势学科群”。设有临床医学博士后流动站,博士学位授权点32个、硕士学位授权点36个。已建成国家级重点学科2个(内科学-传染病学、神经病学)、国家中医药重点学科1个(中西医结合临床),国家卫健委“功能性脑疾病诊治重点实验室”。获批成为国家临床教学培训示范中心。拥有重庆市高校重点学科34个、重庆市医学重点学科11个,重庆市重点实验室6个。承办统计源期刊《中华内分泌外科杂志》。近5年来承担包括国家科技重大专项、国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目等各级纵向科研课题1037项,获得国家科技进步二等奖在内的各级科技成果奖48项。2020年国内收录论文数居全国医疗机构第21位,SCI收录论文数排名第27位。荣誉奖项众多院本部先后获得“全国百佳医院”“全国卫生系统先进集体”“全国医院文化建设先进单位”“全国卫生系统思想政治工作先进单位”、国家卫健委“2005-2007年度全国医院管理年活动先进单位”和“全国卫生系统护士岗位技能竞赛”金奖、国家卫健委“2017年度改善医疗服务示范医院”、国家卫健委“优质服务示范医院”,“重庆市先进基层党组织”和“重庆市抗击新冠肺炎疫情先进集体”等一系列荣誉称号。重庆医科大学附属第一医院第一分院(原重庆市第八人民医院,经重庆市人民政府批准,于2010年12月26日成建制并入重庆医科大学附属第一医院)是一所以医疗为中心,兼有科研、教学和干部保健等职能的综合医院。承担中央领导来渝的医疗保健任务和省部级、厅局级领导的日常主动保健工作,以及社区居民22万人的医疗保健任务,是重庆市机关直属医院和干部保健医院。重庆医科大学附属第一医院金山医院由重庆医科大学附属第一医院按照“三甲医院”的行业标准,独资打造的直属分院,也是北部新区唯一一家融医疗、康复、预防、保健、涉外为一体的大型公立医院。医院有编制床位1000张,一期开放床位638张,实际开放床位420张。重庆医科大学附属第一医院骨干医师组成的医疗团队,以其精湛的医疗技术、卓越的护理服务,为广大市民、港澳台同胞、外籍人士提供优质、高效、便捷的医疗服务和健康管理。重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心系国家发改委批准立项、正在运行的全国首家大型公立医院主办的“医养结合型”养老机构。现投入运行的护养一区,分为护养区(自理、介护)、护理院和慢病区(康复、老年、神内)3个区域,建筑面积31400平方米,开放床位522张。中心开创的集养生文化、康复理疗、医疗护理、休闲娱乐等功能为一体的“医养结合型”养老模式,走在全国前列。重庆医科大学附属第一医院大足医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是一所集医疗、科研、教学、预防保健、急救于一体的国家三级甲等综合医院、重庆医科大学教学医院、重庆市全科医师规范化培训基地,全区医教研中心。医院以无创医疗理念为宗旨,能开展体外循环下房间隔缺损修补术、心脏瓣膜置换术、保留幽门的胰十二指肠切除术等,在同级医院中处于领先水平。重庆医科大学附属第一医院海扶医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集临床、科研、教学为一体的海扶无创医疗示范医院。医院以无创医疗理念为宗旨,以治疗子宫肌瘤专病为特色,多学科专家团队把国际领先的海扶超声消融治疗技术应用于临床,为患者精心设计个性化、系统化、无创微创的治疗方案,帮助患者实现“我的健康我做主”。重庆医科大学附属第一医院綦江医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、预防、保健、教学、科研、急救为一体的国家三级甲等综合医院。能开展冠心病介入治疗、周围血管介入治疗、全腔镜下肺叶切除术、心脏导管消融技术、晚期肝癌和肺癌的介入治疗等,诊疗技术水平在全区处于领先地位,部分诊疗技术达到市级医院水平。重庆医科大学附属第一医院万盛医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、教学、科研、预防保健、急救为一体的国家二级甲等综合医院,承担万盛经开区居民和毗邻区县部分群众的医疗保健工作,以及经开区内各乡镇卫生院的教学和医疗指导任务。重庆医科大学附属第一医院酉阳医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是一所集医、教、研为一体的国家二级甲等综合医院,是酉阳县医疗救治中心,担负酉阳及周边各(区)县84万人的防病救治任务。