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广州妇幼脑室腹腔分流术专家

简介:

广州市妇女儿童医疗中心(以下简称“市妇儿医疗中心”)是国家儿童区域医疗中心(中南)、第二批国家区域医疗中心建设输出单位。由原广州市儿童医院、广州市妇婴医院、广州市妇幼保健院、广州市人口和计划生育技术服务指导所整合而成,是中南地区规模最大的妇女儿童专科医院。连续11年进入复旦大学医院排行榜中综合排名百强,儿外科位列全国第4、儿内科位列全国第6。市妇儿医疗中心在广州市运营管理5个院区,核定床位数2400张。其中增城新院区于2022年9月正式开业运营,目前开放床位约600张。南沙新院区计划设置床位780张,预计2023年竣工。花都院区计划设置床位800张,于2023年1月正式开工建设。2022年12月,经国家发展改革委、国家卫生健康委等3部门批准,与广西壮族自治区人民政府、柳州市人民政府合作共建的广州市妇女儿童医疗中心柳州医院正式运营。市妇儿医疗中心专科设置齐全,2022年门急诊量约429.6万人次,年出院病人近13.6万人次,年手术量约9.1万台次,分娩量2.8万人次,重点辐射湖南、湖北、广西等中南地区省份。目前拥有国家临床重点专科5个,省临床重点专科8个,是全国现代医院管理制度试点单位,广东省高水平医院第二批重点建设医院,在儿童介入治疗、低龄低体重先心手术、儿童罕见病精准诊断与治疗、造血干细胞移植治疗、遗传病早期产前诊断、胎儿医学等疑难危重症诊断治疗方面具有雄厚实力。市妇儿医疗中心科研平台建设再提升,拥有国际标准的百万级生物自动化库,运行成熟、独具规模的实体儿科研究所和优生围产研究所,建立了广东省儿童早期发展应用工程技术研究中心、广东省儿童健康与疾病临床研究中心、广东省结构性出生缺陷疾病研究重点实验室(第二届粤港澳大湾区卫生与健康合作项目)和全世界规模最大之一的妇幼队列研究平台,在出生队列、儿童专病队列、生物样本库建设以及儿科医疗健康大数据整合利用、儿童重大疾病相关防控战略研究等方面,一直处于国际一流、国内领先水平。2022年,市妇儿医疗中心共获得国家自然基金项目42项,全年获各级科研立项322项;发表SCI文章325篇;其中10分以上SCI论文32篇。市妇儿医疗中心医学教学培训能力提质增效,依托广州医科大学于2016年正式设置了儿科学院。2022年,儿科学专业获批成为国家一流本科专业建设点。作为首批国家住院医生规范化培训基地,中心目前拥有11个住院医师规范化培训基地和2个专科医师规范化培训基地。着力培养高层次儿科医学人才。市妇儿医疗中心注重国际交流合作,是国家卫生健康委一带一路妇幼健康示范培训基地,先后与英国伯明翰大学、美国波士顿儿童医院、费城儿童医院、辛辛那提儿童医院、堪萨斯儿童慈善医院、美国国立儿童医院等15家国际一流高校和医院缔结了深厚的合作关系。在诊疗技术交流、特殊病例诊治、人才培养、妇幼健康研究等方面搭建了重要平台。2020年起,与美国费城儿童医院合作开办儿科学术培训项目,致力培养国际化综合型学术领导人才,获得良好声誉口碑。。

梁翠萍 主任医师

对儿童上呼吸道感染,支气管炎,支气管肺炎,咳嗽,发热,牛奶蛋白过敏,胃肠炎,腹痛,腹泻,喂养,营养不良等疾病有丰富的临床经验。

好评 100%
接诊量 1432
平均等待 1小时
擅长:对儿童上呼吸道感染,支气管炎,支气管肺炎,咳嗽,发热,牛奶蛋白过敏,胃肠炎,腹痛,腹泻,喂养,营养不良等疾病有丰富的临床经验。
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李建斌 副主任医师

先天性心脏病(室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,气管狭窄,法洛四联症,肺动脉闭锁,大动脉转位,房室间隔缺损,完全性肺静脉异位引流),先天性心脏病产前咨询

好评 100%
接诊量 542
平均等待 2小时
擅长:先天性心脏病(室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,气管狭窄,法洛四联症,肺动脉闭锁,大动脉转位,房室间隔缺损,完全性肺静脉异位引流),先天性心脏病产前咨询
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赵海燕 主治医师

新生儿黄疸,牛奶蛋白过敏,乳糖不耐受,新生儿结肠炎 早产儿 黄疸 肝炎 败血症 颅内感染 溶血病 血小板减少,发热,咳嗽,鼻塞,呕吐,腹泻,过敏,湿疹,皮疹,脐炎。

好评 99%
接诊量 154
平均等待 30分钟
擅长:新生儿黄疸,牛奶蛋白过敏,乳糖不耐受,新生儿结肠炎 早产儿 黄疸 肝炎 败血症 颅内感染 溶血病 血小板减少,发热,咳嗽,鼻塞,呕吐,腹泻,过敏,湿疹,皮疹,脐炎。
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吴剑平 主治医师

