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重庆一院肝癌靶向治疗后专家

简介:

重庆医科大学附属第一医院于1957年由原上海第一医学院(现复旦大学)附属医院分迁来渝创建,历经60余年的建设和发展,已成为全国首批“三级甲等医院”和融医疗、教学、科研、预防、保健及涉外医疗为一体的重点大型综合性教学医院。医院牵头成立了重庆市首家医院集团(医联体),即“重医一院医院集团”,集团以院本部为核心,包括3家直属部门与单位(第一分院、金山医院、青杠老年护养中心)、17家市内托管医院(大足区人民医院、海扶医院、綦江区人民医院、万盛经开区人民医院、酉阳县人民医院、合川区人民医院、璧山区人民医院、梁平县人民医院、南川区人民医院、潼南区人民医院、铜梁区人民医院、忠县人民医院、长寿区人民医院、渝北区人民医院、城口县人民医院、两江新区第一人民医院、荣昌区人民医院)、5家市外帮扶医院(西藏昌都市人民医院、新疆石河子市人民医院、陕西省渭南市人民医院、陕西省富平县人民医院、海南省万宁市人民医院)。服务能力出众院本部开设临床科室36个,医技科室8个,现有编制床位3200张。2021年门诊量369.03万人次,出院病人15.86万人次,手术6.96万台次。病人来自全国各地及美国、澳大利亚、日本等国。在重庆及四川、贵州等周边省市拥有25家教学医院和77家指导医院。医疗技术精湛院本部常年承担疑难危急重症救治、应急救援、干部保健及涉外医疗任务,是重庆市SARS、甲型H1N1流感等重大传染病重症病例救治首要单位和专家组长单位,以及重庆市唯一一家同时获肝、肾移植技术准入的地方医院。形成了器官移植、微创、介入、无痛诊疗等优势技术,推行以疾病为链条的多学科诊疗模式。拥有国家卫健委“国家临床重点专科建设项目”18个(产科、检验科、重症医学、专科护理、内分泌科、心血管内科、胸外科、神经外科、麻醉科、神经内科、普通外科、眼科、呼吸内科、耳鼻咽喉科、肿瘤科、医学影像科、老年病科、骨科)。拥有国家中医药管理局“中医老年病重点专科”1个。重庆市临床诊疗中心27个,重庆市医疗质量控制中心20个。各学科均形成了自身的特色优势,综合诊断治疗水平居国内先进行列。医疗设备先进院本部拥有PET-CT、医用电子直线加速器、高剂量率三维后装治疗系统、炫速双源CT、宝石能谱CT、128层螺旋CT、3.0TMRI、1.5TMRI、平板DSA、SPECT、高强度超声聚焦肿瘤治疗系统、影像引导放射治疗系统(IGRT)等一批大型医疗设备。医学人才济济院本部拥有973首席科学家、国家杰出青年基金获得者、国务院学位委员会学科评议组成员、长江学者、卫生部突出贡献专家、第45届南丁格尔奖章获得者等在内的一大批学术造诣高、临床经验丰富的知名专家。医院现有在岗职工6932人,其中教授347人,副教授449人,博士生导师106人,硕士生导师463人,享受政府津贴专家38人,现任国家级学会、协会学术职务700人次,重庆市学术技术带头人及后备人选95人,重庆市医学会正副主任委员、重庆市医师协会正副会长125人次。科教成效显著院本部形成了以神经科学、肿瘤学、脂糖代谢、眼科及重症医学等为代表的“五大优势学科群”。设有临床医学博士后流动站,博士学位授权点32个、硕士学位授权点36个。已建成国家级重点学科2个(内科学-传染病学、神经病学)、国家中医药重点学科1个(中西医结合临床),国家卫健委“功能性脑疾病诊治重点实验室”。获批成为国家临床教学培训示范中心。拥有重庆市高校重点学科34个、重庆市医学重点学科11个,重庆市重点实验室6个。承办统计源期刊《中华内分泌外科杂志》。近5年来承担包括国家科技重大专项、国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目等各级纵向科研课题1037项,获得国家科技进步二等奖在内的各级科技成果奖48项。2020年国内收录论文数居全国医疗机构第21位,SCI收录论文数排名第27位。荣誉奖项众多院本部先后获得“全国百佳医院”“全国卫生系统先进集体”“全国医院文化建设先进单位”“全国卫生系统思想政治工作先进单位”、国家卫健委“2005-2007年度全国医院管理年活动先进单位”和“全国卫生系统护士岗位技能竞赛”金奖、国家卫健委“2017年度改善医疗服务示范医院”、国家卫健委“优质服务示范医院”,“重庆市先进基层党组织”和“重庆市抗击新冠肺炎疫情先进集体”等一系列荣誉称号。重庆医科大学附属第一医院第一分院(原重庆市第八人民医院,经重庆市人民政府批准,于2010年12月26日成建制并入重庆医科大学附属第一医院)是一所以医疗为中心,兼有科研、教学和干部保健等职能的综合医院。承担中央领导来渝的医疗保健任务和省部级、厅局级领导的日常主动保健工作,以及社区居民22万人的医疗保健任务,是重庆市机关直属医院和干部保健医院。重庆医科大学附属第一医院金山医院由重庆医科大学附属第一医院按照“三甲医院”的行业标准,独资打造的直属分院,也是北部新区唯一一家融医疗、康复、预防、保健、涉外为一体的大型公立医院。医院有编制床位1000张,一期开放床位638张,实际开放床位420张。重庆医科大学附属第一医院骨干医师组成的医疗团队,以其精湛的医疗技术、卓越的护理服务,为广大市民、港澳台同胞、外籍人士提供优质、高效、便捷的医疗服务和健康管理。重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心系国家发改委批准立项、正在运行的全国首家大型公立医院主办的“医养结合型”养老机构。现投入运行的护养一区,分为护养区(自理、介护)、护理院和慢病区(康复、老年、神内)3个区域,建筑面积31400平方米,开放床位522张。中心开创的集养生文化、康复理疗、医疗护理、休闲娱乐等功能为一体的“医养结合型”养老模式,走在全国前列。重庆医科大学附属第一医院大足医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是一所集医疗、科研、教学、预防保健、急救于一体的国家三级甲等综合医院、重庆医科大学教学医院、重庆市全科医师规范化培训基地,全区医教研中心。医院以无创医疗理念为宗旨,能开展体外循环下房间隔缺损修补术、心脏瓣膜置换术、保留幽门的胰十二指肠切除术等,在同级医院中处于领先水平。