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天和医院放射性直肠炎专家

简介:

天津市第一中心医院是一所以急救医学、器官移植、耳鼻咽喉头颈外科学为特色,融医疗、教学、科研、预防与保健为一体的现代化三级甲等综合医院,市级医学中心之一。医院现有卫生技术人员3500余人,其中高级职称600余人,博士280余人、硕士850余人,获得各类国家级专家人才称号30余人,天津市级专家人才称号50余人。医院总床位数3200张:其中,水西院区2000张,位于西青区保山西道2号,医疗特色为疑难危重患者救治,2020年获批为国家疫情重症救治基地;复康院区1200张,位于南开区复康路24号,医疗重点为老幼妇儿及慢病治疗。设有临床医技学科50个,拥有8个市级质量控制中心;先后有重症医学科、器官移植科、检验科、重点实验室、中西医结合科、感染科等6个科室入选国家级临床重点专科建设项目。医院是南开大学非直属附属医院,是天津医科大学临床学院、天津中医药大学教学医院,是国家及天津市住院医师/全科医师规范化培训基地;拥有重症医学、器官移植外科学、临床诊断学、麻醉学、耳鼻咽喉科学、心血管病学、血液病学、泌尿外科学等9个市级医学重点学科;现有博士生导师18人,硕士生导师100余人,承担南开大学、天津医科大学、天津中医药大学、天津大学等六所高等院校的理论授课和临床带教工作。医院现有国家卫健委危重病急救医学重点实验室、中国医学科学院移植医学重点实验室、天津市器官移植重点实验室、天津市听觉言语与平衡医学重点实验室等4个省部级重点实验室;天津市器官移植研究中心、天津市急救医学研究所、天津市耳鼻喉科研究所、天津市影像医学研究所、天津市血栓与止血研究所、天津市医院系统工程研究所等6个附设研究所。十二五以来,共获批各级课题278项,其中国家级课题61项,取得科研成果360余项,获批国家科技进步奖、中华医学科技奖等各级科技奖项35项。医院积极贯彻落实新时代我国卫生与健康工作方针和健康中国战略,坚持以人民健康为中心,以救死扶伤、防病治病、提高人民健康水平和促进医学事业发展为宗旨;以“学习、创新、和谐、仁爱”为核心理念,大力弘扬和践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神,塑造医德高尚、医术精湛、医风严谨的行业风范;积极承担疫情重症救治、重大抢险救灾伤员救治、对口帮扶、援外援边等重要任务,开展公益活动、帮扶弱势群体,积极履行社会责任。先后获得“全国十佳爱婴医院”、“全国百佳医院”、“全国百姓放心示范医院”、“第四届全国医院(卫生)文化建设先进单位”、“天津市卫生行业人民满意的好医院”等多项荣誉称号。直肠炎是直肠内壁的炎症。,导致直肠炎的因素有很多,情绪波动,焦虑,工作压力以及遗传是主要原因。,直肠,药物治疗,手术治疗,肠结核,1、禁忌暴饮暴食、无规律饮食。 2、禁忌辛辣刺激、油腻饮食。,验血、大便测试、检查结肠的最后一部分、检查整个结肠、性传播感染的测试。,。

李征 副主任医师

减肥、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、多补钙、缺铁、消瘦、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、缺硒、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良、偏食  

好评 99%
接诊量 10w+
平均等待 30分钟
擅长:减肥、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、多补钙、缺铁、消瘦、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、缺硒、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良、偏食  
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陶中娥 副主任医师

擅长妇科常见疾病的诊治,如月经紊乱,异常子宫出血,卵巢囊肿,子宫肌瘤,外阴及宫颈病变,HPV感染,早孕,先兆流产,胎停育,复发流产等有丰富的经验。

好评 99%
接诊量 2390
平均等待 1小时
擅长:擅长妇科常见疾病的诊治,如月经紊乱,异常子宫出血,卵巢囊肿,子宫肌瘤,外阴及宫颈病变,HPV感染,早孕,先兆流产,胎停育,复发流产等有丰富的经验。
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王新胜 副主任医师

泌尿生殖系统感染、结石、肿瘤,前列腺疾病以及男科疾病的诊治。

好评 99%
接诊量 1274
平均等待 1小时
擅长:泌尿生殖系统感染、结石、肿瘤,前列腺疾病以及男科疾病的诊治。
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袁红娟 副主任医师

