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泰山医学院第二附属医院,泰山医学院济南临床学院脑转移专家

简介:

济南市第四人民医院创建于解放战争时期的1946年,最早是渤海军区卫生部干部疗养院,1951年合编为山东省人民政府卫生厅第一康复医院,后移交地方政府,1973年,改名为“济南市第四人民医院”,1990年,并称“泰山医学院第二附属医院”,1998年,并称“泰山医学院附属济南市第四人民医院”,2004年并称“泰山医学院济南临床学院”。2019年12月25日,组建成为山东第一医科大学第三附属医院山东第一医科大学教学医院。多年来,医院坚持以“建设信息化医院管理,人性化医疗流程,高水平科技创新,低成本高效经营全国一流的现代化医院”为发展愿景,现已成为一所集医疗、教学、科研、康复、预防、保健等任务于一体的三级甲等综合医院,设有“胡大一名医工作室” “李德才心脏名医工作室”。医院是济南市心脑血管病医院、济南市心血管病研究所、济南市脊柱外科研究所、国家级住院医师规范化培训基地、中国心衰中心认证单位、国家标准化心脏康复中心、第三批次中国房颤中心、山东省康复医师转岗培训基地。设有济南市食管狭窄治疗中心、济南市脊柱关节病诊疗康复中心、济南市中医药预防保健中心、济南市北部医学检验中心、国家心血管病中心高血压专病医联体济南市第四人民医院分中心。医院总占地面积72806.9平方米,总建筑面积153927.3平方米(其中,医疗占地面积44834.9平方米,建筑面积115461平方米)。设有68个医疗、医技科室,4个社区卫生服务中心。设置床位1460张,实际开放床位1236张。现有职工1564人,其中专业技术人员1534人,高级职称324人,二、三级岗32人,兼职教授、副教授86人,博士、硕士生导师52人,博士、硕士生316人。省级学会主任委员2名、副主任委员38名,市级学会主任委员35名、副主委108名。20名同志分别被市委、市政府授予“济南专业技术拔尖人才”、“济南市青年学术技术带头人”荣誉称号,7名同志分别获评“泉城卫生学者”、“泉城卫生科技明星”,3名同志分别获评“泉城十大名医”。每年承担400余人的进修实习等多项教学任务。近年来,医院年门诊量100多万人次,年急诊量约5万人次。医院拥有核磁共振2台(1.5T、3.0T)、高端螺旋CT 5台、直线加速器2台、数字减影血管造影机4台,以及数字胃肠机、心脏彩超、妇产彩超、血液透析机、全自动生化免疫分析仪、腹腔镜、电子胃肠镜等万元以上高端设备1200余台(件)。心血管病专业是山东省医药卫生重点专业、山东省著名医疗专科、济南市A级重点专业;脊柱关节病专业是山东省医药卫生重点专业、济南市A级重点专业;心内科是省级重点临床专科建设期专业。胸痛中心、脊柱关节疾病诊疗中心为济南市临床整合医疗中心。骨外科、心血管病、全科医学、肿瘤科、中医康复科为济南市医学重点专业,微生物及分子生物学实验室、脊柱关节疾病实验室是济南市医学重点专业(实验室)。临床检验、骨科、心血管内科、妇科、呼吸内科、普外科、风湿免疫科、康复医学科、神经内科、肿瘤科、临床护理、医学影像科、麻醉科、脊柱外科、老年医学科是济南市临床重点专科。医院是济南市骨科专业、消化内科专业、新冠病毒核酸检测、病案专业、急诊医学专业、日间手术、甲状腺乳腺外科专业、全科医学专业、临床细胞分子遗传学专业、临床感染免疫专业、肿瘤MDT、肿瘤放射治疗专业、呼吸介入专业、心脏康复专业、减重与代谢外科、外周血管介入、糖尿病足、医院标准化建设、医患体验管理与评价专业19个医疗质量控制中心挂靠单位。医院与美国美伊美医院、美国RUSH医学中心、北京阜外心血管病医院、加拿大麦吉尔和渥太华大学等国内外知名院校建立长期友好合作关系。是山东第一医科大学硕士生培养基地、山东省医学科学院研究生联合培养基地、青岛大学博士研究生联合培养基地、青岛实验动物联合研究基地、大连大学-济南市第四人民医院同等学力人员申硕联合培养基地。坚持公立医院公益性,挂牌成立我市首家“慈善医院”,实施便民惠民医疗工程。不断深化公立医院改革,推进分级诊疗与医联体建设。医院已与33家基层医疗卫生机构、11家社会养老机构及护理院签订了医联体合作协议,承担基层医疗机构的学科建设规划、人才培养、查房手术、专业培训、疑难重症会诊、教学等;落实重点专科建设帮扶工作,促进技术共享、协作与交流。与山东黄河医院、大桥镇卫生院分别签约成立济南市第四人民医院北院区及大桥院区,这是贯彻省市新旧动能转换和“携河发展”重大战略部署,支持优质医疗资源向黄河两岸辐射的具体行动。起步区整合医疗中心综合医院项目已经纳入建设规划。将以优质特色专科、医养、康养为突破点,充分发挥智慧医疗优势,创新优质社区服务。。