重庆医科大学附属第一医院海扶医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集临床、科研、教学为一体的海扶无创医疗示范医院。医院以无创医疗理念为宗旨,以治疗子宫肌瘤专病为特色,多学科专家团队把国际领先的海扶超声消融治疗技术应用于临床,为患者精心设计个性化、系统化、无创微创的治疗方案,帮助患者实现“我的健康我做主”。重庆医科大学附属第一医院綦江医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、预防、保健、教学、科研、急救为一体的国家三级甲等综合医院。能开展冠心病介入治疗、周围血管介入治疗、全腔镜下肺叶切除术、心脏导管消融技术、晚期肝癌和肺癌的介入治疗等,诊疗技术水平在全区处于领先地位,部分诊疗技术达到市级医院水平。重庆医科大学附属第一医院万盛医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、教学、科研、预防保健、急救为一体的国家二级甲等综合医院,承担万盛经开区居民和毗邻区县部分群众的医疗保健工作,以及经开区内各乡镇卫生院的教学和医疗指导任务。重庆医科大学附属第一医院酉阳医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是一所集医、教、研为一体的国家二级甲等综合医院,是酉阳县医疗救治中心,担负酉阳及周边各(区)县84万人的防病救治任务。重庆医科大学附属第一医院合川医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是一所集医、教、研、预防、保健、急救于一体的国家三级甲等医院创建单位,开展了计算机辅助下电磁导航系列手术,血液透析,高压氧治疗,肝胆、泌尿及妇科微创治疗技术,血管内、血管外介入治疗技术等,对多发伤、复合伤、多器官功能衰竭的抢救居合川区领先水平。重庆医科大学附属第一医院璧山医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是重庆医科大学教学医院、重庆医药高等专科学校非直属附属医院、重庆市住院医师(全科医学)规范化培训基地、市级博士后科研工作站。医院能开展单孔腹腔镜直肠癌根治术、高位颈椎骨折固定术、脑动脉瘤支架辅助栓塞术、复杂骨盆手术、ERCP、腹腔镜下半肝切除术、冠状动脉慢性闭塞病变开通术。重庆医科大学附属第一医院梁平医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家二级甲等综合医院,承担梁平区全区93万人及毗邻区县部分群众的医疗保健工作。医院拥有1.5TMRI、128排螺旋CT等一大批先进的医疗设备,开展了神外、肝胆、泌尿、妇科等微创治疗技术及肿瘤放疗技术,是梁平区医疗救治中心。重庆医科大学附属第一医院南川医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是南川区唯一一所三级甲等综合医院,重庆医科大学非直管附属医院、重庆市急救医疗中心南川分中心、重庆市住院医师规范化培训基地。拥有重庆市区域重点学科2个,重庆市临床重点专科7个,重庆市临床特色专科4个。重庆医科大学附属第一医院潼南医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、教学、科研、预防保健、急救为一体的潼南地区唯一一家国家二级甲等综合医院。医院始终坚持“仁爱、厚德、精诚、卓越”的办院理念,担负辖区内逾百万人口及周边区县群众的医疗急救预防工作,承担全区基层医疗机构的业务培训及技术指导工作。重庆医科大学附属第一医院铜梁医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院、重庆医科大学教学医院,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、急救于一体的国家二级甲等综合医院。承担全区居民和毗邻区县部分群众的医疗保健工作,以及区内各乡镇卫生院的教学和医疗指导任务。重庆医科大学附属第一医院忠县医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的二级甲等综合性医院。开放床位900张,年门诊量50万人次,年住院病人3万余人次。泌尿外科、神经外科、康复科、消化内科、临床护理为重庆市临床重点专科创建科室,创伤骨科为重庆市医疗特色专科。重庆医科大学附属第一医院长寿医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的国家三级甲等综合性医院。能施行包括颅脑、口腔颌面、胸心、腹部、脊柱、四肢、血管、神经等高难度手术。承担长寿区90余万人口的医疗任务,还辐射渝北、巴南、涪陵、垫江、邻水等周边区县。重庆医科大学附属第一医院渝北医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、教学、科研、预防、保健等为一体的国家二级甲等综合性医院,是渝北区的医疗技术指导中心和急救中心、重庆市住院医师规范化培训基地、重庆市“文明单位”及国家爱婴医院,医疗综合指标在同级医院中位居前列。重庆医科大学附属第一医院城口医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是一所集医疗、教学、康复及重大灾害事故和疫病防治于一体的综合性二级乙等医院,医院形成了经腹腔镜微创胆囊切除术、痔疮套扎根治术、白内障复明术、血液透析疗法和中医中药辩证治疗慢性病五大专病特色。重庆医科大学附属第一医院两江新区医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、教学、急救、预防保健和康复养老为一体的综合性国家二级甲等医院和国家三级甲等医院创建单位。医院是重庆市全科医师规范化培训基地,消化内科是重庆市医疗特色专科,急诊科是重庆市临床重点专科,中医康复科是国家中医药管理局针灸理疗康复特色专科建设项目。重庆医科大学附属第一医院荣昌医院系重庆医科大学附属第一医院托管医院,是集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的国家“二级甲等”综合性医院。医院是重庆市住院医师规范化培训全科医学培训基地,可成熟开展心脏及脑血管介入手术等,已成功通过标准版胸痛中心、基层版卒中中心评审。。