重庆医科大学附属第一医院合川医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是一所集医、教、研、预防、保健、急救于一体的国家三级甲等医院创建单位,开展了计算机辅助下电磁导航系列手术,血液透析,高压氧治疗,肝胆、泌尿及妇科微创治疗技术,血管内、血管外介入治疗技术等,对多发伤、复合伤、多器官功能衰竭的抢救居合川区领先水平。重庆医科大学附属第一医院璧山医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是重庆医科大学教学医院、重庆医药高等专科学校非直属附属医院、重庆市住院医师(全科医学)规范化培训基地、市级博士后科研工作站。医院能开展单孔腹腔镜直肠癌根治术、高位颈椎骨折固定术、脑动脉瘤支架辅助栓塞术、复杂骨盆手术、ERCP、腹腔镜下半肝切除术、冠状动脉慢性闭塞病变开通术。重庆医科大学附属第一医院梁平医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家二级甲等综合医院,承担梁平区全区93万人及毗邻区县部分群众的医疗保健工作。医院拥有1.5TMRI、128排螺旋CT等一大批先进的医疗设备,开展了神外、肝胆、泌尿、妇科等微创治疗技术及肿瘤放疗技术,是梁平区医疗救治中心。重庆医科大学附属第一医院南川医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是南川区唯一一所三级甲等综合医院,重庆医科大学非直管附属医院、重庆市急救医疗中心南川分中心、重庆市住院医师规范化培训基地。拥有重庆市区域重点学科2个,重庆市临床重点专科7个,重庆市临床特色专科4个。重庆医科大学附属第一医院潼南医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、教学、科研、预防保健、急救为一体的潼南地区唯一一家国家二级甲等综合医院。医院始终坚持“仁爱、厚德、精诚、卓越”的办院理念,担负辖区内逾百万人口及周边区县群众的医疗急救预防工作,承担全区基层医疗机构的业务培训及技术指导工作。重庆医科大学附属第一医院铜梁医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院、重庆医科大学教学医院,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、急救于一体的国家二级甲等综合医院。承担全区居民和毗邻区县部分群众的医疗保健工作,以及区内各乡镇卫生院的教学和医疗指导任务。重庆医科大学附属第一医院忠县医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的二级甲等综合性医院。开放床位900张,年门诊量50万人次,年住院病人3万余人次。泌尿外科、神经外科、康复科、消化内科、临床护理为重庆市临床重点专科创建科室,创伤骨科为重庆市医疗特色专科。重庆医科大学附属第一医院长寿医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的国家三级甲等综合性医院。能施行包括颅脑、口腔颌面、胸心、腹部、脊柱、四肢、血管、神经等高难度手术。承担长寿区90余万人口的医疗任务,还辐射渝北、巴南、涪陵、垫江、邻水等周边区县。重庆医科大学附属第一医院渝北医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、教学、科研、预防、保健等为一体的国家二级甲等综合性医院,是渝北区的医疗技术指导中心和急救中心、重庆市住院医师规范化培训基地、重庆市“文明单位”及国家爱婴医院,医疗综合指标在同级医院中位居前列。重庆医科大学附属第一医院城口医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是一所集医疗、教学、康复及重大灾害事故和疫病防治于一体的综合性二级乙等医院,医院形成了经腹腔镜微创胆囊切除术、痔疮套扎根治术、白内障复明术、血液透析疗法和中医中药辩证治疗慢性病五大专病特色。重庆医科大学附属第一医院两江新区医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、教学、急救、预防保健和康复养老为一体的综合性国家二级甲等医院和国家三级甲等医院创建单位。医院是重庆市全科医师规范化培训基地,消化内科是重庆市医疗特色专科,急诊科是重庆市临床重点专科,中医康复科是国家中医药管理局针灸理疗康复特色专科建设项目。重庆医科大学附属第一医院荣昌医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的国家“二级甲等”综合性医院。医院是重庆市住院医师规范化培训全科医学培训基地,可成熟开展心脏及脑血管介入手术等,已成功通过标准版胸痛中心、基层版卒中中心评审。。