郭亮 主任医师

肿瘤放疗,化疗,免疫,介入等综合治疗

好评 -
接诊量 1
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擅长:肿瘤放疗,化疗,免疫,介入等综合治疗
更多服务

患友问诊

70岁老人患有肺癌脑转移,免疫力极度低下,近期感染新冠病毒,症状包括发热、咳嗽和头痛,青霉素过敏史和乳糖不耐受。患者女性70岁
25
2024-10-12 05:46:37
60岁肺腺癌患者,脑转移,头晕,体重下降,正在服用靶向药,询问营养补充建议。患者女性
14
2024-10-12 05:46:37
我被诊断出肺癌脑转移,想了解治疗方案和用药问题,尤其是化疗药物的用法和注意事项。患者女性
21
2024-10-12 05:46:37
母亲认知障碍,反应迟缓,疑似脑转移,晚期癌症,治疗有限。患者女性50岁
62
2024-10-12 05:46:37
肺癌晚期脑转移,咨询恩曲替尼的用药安全及剂量。患者女性
62
2024-10-12 05:46:37
肺癌脑转移,寻求用药和生活建议。患者女性
36
2024-10-12 05:46:37
妈妈患有肺腺癌,服用靶向药一个月后,脑部复查未发现转移瘤,但偶尔头晕。患者女性56岁
28
2024-10-12 05:46:37
肺癌脑转移患者,白细胞低,咨询环磷烟酰胺片是否适用。患者女性
16
2024-10-12 05:46:37
患者因脑膜转移引发呕吐,咨询止吐贴的使用及其他缓解方法。患者女性
20
2024-10-12 05:46:37
肺癌患者,疑虑隐球菌感染导致脑部转移。患者男性74岁
46
2024-10-12 05:46:37

科普文章

#脑转移#转移瘤
9

脑转移是肺癌的常见转移部位之一,23%–36%的肺癌患者会出现脑转移。随着肿瘤诊疗技术不断发展,患者生存期延长,脑转移的发生率逐年升高。

肺癌脑转移治疗预后较差,非小细胞肺癌脑转移患者的中位生存时间通常只有8-11个月。肿瘤转移到大脑会导致神经功能障碍和认知障碍,从而导致患者生活质量严重受损。脑转移瘤的控制对改善生存和提高生活质量尤为重要。

放疗是脑转移的重要治疗方法,可以提高脑转移瘤的局部控制率,延长患者的生存期,改善患者的生存质量。

脑转移瘤的放疗技术包括立体定向放射外科(SRS)/立体定向放射治疗(SRT)和全脑放疗(WBRT)。我们俗称的X刀、伽玛刀就是采用的立体定向放射外科(SRS)/立体定向放射治疗(SRT)技术。立体定向放射治疗与立体定向放射外科疗效相似,后期出现放射性脑坏死的发生率更低。立体定向放射治疗在脑转移瘤中具有独特的优势,无论是否合并使用全脑放疗,立体定向放射治疗已经成为脑转移瘤的标准治疗。