李穗 主治医师

成人及小儿鼾症,睡眠呼吸暂停,扁桃体腺样体肥大,嗓音咽喉疾病诊治,近年来已完成扁桃体腺样体切除,腭咽成形,舌根消融及舌根悬吊2000余例。

好评 99%
接诊量 1472
平均等待 30分钟
擅长:成人及小儿鼾症,睡眠呼吸暂停,扁桃体腺样体肥大,嗓音咽喉疾病诊治,近年来已完成扁桃体腺样体切除,腭咽成形,舌根消融及舌根悬吊2000余例。
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李光勤 主任医师

头痛、头晕、肢体麻木无力

好评 99%
接诊量 7.0万
平均等待 2小时
擅长:头痛、头晕、肢体麻木无力
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承欧梅 主任医师

擅长帕金森病及各种原因导致的运动障碍性疾病、阿尔茨海默病(老年性痴呆症)及其脑卒中、慢性脑缺血、脑外伤、一氧化碳中毒等导致的记忆障碍、脑功能障碍、痴呆的诊治等。

好评 100%
接诊量 18
平均等待 -
擅长:擅长帕金森病及各种原因导致的运动障碍性疾病、阿尔茨海默病(老年性痴呆症)及其脑卒中、慢性脑缺血、脑外伤、一氧化碳中毒等导致的记忆障碍、脑功能障碍、痴呆的诊治等。
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蒙华庆 主任医师

重性精神障碍、情绪障碍、睡眠障碍、儿童青少年心理障碍的诊断和治疗,特别擅长精神科疑难重症、儿童青少年心理障。碍、睡眠障碍、情绪障碍的诊治和亲子教育、心理成长、人生规划的心理咨询

好评 99%
接诊量 216
平均等待 -
擅长:重性精神障碍、情绪障碍、睡眠障碍、儿童青少年心理障碍的诊断和治疗,特别擅长精神科疑难重症、儿童青少年心理障。碍、睡眠障碍、情绪障碍的诊治和亲子教育、心理成长、人生规划的心理咨询
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任伟 主任医师

垂体性腺疾病、身材矮小、糖尿病数字化管理、甲状腺疾病、骨质疏松、原发性痛风等

好评 98%
接诊量 157
平均等待 2小时
擅长:垂体性腺疾病、身材矮小、糖尿病数字化管理、甲状腺疾病、骨质疏松、原发性痛风等
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章述军 副主任医师

