基本知识
一、认识乙型流感病毒
根据流感病毒感染的对象可以分为人、猪、马以及禽流感病毒等。其中人流感病毒可以分为甲、乙和丙型病毒。乙型流感病毒是一种RNA病毒,是属于流感病毒的一种。
流感病毒的外层有两种不同糖蛋白构成辐射状突起,即血凝素(H)和神经氨酸酶(N)。流感病毒的抗原变异就是指H和N抗原结构的改变。
乙型流感病毒的抗原变异很慢。如果H和N都发生了大的变异,便产生了新的亚型(质变),如1957年H2N2(甲2亚型)、1968年以后的H3N2(甲3亚型)。乙型流感病毒间同样有变异,但未划分成亚型转变。
感染乙型流感病毒会致人患流行性感冒,简称“流感”,是一种急性呼吸道传染病,多引起区域传播。人感染乙型流感病毒后会出现发烧、乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、恶心、呕吐等症状。
相较于甲型流感病毒,乙型流感病毒不易发生变异和广泛传播。其最适宜的生存环境是33~35℃的环境,一般的消毒灭菌剂即可杀死乙型流感病毒,56℃环境下加热30分钟、pH小于3的环境或紫外线照射也可将其杀灭。
二、乙型流感病毒是怎么传播的?
乙型流感病毒主要经过空气飞沫传播,少数情况下经过污染的衣物、毛巾、玩具等接触传播。
三、乙型流感病毒是如何致病的?
流感病毒一旦进入和定植于呼吸道上皮,经胞饮作用,黏附和穿入呼吸道上皮细胞,并在细胞内进行复制。
新的病毒颗粒从细胞膜上芽生,借神经氨酸酶的作用而释放,再感染邻近的上皮细胞,短期内致大量呼吸道上皮细胞受染。
受染细胞发生坏死、脱落及局部炎症反应,同时引起全身中毒症状,如发热、全身酸痛、乏力等。
四、如何预防感染乙型流感病毒?
1、一般预防
早期发现,迅速确诊,加强监控力度。对患者、潜伏期感染者做好隔离。对密切接触乙型流感病毒的人群,实行严密的追踪观察,必要时应采取隔离措施。
2、加强环境卫生
勤通风,病毒流行期定期对居家环境进行清理消毒。
3、加强个人卫生
戴口罩,勤洗手,勤换牙刷,养成良好的卫生习惯,避免去人群密集的公共场所。
4、疫苗预防
目前,接种流感疫苗是预防流感最有效的一种手段。由于疫苗的保护力随着时间会下降,而且乙型流感病毒有变异的可能,所以接种疫苗可能达不到100%预防效果,但仍可显著降低接种者罹患流感的风险,减轻感染后的病情,减少并发症。
推荐在春冬季来临的前一个月接种当季最新的流感疫苗,对疫苗中所含任何成分过敏者禁止接种。
5、其他
注意天气变化,做好保暖,避免受凉;饮食宜清淡,注意营养均衡;规律作息,劳逸结合;保持精神愉悦,适当进行体育锻炼。
症状诊断
一、感染乙型流感病毒有哪些常见症状?
人感染乙型流感病毒后会导致乙型流感,患者会出现急性发热,体温较高,可达39~40℃,伴有畏寒,乏力、四肢酸痛、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、咳嗽、咳痰、眼结膜充血、恶心、呕吐、胸痛、腹泻等表现。
部分患者症状轻微或无症状。重症患者可出现窒息、心律失常、昏迷、多脏器衰竭等,甚至引起死亡。
儿童的发热程度通常高于成人,恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。
新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。
二、感染后的发病过程?
1、潜伏期:通常为1~4天,也可能长达7天,潜伏期可无不适症状或有类似“感冒”的症状,如发低烧、畏寒、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲差等。
2、发病期:通常持续3~7天,初期体温可迅速升高,最高可达39~40℃,随后出现一系列的症状,包括咽喉痛、咳嗽、眼结膜充血、鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等。
3、恢复期:通常持续1~2周,在此阶段,感染者的症状逐渐减轻,体温恢复正常,但仍可能感到疲劳和乏力。
乙流虽为自限性疾病,症状较轻者多可自愈,但症状较重的患者若不治疗或治疗不及时,病情进展可引发较多的并发症,预后较差。
由于感染后产生的抗体维持时间不长,且乙型流感病毒可发生变异,故已治愈的患者仍有再次感染乙型流感病毒的可能。
三、通过什么办法可以检测和确诊?
