脑膜瘤通常是生长极为缓慢的，其产生临床症状也是逐渐出现的，早期的时候患者仅仅只有轻微的头痛，或者是肢体乏力等，随着肿瘤组织的不断增大，肿瘤会出现仅颅内压增高的表现，包括头痛加剧、头晕、恶心、呕吐等，不同部位的脑膜瘤也会产生不同的症状，比如说顶叶的脑膜瘤会造成患者一侧的肢体感觉运动方面的障碍，而颞叶的脑膜瘤会造成癫痫的发作，前颅颅底的脑膜瘤患者会出现视力视野的改变，嗅觉丧失，中颅窝底的脑膜瘤出现面瘫、听力下降、内分泌的紊乱，后颅窝底的脑膜瘤，患者出现吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳以及平衡功能障碍等等。

       脑膜瘤长到多大才需要手术,通常是没有一个绝对的标准的。临床上要参考患者的一般情况、临床症状、体征以及CT、或磁共振的表现来综合决定。但是也有些经验值得借鉴，比如说临床上对于小于3厘米的脑膜瘤，通常是采取严密观察的方法，每隔半年左右复查一次头部的CT或者是磁共振，然后如果肿瘤处于增长的趋势的话，那么还是建议手术。如果对于大于3厘米的脑膜瘤，一般建议进行手术治疗，手术切除肿瘤以后根据病理结果可以放疗等辅助的治疗。 当然肿瘤多大才需要手术，这个标准也是不一定的。可能有些肿瘤虽然少于3公分的直径，但是它位于重要的功能区，比如说位于运动区的脑膜瘤，虽然肿瘤比较小，但是可能引起患者的肢体感觉运动方面的障碍，那我们还是建议尽早手术。或者是对于位于额叶内的脑膜瘤，它可能会诱发病人出现癫痫抽筋的情况，那么也是要需要积极的手术。

患者李某,女,65 岁,9 年前因复视发现蝶骨嵴脑膜瘤,开颅治疗,9 年内屡屡复发,又先后 2 次开颅治疗,病理证实为梭行细胞肉瘤，并于多家医院 16 次伽玛刀治疗,遗留右眼睑下垂,右眼失明,余查体(—),入院前 1 月突发语言混乱,查血糖 2.2mMOL/L,静注 50%葡萄糖后恢复,查 CT:脑膜瘤复发,再次伽玛刀治疗,于入院当日晨起，再发语言混乱,意识模糊，查血糖 1.9mMOL/L, 胰岛素 51.2mu/L(正常值 10-20mu/L )，再次静注 50%葡萄糖后好转,查肝肾功能(-),血常规: RBC2.5x1012/L，Hb100g/L,余(-),复查 CT，,查胸片,腹部 CT 考虑胸腔、腹腔转移,家属拒绝进一步检查及治疗 ，出院后随访，患者每日多次进食高热量食品，仍时有低血糖发作,10 个月后死于呼吸循环衰竭.

脑膜瘤全身转移非常罕见,文献报道在 0.1%--0.2%,本例是否与多次伽刀治疗有关尚不清楚，伴发低血糖反应则十分罕见，肿瘤引起低血糖反应，是由于肿瘤刺激了胰岛素的释放还是由于非胰岛素低血糖因子的释放，或是由于巨大的肿瘤组织过度地消耗了碳水化合物，或是由于肿瘤对交感神经链的压迫，其机理尚不清楚。

脑室粘连是基于脑室感染后期的症状，临床现象较难治愈，即使通过积极治疗，即通过航空院比较有特色的治疗，如脑室内镜灌洗、脑室外引流、局部用药，甚至用抗生素、激素类药物，开始时可有缓解，但最后仍然有部分患者发生脑室粘连，从而产生严重的致残昏迷，或者植物生存状态。