肝脏疾病

好评 100%
接诊量 65
平均等待 -
擅长:肝脏疾病
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牟君 主任医师

卒中后情感和认知障碍的基础与临床研究

好评 100%
接诊量 37
平均等待 -
擅长:卒中后情感和认知障碍的基础与临床研究
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陆凯 副主任医师

高血压,冠心病,心力衰竭,各类心律失常,心肌炎,心肌病,心脏重症等各类心脏病的诊治。对于心脏神经官能症;不明原因心悸、心脏不适、胸痛;轻度焦虑和抑郁症等也有一定造诣。近年来每年完成冠脉造影以及支架植入,起搏器植入以及射频消融术等各类手术500余台次。

好评 100%
接诊量 105
平均等待 2小时
擅长:高血压,冠心病,心力衰竭,各类心律失常,心肌炎,心肌病,心脏重症等各类心脏病的诊治。对于心脏神经官能症;不明原因心悸、心脏不适、胸痛;轻度焦虑和抑郁症等也有一定造诣。近年来每年完成冠脉造影以及支架植入,起搏器植入以及射频消融术等各类手术500余台次。
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江黎珠 主治医师

擅长眩晕、耳聋、耳鸣疾病诊治,如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭性偏头痛、前庭阵发症、迟发性膜迷路积水、儿童眩晕等眩晕疾病;突发性耳聋、先天性耳聋、老年性耳聋等耳聋疾病;以及急性和慢性耳鸣的诊治。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:擅长眩晕、耳聋、耳鸣疾病诊治,如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭性偏头痛、前庭阵发症、迟发性膜迷路积水、儿童眩晕等眩晕疾病;突发性耳聋、先天性耳聋、老年性耳聋等耳聋疾病;以及急性和慢性耳鸣的诊治。
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王晓强 副主任医师

头颈肿瘤的综合治疗及耳鼻咽喉疾病的诊治,尤其擅长颈部腔镜手术

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:头颈肿瘤的综合治疗及耳鼻咽喉疾病的诊治,尤其擅长颈部腔镜手术
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患友问诊

肝癌辅助治疗用药,44岁,医生口头建议使用。
10
2024-11-19 19:24:44
上腹肿块、胁肋疼痛、神疲乏力、食少纳呆、脘腹胀满、心烦易怒、口苦咽干,想咨询治疗原发性肝癌的药物。
52
2024-11-19 19:24:44
血癌患者,食欲不振,体重下降,有食道癌病史,咨询治疗方法和预后。
2
2024-11-19 19:24:44
肝癌,咨询肝癌辅助治疗药物及注意事项。
34
2024-11-19 19:24:44
想了解食用蝎子的营养价值和是否对肝癌有作用。
37
2024-11-19 19:24:44
宫颈糜烂,想了解肝癌辅助治疗药是否适用
5
2024-11-19 19:24:44
肝癌患者,病情稳定,咨询用药问题。
64
2024-11-19 19:24:44
61岁,肝癌患者,食欲不振,体重减轻,乏力。
32
2024-11-19 19:24:44
肝癌,食欲不振,营养补充
35
2024-11-19 19:24:44
女性,45岁,肝癌患者,咨询肝癌辅助治疗用药。
44
2024-11-19 19:24:44

科普文章

#肝癌靶向治疗后
58

一提到肝癌,想必大家都不陌生,可谓臭名昭著,恶名远扬。在我国,引起肝癌的主要原因是乙肝病毒的感染,我国是个乙肝大国,因此也导致我国是个肝癌大国。而肝癌也被称为“癌中之王”,就是因为其恶性程度极高,治疗效果差,手术后复发率高,死亡率高。所以,在大众心里,肝癌就是一个绝症,得了就基本上死路一条了。而由于肝癌早期症状不明显,平时大家缺乏健康体检意识,所以 70%-80%的肝癌一发现就已经是晚期了。对于晚期肝癌,现在比较主流的治疗就是靶向治疗,但是这个听起来非常高大上的治疗方法到底是什么?接下来就给大家来简单讲解一下。

什么是靶向药物?

