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沧州市中心医院产前子宫破裂专家

简介:

沧州市中心医院始建于1898年,是国家首批三级甲等综合性医院,河北省区域性医疗中心、中国人民解放军总医院沧州合作医院、天津医科大学教学医院、天津医科大学留学生学院教学医院、河北医科大学沧州临床医学院。2022年在国家卫健委开展的三级公立医院绩效考核中位列A级,全国排名进入前200位,居沧州市三甲医院榜首。2022届中国医院竞争力排行榜列居“艾力彼2022届地级城市医院100强”第12位,河北省首位。  医院是国家心血管疾病临床医学研究中心省级分中心建设单位、全国住院医师规范化培训基地、全国全科医生规范化培养基地、国家药物临床试验机构、中国急性心肌梗死规范化救治定点医院、全国心血管介入培训基地、中国心源性卒中防治基地、国家脑卒中筛查与防治基地、国家级示范高级卒中中心、中国卒中中心培训基地、全国护理科普教育基地、国家级房颤中心、全国高血压达标中心、国家级罕见病诊疗医院成员单位、全国先天性结构畸形救助项目定点医院、全国心血管病护理及技术培训基地、全国临床试验规范化培训进修基地试点单位;设有韩雅玲院士工作站;拥有省卫健委批准的沧州市肿瘤诊疗中心、沧州市心脏病治疗中心、沧州市脊柱外科治疗中心、沧州市关节外科治疗中心、沧州市体检中心五大中心。在沧州市41个医疗质量控制中心中,沧州市中心医院承担急救危重症质量管理与控制中心、医院感染质量管理与控制中心等21个质控中心的管理工作。  医院建筑面积56.52万㎡,现有编制床位4499张,高级职称人员887人,博士生、硕士生导师233人,博士研究生、硕士研究生1591人。  神经内科被确定为2023年度国家临床重点专科创建单位;心血管内科、急诊医学科、放射影像科、护理学等4个专业16个科室成为“十四五”省级医学重点学科;心血管内科、呼吸内科、神经内科、肿瘤外科等4个专业28个科室成为“十四五”省级临床重点专科;产科专业等5个科室被评为省级妇幼保健特色专科-孕产期保健特色专科。心血管内科、急诊科、神经外科等22个学科94个科室是“十三五”省级临床重点建设(培育)专科,百余个科室跨入省级学科行列。心血管内科、急诊科、肿瘤内科、呼吸科、神经内科、肿瘤外科、儿科、重症医学科8个专科45个科室被确定为2022年度市级临床重点专科。  医院开展多项国内、省内领先的高新技术,形成以“介入治疗技术、腔镜治疗技术、移植治疗技术、立体导航定向技术、分子靶向精准诊疗技术、体外生命支持技术”为代表的六大高精尖技术领域,逐步实现了外科手术微创化,内科手术介入化。成功开展了主动脉瓣置换+升主动脉瓣置换+冠脉移植+主动脉弓置换+降主动脉支架植入术,PCI+TAVR(冠脉内支架植入+经皮主动脉瓣植入术),ECMO+集成式血液净化技术(ECOS),椎动脉内膜剥脱和转位吻合术、全腔镜下胰十二指肠切除联合血管切除重建技术等多项高精尖技术。  医院全面加速推进信息化建设,建设互联网医院,加速开展人工智能、辅助诊断、线上诊疗等服务模式;建立多院区患者主索引(EMPI)管理,保障集团内成员单位的就诊介质及患者医疗信息相互共享;建立集团化统一临床数据中心、运营数据中心及应用系统,HIS、LIS、OA等40余个信息系统提质提效,医院信息化水平稳步提升;顺利通过中国医院竞争力HIC四级标准认证、国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评等高级别等级测评。  上线了互联网医院,开通线上医保支付,实现“健康咨询、复诊购药、慢病续方、医保支付结算、送药上门”的全流程闭环服务;挂号费、药品费用实现线上医保结算,床旁结算在全院全面推开,在全市范围内率先开展“入出院一站式服务”业务。  经市委、市政府批准,2020年5月2日沧州市中心医院医疗集团正式成立,构建起以院本部为中心,以脑科院区、眼科医院、南院区、康复院区等市区分院为二环,以河间分院、盐山分院等县级分院为三环的“大三环”医疗服务体系;近年来,医院积极探索医养深度融合模式,将三甲医院医疗资源向社区、乡村延伸,逐步形成以医养中心为核心、社区日间照料居家养老为基础、智慧化健康管理系统为支撑、医养结合为保障的一体化健康养老体系,让群众家门口就可以享受高质量的医疗养老服务。2020年8月3日,沧州市居家康养集团有限公司正式成立,康养集团下设康养中心和九个日间照料中心,由政府主导、沧州市中心医院承办,为社区老人提供集医疗、保健,康复,送药送餐,文化娱乐等一站式服务。康养中心以沧州市中心医院为依托,可满足健康老人、需协助老人、失能、半失能老年人等全形态老年人养老、医疗护理和健康管理需求,实现了医、养、康、护一体化;2020年4月8日,以沧州市中心医院为主委单位的沧州市疫病防控和公共卫生临床管理中心成立,在疫情防控工作中,进一步整合全市医疗卫生资源,全面做好疫病和突发公共卫生事件诊疗、预防工作,促进探索建立具有沧州特色公共卫生服务与医疗服务高效协同长效机制,持续提升我市应对重大突发公共卫生事件的能力和水平。  