张楠 副主任医师

常见心血管慢性疾病的健康管理;心脏重症诊疗;心源性卒中(卵圆孔未闭/房颤);心脏起搏器安装及程控(包括心脏再同步治疗,生理性起搏及ICD)以及肿瘤放化疗相关心脏病的诊疗。

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擅长:常见心血管慢性疾病的健康管理;心脏重症诊疗;心源性卒中(卵圆孔未闭/房颤);心脏起搏器安装及程控(包括心脏再同步治疗,生理性起搏及ICD)以及肿瘤放化疗相关心脏病的诊疗。
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李维宏 副主任医师

不孕不育,试管婴儿,反复胚胎种植失败,复发性流产,多囊卵巢综合征,抗磷脂综合征,备孕,保胎,免疫相关不良妊娠,免疫相关不孕,月经失调,为不孕流产多囊月经异常患者筛查病因、制定个体化治疗方案

好评 100%
接诊量 3
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擅长:不孕不育,试管婴儿,反复胚胎种植失败,复发性流产,多囊卵巢综合征,抗磷脂综合征,备孕,保胎,免疫相关不良妊娠,免疫相关不孕,月经失调,为不孕流产多囊月经异常患者筛查病因、制定个体化治疗方案
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黎友伦 主任医师

呼吸衰竭,早期肺癌,肺结核

好评 99%
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擅长:呼吸衰竭,早期肺癌,肺结核
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黄远军 主治医师

脑梗死,脑出血,头昏,眩晕,头痛,帕金森病,痴呆,周围神经病(三叉神经痛、坐骨神经痛)等。 内科常见慢性疾病的管理:如高血压病,糖尿病。

好评 99%
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擅长:脑梗死,脑出血,头昏,眩晕,头痛,帕金森病,痴呆,周围神经病(三叉神经痛、坐骨神经痛)等。 内科常见慢性疾病的管理:如高血压病,糖尿病。
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万文娟 副主任医师

近视防控和屈光不正诊治,擅长近视屈光手术,尤其是飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)

好评 99%
接诊量 133
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擅长:近视防控和屈光不正诊治,擅长近视屈光手术,尤其是飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)
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王晓强 副主任医师

头颈肿瘤的综合治疗及耳鼻咽喉疾病的诊治,尤其擅长颈部腔镜手术

好评 100%
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擅长:头颈肿瘤的综合治疗及耳鼻咽喉疾病的诊治,尤其擅长颈部腔镜手术
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李穗 主治医师

成人及小儿鼾症,睡眠呼吸暂停,扁桃体腺样体肥大,嗓音咽喉疾病诊治,近年来已完成扁桃体腺样体切除,腭咽成形,舌根消融及舌根悬吊2000余例。

好评 99%
接诊量 1472
平均等待 30分钟
擅长:成人及小儿鼾症,睡眠呼吸暂停,扁桃体腺样体肥大,嗓音咽喉疾病诊治,近年来已完成扁桃体腺样体切除,腭咽成形,舌根消融及舌根悬吊2000余例。
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蒙华庆 主任医师

重性精神障碍、情绪障碍、睡眠障碍、儿童青少年心理障碍的诊断和治疗,特别擅长精神科疑难重症、儿童青少年心理障。碍、睡眠障碍、情绪障碍的诊治和亲子教育、心理成长、人生规划的心理咨询

好评 99%
接诊量 216
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擅长:重性精神障碍、情绪障碍、睡眠障碍、儿童青少年心理障碍的诊断和治疗,特别擅长精神科疑难重症、儿童青少年心理障。碍、睡眠障碍、情绪障碍的诊治和亲子教育、心理成长、人生规划的心理咨询
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牟君 副主任医师