先看一下靶向药物的定义:靶向药物是指被赋予了靶向能力的药物或其制剂。其目的是使药物或其载体能瞄准特定的病变部位,并在目标部位蓄积或释放有效成分。靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度,从而在提高药效的同时抑制毒副作用,减少对正常组织、细胞的伤害。总结一下靶向药物有两个特点:作用精准,副作用少。举个例子,就像是公安机关抓捕逃犯。普通的化疗药物就像是派出大量人员进行大范围搜捕,不仅可能成效不明显,而且可能给无辜群众带来巨大生命财产损失;而靶向药物就像是通过分析犯罪分子的性格特征以及社会关系等等,精准的判断其逃跑路线,从而设置岗哨进行抓捕,不仅高效,而且不会带来太多的无辜伤害。

作用更精准,副损伤更少

那么目前对于肝癌的治疗有哪些靶向药物呢?最为我们熟知的应该是索拉非尼了,商品名叫多吉美。索拉非尼于 2008 年开始用于晚期肝癌的治疗。由于当时晚期肝癌一直没有有效的药物治疗,索拉非尼虽然总体有效率仅仅 12%,中位生存期 10.7 个月,仅仅比安慰剂组延长 3 个月,但是对于不能手术的晚期肝癌患者来讲,毕竟是一个希望,所以很快成为晚期肝癌的一线治疗用药。随着药物的不断研发和临床试验的扩展,瑞戈非尼获得了肝癌二线治疗适应症,用于索拉非尼治疗无效或耐药的晚期肝癌病人,但是效果并不理想,有效率不到 10%。但是对于索拉非尼治疗无效的病人,它是唯一可选择的药物。2018 年仑伐替尼的上市,打破了晚期肝癌被索拉非尼统治的局面。针对中国肝癌病人的研究数据显示出了较索拉非尼更好的病情缓解率和生存时间的延长。仑伐替尼的总体有效率达到 40%,其中位总生存期高达 15 个月,而索拉非尼组只有 10.2 个月,足足提高了 4.8 个月,并迅速跻身晚期肝癌一线治疗药物,大有取代索拉非尼之势。

何时选择靶向药物?

我国的《原发性肝癌诊疗规范 2019 版》提出了中国肝癌的分期方案 CNLC ,包括: CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期 。CNLC Ia 期:单个肿瘤、直径≤5cm,无血管侵犯 和肝外转移;Ib 期:单个肿瘤、直径>5cm,或 2~3 个肿瘤、最大直径≤3cm,无血管侵犯和肝外转移;IIa 期: 2~3 个肿瘤、最大直径>3cm,无血管侵犯和肝外转移;IIb 期:肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论,无血管侵犯和肝外转移; IIIa 期:肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移;IIIb 期:肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移; IV 期:身体状态较差或肝功能较差,肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。 其实晚期肝癌是以前的一些不规范的称呼,泛指不能手术的肝癌病人,现在已经被精确的临床分期所取代。而 CNLC 就是结合我国肝癌特点和实际情况,针对我国肝癌病人所制定的临床分期标准。而指南中明确建议靶向治疗适用于 IIb 期、IIIa 期以及 IIIb 期病人。

  • IIb 期:肿瘤多发且肿瘤数目≥4 个,并且肿瘤没有侵犯肝内及肝外血管,也没有转移到其他器官,不管肿瘤大小,身体状态较好,肝功能基本正常,都可以靶向药物治疗。当然根据具体肿瘤情况,还可以同时联合其他治疗方案,比如肿瘤都集中在肝脏一个叶或者段,可以手术切除,那就手术切除肿瘤以后口服靶向药物;如果肿瘤比较分散,无法完整手术切除,还可以联合介入治疗来控制肿瘤同时口服靶向药物治疗;或者通过射频/微波消融尽可能的杀灭大部分肿瘤组织,同时口服靶向药物治疗。
  • IIIa 期:有血管侵犯而无肝外转移,与肿瘤大小与个数没关系。这种情况主要是指门静脉或者肝静脉出现了癌栓。比如右肝肿瘤侵犯了门静脉右支而导致肿瘤长进了门静脉内,或者侵犯肝右静脉长进下腔静脉内,由于肿瘤组织已经进入血管内,导致手术无法完整切除肿瘤,而介入及射频治疗等也对血管内的肿瘤组织无法进行有效控制。
  • IIIb 期:只要出现了肝外转移,无论肿瘤大小与数量,是否有血管侵犯,都可以考虑选择靶向治疗。比如肝癌比较常见的肺转移。肿瘤一旦转移到其他器官(肺、脑、骨骼等),就说明肿瘤细胞已经进入血液循环,手术、介入以及射频消融等物理治疗手段无法消灭血液里的肿瘤细胞,而只能通过药物作用于全身才会有效果。这种情况下,靶向治疗也成为主要的治疗方式,可以辅以介入、射频等办法来协同控制肝内肿瘤,以缓解症状或控制肿瘤发展。

上述三种情况为肝癌靶向治疗的适应症,但是这个并不是绝对的。每个人病情都不同,应该在专科医师的评估及指导下服用,每个人的身体状态、肝功能、经济条件都不一样,所以应根据不同的实际情况做出个性化的用药方案。下面就简单说一下该如何选择靶向药物。

选择什么样的靶向药物?

