京东健康互联网医院
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河大附院心气不足证专家

简介:

河北大学附属医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复功能为一体的国家首批三级甲等国家爱婴医院。医院始建于1909年,初由“防疫局”资助的防疫医院,设立观察床数张,工作人员十年改为河北省立医院。解放后先后更名为河北省第一人民医院、河北省医院。1983年改为河北省职工医院。2005年归属河北大学,更名为河北大学附属医院。历经24次易名4次选址。医院分为本部和北院两个院区,本部以疑难危重症综合诊疗为优势,北院以肿瘤综合诊疗和结核色。医院努力研究国内外相关学科发展的新思路、新项目、新技术、新疗法,以高新技术为突破点,镜、胸腔镜、脑室镜、宫腔镜等微创技术,血管介入诊断和治疗、干细胞诊断和治疗、急危重症抢救等实现了医疗技术与世界前沿的接轨。在国家三级公立医院绩效考核中,2019年度、2020年度等级分别均位列河北省第二名。医院编制床位2760张,医疗区占地面积188亩,建筑面积20.3万平方米。医院职工3603人,其中员677人,具有硕士、博士学位1093人,享受国务院特殊津贴专家1人,河北省政府特殊津贴专家2人出贡献专家1人,河北省“三三三人才工程”第二层次1人,河北省“三三三人才工程”第三层次20人。目前医院拥有国家级临床重点专科建设单位3个(中西医科-老年病专业、肿瘤科、神经内科),临床重点专科1个(中西医科-脑血管病),省中医药局临床重点专科建设项目1个(中西医科-肿瘤专业教育厅重点学科1个(肿瘤学),省级医学重点学科(先进)5个(普通外科、神经外科、心血管内科、瘤内科),省级医学重点学科(发展)2个(放射影像科、妇科),省中医药重点学科1个(中西医结合级临床重点专科建设项目7个(肿瘤内科、神经外科、泌尿外科、康复医学科、神经内科、普通外科),省级临床重点专科培育项目10个(儿科重症专业、急诊医学科、呼吸内科、消化内科、新生儿科血液内科、皮肤科、检验科、胸外科)。医院为首批国家临床教学培训示范中心、国家级住院医师规地,普通外科获批国家级专科医师规范化培训基地,内科、急诊科专业基地获批国家级重点专业基地;航空医疗救援定点医院、日间手术和肿瘤MDT国家试点医院、国家级内镜培训基地、国家药物临床试有河北省肿瘤放化疗机制与规程研究重点实验室、河北省慢性肾脏病骨骼代谢生理学重点实验室、河北数字医学基础研究重点实验室、河北省脑胶质瘤精准诊断与治疗重点实验室、河北省炎症相关肿瘤精准实验室、河北省肿瘤精准医学国际联合研究中心、河北省肿瘤微生态代谢调控协同创新中心;肿瘤科、河北省继续医学教育基地。拥有临床医学一级博士和硕士学位授权点,是院士合作重点单位,设有临床科研流动站和博士后科研工作站。医院拥有多种高、精、尖医疗设备,国际先进的飞利浦VereosPET-CT,全国最新一代达芬奇手医科达Synergy、Precise、瓦里安trilogy医用直线加速器3台,大孔径放疗专业定位CT,医科达Flexit维后装机,GERevolution超高端256排能谱CT、GE公司宝石能谱CT、西门子公司128层螺旋CT等9台共振仪3台、高场强3.0T核磁共振仪1台,双探头SPECT系统1台,国际领先水平的美国贝克曼生化免统,国际先进的超声诊断仪器等,实现了诊疗手段现代化。医院承接着省、市级多项科研课题,获得多项国家专利和省、市科技成果,承担多项国家、省自项目,积极拓展对外交流渠道,多次举办全国和省级各学科专业交流会,并与德国、日本、英国、美国个国家开展了广泛的学术交流与合作。。

陈航 主任医师

原发性、继发性肾脏病(急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、高血压肾损害、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎及血管炎肾损害等)、急慢性肾衰竭、急危重症的血液净化治疗