为落实京津冀协同发展战略,医院先后与解放军总医院、北京安贞医院、北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京大学第三医院等一大批国内知名强院,实现了不同程度、不同层面的对接合作。加入中国—以色列医院合作联盟等36个国际、国家级、省级专科联盟;按照上级要求与17个县市二级综合医院成立医联体,成立24个区域疾病专科联盟,进一步延伸医联体服务体系,下沉优质医疗资源。  医院于2003年在全国率先自发帮扶全市206家乡镇卫生院和50家社区卫生服务中心,开展“善行沧州、爱进乡村”医疗助脱贫工程,“党建结对凝聚发展合力健康护航助力乡村振兴”“健康副校长进校园”“乡镇卫生院兼职副院长”等系列公益活动。高水平完成了自然灾害、突发安全事件伤员救治等大量公共卫生事件应急救援任务,特别是在抗击新冠疫情中以高度的政治责任感出色地完成了新冠疫情防控、急危重症患者救治工作。  近年来,先后获得“全国先进基层党组织”“全国文明单位”“全国五一劳动奖状”“全国医药卫生系统先进集体”“全国医疗扶贫榜样”“全国巾帼建功先进集体”“全国三八红旗集体”“全国五四红旗团委”“全国模范职工之家”等300多项省级以上荣誉称号。妊娠子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。产妇主要死于出血、感染休克。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在1‰以下,产妇病死率为5%,婴儿病死率高达50%~75%,甚至更高。,子宫破裂多发生于难产、高龄、多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。,子宫,发现先兆子宫破裂,必须立即采取有效措施抑制子宫收缩,以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术,术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促使感染扩散。应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补。 子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染,术前应输血、输液,给予乳酸钠,积极进行抗休克治疗。术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。,1.胎盘早期剥离 有腹痛及内出血应与子宫破裂鉴别。胎盘早剥常见于妊娠晚期,有血压高或外伤史。腹部检查子宫体硬,宫缩间歇期子宫也不变软,但子宫轮廓清楚,胎体在宫腔内,阴道检查胎先露部清楚。这些体征均区别于子宫破裂,B超见有胎盘后血肿声像有助于明确诊断。 2.痉挛性子宫收缩环 不会像病理性子宫缩复环那样随着产程而位置逐渐上升。 3.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转或破裂 妊娠期突发腹痛应与子宫破裂相鉴别。但本病孕前或孕早期有的已知有肿瘤病史,发生时间多在妊娠3~4个月或产后,突然发生持续性腹痛,腹痛发生与体位有关。检查子宫轮廓清楚,胎体在宫腔内,胎位清,胎心存在。子宫多无压痛,而附件一侧有压痛。若肿瘤破裂,以腹膜炎症状为主,内出血症状不明显。通过B超可协助诊断。 4.宫内感染 产时宫内感染以胎膜早破为多见,除子宫体有压痛外,阴道分泌物常为脓性,有臭味,伴发热,白细胞总数及中性粒细胞升高。但没有内出血征象,胎儿在宫腔内。,无,1.例行:产前检查。 2.血常规检查:其变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂,特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂。定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/L(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血,注意休克早期,血液浓缩,估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化。 3.腹腔穿刺或后穹隆穿刺:通过腹壁穿刺进入腹腔,对被吸出物进行化验或病理检查,以协助诊断。可明确腹腔内有无出血,腹部叩诊移动性浊音阳性,结合病史,体征多可诊断,就不必进行此项检查。 4.阴道检查:下降的先露缩回,扩大的宫口缩小,可见有鲜血流出。 5.B型超声检查:胎儿齐腹腔,胎动、胎心消失;子宫缩小有裂口,腹部有游离液体。,。