脑血管疾病(脑梗死,脑出血),认知功能障碍(记忆力减退),睡眠障碍(失眠,多梦,睡眠中异常行为,睡眠呼吸暂停,头昏,头痛),器质性精神障碍(幻觉,妄想)等疾病的诊治

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接诊量 35
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擅长:脑血管疾病(脑梗死,脑出血),认知功能障碍(记忆力减退),睡眠障碍(失眠,多梦,睡眠中异常行为,睡眠呼吸暂停,头昏,头痛),器质性精神障碍(幻觉,妄想)等疾病的诊治
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邓华聪 主任医师

糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、垂体、肾上腺、痛风、骨质疏松等内分泌疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 61
平均等待 4小时
擅长:糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、垂体、肾上腺、痛风、骨质疏松等内分泌疾病的诊治。
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患友问诊

科普文章

#精神抑郁症#抑郁症
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抑郁症发病时表现多样,可分为核心症状(如心境低落)、心理症状群(如思维迟缓)和躯体症状群(如睡眠障碍)三个方面。
 
1.核心症状:有心境低落、快感缺失、兴趣减退三种表现,相互联系、互因果,不同病人具体表现并不完全一致,可出现一种或几种表现均出现。
 
2.心理症状群:包括思维迟缓、负性或歪曲的认知模式、时感自责自罪、焦虑、有自杀观念或行为、认知功能障碍等,严重者还出现幻想或妄想等精神症状。
 
3.躯体症状群:包括睡眠障碍、食欲下降伴体重減轻、疲乏无力、性功能障碍等表现。
 
以上三个方面的表现划分并不明确,不同的抑郁症病人发病表现有个体化差异,出现上述表现并怀疑此病者建议尽早前往医院接受治疗。
#抑郁症#精神抑郁症
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抑郁症是一种常见的心理疾病,需要及时治疗。但是很多患者可能不愿意服药,这时候我们可以采取以下几种方式进行劝说:

1、告诉患者药物的重要性。可以向患者介绍抑郁症的病因和药物治疗的原理,让患者明白药物对于治疗抑郁症的重要性。

2、强调药物的安全性。许多患者担心药物的副作用,可以向患者介绍目前常用的抗抑郁药物对于身体的影响并告诉患者可以通过遵医嘱来减少副作用的发生。

3、给予患者支持和理解。许多患者担心药物会改变自己的性格和思想,可以向患者保证药物只是辅助治疗,不会改变自己的内心世界,并给予患者支持和理解。

4、与患者共同制定治疗计划。可以与患者一起制定个性化的治疗计划,包括药物治疗和其他辅助治疗方法,让患者感到自己的意见得到了尊重。

总之,劝说患者服药需要耐心和理解,重要的是要向患者传递出正确的信息,让他们明白药物治疗的重要性,同时给予他们支持和理解。

#精神抑郁症
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一、急性期治疗

    急性期治疗的目的是控制症状、尽量使患者达到临床痊愈(症状完全消失)。
抗抑郁药物一般在2~4周开始起效。

若用药治疗6~8周无效,可改用同类另一种药物或另一类作用机制不同的药物。

二、巩固期治疗

    目的是防止患者在急性期症状部分缓解后,因早减药或停药后出现症状复燃。

巩固期患者病情不稳、复燃风险较大,需持续治疗至少4~6月,需强调治疗方案、用药剂量、使用方法与急性期相同。

三、维持期治疗
    为了降低复发的风险,结束巩固期治疗之后还应进行维持期治疗。
维持治疗时间的研究尚不充分,一般如出现两次以上的复发,尤其是青少年起病、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大或有家族遗传史的患者,其维持治疗的时间应至少2~3年;多次复发者(3次或以上)主张进行长期维持治疗。
一般以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量,可以有效防止复发。
维持治疗结束、病情稳定后,可缓慢(数周)减药直至终止治疗,同时应密切监测复发的早期征象,一旦出现,应迅速恢复原有治疗剂量。
#精神抑郁症
38
    