高血脂,胃炎,头晕,泌尿道感染,呼吸道感染

好评 100%
接诊量 1414
平均等待 -
擅长:高血脂,胃炎,头晕,泌尿道感染,呼吸道感染
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刘江波 副主任医师

慢性咳嗽,哮喘,肺部感染,肺癌靶向免疫,呼吸内镜介入。

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:慢性咳嗽,哮喘,肺部感染,肺癌靶向免疫,呼吸内镜介入。
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刘肇杰 主任医师

主要擅长用中西医结合的方法治疗以下疾病:身材矮小、性早熟、甲状腺等儿科内分泌遗传代谢性疾病、呼吸道感染、过敏性鼻炎、哮喘、消化不良、腹泻、便秘及抽动症、癫痫、过敏性紫癜等疑难杂症

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:主要擅长用中西医结合的方法治疗以下疾病:身材矮小、性早熟、甲状腺等儿科内分泌遗传代谢性疾病、呼吸道感染、过敏性鼻炎、哮喘、消化不良、腹泻、便秘及抽动症、癫痫、过敏性紫癜等疑难杂症
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王嘉 副主任医师

📌白细胞、红细胞、血小板异常的诊断、治疗和康复治疗。 📌恶性血液病造血干细胞移植。 📌CAR-T细胞治疗。

好评 100%
接诊量 17
平均等待 15分钟
擅长:📌白细胞、红细胞、血小板异常的诊断、治疗和康复治疗。 📌恶性血液病造血干细胞移植。 📌CAR-T细胞治疗。
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于洪丽 副主任医师

急慢性颈肩腰腿痛 膝关节痛 肩关节痛 耳鸣 失眠等

好评 -
接诊量 1
平均等待 -
擅长:急慢性颈肩腰腿痛 膝关节痛 肩关节痛 耳鸣 失眠等
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滕东辉 副主任医师

骨科常见疾病

好评 100%
接诊量 45
平均等待 -
擅长:骨科常见疾病
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顾建华 主任医师

对甲状腺结节性疾病及甲状腺癌的诊疗进行了深入研究,率先在天津市引进超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节性疾病。常规开展甲状腺良、恶性疾病的诊治工作,已开展甲状腺细针穿刺活检诊断甲状腺结节病例上千例,熟练掌握甲状腺各类开放手术操作,尤其对甲状腺癌改良根治术有独到见解和造诣;已常规开展经口腔和经腋下入路腔镜甲状腺手术近百余例,获得了良好的社会效益与经济效益。

好评 100%
接诊量 28
平均等待 2小时
擅长:对甲状腺结节性疾病及甲状腺癌的诊疗进行了深入研究,率先在天津市引进超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节性疾病。常规开展甲状腺良、恶性疾病的诊治工作,已开展甲状腺细针穿刺活检诊断甲状腺结节病例上千例,熟练掌握甲状腺各类开放手术操作,尤其对甲状腺癌改良根治术有独到见解和造诣;已常规开展经口腔和经腋下入路腔镜甲状腺手术近百余例,获得了良好的社会效益与经济效益。
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患友问诊

49岁宫颈癌放化疗后患者,出现放射性直肠炎,身体消瘦,大便频繁不畅,想知道是否可以服用营养粉?
30
2024-11-17 19:00:49
61岁患者出现放射性直肠炎症状,询问是否可以使用太宁栓,并提供主治医生建议使用的信息。
11
2024-11-17 19:00:49
62岁女性患者,患有放射性直肠炎,症状包括直肠溃疡和便血,目前出现贫血。咨询用药和生活建议。
66
2024-11-17 19:00:49
宫颈癌术后放疗后出现大便暗红色,疑似肠道转移。患者女性56岁
2
2024-11-17 19:00:49
大便带血带粘液,确诊为放射性结肠炎,伴有贫血。
55
2024-11-17 19:00:49
我最近出现头痛、恶心和视力模糊等症状,服用过一些药物但效果不明显,希望能得到专业的医疗建议。患者信息:性别未知,年龄未知。
16
2024-11-17 19:00:49
放射性直肠炎,直乙交界狭窄,肠梗阻非完全堵,用药疑问。
6
2024-11-17 19:00:49
放射性直肠炎患者,75岁,求继续用药建议。
8
2024-11-17 19:00:49
我因放射性照射导致溃疡性直肠炎,询问美沙拉秦治疗效果及用药建议。患者女性55岁
64
2024-11-17 19:00:49
便血三个月,已输血三次,血色素低,疑为放射性直肠炎。
69
2024-11-17 19:00:49