赵素敏 主任医师

阴道炎,早孕,先兆流产,妊娠期糖尿病,甲状腺功能减退,胎儿生长受限,胚胎停育,早产及妊娠高血压疾病,宫颈机能不全,前置胎盘等产科合并症的诊断及治疗。

好评 99%
接诊量 1.8万
平均等待 15分钟
擅长:阴道炎,早孕,先兆流产,妊娠期糖尿病,甲状腺功能减退,胎儿生长受限,胚胎停育,早产及妊娠高血压疾病,宫颈机能不全,前置胎盘等产科合并症的诊断及治疗。
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吴昱 副主任医师

小儿腹泻、小儿腹痛、小儿便秘、厌食症、喂养困难、小儿肥胖、营养不良、微量营养素缺乏、黄疸、肝病、儿童甲亢、甲减、青春发育异常、矮小症。

好评 100%
接诊量 247
平均等待 1小时
擅长:小儿腹泻、小儿腹痛、小儿便秘、厌食症、喂养困难、小儿肥胖、营养不良、微量营养素缺乏、黄疸、肝病、儿童甲亢、甲减、青春发育异常、矮小症。
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张西凯 副主任医师

擅长:儿科呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、儿科中毒、儿科休克、儿科呼衰

好评 99%
接诊量 3993
平均等待 15分钟
擅长:擅长:儿科呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、儿科中毒、儿科休克、儿科呼衰
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郭燕军 副主任医师

口腔颌面部良恶性肿瘤(腮腺,颌下腺,舌下腺等涎腺肿瘤,颌骨囊肿,唇癌,舌癌,牙龈癌,口底癌等),唇腭裂等先天畸形,上个颌骨骨折等颌面部创伤。

好评 100%
接诊量 56
平均等待 -
擅长:口腔颌面部良恶性肿瘤(腮腺,颌下腺,舌下腺等涎腺肿瘤,颌骨囊肿,唇癌,舌癌,牙龈癌,口底癌等),唇腭裂等先天畸形,上个颌骨骨折等颌面部创伤。
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于静 主任医师

长期从事妇科肿瘤、妇科门诊各种疾病及疑难杂症的诊治。擅长各种妇科内分泌疾病的诊断治疗,如闭经、功血、性发育异常、围绝经期相关疾病、不孕不育诊治及辅助生育技术,尤其擅长妇科各种疾病的宫腔镜、腹腔镜治疗、各种阴式手术以及女性内外生殖器整形手术。

好评 99%
接诊量 320
平均等待 -
擅长:长期从事妇科肿瘤、妇科门诊各种疾病及疑难杂症的诊治。擅长各种妇科内分泌疾病的诊断治疗,如闭经、功血、性发育异常、围绝经期相关疾病、不孕不育诊治及辅助生育技术,尤其擅长妇科各种疾病的宫腔镜、腹腔镜治疗、各种阴式手术以及女性内外生殖器整形手术。
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刘桂伟 副主任医师

中国直肠癌保肛联盟副理事长 河北省直肠癌保肛联盟理事长 世界中医药联合会外科分会常务委员 北京中医学会肛肠分会委员 沧州市医师协会肛肠分会副主任委员 擅长:直肠癌超低位保肛手术,结肠癌根治术。 微创无痛治疗:混合痔,复杂肛瘘,肛裂,肛周脓肿,便秘,便血,直肠炎,肛门下坠,肛门瘙痒等。