目前最新的肝癌诊疗指南中推荐的一线靶向治疗药物为索拉非尼和仑伐替尼,二线治疗药物为瑞戈非尼。所谓一线治疗就是首选治疗,是效果最好、副作用最小的治疗方案;二线治疗就是备选治疗,是指一线治疗无效以后才会选择的治疗方案。虽然一线治疗中有索拉非尼和仑伐替尼两种药物可供选择,但是从目前的临床效果以及研究数据来看,仑伐替尼显然效果更好,有效率更高,中位生存期更长。但是费用显然要比老药索拉非尼昂贵不少,这是它的一个缺点,不过相信随着医保改革的推进,仑伐替尼的价格也会逐渐下降。

当一线治疗药物出现耐药以后,就只能选择二线治疗药物了。指南中只推荐了瑞戈非尼,但是临床中并不是只有这一种药物可选。因为有些相同作用机制的靶向药物比如国产阿帕替尼虽然没有获得肝癌适应症,但是仍然可能对肝癌有一定的作用,如果不能耐受瑞戈非尼活着经济条件不允许,也可以选择价位相对便宜的阿帕替尼,毕竟对于二线治疗,效果相对来说都不理想,其实就是试验性治疗。还有就是一些国内没有上市的药物,比如卡博替尼,是一种广泛的抗肿瘤靶向药物,只是因为没有在国内上市且缺乏肝癌的相关研究数据,所以不做常规推荐。

肝癌的靶向治疗并不是所有肝癌的主要治疗手段,它有自己的适应症,肝癌的治疗目前仍然是以早发现早治疗为主,才能获得最好的治疗效果。只有在恰当的时机选择恰当的治疗方法,才能使患者获得最大的生存收益,所以肝癌患者应该在专科医生指导下选择合适的治疗方案才是最重要的,靶向治疗并不是神药,不可滥用!

#肝癌靶向治疗后
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一提到肝癌,想必大家都不陌生,可谓臭名昭著,恶名远扬。在我国,引起肝癌的主要原因是乙肝病毒的感染,我国是个乙肝大国,因此也导致我国是个肝癌大国。而肝癌也被称为“癌中之王”,就是因为其恶性程度极高,治疗效果差,手术后复发率高,死亡率高。所以,在大众心里,肝癌就是一个绝症,得了就基本上死路一条了。而由于肝癌早期症状不明显,平时大家缺乏健康体检意识,所以 70%-80%的肝癌一发现就已经是晚期了。对于晚期肝癌,现在比较主流的治疗就是靶向治疗,但是这个听起来非常高大上的治疗方法到底是什么?接下来就给大家来简单讲解一下。

什么是靶向药物?

先看一下靶向药物的定义:靶向药物是指被赋予了靶向能力的药物或其制剂。其目的是使药物或其载体能瞄准特定的病变部位,并在目标部位蓄积或释放有效成分。靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度,从而在提高药效的同时抑制毒副作用,减少对正常组织、细胞的伤害。总结一下靶向药物有两个特点:作用精准,副作用少。举个例子,就像是公安机关抓捕逃犯。普通的化疗药物就像是派出大量人员进行大范围搜捕,不仅可能成效不明显,而且可能给无辜群众带来巨大生命财产损失;而靶向药物就像是通过分析犯罪分子的性格特征以及社会关系等等,精准的判断其逃跑路线,从而设置岗哨进行抓捕,不仅高效,而且不会带来太多的无辜伤害。

截止到目前为止,已上市的靶向药物有 50 多种,大多适用于肺癌、乳腺癌、胃肠道恶性肿瘤、血液系统恶性肿瘤等高发病率的肿瘤领域。比如用于肺癌的靶向药有:奥希替尼,厄洛替尼,吉非替尼,阿法替尼,塞瑞替尼,达拉非尼等等,这些药物大多已在国内上市。而《我不是药神》中提到的甲磺酸伊马替尼—格列卫是治疗慢性髓性白血病和胃肠道间质瘤的靶向药物。相信看过这个电影的朋友,都会被里面的故事所深深的感动,也对靶向药物的作用的有了比较直观的认识。靶向药物的出现,确实为癌症的治疗翻开了新的篇章,打开了一扇上帝之门,甚至使某些肿瘤得到了完全的缓解和治愈。