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

1、苯二氮䓬类
    苯二氮䓬类药物,其抗焦虑作用强,起效较快,能改善睡眠,不良反应较小,一般治疗时间不超过2~3周,轻症患者可以间断使用。

若长期大量使用容易产生药物依赖和突然撤药时出现的戒断症状。此外,苯二氮䓬类药物具有肌肉松弛的作用,可能导致老年患者容易摔倒、骨折等。

2、非苯二氮䓬类抗焦虑药

    非苯二氮䓬类抗焦虑药(如丁螺环酮等),其适用于门诊治疗,将逐渐成为苯二氮䓬类的替代品。此类药物没有明显的镇静、嗜睡及体重增加的不良反应,但该药的作用较弱,起效较慢。

3、抗抑郁药物
    目前抗抑郁药物是临床治疗焦虑的主要选择,其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)因其安全性和有效性,已成为治疗焦虑症的首选药物。
此外,5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)和三环类药物,对治疗焦虑症也具有较好的疗效,但三环类药物因其对心脏的毒副作用等,临床应用受限。
#精神抑郁症
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目前临床上推荐使用的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能再摄取抑制剂(NaSSAs)、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)等。

1、SSRIs:代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、坐立不安、性欲减退、头痛等。

2、SNRIs:代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。常见不良反应为恶心、呕吐、激越症状和性功能障碍。

3、NaSSAs:代表药物为米氮平。常见不良反应为口干、镇静和体重增加。

4、NDRIs:代表药物为安非他酮。常见不良反应为头疼、震颤、惊厥、激越、失眠、胃肠不适等。
#精神抑郁症
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古代没有抑郁症之名,但从历代文献中可以见到许多与本病临床表现近似的描述,如《伤寒论》和《金匮要略》中记载的多种疾病及其证候与抑郁症有诸多相似之处,故相关内容散见于郁证、百合病、脏躁、癫证等病证的记载之中。
 
现代医学是把身体、情感和意识分开看的,身和心被当作两个东西,它们有关系,互相影响,叫心身相关,还是属于二元论;身心在中医来看其实是一个东西,叫形神一体,中医的神包含了心和意。在现代医学里面常说的抑郁症,在中医来看,很多情况下其实是因为整个身体的能量不够了。当人的身体的能量,低到一定水平的时候,精神、意识和心智的运作能力都会下降,他在跟世界万物交流的时候,他很多东西都消化不了,包括食物和情绪,很多体力活或者复杂的运动他做不到,很多事情都变成了阻碍,他在意识、思维和社会交往上,可能相对来说就会封闭一点,可能只能吸收某一类他愿意吸收的东西,其它的都拒绝,甚至以前能吸收消化的东西也开始拒绝,到了这个状态的时候,其实就成了“被压缩的人”,他的形、气、神或者说身、心、意都被压缩了,在压缩状态下,他所在的时空、社会和生活,乃至他周围的一切,他能够接触和愿意接触的东西,也是受到压缩的。当我们现在说某人是抑郁症,一般人会想这只是一个心理的问题但实际上它绝对不是一个简单的心理问题,而是整个生命的问题。
 

现在医学的观点是抑郁症或者所有的心理问题,是大脑里的化学物质变化导致的。比如说多巴胺,一种神经递质,心理状态和情绪会受这种物质浓度变化的影响。现在很多精神类药物的研究基于这类认识,让患有抑郁症和某些精神疾病的人,吃很多抑制这些化学元素或者让头脑停止工作的药,但是这么多年实践下来,效果并不是很好。

 

 

 
为什么现代抑郁症越来越多?现在很多的疾病名称,或者很多疾病,其实是被我们创造出来的,80年代还没有抑郁症、焦虑症的诊断,那会儿所有这些不高兴的、想不开的,睡不着觉的,都叫神经衰弱,神经衰弱那会儿常用的药是两个药,一个是谷维素,还有一个是复合维生素B。
 