好评 100%
接诊量 15
平均等待 -
擅长:中国直肠癌保肛联盟副理事长 河北省直肠癌保肛联盟理事长 世界中医药联合会外科分会常务委员 北京中医学会肛肠分会委员 沧州市医师协会肛肠分会副主任委员 擅长:直肠癌超低位保肛手术,结肠癌根治术。 微创无痛治疗:混合痔,复杂肛瘘,肛裂,肛周脓肿,便秘,便血,直肠炎,肛门下坠,肛门瘙痒等。
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张福霞 副主任医师

妇科炎症,妇科肿瘤,月经紊乱及不孕不育诊断治疗

好评 98%
接诊量 426
平均等待 1小时
擅长:妇科炎症,妇科肿瘤,月经紊乱及不孕不育诊断治疗
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周毅 副主任医师

儿童口腔病,低龄儿童龋全麻治疗,口腔粘膜病,复杂牙拔除。

好评 100%
接诊量 35
平均等待 30分钟
擅长:儿童口腔病,低龄儿童龋全麻治疗,口腔粘膜病,复杂牙拔除。
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苏柯 副主任医师

擅长骨关节疾病的诊治和肢体及关节畸形的矫形重建。在髋膝关节的阶梯性治疗和微创保膝的手术中经验丰富。

好评 100%
接诊量 47
平均等待 -
擅长:擅长骨关节疾病的诊治和肢体及关节畸形的矫形重建。在髋膝关节的阶梯性治疗和微创保膝的手术中经验丰富。
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邵金梅 主治医师

血液科常见病多发病及疑难病的诊治 贫血,缺铁性贫血,营养不良性贫血(巨幼细胞性贫血),再生障碍性贫血,纯红细胞再生障碍,溶血性贫血,地中海贫血;白细胞减少;紫癜,血小板减少,免疫性血小板减少性紫癜,血栓性血小板减少性紫癜;红细胞增多,真性红细胞增多,白细胞增多,慢性粒细胞白血病,血小板增多,原发性血小板增多症;出血,血友病;球蛋白升高,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,白血病,骨髓增生异常综合征;慢性淋巴细胞白血病。 血常规解读、白细胞、红细胞、血小板、出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻子出血、乏力、贫血、白细胞高等等,血液异常,血象异常,血异常

好评 100%
接诊量 294
平均等待 15分钟
擅长:血液科常见病多发病及疑难病的诊治 贫血,缺铁性贫血,营养不良性贫血(巨幼细胞性贫血),再生障碍性贫血,纯红细胞再生障碍,溶血性贫血,地中海贫血;白细胞减少;紫癜,血小板减少,免疫性血小板减少性紫癜,血栓性血小板减少性紫癜;红细胞增多,真性红细胞增多,白细胞增多,慢性粒细胞白血病,血小板增多,原发性血小板增多症;出血,血友病;球蛋白升高,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,白血病,骨髓增生异常综合征;慢性淋巴细胞白血病。 血常规解读、白细胞、红细胞、血小板、出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻子出血、乏力、贫血、白细胞高等等,血液异常,血象异常,血异常
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患友问诊

剖腹产妈妈,2个月前生完孩子,最近没有来月经,担心是否有问题,并询问哺乳期避孕的方法。
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2024-09-15 05:57:25
54天顺产产妇,近期出现少量出血,担心影响子宫恢复和月经来潮,是否需要就医?
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2024-09-15 05:57:25
孕妇在孕期中可能会遇到各种问题,其中包括破水的疑虑。破水是指羊水从阴道流出,通常是分娩前的一个重要信号。在本次咨询中,孕妇询问试纸干后褪色的情况是否表示破水。
26
2024-09-15 05:57:25
我想了解22周引产的费用和注意事项,是否需要家人签字,明天打算去人民医院进行手术,希望能得到专业的建议。
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2024-09-15 05:57:25
三胎剖腹产,前两胎因前置胎盘大出血而剖腹产,现担心第三胎剖腹产的风险,患者信息:35周孕妇,无前置胎盘。
5
2024-09-15 05:57:25
哺乳期妈妈产后8个月出现异常流血,想知道可能的原因和处理方法。
35
2024-09-15 05:57:25
我在同房后出现了肚子不舒服的症状,持续了一段时间,想请教医生这是怎么回事?我是女性,月经周期大约是28天,正常情况下月经会在22号左右来。
39
2024-09-15 05:57:25
产后13个月,哺乳期结束半个月,仍未来例假,是否正常?
2
2024-09-15 05:57:25
产后9天新妈妈,下面感觉很紧,和男朋友尝试性生活时只插进去一点点,担心是否正常?
38
2024-09-15 05:57:25
一位准妈妈想了解内江第一人民医院生孩子的相关信息,包括产科服务、准备工作、用药情况、产后恢复服务和新生儿护理知识。
20
2024-09-15 05:57:25

