认识乙型流感病毒

基本知识

 

一、认识乙型流感病毒

 

根据流感病毒感染的对象可以分为人、猪、马以及禽流感病毒等。其中人流感病毒可以分为甲、乙和丙型病毒。乙型流感病毒是一种RNA病毒,是属于流感病毒的一种。

 

流感病毒的外层有两种不同糖蛋白构成辐射状突起，即血凝素（H）和神经氨酸酶（N）。流感病毒的抗原变异就是指H和N抗原结构的改变。

 

乙型流感病毒的抗原变异很慢。如果H和N都发生了大的变异，便产生了新的亚型（质变），如1957年H2N2（甲2亚型）、1968年以后的H3N2（甲3亚型）。乙型流感病毒间同样有变异，但未划分成亚型转变。

 

感染乙型流感病毒会致人患流行性感冒，简称“流感”，是一种急性呼吸道传染病，多引起区域传播。人感染乙型流感病毒后会出现发烧、乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、恶心、呕吐等症状。

 

相较于甲型流感病毒，乙型流感病毒不易发生变异和广泛传播。其最适宜的生存环境是33~35℃的环境，一般的消毒灭菌剂即可杀死乙型流感病毒，56℃环境下加热30分钟、pH小于3的环境或紫外线照射也可将其杀灭。

 

二、乙型流感病毒是怎么传播的？

 

乙型流感病毒主要经过空气飞沫传播，少数情况下经过污染的衣物、毛巾、玩具等接触传播。

 

三、乙型流感病毒是如何致病的？

 

流感病毒一旦进入和定植于呼吸道上皮，经胞饮作用，黏附和穿入呼吸道上皮细胞，并在细胞内进行复制。

 

新的病毒颗粒从细胞膜上芽生，借神经氨酸酶的作用而释放，再感染邻近的上皮细胞，短期内致大量呼吸道上皮细胞受染。

 

受染细胞发生坏死、脱落及局部炎症反应，同时引起全身中毒症状，如发热、全身酸痛、乏力等。

 

四、如何预防感染乙型流感病毒？

 

1、一般预防

 

早期发现，迅速确诊，加强监控力度。对患者、潜伏期感染者做好隔离。对密切接触乙型流感病毒的人群，实行严密的追踪观察，必要时应采取隔离措施。

 

2、加强环境卫生

 

勤通风，病毒流行期定期对居家环境进行清理消毒。

 

3、加强个人卫生

 

戴口罩，勤洗手，勤换牙刷，养成良好的卫生习惯，避免去人群密集的公共场所。

 

4、疫苗预防

 

目前，接种流感疫苗是预防流感最有效的一种手段。由于疫苗的保护力随着时间会下降，而且乙型流感病毒有变异的可能，所以接种疫苗可能达不到100%预防效果，但仍可显著降低接种者罹患流感的风险，减轻感染后的病情，减少并发症。

 

推荐在春冬季来临的前一个月接种当季最新的流感疫苗，对疫苗中所含任何成分过敏者禁止接种。

 

5、其他

 

注意天气变化，做好保暖，避免受凉；饮食宜清淡，注意营养均衡；规律作息，劳逸结合；保持精神愉悦，适当进行体育锻炼。

 

症状诊断

 

一、感染乙型流感病毒有哪些常见症状？

 

人感染乙型流感病毒后会导致乙型流感，患者会出现急性发热，体温较高，可达39~40℃，伴有畏寒，乏力、四肢酸痛、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、咳嗽、咳痰、眼结膜充血、恶心、呕吐、胸痛、腹泻等表现。

 

部分患者症状轻微或无症状。重症患者可出现窒息、心律失常、昏迷、多脏器衰竭等，甚至引起死亡。

 

儿童的发热程度通常高于成人，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。

 

新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

 

二、感染后的发病过程？

 

1、潜伏期：通常为1~4天，也可能长达7天，潜伏期可无不适症状或有类似“感冒”的症状，如发低烧、畏寒、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲差等。

 

2、发病期：通常持续3~7天，初期体温可迅速升高，最高可达39~40℃，随后出现一系列的症状，包括咽喉痛、咳嗽、眼结膜充血、鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等。

 

3、恢复期：通常持续1~2周，在此阶段，感染者的症状逐渐减轻，体温恢复正常，但仍可能感到疲劳和乏力。

 

乙流虽为自限性疾病，症状较轻者多可自愈，但症状较重的患者若不治疗或治疗不及时，病情进展可引发较多的并发症，预后较差。

 

由于感染后产生的抗体维持时间不长，且乙型流感病毒可发生变异，故已治愈的患者仍有再次感染乙型流感病毒的可能。

 

三、通过什么办法可以检测和确诊？

 

1、病毒分离培养：是检测乙型流感病毒感染的金标准，但耗时长、对实验条件要求高，临床不常采用。

 