一、中医对抑郁症的辨证论治。
 
当代医家大多将抑郁症等同于郁证,因而,将抑郁症的基本病机归于肝气郁结,进而可以发生肝气乘脾、肝损及肾,气滞痰凝、血瘀,因实致虚等病机变化;治疗则以疏肝解郁为中心。柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、小柴胡汤以及甘麦大枣汤等成为临床治疗抑郁症常用方剂。
 
二、抑郁症证治。
 
(一)、宣阳开郁是抑郁症证治关键"阳郁神颓"是抑郁症的基本病机,神形兼病,神病为主,是抑郁症的主要临床表现。抑郁症临床表现虽然复杂,不出神形兼病之范围,并且主要表现为功能活动呈现出抑制性的变化,其中神机额废是其特征性的改变。而阳气郁痹,生发异常是抑郁症之病机核心。阳气郁痹,则生发之机抑遏,表现为功能活动减弱。功能活动减弱的特征是昼不能精,且至夜则不能寐。进而提出畅达阳气作为治疗抑郁症的基本方法,通过畅达阳气以求达到舒 畅气机,鼓舞脏腑气化,振奋神机,宁神定志之目的。心为阳中之太阳,主血 脉,藏神明,又为人身精神心理活动之总司。因此,通阳可以治心,治心可以调神。
 
(二)、抑郁症证治以《内经》阳气理论为指导,应用经方治疗抑郁症。在《内 经》阳气理论的指导下,紧密结合抑郁症发病原理,创立宣阳开郁,振奋神机 证治大法,形成抑郁症证治的基本思路。
 
1、肝气郁结证
 
(1)、证候:精神抑郁,情绪低落,胸胁胀痛,痛无定处,纳呆少寐,脘闷嗳气,大便不调,苔薄白或薄腻,脉弦。
 
(2)、治法:疏肝理气,解郁安神。
 
(3)、常用方剂:四逆散合茯苓甘草汤。
 
2、气郁化火证
 
(1)、证候:性情低落,急躁易怒,失眠头痛,胸胁胀痛,口苦而干或目赤 耳鸣,或嘈杂吞酸,舌红苔黄,脉弦数。
 
(2)、治法:疏肝解郁,泻火安神。
 
(3)、常用方剂:四逆散合栀子豉汤加减。
 
3、气滞血瘀证
 
(1)、证候:精神抑郁,性情急躁,失眠头痛,健忘或胸胁疼痛,或身体某 部有发热或麻痛感,舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
 
(2)、治法:理气活血,解郁安神。
 
(3)、常用方剂:四逆散合三物白散、桂枝茯苓丸加减。
 
4、肝郁脾虚证
 
(1)证候:表情抑郁,胸闷太息,急躁易怒或不言不语,入睡困难,倦怠乏力,便溏不爽,舌荅白腻,脉弦缓。
 
(2)、治法:疏肝健脾,行气安神。
 
(3)、常用方剂:四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤、甘草干姜汤加减。
 
5、痰气郁结证
 
(1)、证候:精神抑郁,呆滞寡言,胸部闷塞,胁肋胀满,或表情淡漠,多 疑善虑,或喃喃自语,或咽中有物梗塞,吞吐不得,苔白腻,脉弦滑。
 
(2)、治法:理气化痰,解郁安神。
 
(3)、常用方剂:《温病条辨》桂枝半夏汤合涤痰汤加味。
 
6、痰热蕴结证
 
(1)、证候:精神抑郁,烦躁不宁,面赤气秽,烦躁失眠,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。
 
(2)、治法:清热化痰,利气泻浊。
 
(3)、常用方剂:小陷胸汤合礞石滚 痰丸加减。
 
7、忧郁伤神证
 
(1)、证候:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧懒动,或时时欠伸,或烦躁喊叫等多种症状,舌淡,脉弦。
 