立体定向放射治疗的适应证包括①脑转移病灶放疗:单发或多发、初治或复发的颅内转移瘤;单发直径≤40 mm的转移瘤优先选择SRS,直径>40mm 通常考虑SRT;≤4个转移灶且体积较小者可选择SRS或SRT;对于<10个转移灶,SRT也可获得生存获益;②局部病灶推量或挽救治疗;全脑放疗后局部病灶推量;既往接受立体定向放射治疗的疗效持续超过6个月,影像学认为肿瘤复发,可再次考虑立体定向放射治疗;③颅内转移灶切除术后的辅助治疗。

全脑放疗的适应证包括①颅内多发转移者以及粟粒样转移者;②小细胞肺癌脑转移;③脑膜转移瘤;○4脑转移灶切除术后辅助治疗;○5不可手术的局限期小细胞肺癌患者放化疗后疗效达完全缓解或部分缓解患者的全脑预防性放疗。

时隔十年,ASTRO再发脑转移瘤放疗临床实践指南

1:未手术脑转移瘤单纯立体定向外科(SRS)的指征

1)对于ECOG PS评分为0-2且≤4个未手术脑转移瘤的患者,推荐使用SRS(推荐级别:强;证据级别:高)。

2)对于ECOG PS评分为0-2且5-10个未手术脑转移瘤的患者,可使用SRS(推荐级别:有条件地;证据级别:低)。

3)对于直径<2 cm的未手术脑转移瘤患者,推荐单分割SRS,剂量为2000-2400cGy。

实施意见:如果采用多分割SRS(例如,V12Gy>10cm3),可给予2700cGy/3次或3000cGy/5次。(推荐级别:强;证据级别:中等)。

4)。对于直径2~3 cm的未手术脑转移瘤患者,可采用1800cGy的单分割SRS,或多分割SRS(如2700cGy/3次或3000cGy/5次),(推荐级别:有条件地;证据级别:低)。

5)对于直径为3~4 cm的未手术脑转移瘤患者,推荐采用多分割SRS(如2700cGy/3次或3000cGy/5次)。

实施意见:

@如果选择单分割SRS,建议最高剂量为1500cGy。

@建议与神经外科进行多学科讨论,不论肿瘤大小,应考虑手术切除所有引起占位效应的肿瘤。(推荐级别:有条件地;证据级别:低)。

6)对于直径>4 cm的未手术脑转移瘤患者,建议首先手术切除,如果不可行则多分割SRS优于单分割SRS。

实施意见:鉴于现有证据,不支持对肿瘤大小>6厘米的患者进行SRS。

(推荐级别:有条件地;证据级别:低)。

7)对于有症状的脑转移瘤患者,如果同时适合局部治疗及颅内有效的全身治疗,推荐先行局部治疗。

(推荐级别:强;证据级别:低)。

8)对于适合接受颅内有效全身治疗的无症状性脑转移瘤患者,可进行多学科讨论和以患者为中心的决策,以确定是否可以安全地推迟局部治疗。

实施意见:作出推迟局部治疗的决策应考虑以下因素:脑转移瘤大小、位置、转移瘤数目、对全身治疗的反应、能否进行密切的随访以及挽救治疗的可能性。

(推荐级别:有条件地;证据级别:专家观点)。

 

2:脑转移瘤手术患者的放疗推荐

1)  对于已手术的脑转移瘤患者,推荐进行放射治疗(SRS或WBRT)以提高颅内控制率。(推荐级别:强;证据级别:高)。

2)  对于已手术的寡转移的脑转移瘤患者,SRS比WBRT更受青睐,以更好地保护神经认知功能及提高患者的生活质量。(推荐级别:强;证据级别:中等)。

3)  对于准备做手术的脑转移瘤患者,可采用术前SRS,以作为术后SRS的替代方案。(推荐级别:有条件地;证据级别:低)

 

