有一部分二尖瓣反流是能够治疗好的，二尖瓣反流的病因主要有如下两大方面，一方面器质性心脏疾病，第二方面非器质性心脏疾病，对于器质性心脏病疾病多数有可能是风湿性心脏疾病，先天性心脏疾病或者由于高血压病或者心肌病的原因而导致的左心室扩大，由于扩大而导致的二尖瓣相对关闭不全。

如果是由于生理性原因导致的三尖瓣轻度反流，是可以自己缓解的。比如说，有些患者由于压力大，休息不好，劳累，睡眠差的原因，引起心跳加快，引起患者的血压升高，这种时候更多是由于交感神经兴奋性增高的，这种时候的患者由于血压升高，患者的心室可能会轻度扩大，引起患者出现三尖瓣的轻度反流。同时，也有可能会出现二尖瓣轻度反流。这种时候，如果患者休息好了，改善生活方式之后，很多时候，患者血压和心率恢复到正常状态，患者的心情也恢复到正常，也就是她所导致的三尖瓣或者二尖瓣自然也就会恢复了。

还有一种是由于器质性的疾病导致的，比如说肺源性心脏疾病，比如说肺动脉高压等一些原因，比如说风湿性心脏疾病。这些也导致了三尖瓣反流，即使是轻度的，也很难自己会好的。

二尖瓣反流，指的是人体左心房和左心室之间的这个瓣膜，也就叫二尖瓣，由于关闭不全导致的血液顺着心室向心房的逆流。瓣膜相当于我们说房间的门，门关闭不严就相当于瓣膜的关闭不全。那么，房间的门关不严了就会有风漏进来，就相当于我们说的二尖瓣的这样一种反流。

一般情况下，二尖瓣反流分两类：

• 器质性疾病导致的，比如说风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全。由于先天性心脏病导致的二尖瓣的反流。这类疾病是不能自愈的，需要手术接受治疗。
• 功能性的二尖瓣反流，比如说近期比较劳累，或者近期心脏心房的压力、心室的压力比较大。那么这个情况下，心脏心室扩张，出现的一种瓣膜的反流。随着整个人体的身体状态的逐渐恢复，这种反流会逐渐减少或者消失。

二尖瓣脱垂的治疗,要根据患者的临床症状,二尖瓣脱垂的严重程度来进行具体的用药治疗。

轻度的二尖瓣脱垂,患者没有出现心慌,胸闷,心前区疼痛的话可以用一些调理心脏功能的药物。

严重的二尖瓣脱垂患者需要在医生的指导下进行手术治疗，可以通过手术的方法进行瓣膜置换或者是瓣膜的修复手术。

二尖瓣脱垂患者要调整自己的饮食结构,保持一个积极向上乐观的心态,积极的配合医生进行治疗。

尽量避免劳累熬夜，要注意休息，在治疗的过程中，可以适当的补充一些含维生素和蛋白质比较丰富的食物。

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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