(2)、治法:养心安神,解郁悦志。
 
(3)、常用方剂:甘麦大枣汤合桂枝技加龙骨牡蛎汤加减。
 
8、心肾阳虚证
 
(1)、证候:精神萎靡,情绪低沉,嗜卧少动,心烦惊恐,失眠多梦,面白无华,形神颓废,阳痿遗精,舌淡胖苔白,脉沉细。
 
(2)、治法:温补心肾,助阳悦神。
 
(3)、常用方剂:金匮肾气丸合桂枝甘草汤加味。
 
9、气血不足证
 
(1)、证候:久病或产后,精神不振,懒言懒动,少食少寐,面色无华,健忘多梦,舌质淡胖,舌苔薄白,脉沉细无力。
 
(2)、治法:益气健脾,养血安神。
 

(3)、常用方剂:人参养荣汤合桂枝甘草汤加味。

 

 

一些人向我寻求专业帮助的时候,他们当中有一部分由于认为“是药三分毒”,担心药物的副作用会对身体产生不良的影响,因此不想接受药物治疗,希望只接受心理治疗。或许,您也有类似的困惑。那么,到底要不要服用药物呢?能不能只接受心理治疗呢?

首先,这取决于我们需要面对的是什么问题?或者说,医生作出的医学诊断是什么?如果诊断是重性精神疾病,包括精神分裂症、双相情感障碍等,毫无疑问,药物治疗是不可或缺的治疗手段,心理治疗是保证良好预后的重要辅助手段;如果是神经症,包括强迫症、焦虑症、恐怖症等,药物治疗仍然是主要的治疗手段,与此同时,系统的心理治疗对于疾病的预后也非常重要;如果是一般的心理问题或者适应障碍等,也可以根据您的情况选择性的用药对症治疗,同时,心理咨询与治疗可能发挥相对更重要的作用。

其次,我们可以先看看除了“是药三分毒”之外,药物会给我们带来哪些好处?第一,药物治疗可能会相对心理治疗更快速的控制和稳定症状,帮助当事人尽早摆脱症状的困扰,尽可能早的投入到正常的生活、工作和学习状态当中去;第二,药物的作用也可以让当事人体验到好的感觉,为心理治疗搭建一个基本的心理平台,相反,当我们处于极度不良情绪状态时,是无法与人进行有效的沟通的,此时心理治疗的进展也会受到影响。

再者,是不是真的“是药三分毒”呢?药物的毒副作用当然存在,至于对人体的不良影响有多大就需要进一步的去了解了。从人体自身角度来看,每个躯体健康的人都有一套自身的解毒系统,对于少量的毒性物质可以进行解毒。正规的药物都是必须经过严格的临床药物试验才允许上市的,也就是说,除了疗效确切之外,药物的毒副作用都是在一个可被人体接受和安全的范围的。从临床经验的角度来看,只有较少一部分人会出现药物说明书上提到的不良反应,并且有的只是暂时、一过性的,是可以耐受的,有的可以通过应用相应的药物来消除,个别特别严重的话,还可以选择其他不同种类但治疗作用类同的药物进行替换。

我们可以把整个治疗的过程比喻成学游泳。一定程度上,药物好比游泳圈,能让不会游泳的人安全的浮在水面,心理治疗好比专业的游泳教练教你如何游泳。学习游泳的过程中,除了教练的专业指导之外,学习者自己也要勤学苦练,在心理治疗中就包括认知、行为方面的各项练习,只有这样,最终才有可能丢下药物这个游泳圈。当然,事实上,有一部分人可能不愿意去学习,或者无论如何也学不会,为了能够安全的浮在水面,就要可能需要长期使用游泳圈了。我们提倡:既要善用游泳圈(药物治疗),也要科学训练(心理治疗)。总而言之,我们在使用药物的时候要去要权衡利与弊,当利大于弊的时候,就应该接受药物治疗了。

 

如果您是第一次来到精神科看病,或者带患者到精神科就诊,在就诊之前,请做好下面一些事情,会帮助医生来帮助患者。

把患者的发病经过做一个详细的记录,内容包括:

  • 您最早是什么时候发现患者精神不正常的?都有哪些表现?
  • 在此之前有无精神刺激?
  • 发病以来,精神症状是如何演变的?是持续存在,还是发作性的?
  • 对患者生活、工作的影响如何?患者到哪个医院看过病?
  • 用过什么治疗?有无副作用?疗效如何?