3:未手术脑转移患者全脑放疗(WBRT)的指征

1)对于预后较好的患者和不适合手术和/或SRS的脑转移患者,建议将WBRT(例如, 3000cGy/10次)作为主要的治疗方案。(推荐级别:强;证据级别:强)。

2)对于预后良好且接受WBRT治疗的脑转移患者,建议采用保护海马的全脑放疗技术。

实施意见:转移灶临近海马区或软脑膜转移的患者,不适合做海马保护。(推荐级别:强;证据级别:强)。

3)对于预后良好且脑转移接受WBRT或海马保护的WBRT的患者,建议同时服用美金刚。(推荐级别:强;证据级别:低)

4)  对于预后良好和脑转移数目较少的患者,不建议在SRS的基础上加用WBRT。

实施意见:为了最大限度地降低颅内复发率,如果不能进行密切的随访及挽救性治疗,可以在SRS的基础上加用WBRT。(推荐级别:强;证据级别:强)。

5)对于预后不良的脑转移患者,建议及早进行姑息治疗。

实施意见:

@考虑单纯支持性治疗(不进行WBRT)。

@如果使用WBRT,则首选短程放疗(例如,5次方案)。

(推荐级别:强;证据级别:中等)。

 

4:放射性脑坏死的风险评估

对于脑转移患者,单分割SRS 应将V12Gy脑组织(包括正常脑组织和靶区)限制在≤10cm3。

实施意见:任何单次V12Gy>10cm3的脑转移瘤患者应考虑进行多分割SRS,以降低放射性脑坏死的风险。(推荐级别:有条件地;证据级别:低)

 

参考文献:

https://doi.org/10.1016/j.prro.2022.02.003

 

 

 

 

 

 

 

 

 

最近咨询心酶高,心肌损伤的病例还不少,这和近期感染性疾病仍不少有关,而这些疾病后,很多地方会进行心酶检查,检查完后,如果发现心酶高,会给予营养心肌治疗。那是否要查心酶呢?是否要营养心肌?今天咱们 聊一聊 。

  • 流感、肺炎等疾病后,要进行心酶检查吗?

首先,我们需要了解心肌酶是什么。心肌酶是心脏肌肉细胞在受损或死亡时释放到血液中的一种酶。当小孩出现发烧伴有胸痛、呼吸困难、心率不齐等症状时,可能提示心脏问题,此时查心肌酶是有必要的。

  • 心酶高提示心肌损伤或者心肌炎吗?

不一定。身体其他部位感染后,细菌或病毒可能向人体内释放有害物质,同时发热导致心跳加速加大心脏负担,这些因素都可能导致心肌细胞轻微受损,而心肌本身并没有炎症发生。此时,单纯心肌酶的升高只能诊断为心肌损害。

  • 心酶高,考虑心肌损伤,需要营养心肌吗?

感染后心肌受损通常可以选择一般治疗、药物治疗予以缓解。

  • 一般治疗:在日常中应注意适当休息,避免进行剧烈活动,多喝水,维持水、电解质平衡,同时密切监测。
  • 药物治疗:也可以在医生指导下服用吃点辅酶 Q10。

提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。

大脑,作为人体最重要的器官之一,负责指挥和协调全身的各项生理活动。它依赖于稳定的氧气和血糖供应,以及正常的神经系统功能来保持正常运作。然而,在某些特定情况下,大脑可能会突然短暂失去意识,这种情况在医学上被称为“短暂性意识丧失”。

这种状况通常发生在血压骤降、血糖水平异常、心脏功能异常等情况下。当大脑的氧气和血糖供应受到暂时性中断时,它无法维持正常的神经传导,从而导致意识丧失。以下是几种可能导致大脑短暂失去意识的常见原因:

一、血压骤降

血压是维持大脑血液供应的重要因素。当血压突然下降,如站立过快、体位变化时,血液可能无法及时输送到大脑,导致大脑短暂失去意识。

二、血糖水平异常

血糖是大脑的主要能量来源。当血糖水平异常,如低血糖或高血糖时,大脑的代谢活动受到影响,可能导致意识丧失。

三、心脏功能异常

心脏泵血功能异常,如心律失常或心脏停搏,可能导致大脑暂时性缺氧,进而引起意识丧失。

四、神经系统疾病

某些神经系统疾病,如癫痫、脑炎等,可能导致大脑神经元的异常放电,从而引发短暂性意识丧失。

以下是几个真实的案例,以帮助您更好地理解这种情况:

案例一:

一位年轻女性在电梯里突然感到头晕、恶心,随后短暂失去意识。经检查发现,她患有低血糖,电梯内的缺氧环境加重了她的症状。

案例二:

一位老年男性在晨练时突然晕倒,经医生诊断,他的心脏功能出现了异常,导致大脑短暂缺氧。

面对大脑短暂失去意识的情况,我们应该如何应对呢?

首先,保持冷静,迅速评估患者的状况。如果患者意识丧失时间较短,且在短时间内恢复,可能不需要特殊处理。然而,如果患者意识丧失时间较长,或伴有抽搐、呼吸困难等症状,应立即拨打急救电话,寻求专业医疗援助。

其次,针对可能导致大脑短暂失去意识的原因,采取相应的预防措施。如保持良好的血压和血糖控制,定期体检,及时治疗心脏疾病等。

最后,普及急救知识,提高公众的自救和互救能力。在紧急情况下,正确的急救措施可能为患者争取到宝贵的治疗时间。

大脑短暂失去意识虽然令人担忧,但通过了解其原因和采取适当的预防措施,我们可以降低其发生的风险。保持健康的生活方式,关注自身健康状况,是我们每个人都应该做的事情。让我们一起努力,守护好自己的大脑,享受健康的生活。

男生生殖器起痘痘可能由多种原因引起,包括但不限于过敏反应、毛囊炎、珍珠状阴茎丘疹、生殖器疱疹、尖锐湿疣等。

 
1、过敏反应
男生生殖器起痘痘可能是由于接触到某些过敏原,如洗涤剂、避孕套、润滑剂或新衣物等,导致皮肤发生过敏反应。这种情况下,痘痘可能伴随瘙痒、红肿等症状。处理时,应尽量避免接触过敏原,并遵医嘱使用抗过敏药物缓解症状。
 
2、毛囊炎
由于个人卫生不佳或免疫力下降,可能导致阴茎部位的毛囊受到细菌感染,从而引发炎症。这种情况下,局部会出现红肿、疼痛的小疙瘩,即痘痘。患者需注意个人卫生,并在医生指导下使用抗生素软膏进行治疗。
 
3、珍珠状阴茎丘疹
这是一种常见的良性皮疹,可能因包皮过长、个人卫生条件较差或冠状沟感染引起。其典型症状为阴茎冠状沟边缘出现细小圆锥状白色或淡红色小丘疹,即所谓的“痘痘”。多数情况下无须特殊治疗,保持局部清洁即可。如存在包皮过长,可择期进行包皮环切手术。
 
4、生殖器疱疹
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病,主要临床表现为外生殖器或肛门周围有成簇或散在的小水疱,数天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛。这种情况下的“痘痘”实际上是水疱,需通过抗病毒治疗及日常调理来缓解症状。
 
5、尖锐湿疣
由于人乳头瘤病毒感染,可能在生殖器部位出现单个或多个淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后逐渐增多增大。这些丘疹可能表现为“痘痘”样外观。治疗尖锐湿疣的方法包括药物治疗、物理治疗(如激光、冷冻等)以及手术治疗。
 
在发现生殖器出现异常时,务必及时就医,以便得到准确的诊断和治疗方案。同时,保持良好的生活习惯和个人卫生是预防此类问题的重要措施。
#非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍
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性功能下降的征兆可能包括以下几个方面:

 
1. **性欲减退**:对性活动失去兴趣,或对伴侣的性暗示反应不如以往敏感。
 
2. **勃起功能障碍(ED)**:在性刺激下难以获得或维持足够的勃起硬度以完成满意的性生活。
 
3. **早泄**:在性交开始之前或刚进入阴道不久即发生射精,无法满足双方的性需求。
 
4. **性欲高潮减弱或缺失**:性快感减弱,甚至在高潮时无明显快感体验。
 
5. **身体疲劳与注意力不集中**:长期的身体疲劳、精力不济以及注意力不集中,也可能是性功能下降的间接表现。
 
6. **浑身乏力**:肾功能不好时,可能出现精神不振、疲劳、乏力等症状。
 
7. **食欲不好**:性功能降低也会出现没有食欲的情况。
 
8. **尿有泡沫**:排出的尿液中出现泡沫,且泡沫持续时间较长,可能表明肾脏健康存在问题。
 
9. **情绪变化**:如焦虑、抑郁等心理状态的变化,也可能影响性功能。
 
10. **生活习惯**:如吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活习惯,可能会对性功能产生负面影响。
 
11. **健康问题**:如糖尿病、心脏病、高血压等慢性疾病,以及药物的副作用,都可能导致性功能障碍。
 
如果出现上述征兆,建议及时就医,通过专业的检查与评估,找到问题的根源,并采取针对性的治疗措施。同时,保持良好的生活习惯、均衡的饮食、适量的运动以及积极的心态,都是维护性功能不可或缺的重要因素。
#非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍
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夫妻感情不好确实可能会导致男性性功能下降。根据搜索结果,性功能障碍的原因比较复杂,往往是多种因素共同作用的结果。其中,心理因素对性功能障碍的影响较大,包括夫妻感情问题、过度兴奋或紧张、身体疲劳等。夫妻关系紧张、感情不和、家庭关系及功能系统紊乱、缺乏相互尊重、理解、支持、和谐的家庭气氛,夫妻间存在着气愤、敌意的负性情绪,使相互间缺乏性吸引力,这些因素都可以促进性功能障碍的发生。

 
此外,夫妻性生活不仅是满足个人需要的一种方式,更是促进夫妻之间情感交流、增进亲密度、建立信任的关键因素。性生活提供了一个特殊而亲密的交流方式,通过身体上的亲密接触,夫妻双方能够更深入地了解彼此的欲望、需求和喜好,进而加强情感上的连接。
 
因此,如果夫妻感情不好,可能会导致男性在性生活中感到紧张、焦虑或失去兴趣,从而影响性功能。为了改善这一状况,夫妻双方需要共同努力,通过增进沟通、改善感情关系、寻求专业咨询或治疗等方式来解决问题。同时,也要注意其他可能影响性功能的因素,如身体健康状况、生活方式、压力管理等,并采取相应的改善措施。

如果发现没有晨勃,首先不必过于担忧,因为晨勃并非每天都会出现,它可能受到多种因素的影响,包括年龄、睡眠质量、生活习惯、心理状态、慢性疾病、药物等。

 
以下是一些建议,可以帮助你改善或了解晨勃的情况:
 
1. **改善生活习惯**:保持规律的作息时间,避免熬夜,保证充足的睡眠。
 
2. **减少不良嗜好**:如戒烟、限制饮酒,因为这些不良习惯可能会影响晨勃。
 
3. **健康饮食**:保持均衡的饮食,避免过多油腻食物,控制血脂,有助于改善血液循环。
 
4. **适量运动**:增加身体活动,如每周进行150分钟以上的中等强度有氧运动,有助于提高心脏功能和血液循环。
 
5. **心理调适**:保持良好的心态,避免过度焦虑和压力,必要时可寻求心理咨询帮助。
 
6. **定期体检**:如果晨勃消失持续时间较长,或伴有其他性功能问题,建议去医院进行体检,以排除潜在的健康问题。
 
7. **避免随意用药**:不要自行诊断和随意使用药物,因为一些药物可能会影响晨勃。
 
8. **专业咨询**:如果晨勃的消失让你感到困扰,可以咨询专业的泌尿科或男科医生,进行专业的评估和指导。
 
请记住,晨勃只是男性性健康的一个参考指标,并不是绝对的标准。如果晨勃偶尔消失,并不一定意味着性功能有问题。但如果晨勃长期消失,并且影响到性生活,那么就应该及时寻求医生的帮助。
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