作用更精准,副损伤更少

那么目前对于肝癌的治疗有哪些靶向药物呢?最为我们熟知的应该是索拉非尼了,商品名叫多吉美。索拉非尼于 2008 年开始用于晚期肝癌的治疗。由于当时晚期肝癌一直没有有效的药物治疗,索拉非尼虽然总体有效率仅仅 12%,中位生存期 10.7 个月,仅仅比安慰剂组延长 3 个月,但是对于不能手术的晚期肝癌患者来讲,毕竟是一个希望,所以很快成为晚期肝癌的一线治疗用药。随着药物的不断研发和临床试验的扩展,瑞戈非尼获得了肝癌二线治疗适应症,用于索拉非尼治疗无效或耐药的晚期肝癌病人,但是效果并不理想,有效率不到 10%。但是对于索拉非尼治疗无效的病人,它是唯一可选择的药物。2018 年仑伐替尼的上市,打破了晚期肝癌被索拉非尼统治的局面。针对中国肝癌病人的研究数据显示出了较索拉非尼更好的病情缓解率和生存时间的延长。仑伐替尼的总体有效率达到 40%,其中位总生存期高达 15 个月,而索拉非尼组只有 10.2 个月,足足提高了 4.8 个月,并迅速跻身晚期肝癌一线治疗药物,大有取代索拉非尼之势。

何时选择靶向药物?

我国的《原发性肝癌诊疗规范 2019 版》提出了中国肝癌的分期方案 CNLC ,包括: CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期 。CNLC Ia 期:单个肿瘤、直径≤5cm,无血管侵犯 和肝外转移;Ib 期:单个肿瘤、直径>5cm,或 2~3 个肿瘤、最大直径≤3cm,无血管侵犯和肝外转移;IIa 期: 2~3 个肿瘤、最大直径>3cm,无血管侵犯和肝外转移;IIb 期:肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论,无血管侵犯和肝外转移; IIIa 期:肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移;IIIb 期:肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移; IV 期:身体状态较差或肝功能较差,肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。 其实晚期肝癌是以前的一些不规范的称呼,泛指不能手术的肝癌病人,现在已经被精确的临床分期所取代。而 CNLC 就是结合我国肝癌特点和实际情况,针对我国肝癌病人所制定的临床分期标准。而指南中明确建议靶向治疗适用于 IIb 期、IIIa 期以及 IIIb 期病人。

IIb 期:肿瘤多发且肿瘤数目≥4 个,并且肿瘤没有侵犯肝内及肝外血管,也没有转移到其他器官,不管肿瘤大小,身体状态较好,肝功能基本正常,都可以靶向药物治疗。当然根据具体肿瘤情况,还可以同时联合其他治疗方案,比如肿瘤都集中在肝脏一个叶或者段,可以手术切除,那就手术切除肿瘤以后口服靶向药物;如果肿瘤比较分散,无法完整手术切除,还可以联合介入治疗来控制肿瘤同时口服靶向药物治疗;或者通过射频/微波消融尽可能的杀灭大部分肿瘤组织,同时口服靶向药物治疗。

IIIa 期:有血管侵犯而无肝外转移,与肿瘤大小与个数没关系。这种情况主要是指门静脉或者肝静脉出现了癌栓。比如右肝肿瘤侵犯了门静脉右支而导致肿瘤长进了门静脉内,或者侵犯肝右静脉长进下腔静脉内,由于肿瘤组织已经进入血管内,导致手术无法完整切除肿瘤,而介入及射频治疗等也对血管内的肿瘤组织无法进行有效控制。

IIIb 期:只要出现了肝外转移,无论肿瘤大小与数量,是否有血管侵犯,都可以考虑选择靶向治疗。比如肝癌比较常见的肺转移。肿瘤一旦转移到其他器官(肺、脑、骨骼等),就说明肿瘤细胞已经进入血液循环,手术、介入以及射频消融等物理治疗手段无法消灭血液里的肿瘤细胞,而只能通过药物作用于全身才会有效果。这种情况下,靶向治疗也成为主要的治疗方式,可以辅以介入、射频等办法来协同控制肝内肿瘤,以缓解症状或控制肿瘤发展。

上述三种情况为肝癌靶向治疗的适应症,但是这个并不是绝对的。每个人病情都不同,应该在专科医师的评估及指导下服用,每个人的身体状态、肝功能、经济条件都不一样,所以应根据不同的实际情况做出个性化的用药方案。下面就简单说一下该如何选择靶向药物。

选择什么样的靶向药物?