请尽量保留患者的文字资料,日记、信件以及患者随便乱写乱画的内容,您认为不可理解、毫无意义的文字,却可能有助于医生了解患者的病情。

另外,要尽可能多地记录患者所说的原话,包括患者自言自语的内容,特别要记录那些没有条理、别人听不懂的话,因为这些话对于具有正常逻辑思维的人来说,是很难一字不差地重复出来的,而这些正是判断患者精神症状的有力依据。

初诊时间一般为半小时至 40 分钟,先由家属向医生报告病史,然后医生检查患者,最后医生向家属交待病情,开药等。

如果患者已经在精神科建了病历,复诊的程序就简单多了,您只需准备以下四方面的情况:

  1. 从上次就诊以来,患者的精神症状有何变化?
  2. 生活起居、饮食睡眠情况。
  3. 患者对服药的态度如何?是主动服药,还是经反复劝说才服药?服药后有无副作用?
  4. 患者的学习工作、社会交往情况。

首先,认为精神科医生就是“开药的”。

这种观点忽视了精神科医师更主要的、含金量更高的工作,即评估和制定治疗方案。

其次,心理治疗永远没有尽头,效果乏善可陈,即说不出有什么优点。

心理治疗在许多方面与药物治疗类似,存在保真度(fidelity)过低的问题,即在临床中常常不能以正确的剂量和方式操作。2013年的一项研究显示,认知治疗的保真度仅为6%,而此类治疗已经是结构化程度最高、资历最老的心理治疗形式之一。心理治疗并非针对所有精神障碍均有效。

第三,精神科药物的疗效总体上并不比其他药物更差。

难治性患者中即便没有80%,也有50%,并非真正的治疗失败,而是长期没有得到“足够”(足量、足疗程)的治疗,包括漏诊、没有使用对症的药物、反复过快地启用和停用药物导致疗效无从判断等。

想消除人们对于精神科治疗的误解,关键的第一步是:我们既不能妄自菲薄,也不要夸大疗效,但可以给患者希望。精神科的治疗手段与其他科室疗效相当,且同样不是对每名患者都有效。
还有些患者其实不是治疗失败,而是医患沟通失败:

医生正在努力做什么,希望改善什么问题,医生和患者的理解是不同的。

临床研究中,大部分患者提倡单药使用,最多联用三种精神科药物就够了(三药原则)。

针对难治性精神症状,一旦确定患者对多种药物治疗反应不佳,则将治疗定位从“改变疾病进程”转移至“慢病管理”,放弃“治愈”的不切实际的幻想,并将“应对”作为主要焦点。

承认药物治疗的局限性反而有希望改善患者的生活质量:

通过去除药物治疗方案中的无用成分,减少药物副作用,为患者提供诚实的预后评估,以及哪些决定因素可以改变,哪些决定因素实在无能为力。不是所有的精神障碍都能通过生物学手段治愈;退一步讲,自杀有时都是无法预防的,即便已经采取了最优质的治疗。因此,树立更现实的目标,强化应对技能,允许自己不再进行无谓的尝试,患者可能过上比之前更好的日子。


抑郁症为高复发性疾病,故规范全程管理很重要

 

一、急性期治疗
确定治疗方案;控制急性期的重度症状,如自杀想法、企图和行为;改善患者重点关注症状。
大多抗抑郁药物在2~4周开始起效,如果治疗4~6周无效,可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。大约一个半月到两个月

 

二、恢复期治疗——也称巩固期治疗,推荐4~6个月。
在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种,继续缓解症状,获取预期疗效,即临床痊愈;观察、防范病情波动,防止复燃。药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”,进入维持期。

 

三、维持期治疗

不同类型的病情维持期也不同。单次发作的抑郁症,50%~85%会有第2次发作,因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗。但是一定要叮嘱患者仔细观察病情,提防复发。对于维持治疗的意见目前意见不一。常规情况下,首次发作需维持治疗6~8个月复燃是在维持期或者终止治疗3个月内症状再现,一旦复燃维持期延长至1年多次复发者主张长期维持。

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