好评 100%
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擅长:原发性、继发性肾脏病(急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、高血压肾损害、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎及血管炎肾损害等)、急慢性肾衰竭、急危重症的血液净化治疗
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张耀 副主任医师

糖尿病和糖尿病并发症的诊断治疗;擅长对妊娠期糖尿病的诊治。甲状腺疾病,尤其是妊娠期甲状腺疾病的治疗。肾上腺疾病、垂体瘤、高泌乳素血症、性发育异常、生长发育迟缓、骨代谢疾病等。

好评 98%
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擅长:糖尿病和糖尿病并发症的诊断治疗;擅长对妊娠期糖尿病的诊治。甲状腺疾病,尤其是妊娠期甲状腺疾病的治疗。肾上腺疾病、垂体瘤、高泌乳素血症、性发育异常、生长发育迟缓、骨代谢疾病等。
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郭强 副主任医师

肺结节、肺磨玻璃病变的诊治。肺癌、食管、纵隔肿瘤、气胸、胸外伤的诊治。肺癌及纵隔肿瘤的微波消融治疗,经皮肺内肿物穿刺活检。

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擅长:肺结节、肺磨玻璃病变的诊治。肺癌、食管、纵隔肿瘤、气胸、胸外伤的诊治。肺癌及纵隔肿瘤的微波消融治疗,经皮肺内肿物穿刺活检。
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姚军 主任医师

擅长微创疼痛治疗,包括疼痛射频治疗技术、银质针导热软组织松解术(内热针疗法)、针刀疗法、椎间盘胶原酶溶解术、三叉神经射频热凝术、神经毁损术、神经阻滞疗法等。治疗疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出症、顽固性头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、颈肩腰背肌筋膜炎、肌肉劳损、膝关节炎、肩周炎、带状疱疹及带状疱疹后遗痛、胰腺癌腹痛、骨转移癌疼痛等急慢性疼痛疾病。

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擅长:擅长微创疼痛治疗,包括疼痛射频治疗技术、银质针导热软组织松解术(内热针疗法)、针刀疗法、椎间盘胶原酶溶解术、三叉神经射频热凝术、神经毁损术、神经阻滞疗法等。治疗疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出症、顽固性头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、颈肩腰背肌筋膜炎、肌肉劳损、膝关节炎、肩周炎、带状疱疹及带状疱疹后遗痛、胰腺癌腹痛、骨转移癌疼痛等急慢性疼痛疾病。
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徐占稳 副主任医师

高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、双心疾病、老年病

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擅长:高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、双心疾病、老年病
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胡玲 副主任医师

胸部肿瘤

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擅长:胸部肿瘤
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李贲 副主任医师

主要从事胸部肿瘤的微创手术治疗,尤其是早期肺癌的微创手术。擅长肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等胸部疾病的胸腔镜微创手术及开放手术治疗。

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擅长:主要从事胸部肿瘤的微创手术治疗,尤其是早期肺癌的微创手术。擅长肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等胸部疾病的胸腔镜微创手术及开放手术治疗。
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李大海 副主任医师

浅表器官超声,肌骨超声,心血管超声,腹部超声等。

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擅长:浅表器官超声,肌骨超声,心血管超声,腹部超声等。
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高云 主任医师

鼻部整形:假体隆鼻术、耳软骨隆鼻术、膨体隆鼻术以及肋软骨隆鼻术、鼻头缩小术、鼻尖整形术、鼻翼缩窄术、鼻背整形、鼻部综合整形美容、各种鼻部畸形修复、隆鼻失败后的修复等;眼部整形:埋线双眼皮、微创三点式双眼皮、微创切开式双眼皮、开眼角、眼袋祛除术、卧蚕成形术、切眉提眉术、双眼皮失败后的修复等;乳房整形:假体植入隆胸术、自体脂肪填充隆胸术、乳房缩小整形术、乳房上提矫正术、乳头内陷矫正术、乳房再造术、副乳切除术,隆胸失败后的修复等;面部年轻化:面颈部除皱术、自体脂肪填充面部年轻化、肉毒素注射面部年轻化、肉毒素瘦脸,面部玻尿酸填充塑形等。