有效的治疗可控制患者脑室粘连，如患者苏醒、胳膊腿能活动且不震颤。如果顽固性脑室粘连通过药物治疗、脑室镜灌洗，仍然未有效控制，可能较难治愈，向昏迷植物生存的方向进展。

以前病例总结有 1/3 或 1/4，可能临床治疗效果不佳时，才会出现脑室粘连。通过近期做积极治疗，即脑室镜灌洗、局部外引流、局部用药，脑室粘连的部分能得到相对较大比例缓解。

脑膜瘤约占颅内肿瘤 20%，80%的脑膜瘤属于 1 级良性肿瘤，生长慢，病程长，20%的脑膜瘤属于 2-3 级（包括 2 级的非典型、透明细胞型、脊索瘤型，3 级间变性、乳头瘤型、横纹肌样型），有不同程度的恶性肿瘤特点。

手术切除是脑膜瘤的最主要治疗方法。理论上说良性脑膜瘤完全切除不会复发，但因有些脑膜瘤与重要血管神经关系密切难以完全切除。初步统计即使是医生认为全切除的脑膜瘤，术后 10 年有 10%的病人可能复发，20 年 20%的病人可能复发，没有全切除或者恶性脑膜瘤复发的可能性更大。因此，脑膜瘤术后应该定期复查，如果发现有复发可能及时再次手术切除或者行放射外科治疗控制肿瘤生长。如果没有及时发现肿瘤复发，一旦肿瘤生长到有明确症状时则可能因为肿瘤与重要功能结构关系密切而失去手术治疗机会或难以达到理想效果。

脑膜瘤是脑外肿瘤，多数手术对脑组织无明显损伤。一般手术后 7 天出院可以回家康复，但毕竟是刚做过开颅手术，出院时建议病人不要乘坐飞机。

飞机空间狭小，飞行过程中气压改变有可能导致病人不舒适、紧张，严重时发生癫痫就可能导致更大的风险。建议乘坐火车卧铺或短程的高铁座位，这样病人不至于过于疲劳。

病人回家后要遵医嘱服用药物，适当活动，规律休息，饮食没有特殊忌口，尽量食用有营养易消化食物，不需要特意大补饮食；要戒烟酒。颅脑手术后的脑组织少量渗血、水肿多数在手术 4 周后基本恢复，切口完全愈合到正常的张力则需要数月。

脑膜瘤约占颅内肿瘤 20%，80%的脑膜瘤属于 1 级良性肿瘤，生长慢，病程长，20%的脑膜瘤属于 2-3 级（包括 2 级的非典型、透明细胞型、脊索瘤型，3 级间变性、乳头瘤型、横纹肌样型），有不同程度的恶性肿瘤特点。

手术切除是脑膜瘤的最主要治疗方法。理论上说良性脑膜瘤完全切除不会复发，但因有些脑膜瘤与重要血管神经关系密切难以完全切除。初步统计即使是医生认为全切除的脑膜瘤，术后 10 年有 10%的病人可能复发，20 年 20%的病人可能复发，没有全切除或者恶性脑膜瘤复发的可能性更大。

因此，脑膜瘤术后应该定期复查，如果发现有复发可能及时再次手术切除或者行放射外科治疗控制肿瘤生长。如果没有及时发现肿瘤复发，一旦肿瘤生长到有明确症状时则可能因为肿瘤与重要功能结构关系密切而失去手术治疗机会或难以达到理想效果。

经常有脑膜瘤的病友问我能否行微创治疗，本文向大家介绍一下我对微创治疗的理解。微创治疗的本质是用最小的创伤取得最好的治疗效果。最小的创伤和最好的治疗效果两者都非常重要。微创治疗在神经外科中的实施方法包括小切口锁孔技术、显微神经外科技术、神经内镜技术、立体定向放射外科技术、血管内介入治疗、神经导航技术等。