科普文章

#分娩前子宫破裂#产后腹痛病#胃脘痛病
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在临床中催产素出现后遗症,或者是严重副反应的可能性还是非常小的,有些人可能会有轻度胃肠道不舒服的症状,或者是打了催产素以后宫缩比较明显,所以会有小肚子不舒服的症状,当然有极少数出现了宫缩严重,子宫破裂的情况,当然,最后一种情况还是非常罕见的,所以说,也是不用过于担心的。

一般情况下,使用催产素这种药物只要在正常范围内使用还是可以的,一般不会留下什么后遗症。当然,如果出现了肚子不舒服的症状,还是需要及时的完善一下腹部彩超,腹部 ct 方面的检查,了解一下腹部内脏方面的情况,根据检查结果来选择治疗方案,这也是非常重要的。

在日常生活中要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,要多注意饮食方面的问题,膳食均衡,三餐有规律,少吃辛辣刺激性油腻生冷难消化的食物。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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孕妇在生产时,会有大出血的情况发生,原因可能是先兆子宫破裂造成的。这是一种发生在生产时非常可怕的疾病,产妇会感觉下腹会疼痛难忍,还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。怀孕之后要注意产检及生产的工作,避免发生先兆子宫破裂的发生。

怀胎十月是幸福的期许,同样也伴随着担心,害怕孩子和孕妇有什么闪失。尤其是在临产时如果子宫出现问题,那将是非常可怕,例如:先兆子宫破裂,会出现大出血的情况,孕妇和孩子的生命都会受到威胁,下面我们就来了解一下先兆子宫破裂是怎么回事吧!

一、先兆子宫破裂的原因:

  • 这种疾病多发生于难产、高龄多产或者是子宫做过手术或有损伤的产妇。
  • 造成子宫破裂的原因有梗阻性难产、子宫瘢痕破裂、滥用宫缩剂以及阴道助产手术损伤,还有子宫畸形和子宫壁发育不良、子宫本身病变等情况。

二、先兆子宫破裂通过会出现在产程长,难产的产妇。在临产前,胎儿因为先露部下降受阻时,会因为强有力的阵缩让子宫下段越来越薄。产妇会感觉下腹越来越疼痛难忍,而且还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。如果这种情况不立即采取措施,子宫很可能会发生破裂。

三、先兆子宫破裂要做好预防

子宫破裂对孕妇的生命有严重的危险,但是大多数子宫破裂是可以预防的,因此预防是极其重要的。加强计划生育的宣传和实施,减少患者的数量;改变生育观念,促进自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正错误,估计分娩可能有困难,或有分娩史,或有剖宫产史,应尽早在医院分娩,进展,并密切观察根据产科适应症和之前的手术后确定的阶段。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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孕妇在生产时,会有大出血的情况发生,原因可能是先兆子宫破裂造成的。这是一种发生在生产时非常可怕的疾病,产妇会感觉下腹会疼痛难忍,还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。怀孕之后要注意产检及生产的工作,避免发生先兆子宫破裂的发生。

 

怀胎十月是幸福的期许,同样也伴随着担心,害怕孩子和孕妇有什么闪失。尤其是在临产时如果子宫出现问题,那将是非常可怕,例如:先兆子宫破裂,会出现大出血的情况,孕妇和孩子的生命都会受到威胁,下面我们就来了解一下先兆子宫破裂是怎么回事吧!