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擅长:鼻部整形:假体隆鼻术、耳软骨隆鼻术、膨体隆鼻术以及肋软骨隆鼻术、鼻头缩小术、鼻尖整形术、鼻翼缩窄术、鼻背整形、鼻部综合整形美容、各种鼻部畸形修复、隆鼻失败后的修复等;眼部整形:埋线双眼皮、微创三点式双眼皮、微创切开式双眼皮、开眼角、眼袋祛除术、卧蚕成形术、切眉提眉术、双眼皮失败后的修复等;乳房整形:假体植入隆胸术、自体脂肪填充隆胸术、乳房缩小整形术、乳房上提矫正术、乳头内陷矫正术、乳房再造术、副乳切除术,隆胸失败后的修复等;面部年轻化:面颈部除皱术、自体脂肪填充面部年轻化、肉毒素注射面部年轻化、肉毒素瘦脸,面部玻尿酸填充塑形等。
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韩强 主任医师

擅长恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、姑息对症等综合治疗。对恶性淋巴瘤、头颈部肿瘤、恶性黑色素瘤、肉瘤等少见肿瘤有独到造诣。

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擅长:擅长恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、姑息对症等综合治疗。对恶性淋巴瘤、头颈部肿瘤、恶性黑色素瘤、肉瘤等少见肿瘤有独到造诣。
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患友问诊

67岁男性,失眠多梦,无其他病史。患者女性
31
2024-10-20 06:23:30
心悸失眠,心气不足,寻求治疗建议。患者女性
24
2024-10-20 06:23:30
心悸失眠,疑似心气不足,询问用药建议。患者女性
1
2024-10-20 06:23:30
23岁女性患者,近期出现心跳加速、失眠等症状,询问七叶神安片是否适合并能否与解郁安神颗粒同时使用?患者女性
39
2024-10-20 06:23:30
25岁男性,心气心血不足,气血两虚,肝郁气滞,气血淤滞,多梦易醒,忧虑多思,身体瘦弱。患者女性
9
2024-10-20 06:23:30
失眠多梦,心脏突然猛抽,怀疑心气不足。患者女性
18
2024-10-20 06:23:30
胸闷憋气,53岁,血压正常。患者女性
31
2024-10-20 06:23:30
哥哥心慌胸闷,生气时症状加重,想咨询治疗方法。患者女性
3
2024-10-20 06:23:30
睡眠时间短,夜间醒来后难以入睡,白天精神状态不佳。患者女性
40
2024-10-20 06:23:30
晚上失眠5、6小时,想用中药治疗,担心副作用和生活习惯的影响。患者女性
3
2024-10-20 06:23:30

科普文章

心气不足和心阳虚在病机、症状、治疗方面均存在区别。

1.病机:心气不足可能由疲劳过度、出汗过多导致心气随之而泻引起,心阳虚可能由年老体衰、思虑过度耗伤心阳引起。

2.症状:心气不足的患者可出现心悸、气短、胸闷、面色淡白等症。心阳虚的患者可出现心悸怔忡、胸部憋闷、怕冷、口唇青紫等。

3.治疗:心气不足的患者可使用宅中汤进行治疗,以补养心气。心阳虚的患者可使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤进行治疗,以补养心阳。患者如需进行治疗,应该到医院就诊,不可擅自用药。

#脾肺气虚证#心气不足证
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1、男女有别

“阴阳者,天地之道也。”

“妇人之生,有余于气,不足与血,以其数脱血也。”

男子属阳,性多刚悍,以气为本,又多从事体力劳动,耗气较多,故养生调适多以益气固阳为主。女性多柔弱,以血为先,养生调适宜补血而养阴。

2、人生有序

婴幼儿期:“稚阳未充,稚阴未长。”

鉴于小儿的生理特点,以护养其“稚阴”、“稚阳”为要,即饮食用药忌用峻猛,慎用过于寒热之剂,药量宜轻而中病即止。

青壮年期:“二十岁,血气始盛,肌肉方长”。(男子三十二岁左右)“筋骨隆盛、肌肉满壮”。(女子二十八岁左右)“筋骨劲强、身体盛壮”。

此期可耐药石,故调摄当视个人体质之偏而调理阴阳。

老年期:“今五脏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣,故发鬓白,身体重,行步不正,而无子耳。”