科普文章

#放射性直肠炎
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放射性肠炎要注意哪些
如何缓解放射性肠炎引起的肛门直肠痛?
中六好医生马腾辉,周佐霖医生
经常便血,放射性肠炎耽误治疗险酿大祸
#放射性直肠炎
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放射性肠炎“天方”来了
#放射性直肠炎#宫颈内口恶性肿瘤
3

4  放射治疗联合手术、化疗的治疗方式

目前已有报道显示化疗联合放疗可以提高局部晚期宫颈癌的 RP 发生率,特别是局部晚期宫颈癌盆腔淋巴结清扫术后放疗的患者,其 RP 发生率显著增加。 如宫颈癌盆腔淋巴结清扫手术中对淋巴血管网的分布进行破坏或阻断,致使术后的直肠供血功能及淋巴回流造成直接影响,放射线对直肠受照组织近期或远期的作用亦能导致 RP 的发生。

临床上有学者认为分期手术

即通过手术获取病理明确影像学检查可疑淋巴结阳性病灶或者切除肿大淋巴结用以指导临床靶区勾画,可以延迟放疗时间并不明显增加放化疗副反应。 Angioli 等[27]前瞻性研究数据结果则提示放射治疗晚期宫颈癌可能会影响手术方式。 而手术方式及部位的不同又会影响放射性直肠炎的治疗,但手术及术后放疗是否加重放射性直肠炎的发生,需要对更多的临床数据进行分析。 李晓娟等[28]综合评价了 70 例 CCRT 治疗的宫颈癌患者,按不同治疗方式进行分组分析, IMRT 组和 VMAT 组 RT 发生率无统计学差异。 Sun 等[29]回顾性研究了 756 例 IB2 - IIB 期宫颈鳞癌,认为手术加术后放疗可以增加放射性直肠毒副反应的风险(OR = 1. 7,P = 0. 006 )。 Wang 等[30]分析 73 例局部晚期宫颈癌患者,发现化疗联合放疗影响 RT 的发生。 有文献认为化学治疗结合放射治疗提高临床 RP 的发生率。 但化疗对直肠功能的影响目前报道较少,也无定论[31]。

#放射性直肠炎#宫颈内口恶性肿瘤
5

2 腔内照射方式的多样性 有学者对三维腔内照射和二维腔内照射进行了比较,发现宫颈癌患者选择三维腔内照射可以明显降低毒副反应的发生率[14]。

晏俊芳等[15]在比较宫颈癌患者 CT 图像引导腔内放射治疗和常规腔内放疗对直肠剂量的影响基础上,发现两组 RT 发生率差异明显,三维腔内放疗更有利于危及器官的保护。

Sung 等[16]评价了 IMRT 结合三维腔内治疗的局部晚期宫颈癌患者且生存期超过 4 年,发现该治疗方式组有较低的 RT 发生率。

Vojtisek 等[17]将 257 例无法手术的晚期宫颈癌患者接受三维后装结合 IMRT 放疗治疗的疗效和副反应进行系统性评价,高危临床靶体积(HTV )D90 平均剂量为(87 ± 5.1 )Gy,直肠作为危及器官(OAR ),其 D2 cm3 为(62.6 ±6.9 )Gy,位于(38.2 ~77.2 )Gy 的计划范围内,未见 4 级毒性反应,3 级毒性反应仅 2 例,98.4%患者达到局部缓解,说明使用三维后装治疗可以获得高的局部控制率和有限的放射性直肠炎发病率。

Horeweg 等[18]对 155 例 IB - IVA 期宫颈癌患者进行回顾性研究,发现接受三维图像引导的后装治疗的患者,其 5 年局部控制率为 90.4%,严重的直肠毒性发生率仅 3.3%,结果显示三维后装放疗结合 IMRT 会降低直肠毒副反应。

#放射性直肠炎#宫颈CIN3术后复诊
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放射治疗是无法接受手术的宫颈癌患者的主要治疗方法[1] 。 然而接受放疗的宫颈癌患者放射性肠炎的症状发生率明显升高,其生活质量显著下降。 放射线不仅能导致盆腔受照器官的炎性反应, 使患者的免疫功能下降,同时还可以破坏直肠细胞的功能,损伤其DNA甚至导致细胞死亡[2 - 5] 。 引起放射性直肠炎( Radiation proctitis,RP) 发生的原因有很多,近年来关于局部晚期宫颈癌放射治疗后直肠毒副反应的报道越来越多,也越来越受到临床上的重视[6] 。 