先天性手足畸形如先天性拇指多指畸形、并指(趾)、马蹄内翻足等;发育性髋关节脱位;儿童股骨头坏死(Perthes’病);斜颈;脊柱侧弯;四肢骨折如肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折等。

好评 100%
接诊量 250
平均等待 -
擅长:先天性手足畸形如先天性拇指多指畸形、并指(趾)、马蹄内翻足等;发育性髋关节脱位;儿童股骨头坏死(Perthes’病);斜颈;脊柱侧弯;四肢骨折如肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折等。
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周红梅 主任医师

擅长儿童屈光不正、弱视的诊断与治疗;擅长近视防控,视力矫正;各种复杂斜视的诊治;过敏性结膜炎以及泪道疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 583
平均等待 3小时
擅长:擅长儿童屈光不正、弱视的诊断与治疗;擅长近视防控,视力矫正;各种复杂斜视的诊治;过敏性结膜炎以及泪道疾病的诊治。
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梁宇峰 副主任医师

咳嗽,感冒,鼻塞流鼻涕,喘息,哮喘,支气管炎,肺炎,呕吐,腹泻,拉肚子,腹痛,贫血

好评 100%
接诊量 20
平均等待 30分钟
擅长:咳嗽,感冒,鼻塞流鼻涕,喘息,哮喘,支气管炎,肺炎,呕吐,腹泻,拉肚子,腹痛,贫血
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谈蕴璞 主治医师

小儿外科领域的常见疾病及各类腹部外科急症,如包茎,包皮过长,各类疝气,鞘膜积液,肠套叠,阑尾炎以及不同类型的肠梗阻;尤其擅长小儿腹痛,腹胀,便秘,脐炎,脐疝的诊疗和新生儿的外科急诊及先天性消化道结构畸形的处理。

好评 100%
接诊量 1537
平均等待 3小时
擅长:小儿外科领域的常见疾病及各类腹部外科急症,如包茎,包皮过长,各类疝气,鞘膜积液,肠套叠,阑尾炎以及不同类型的肠梗阻;尤其擅长小儿腹痛,腹胀,便秘,脐炎,脐疝的诊疗和新生儿的外科急诊及先天性消化道结构畸形的处理。
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赖莉明 副主任医师

黄疸,脐炎,肺炎,发烧,感冒,咳嗽,生长缓慢,感染性疾病,皮疹,湿疹处理,新生儿喂养问题,早产儿发育追踪,新生儿呕吐,腹泻,便血等

好评 100%
接诊量 759
平均等待 15分钟
擅长:黄疸,脐炎,肺炎,发烧,感冒,咳嗽,生长缓慢,感染性疾病,皮疹,湿疹处理,新生儿喂养问题,早产儿发育追踪,新生儿呕吐,腹泻,便血等
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潘文序 主治医师

儿童过敏,消化不良,呕吐,腹泻,便秘,腹痛等消化道常见病;发热,咳嗽等呼吸系统感染;新生儿感染。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:儿童过敏,消化不良,呕吐,腹泻,便秘,腹痛等消化道常见病;发热,咳嗽等呼吸系统感染;新生儿感染。
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康成栋 主治医师

儿童发热,咳嗽,喘息,腹痛,便秘,呕吐,腹泻,手足口病,疱疹性咽峡炎,新生儿黄疸等疾病

好评 99%
接诊量 1492
平均等待 15分钟
擅长:儿童发热,咳嗽,喘息,腹痛,便秘,呕吐,腹泻,手足口病,疱疹性咽峡炎,新生儿黄疸等疾病
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患友问诊

脑出血后出现脑积水,导致不能吃饭、说话困难、走路困难和小便失禁。患者男性57岁
38
2024-11-14 14:31:32
隐球菌脑膜炎术后,出现下午频繁呕吐,无发热。患者男性23岁
4
2024-11-14 14:31:32
去年肿瘤切除术后出现脑出血、假性动脉瘤,现脑积水,意识障碍,求治疗方案。患者女性54岁
59
2024-11-14 14:31:32
脑积水,B超显示病情加重,询问治疗时间和注意事项。患者女性2个月7天
22
2024-11-14 14:31:32
患者脑积水腹腔分流术后出现低热,认知问题。咨询发热原因及后续治疗建议。患者男性88岁
54
2024-11-14 14:31:32
我在8月8日做了脑室腹腔分流和颅骨修补手术,术后眼神明亮,人精神一些,但片子显示仍有脑积水,黑色部分的积水让我很担心。请问这是正常现象吗?我该如何加速恢复?患者男性57岁
45
2024-11-14 14:31:32
蛛网膜囊肿术后,患者询问颅骨缺损对公务员体检的影响,以及体检中是否需要检查分流管。患者男性25岁
65
2024-11-14 14:31:32
患者咨询关于脑部积水治疗的问题,想了解是否可以通过保守治疗使积水自行恢复。患者女性71岁
19
2024-11-14 14:31:32
头部压迫感,头痛,伴有恶心。患者男性67岁
41
2024-11-14 14:31:32
脑脊液化验合格,考虑分流手术,但担心预后和费用,询问治疗方法及必要性。患者男性53岁
38
2024-11-14 14:31:32