大家可能会认为小切口甚至没有切口不开颅就是微创，须不知对于一个颅脑手术，创伤不仅包括看的见得头皮、颅骨的创伤，而更重要的是脑组织的创伤。如果盲目的追求小切口不开颅头皮颅骨创伤是小，而显露不佳导致神经组织创伤风险增大或者是本来可以全切除的肿瘤只做到部分切除，这显然是因小失大。笔者认为脑膜瘤是脑外病变，多数情况脑膜瘤与脑组织有界面，微创治疗的在脑膜瘤手术中主要体现在对脑、神经组织不造成任何损伤更大程度的切除肿瘤（不能追求全切除而牺牲神经功能。没有全切除的肿瘤可以放射外科治疗，而神经功能损伤则无法恢复），在此基础上尽量缩小头皮、颅骨的切口。神经外科医生只有对脑膜瘤的部位及与周围结构的关系有精准的判断，选择最合适的手术入路运用导航、显微神经外科、内镜等技术才能做到真正意义的微创。

总之，微创治疗的本质是用最小的创伤取得最好的治疗效果。微创治疗的在脑膜瘤手术中主要体现在对脑、神经组织不造成任何损伤更大程度的切除肿瘤，在此基础上尽量缩小头皮、颅骨的切口。（神经外科医生要像爱惜自己的脑组织一样爱惜病人的脑组织，治疗过程中做任何决定时要问问自己如果自己就是这个病人，自己该怎么办。手术治疗的效果要体现在病人手术后的状态要比手术前好或者至少不比手术前差。）

在神经外科，每天都会接触到脑膜瘤患者，脑膜瘤与其他肿瘤一样，大多都需要手术切除。无论在临床上，还是生活中，都常被患者及家属问到：脑膜瘤可怕吗?得了脑膜瘤怎么治疗?

       颅内脑膜瘤是起源于蛛网膜细胞，是颅内仅次于胶质瘤的第二大发病率的肿瘤，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。最常见的部位如大脑凸面，其次是矢状窦旁、蝶骨嵴等部位。目前脑膜瘤发病原因尚不完全清楚，可能与外伤、病毒感染、放射线、家族史及激素生长因子受体等有关。

 

01、临床表现

       脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长，一般2-4年。但少数生长迅速，病程短，易复发，特别见于儿童脑膜瘤。病人往往以头疼和头晕及肢体乏力麻木、癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现听力、视力、视野、嗅觉障碍、语言障碍及大小便失禁等。肿瘤巨大者可有颅内高压症状如恶心呕吐症状等。

02、脑膜瘤的治疗

       脑膜瘤的治疗方法包括手术切除治疗，介入栓塞治疗，放射外科治疗等。手术切除治疗是主要首选治疗方法，全切除后复发率低。对于血供特别丰富，术前进行介入栓塞治疗可以降低开颅手术风险，减少术中出血。放射外科治疗适用于肿瘤直径较小（一般小于3cm）为宜，尤其适合于术后肿瘤残余、复发、颅底或海绵窦内肿瘤，伽马刀治疗后4年肿瘤控制率达90%，长期疗效有待观察。

03、脑膜瘤的预后

       一般良性的脑膜瘤手术切除干净就可达到治愈的目的，复发几率较小，即使手术后有残留，如鞍区脑膜瘤不能完全切除的，术后也可进行头部伽马刀治疗，可以达到对肿瘤杀死并治愈的目的。

       脑膜瘤虽是一种良性肿瘤，但并不是绝对的，有少部分肿瘤可发生恶性病变，特别是多次复发的脑膜瘤或生长速度较快的脑膜瘤，要警惕恶变的发生。还要注意脑外是否伴有转移。极少部分为脑膜肉瘤，恶性程度更高，特别是小于10岁的儿童患此病时，更应当警惕。如有发现应及早治疗，且莫忌医。

 

得了脑膜瘤该怎么办？

       意外发现脑膜瘤，暂时观察，一般半年后复查；半年后没有任何变化，也没有出现任何症状，可以每隔一年复查一次，直至出现症状或者肿瘤长大需要手术。

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