女子四十九岁,男子五十六岁左右,便开始进入生理功能减退、气血阴阳不足的老年期。老年人的调摄,当以补为主,时时顾其正气,方能使阴阳保持相对平衡,以达到健康长寿的目的。

3、顺天时以养生

“四时阴阳者,万物之根本也。所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门。逆其根,则伐其本,坏其真矣。”

一年四季中有春温、夏热、秋凉、冬寒的不同时序,生物界顺次阴阳消长之机,而有春生、夏长、秋收、冬藏的生命节律,人亦当应之而护养阴阳。

4、按月廓盈亏而补泻

“月始生,则血气始精,卫气始行;月廓满,则血气实,肌肉坚;月廓空,则肌肉减,经络虚,卫气虚,形独居。是以因天时而调血气也。”

中医认为,人体阴阳、血气、经脉的虚实变化,与月亮的盈亏有着密切的关系。月满时阴阳气血多实,则应少进补品;月亏时阴阳气血多虚,则应少服攻伐之药。

5、随昼夜晨昏而调摄

中医认为,人体阴阳、血气、经脉的虚实变化,与月亮的盈亏有着密切的关系。月满时阴阳气血多实,则应少进补品;月亏时阴阳气血多虚,则应少服攻伐之药。

“阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气虚,气门乃闭,是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。”

清晨至日中阳气生而盛,应顺之而养阳,应在黎明清晨,适当户外活动,使气血调畅,有助阳气生发。日暮至夜半,阳敛而藏,人当

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安静凝敛,少作劳事,无扰筋骨,以顾护精血而养阴。

6、按体质差别而补养

“人之生也,有刚有柔,有柔有强,有短有长,有阴有阳。”

“人以水谷为本。”

不同的食物可以造成体质的不同,不同的区域,不同的种族都存在体质上的差异。体质的差异概括起来不外乎阴阳的偏盛偏衰而已,其摄养的原则,当辨体质之差而补益阴阳。视个体之异,或补阴为主,或益阳为要。补阴助阳,益阳以配阴,就能“源泉不竭”,“生化无穷”,健康长寿。

7、谨和五味而调饮食

“胃者水谷之海,六腑之大源也。”

“酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾。”

“阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝;味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑;味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡;味过于苦,脾气濡,胃气乃厚;味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。”

中医称脾胃为后天之本。凡养生者,无不以脾胃为本源,调摄之要,当健脾益胃。而饮食调摄又是健脾益胃不可或缺的一个环节。饮食调理时要注意忌饥饱、莫寒热、宜清淡、避生冷、细咀嚼这些比较容易操作的事项。

中医认为,饮食之五味,与五脏各有其亲和性。因此饮食养生须五味调和,方能滋养五脏之气,否则饮食过于偏嗜,则会导致营养不足,诱发多种疾病。

8、运行气血多运动

“气之升降,天地之更用也……出入废则神机化灭,升降息则气息孤危。”

人之血气,贵在升降出入有常,运行不息。故善养生者,必调和血气,使之周流不息。而运行气血的一个重要途径就是多运动。中医运动养生的内容极为丰富,种类甚广,方法极多。如气功、导引、五禽戏、八段锦、太极拳、易筋经、推拿、按摩、散步、慢跑、登山等。中医对运动养生锻炼讲求意、息、行动的和谐统一,即意守、调息、行动的协调统一。同时,强调运动养生,也要讲究适量,不可过劳,否则会有害于健康。

9、平性怡神善天年

“百病皆生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,……惊则气乱……思则气结。”

人之情志活动,与气机密切相关。情志调畅,有助于气机平顺;情志不舒,则每致气机递乱或郁闭。养生旨在静神,道法自然、怡情养神;少私寡欲、清心宁神;抑目静耳、逐扰安神;开朗乐观、怡情畅神;陶怡情志、平性怡神;保精益气、养心舍神。

10、上工治未病

“是故圣人不治已病,治未病;不治已乱,治未乱。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”