科普文章

脑室腹腔分流管的常见品牌和基本构造

刘雨桐 曾高 
首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神外中心
 
 
目前国内主要的品牌包括德国贝朗(Braun)公司下面的蛇牌(Aesculap),美国的英特格拉(Integra,前身是美国强生公司的Codman),美国的美敦力(Medtronic)和法国的索菲萨(Sophysa)分流管。不同公司生产的分流管有着细节上的差异,但大体相同。下面以德国蛇牌分流管为例,介绍一下分流管的构造。

                         

分流管包括脑室端,储液囊、分流泵、单向阀、腹腔端。

脑室端:置入脑室,通常是侧脑室,管头圆钝,带有诸多细小的侧孔。通过颅骨钻孔和脑室穿刺置入到侧脑室。

储液囊:可以在体表摸到,用于帮助判断分流管是否通畅,正常情况下是像按压鼻尖一样,可以按下并迅速弹起。按下后不能迅速弹起则提示分流管不通了。还可以通过经皮肤穿刺储液囊,抽取脑脊液,进行相关化验检查。

分流泵:控制分流管的压力,目前国内多是可调压的分流泵,可以在体外使用无创的方式调节泵的压力,来控制分流量的多少。压力一般从40mmH2O到200mmH2O不等。磁场对多数分流管的泵压力设定值会产生一定影响,目前蛇牌的分流泵可以承受3.0T核磁的磁场不受影响,而目前国内其他品牌的分流管在做完核磁检查后需要从新检查调节分流泵的压力。

单向阀:用于控制脑脊液从脑室向腹腔单方向流动,避免反流。同时有抗虹吸的作用,避免过度引流。此装置往往在设计时就被结合到分流泵中。

腹腔端:腹腔端较长,一般经耳后、颈部、胸部、腹部经建立皮下隧道至腹部,可以通过小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。在腹腔内的长度为20-40cm不等,以适应儿童生长发育。

儿童脑室腹腔分流术的并发症都有哪些?
刘雨桐 曾高 
首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神外中心
 
分流手术虽然适用于绝大多数脑积水,但是这个手术最大的问题就是会有一些并发症,而且发生率还是比较高的。粗略而言,并发症发生的几率约超过20%,在2岁以内的脑积水V-P分流的孩子超过30%。并发症的种类多达几十种。仅是脑室腹腔分流术的并发症就可以写一本书。

图为法国的M.Choux教授等于1982年出版的《分流和分流的问题》一书,共228页

 

由于分流手术是在儿童体内植入了外来物(即便排异反应很小),明显改变原有的脑脊液循环,而且基本都是终生不拔除分流管,医生将管子放入孩子体内后,这根管子能否和孩子现在的状态及长期的未来相适应、相匹配——很多地方是医生无法完全控制的。所以,分流管有较大概率出现各种问题,也就是并发症。

大约90%的并发症出现在10%的患儿身上,也就是说一旦出了并发症,后续反复出现并发症的概率更高。各种分流相关并发症包括感染、出血、分流管梗阻、分流管断裂、硬膜下积液、裂隙脑室综合征、腹腔包裹、腹腔积液、消化道或泌尿道穿孔、皮下积液等等,其中最严重的并发症是分流感染,被称为“最昂贵的感染”,发生率为1%-7%。一旦出现感染,多数情况需要彻底拔除分流管,临时放置外引流管控制感染,寻求再次手术时机,因而往往需要很长的住院时间、多次的手术、巨大的医疗花费才能解决问题。

在儿童V-P分流手术中,另一个常见的并发症是过度分流引起的各种问题。过度分流带给儿童的问题远大于分流不足,因而儿童脑积水要非常注意避免过度分流。过度分流在短期内可出现硬膜下积液,严重的积液常需要外引流,甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低龄患儿中,过度分流在远期可引起更加严重的裂隙脑室综合征。裂隙脑室综合征指长时间过度引流后,脑室极度缩小,并引起脑室壁顺应性下降,从而导致极小的脑室压迫分流管脑室端,使分流管间断出现不通畅的情况,可引起急性颅高压和明显头痛、呕吐。临床上,裂隙脑室综合症的处理很棘手。所以为了避免过度分流,常常将分流管的初始压力设定的比较高,同时使用可调压分流管,逐步下调压力,直到达到与患儿相匹配的、适合的压力。

上图为裂隙脑室综合征患儿影像,分别为术前,术后5个月,术后10个月,术后1年。

 

此外,分流管梗阻也很常见。梗阻在分流管全程都可能出现。

脑室端梗阻往往是由于患儿脑组织发育造成管头位置不良,或者被脉络丛包裹。分流泵区域的梗阻,可能是由于长时间脑脊液内杂质堵塞造成的。在腹腔端,可出现腹腔包裹性积液,或者腹腔内大网膜包裹或炎症阻塞。分流管梗阻后,常需要手术探查并更换分流管发生梗阻的部位,甚至完全更换新的分流管。但即使再次更换,也不能完全防止再次梗阻的出现。

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