1、病毒分离培养:是检测乙型流感病毒感染的金标准,但耗时长、对实验条件要求高,临床不常采用。
2、病毒抗原检测:主要有直接荧光抗体检测(DFA)和快速酶免法。其中DFA能够快速和直接地检测标本中的病毒抗原,并且可进一步进行病毒分型。
3、病毒核酸检测:主要以聚合酶链反应技术为基础进行病毒核酸检测,不仅可以快速诊断流感,并且可以根据分离病毒核酸序列的不同对病毒进行准确分型。
4、血清学诊断:主要是检测患者血清中的抗体水平,即用已知的乙型流感病毒抗原来检测血清中的抗体,此法简便易行,准确率高。血清标本应包括急性期和恢复期双份血清,恢复期抗体滴度较急性期有 4倍或以上升高,有助于确诊和回顾性诊断。
5、血常规检查:患者白细胞总数不高或减少,淋巴细胞相对增加。病情较重时可出现淋巴细胞计数减少。
6、血生化检查:部分患者可有肝肾功能受损,肝肾功能提示可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酐等高于正常值;部分患者可出现电解质紊乱,如低钾血症等。
7、影像学检查:对于症状较轻的患者,一般不需进行影像学检查,因为检查常无特殊表现。重症尤其并发肺炎者,需行胸部CT检查,可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;病情进展快速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别患者可见胸腔积液。
易感人群
一、哪些人容易感染乙型流感病毒?
人群普遍易感。
二、哪些人容易发生重症?
5岁以下的儿童都被认为是重症流感的高危人群,2岁以下儿童的风险最高,6个月以下的婴儿住院率和死亡率最高。孕妇、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群,患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。
三、发生哪些情况需要就医?
1、出现高热、头痛、寒战、乏力、全身肌肉酸痛、腹泻等症状,怀疑流感,应及时就医,可选择感染科或呼吸内科。
2、出现不明原因的反复高热,身边有同样症状的患者,怀疑感染的可能,建议及时就医,可选择感染科或呼吸内科。
3、若出现持续高热、严重肌肉疼痛、呼吸困难或呼吸急促、口唇发绀、脱水、胸痛、癫痫发作、持续头晕、昏迷、休克、肌无力或心脏功能受损等表现,应立即就医,可选择急诊。
4、若患者为儿童,可选择儿科就诊。
应对建议
一、感染乙型流感病毒如何应对?
人感染乙型流感病毒后需及时治疗,以免病情进展引发并发症甚至威胁生命安全。患者需隔离治疗,卧床休息,以药物治疗为主。
二、治疗和用药
1、一般治疗
(1)尽早隔离,症状较轻者可居家隔离,避免与他人密切接触;症状较重者需住院隔离治疗。
(2)勤通风、勤洗手,充分休息,避免熬夜及劳累;适当多饮水,进食营养丰富、清淡且易于消化的食物。
2、药物治疗
(1)抗病毒药物:如奥司他韦、扎那米韦等。症状较重者应尽早行抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果,抗病毒药物在患病48小时内应用效果最好。
(2)解热镇痛药:对于高热者应及时降温,常用药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。需要注意,儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。
(3)止咳祛痰药物:对于咳嗽、咳痰严重者,应给予止咳祛痰治疗,常用药物包括氨溴索等。
(4)抗生素:当并发肺炎时,应及时应用抗生素,如阿莫西林、左氧氟沙星等。
3、其他治疗
(1)对于发热者可用冰袋冷敷或酒精擦拭降温。
(2)对于出现低氧血症或呼吸衰竭者,应及时给予相应的治疗,包括氧疗或机械通气等。
三、日常生活注意事项及处理原则
1、居住环境要保持清洁,室内每天进行空气消毒或开窗通风换气。
2、保持良好的个人卫生,出门戴口罩,勤洗手、勤换牙刷等。
3、注意作息规律,避免熬夜及劳累,保证充足的睡眠。
4、注意天气变化,适当增减衣物,尽量避免去人群密集处。
5、适当多饮水,宜进食易消化、高热量、高蛋白质、高维生素的食物,注意营养均衡。避免进食辣椒等辛辣刺激性食物,禁烟酒。
6、保持心情愉悦,平常加强体能锻炼,增强体质。
参考文献:
[1]斯崇文,贾辅忠,李家泰主编,传染病学,人民卫生出版社,2004年:326-331.
[2]贾辅忠 李兰娟主编,感染病学,江苏科技出版社,2010年:363-369.
[3]段恕诚,儿科感染病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003.
[4]李兰娟,任红.传染病学 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:67-70.
[5]韩绍伟,张珺敏责任编辑;胡必杰,潘珏,高晓东译;(美)Dennis L.哈里森感染病学[M].上海:科学技术出版社,2019:710-712.
[6]王岚.免疫学与病原生物学,河南:河南科学技术出版社[M].2010.
[7]陈恩富主编,社区预防接种实用手册[M].浙江:浙江科学技术出版社,2010.
[8]秦川, 张连峰.,常见和新发传染病动物模型[M].北京:中国协和医科大学出版社,2012.