治未病有两种意义:一是防病于未然,一是既病之后防其传变。前者主要内容就是摄生,正说明了摄生对预防疾病的发生有着重要意义。摄生要遵循一定的原则,可以概括为以下两方面:第一、调摄精神形体,提高防病机能;适应四时变化,避免外邪侵袭。治未病的另一个意义是:既病防变。外邪侵入人体以后,如果不及时治疗,病邪就有可能逐步深入,侵犯内脏,使病情加重。因此一旦患病,不可讳疾忌医,以防病入膏肓无可救药。

#心气不足证#心慌#短阵房速
152

炙甘草,是临床上最常用的中药,俗称“和事佬”,就是说,炙甘草可以调和药物药性。主要产自新疆,内蒙古,甘肃等地。炙甘草,味甘,性平,主要入肺经,心经,脾经,胃经。

功效与作用:补脾益气,止咳祛痰,缓急止痛,清热解毒。

1.补脾益气

炙甘草,能补益心气,复脉。对于心气不足导致的心慌,气短,咱们可以用炙甘草配伍人参,阿胶,生地,生姜等药一块应用。现代药理研究表明,炙甘草的水煎液,具有抗心律失常的作用。炙甘草配伍党参,炒白术,黄芪等药一块应用,可以起到补益脾气的功效。

2.止咳祛痰

本品可以止咳,还能祛痰,另外还有微弱的平喘效果,常常与炙麻黄,苦杏仁,生姜等药一块应用。现代药理研究表明,炙甘草的水煎液,有明显的镇咳效果,还有祛痰的功效。

3.缓急止痛

炙甘草,味甘能缓,主要可以缓急止痛,对于肝旺脾虚导致的腹痛,咱们可以用炙甘草配伍白芍,赤芍,元胡等药一块应用。现代药理研究表明,炙甘草的水煎液,可以缓解胃肠平滑肌痉挛及起到镇痛的功效。

4.清热解毒

本品擅长于清热解毒,对于热毒疮疡的患者,咱们可以用炙甘草配伍紫花地丁,连翘,桔梗,牛蒡子等药一块应用。

注意事项:

  • 炙甘草不能与甘遂,芫花,海藻一块应用。
  • 水肿的患者,或者湿气太重的患者,咱们要慎用甘草。

常见用法:

本品一般入煎剂,一般常用的剂量是 15--20g。

 

以下为近30天各位老师的解决方案率数据,可做参考。

为方便检索,以下为姓名首字母进行排序

A-L

M-Z

#幽门螺旋杆菌感染
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各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

得了糖尿病,记住早餐“三吃,三不吃”,血糖一天比一天好

介绍下糖尿病早餐食物的3能吃与3不能吃,平时生活中多注意,血糖会一天比一天正常。

糖尿病早餐3能吃:

燕麦糖尿病早餐适合吃燕麦,燕麦有调节血糖的作用,并且热量低,饱腹感好,对糖尿病人非常适合,选择燕麦时尽量用燕麦米,因为燕麦米基本没有经过深加工,营养物质也得到了好的保存。

纯牛奶

早餐一杯牛奶对糖尿病人不但能提供全天的能量,而且不升血糖,早餐喝牛奶相比其他稀饭或者说饮品更好。

蔬菜

糖尿病早餐一定要吃一些蔬菜,这对于全天的血糖有很大的帮助,这点不要忽视,不要觉得无所谓。

糖尿病早餐三不吃:

油条 油糕早餐吃油条油糕是大部分人尤其送上班族喜欢的,简单方便好吃,但对于糖尿病人不能吃,早餐可影响全天血糖,不能因为一根油条影响了血糖。

白粥、米粥

日常家庭早餐一般会有稀粥,但糖尿病人不能吃,白粥、米粥都对血糖的上升起到较快的作用,要禁止,如果早上想喝点稀的,可以选择豆浆。

咸菜

早餐一碟小咸菜,喝点粥在很多家庭也很普遍,建议有糖尿病的家庭就不要备咸菜了,咸菜含盐量高,不健康,对心脑影响较大。

本文用于科普宣传、传播健康管理思路。不作为疾病诊断和用药指导,不要照搬照用。请在医生的指导下用药!如有不适,及时就近就诊!

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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