1  体外放疗技术的不同宫颈癌的放疗是外照射和内照射的结合。 其中外照射包括普放、3D - CRT、IMRT 及 3D - IGBT等,体外照射技术的进步提高了局部晚期宫颈癌患者的局控率,并且IMRT和3D - IGBT可以减少放射性直肠炎的发生率[7 - 9] 。 Okazaki 等[10] 对 103 例接受外照射联合近距离治疗的宫颈癌患者进行了回顾性分析,发现II期以上患者 2 年生存率为 85% ,无进展生存率仅 87% ;而II期宫颈癌的无进展生存率可高达94%。 盆腔危及器官的晚期放射毒副反应有下降倾向,以直肠和膀胱较明显。 Fish- er 特性分析发现高危临床靶体积(HR - CTV)D90 和 D98 剂量与无局部复发及放射性直肠炎发生率呈正相关。 这些数据表明,在 IMRT、3D - IGBT 和近距离联合治疗中,IMRT 和 3D - IGBT 对局部肿瘤控制有积极作用,同时减轻了放射治疗导致的直肠毒副反应,这为多机构前瞻性研究提供了验证。

3 肛门周围皮肤的治疗 放射性直肠炎的症状主要以腹泻为主,因此,肛周皮肤容易受到磨损甚至造成皮肤破溃。指导 患者勤洗澡,及时更换透气性好、纯棉质地、相对 宽松的内裤。每次排便后要用流动的清水彻底清 洗肛门、肛周及会阴部皮肤。用柔软的、不掉毛絮 的毛巾或纱布擦拭,以此保证肛周皮肤的干燥清 洁,每日还可以使用稀释后的高锰酸钾溶液进行 热水坐浴,减少肛周感染率,同时也可加快肛周血 液的循环,减轻因腹泻引起的肛门疼痛。若患者 合并有肛裂、痔疮等疾病,可使用马应龙麝香痔疮 膏或化痔栓等进行治疗[24];出现肛周湿疹时,可以 局部外涂湿疹膏或鞣酸软膏保护。

4 病情观察 根据患者病程发展变化及起病时间,临床将放

射性直肠炎分为急性和慢性两类,以 3 个月作为分

界,>75%的患者可发生急性放射性直肠炎,5%~

20%的患者会进展成为慢性放射性直肠炎[25]。急

性放射性直肠炎盆腔放疗的照射范围比较广泛,

其导致的肠道损伤是其中最常见的类型之一,主

要临床症状为腹泻、腹痛、腹胀、肉眼血便、里急后

重等,严重影响患者的生活质量及对放疗的依从性。

健康宣教、心理支持和饮食指导依据文化程度、家庭状况、对疾病治疗的态度、精神及意识状态、家庭支持程度等对患者进行健康宣教。治疗前告知患者及家属放疗的常见不良反应、预防措施和治疗方法,使患者充分了解并积极配合治疗和护理。告知患者及家属放疗的相关并发症,提高患者对放射性直肠炎的了解,从而做到早发现、早治疗。

肿瘤患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪,放疗后导致的放射性直肠炎可进一步加重患者的心理负担。因此,需加强对放疗患者的心理护理,积极主动与患者沟通交流,缓解患者的消极态度和不良心理情绪,避免患者因不良心理状态而加重并发症的发生风险。多对患者进行鼓励,以帮助其树立战胜疾病的信心,避免因发生放射性直肠炎而影响放疗效果,提高临床治疗效果[9]。与患者接触时,应细致观察患者的情绪变化,发现患者存在不良情绪,应及时与患者进行有效沟通。治疗或操作前均应与患者沟通交流,以能建立良好的医患、护患关系,可帮助缓解患者的不良心理问题[10]。

心理护理对预防晚期宫颈癌放疗患者放射性直肠炎尤为重要,可帮助患者建立战胜疾病的信心,促使其积极配合治疗,并缓解其不良心理情绪,以保证治疗效果,从而达到预期治疗的目的。指导患者注意饮食卫生,多进食清淡、易消化的食物,尽量避免食用对胃肠刺激性较大的食物及易产生气体的食物,避免进食生冷或凉拌类食物,以免引起肠道过敏[11]。告知患者注意合理安排饮食的重要性,鼓励患者多进食高营养、高蛋白、高维生素类食物,保持大便通畅,养成定时排便的习惯。放疗后若出现恶心呕吐需少食多餐,进食温凉的流食或半流食,易于消化吸收。

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