目前最新的肝癌诊疗指南中推荐的一线靶向治疗药物为索拉非尼和仑伐替尼,二线治疗药物为瑞戈非尼。所谓一线治疗就是首选治疗,是效果最好、副作用最小的治疗方案;二线治疗就是备选治疗,是指一线治疗无效以后才会选择的治疗方案。虽然一线治疗中有索拉非尼和仑伐替尼两种药物可供选择,但是从目前的临床效果以及研究数据来看,仑伐替尼显然效果更好,有效率更高,中位生存期更长。但是费用显然要比老药索拉非尼昂贵不少,这是它的一个缺点,不过相信随着医保改革的推进,仑伐替尼的价格也会逐渐下降。

当一线治疗药物出现耐药以后,就只能选择二线治疗药物了。指南中只推荐了瑞戈非尼,但是临床中并不是只有这一种药物可选。因为有些相同作用机制的靶向药物比如国产阿帕替尼虽然没有获得肝癌适应症,但是仍然可能对肝癌有一定的作用,如果不能耐受瑞戈非尼活着经济条件不允许,也可以选择价位相对便宜的阿帕替尼,毕竟对于二线治疗,效果相对来说都不理想,其实就是试验性治疗。还有就是一些国内没有上市的药物,比如卡博替尼,是一种广泛的抗肿瘤靶向药物,只是因为没有在国内上市且缺乏肝癌的相关研究数据,所以不做常规推荐。

肝癌的靶向治疗并不是所有肝癌的主要治疗手段,它有自己的适应症,肝癌的治疗目前仍然是以早发现早治疗为主,才能获得最好的治疗效果。只有在恰当的时机选择恰当的治疗方法,才能使患者获得最大的生存收益,所以肝癌患者应该在专科医生指导下选择合适的治疗方案才是最重要的,靶向治疗并不是神药,不可滥用!

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老话儿常说,“上帝关上一扇门的同时,必然会打开一扇窗”。用中国的古话说叫“天无绝人之路”,呵呵。为什么这么说呢?在肺癌的治疗当中,常常会出现患者化疗效果不好,或者患者身体不佳不能耐受化疗,或者患者不愿化疗的情况,这时候患者往往会很绝望,觉得自己没救了。然而自从2005年第一个肺癌靶向药物在中国上市以来,这些化疗效果不佳或不适合化疗的患者,就有了新的希望。今天我们就来谈一谈肺癌靶向治疗的那些事儿。

1 、什么是靶向治疗?

所谓靶向治疗,顾名思义,就像战士打靶一样,药物是专门针对肿瘤细胞的,而对正常细胞没有杀伤或杀伤很小。而我们平时用的化疗,恰恰与之相反,化疗药物通常“敌我不分”,好坏细胞一起杀。这就导致了化疗药物对正常组织细胞的损伤较大,患者往往出现脱发、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应。靶向治疗克服了化疗的缺点,使治疗更加精准,更加有的放矢。

2 、哪些患者适合靶向治疗?

是不是所有肺癌患者都适合用靶向药物治疗呢?首先要简单说一下肺癌的分类。肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌肺癌两大类。非小细胞肺癌中包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及其他少见类型。最适合应用靶向药物治疗的是肺腺癌。以最常用的靶向药物表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)为例。进行靶向治疗前需要先进行基因检测,确认有EGFR特定位点的基因突变的患者才适合用靶向药物治疗。肺腺癌患者携带EGFR突变的比例在中国患者中大概40%-50%左右,所有大概有一半的肺腺癌患者适合用EGFR-TKI治疗。除了EGFR基因之外,目前研究比较多的靶向药物是针对EML4-ALK融合基因的。但ALK融合的概率只有5%-8%,所有适用的患者比例很小。

3 、靶向治疗贵吗?

还是以EGFR-TKI和ALK-TKI为例。在EGFR-TKI靶向药物上市之初,每个月费用在2万左右,而ALK-TKI的每个月治疗费用5万元,且当时靶向药物医保不能报销,所有很多患者望“药”兴叹,无奈选择了放弃治疗。而随着国家医保政策的调整,之前昂贵的靶向药物终于“飞入寻常百姓家”,靶向药价格大幅度下降,且很多都能医保报销,大大减轻了患者的负担。同时,在我国很多生物制药企业的不懈努力下,越来越多的原研仿制药和自主研发的新药陆续上市,实现了用中国的药治疗中国的患者。

4 、靶向治疗也有副作用吗?

靶向治疗的目的是精准针对肿瘤细胞的,但并不意味着靶向治疗药物就完全没有副作用。比如EGFR-TKI类药物,由于直接作用于表皮生长因子受体,顾名思义,就会影响表皮细胞的生长和代谢,所以可能会出现皮疹,严重的患者甚至面目全非,不敢出门。还有就是影响胃肠道上皮,引起腹泻的不良反应。另一类抗血管生成的靶向药物,由于影响肿瘤血管的新生,在取得“饿死肿瘤”的疗效的同时,可能带来高血压、血栓形成、出血等特有的不良反应。

总之,肺癌靶向治疗的出现和发展,为携带特定基因突变的肺癌患者打开了一片天空。即使是晚期肺癌患者,通过选择适当的治疗,仍然有希望像我们熟悉的高血压、冠心病、糖尿病那样,获得长期生存的机会。只要我们“不抛弃、不放弃”,未来就充满了希望!

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