 

一、先兆子宫破裂的原因:

 

这种疾病多发生于难产、高龄多产或者是子宫做过手术或有损伤的产妇。造成子宫破裂的原因有梗阻性难产、子宫瘢痕破裂、滥用宫缩剂以及阴道助产手术损伤,还有子宫畸形和子宫壁发育不良、子宫本身病变等情况。

 

二、先兆子宫破裂通过会出现在产程长,难产的产妇。

在临产前,胎儿因为先露部下降受阻时,会因为强有力的阵缩让子宫下段越来越薄。产妇会感觉下腹越来越疼痛难忍,而且还会烦躁不安,会有排尿困难或者是血尿出现。如果这种情况不立即采取措施,子宫很可能会发生破裂。

 

三、先兆子宫破裂要做好预防

 

子宫破裂对孕妇的生命有严重的危险,但是大多数子宫破裂是可以预防的,因此预防是极其重要的。加强计划生育的宣传和实施,减少患者的数量;改变生育观念,促进自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正错误,估计分娩可能有困难,或有分娩史,或有剖宫产史,应尽早在医院分娩,进展,并密切观察根据产科适应症和之前的手术后确定的阶段。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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治疗

发现先兆子宫破裂,必须立即采取有效措施抑制子宫收缩,如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁 100mg 等,以缓解子宫破裂的进程。

最好能尽快行剖宫产术,术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促使感染扩散,应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。

子宫下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补。

子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染,术前应输血、输液,给予乳酸钠,积极进行抗休克治疗,术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在 1‰以下,产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达 50%~75%甚至更高。

诊断

诊断完全性子宫破裂一般困难不大,根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

 
个别难产病例经多次阴道检查,可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄,双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁,有时容易误诊为子宫破裂,这种情况胎体不会进入腹腔,而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。
#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在 1‰以下,产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达 50%~75%甚至更高。

造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外,还要考虑感染因素的作用,因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程,多次阴道检查,感染几率增加。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。

手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤,同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱损伤。

子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的损伤很多,有时甚至超过原发损伤。

诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查导致产道损伤加重;开腹探查术,清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜,操作不当,导致肠道或大网膜损伤;清理阔韧带血肿,引起盆底血管输尿管和膀胱损伤;子宫破裂时间过长,对腹腔器官的损伤更重。

4.对胎儿的影响子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤,多数胎儿死亡。

存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高,远期并发症也明显增高。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。

  • 造成感染的原因主要有:
    • 盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通,相通后有细菌进入;
    • 子宫破裂后大出血,严重贫血或 DIC,抵抗力下降容易感染;
    • 腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血,容易感染;
    • 子宫破裂后的子宫切除或修补,均于有菌条件下进行;
    • 子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作;
    • 时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。
  • 另外值得提出的感染是呼吸道感染,引起感染的因素很多,休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关,同时不能除外误吸等因素。

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。

主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高,城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到,而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28 周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在 1‰以下,产妇病死率为 5%,婴儿病死率高达 50%~75%甚至更高。

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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临床表现

1.出血子宫破裂通常表现为大出血,出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内,导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血,子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管,如果软产道损伤未伤及大血管,通常不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关,如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔,影响子宫收缩,表现为大出血;反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔,子宫收缩很好,则胎盘剥离面少量活动性出血。上述出血指术前出血,术后亦可以出血,原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或 DIC 出血,或保守治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外,还由于产妇高凝状态,出血过多,休克时间过长,出现 DIC。

 

#分娩前子宫破裂#陈旧性子宫破裂
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病因
子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。
1.梗阻性难产
明显的骨盆狭窄头盆不称,软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降,子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型,破裂处多发生于子宫下段。
2.子宫瘢痕破裂
造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外,还要考虑感染因素的作用,因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程,多次阴道检查,感染几率增加。
3.滥用宫缩剂
此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇,报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟,胎位不正梗阻性难产,用药期间对产程观察不仔细等。
4.阴道助产手术损伤
宫口未开全,强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术,毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当,均可以造成子宫破裂。
5.子宫畸形和子宫壁发育不良
最常见的是双角子宫或单角子宫。
6.子宫本身病变
多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损,妊娠后胎盘植入或穿透,最终导致子宫破裂。
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