2、病毒抗原检测：主要有直接荧光抗体检测（DFA）和快速酶免法。其中DFA能够快速和直接地检测标本中的病毒抗原，并且可进一步进行病毒分型。

 

3、病毒核酸检测：主要以聚合酶链反应技术为基础进行病毒核酸检测，不仅可以快速诊断流感，并且可以根据分离病毒核酸序列的不同对病毒进行准确分型。

 

4、血清学诊断：主要是检测患者血清中的抗体水平，即用已知的乙型流感病毒抗原来检测血清中的抗体，此法简便易行，准确率高。血清标本应包括急性期和恢复期双份血清，恢复期抗体滴度较急性期有 4倍或以上升高，有助于确诊和回顾性诊断。

 

5、血常规检查：患者白细胞总数不高或减少，淋巴细胞相对增加。病情较重时可出现淋巴细胞计数减少。

 

6、血生化检查：部分患者可有肝肾功能受损，肝肾功能提示可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酐等高于正常值；部分患者可出现电解质紊乱，如低钾血症等。

 

7、影像学检查：对于症状较轻的患者，一般不需进行影像学检查，因为检查常无特殊表现。重症尤其并发肺炎者，需行胸部CT检查，可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；病情进展快速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别患者可见胸腔积液。

 

易感人群

 

一、哪些人容易感染乙型流感病毒？

 

人群普遍易感。

 

二、哪些人容易发生重症？

 

5岁以下的儿童都被认为是重症流感的高危人群，2岁以下儿童的风险最高，6个月以下的婴儿住院率和死亡率最高。孕妇、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。

 

三、发生哪些情况需要就医？

 

1、出现高热、头痛、寒战、乏力、全身肌肉酸痛、腹泻等症状，怀疑流感，应及时就医，可选择感染科或呼吸内科。

 

2、出现不明原因的反复高热，身边有同样症状的患者，怀疑感染的可能，建议及时就医，可选择感染科或呼吸内科。

 

3、若出现持续高热、严重肌肉疼痛、呼吸困难或呼吸急促、口唇发绀、脱水、胸痛、癫痫发作、持续头晕、昏迷、休克、肌无力或心脏功能受损等表现，应立即就医，可选择急诊。

 

4、若患者为儿童，可选择儿科就诊。

 

应对建议

 

一、感染乙型流感病毒如何应对？

 

人感染乙型流感病毒后需及时治疗，以免病情进展引发并发症甚至威胁生命安全。患者需隔离治疗，卧床休息，以药物治疗为主。

 

二、治疗和用药

 

1、一般治疗

 

（1）尽早隔离，症状较轻者可居家隔离，避免与他人密切接触；症状较重者需住院隔离治疗。

 

（2）勤通风、勤洗手，充分休息，避免熬夜及劳累；适当多饮水，进食营养丰富、清淡且易于消化的食物。

 

2、药物治疗

 

（1）抗病毒药物：如奥司他韦、扎那米韦等。症状较重者应尽早行抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果，抗病毒药物在患病48小时内应用效果最好。

 

（2）解热镇痛药：对于高热者应及时降温，常用药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。需要注意，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。

 

（3）止咳祛痰药物：对于咳嗽、咳痰严重者，应给予止咳祛痰治疗，常用药物包括氨溴索等。

 

（4）抗生素：当并发肺炎时，应及时应用抗生素，如阿莫西林、左氧氟沙星等。

 

3、其他治疗

 

（1）对于发热者可用冰袋冷敷或酒精擦拭降温。

 

（2）对于出现低氧血症或呼吸衰竭者，应及时给予相应的治疗，包括氧疗或机械通气等。

 

三、日常生活注意事项及处理原则

 

1、居住环境要保持清洁，室内每天进行空气消毒或开窗通风换气。 

 

2、保持良好的个人卫生，出门戴口罩，勤洗手、勤换牙刷等。

 

3、注意作息规律，避免熬夜及劳累，保证充足的睡眠。

 

4、注意天气变化，适当增减衣物，尽量避免去人群密集处。

 

5、适当多饮水，宜进食易消化、高热量、高蛋白质、高维生素的食物，注意营养均衡。避免进食辣椒等辛辣刺激性食物，禁烟酒。

 

6、保持心情愉悦，平常加强体能锻炼，增强体质。

 

参考文献：

[1]斯崇文，贾辅忠，李家泰主编，传染病学，人民卫生出版社，2004年：326-331.

[2]贾辅忠 李兰娟主编，感染病学，江苏科技出版社，2010年：363-369.

[3]段恕诚,儿科感染病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003.

[4]李兰娟,任红.传染病学 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:67-70.

[5]韩绍伟,张珺敏责任编辑；胡必杰,潘珏,高晓东译;(美)Dennis L.哈里森感染病学[M].上海:科学技术出版社,2019:710-712.

[6]王岚.免疫学与病原生物学,河南:河南科学技术出版社[M].2010.

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