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苏州儿童医院后天性腰椎滑脱专家

简介:

苏州大学附属儿童医院创建于1959年,由国内著名儿科专家陈务民、彭大恩、何馥贞等在原苏州医学院附属第一医院儿科基础上独立组建,隶属于江苏省卫生健康委员会,是一所集医教研防为一体的三甲儿童专科医院,国家儿童区域医疗中心创建单位。经过60余年的发展,医院拥有总院和景德路两个院区,总占地面积7.8万平方米,建筑面积17.8万平方米,目前编制床位1500张,实际开放床位1306张;现有职工2192名,其中医师700名,护理人员957名,医技人员328名。医院建成了一批国家级临床与科研平台,包括:国家血液系统疾病临床医学研究中心(儿科部)、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心分中心、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心成员单位。省部级临床与科研平台有:江苏省儿童血液肿瘤中心、省儿童恶性肿瘤诊疗技术工程研究中心、省儿科紧急医学救援基地、省儿童早期发展基地、省新生儿危急重症救治指导中心。医院科室设置齐全,专科发展迅速。现有26个临床专业科室,7个医技科室,涵盖儿科诸领域,其中1个国家级临床重点专科建设单位(小儿血液病专业),16个江苏省临床重点专科(含建设单位),9个苏州市临床重点专科。全面承担苏州及周边地区急危重症及疑难病症儿童的诊疗和救治任务。2022年全院完成门急诊总量2340727人次,出院病人70162人次,手术28305人次,平均住院日5.7天,服务能力显著提高,在艾力彼《医院蓝皮书》2021届中国儿童医院排行榜居第12位。作为江苏省儿科紧急医学救援基地,医院还承担江苏省突发公共卫生事件紧急医学救援任务,2020-2022年积极开展新冠肺炎疫情防控救治工作,为省市儿科新冠疫情防治作出重要贡献。以苏州大学儿科临床医学院为依托,医院全面推动教学设置与方法的改革和创新。作为苏州大学儿科学博士点、硕士点,急救医学硕士点,目前在岗研究生导师86名,其中博士生导师30名,省“青蓝工程”优秀教师2名,苏州大学特聘教授1名。承担5年制本科、5+3一体化儿科学专业学生培养以及研究生和海外学生的教学任务,年招收本科生75名,全日制硕士研究生120余名,博士研究生70余名。医院建有5个国家级住院医师规范化培训基地(儿科、儿外科、麻醉、放射、超声)和2个国家级专科医师规范化培训基地(新生儿围产期医学、小儿麻醉学),其中儿科专业基地成功创建为国家住院医师规范化培训重点专业基地。承担苏州大市范围内儿科与各相关专业医师的集中规范化培训任务,率先引入美国心脏协会生命支持系列国际认证课程,年招收规培医师百余名。近五年举办国家、省级继续医学教育项目143项。医院挂牌苏州市儿科进修学院,截至目前在苏州大市范围内招收并培养了120余名基层医生;同时引入国家基层儿科医护人员培训项目,为儿科医联体成员单位定期开展业务指导、讲座培训,推动基层儿科医疗水平同质化发展。医院不断强化学科内涵及科研平台建设,努力提升医学科研创新能力,创建为江苏省研究型医院。“儿科学”先后被列为“十一五”期间江苏省重点学科,“十二五”、“十三五”江苏省医学重点学科(A类),“十四五”江苏省医学重点学科,“变态反应学”被列为“十四五”江苏省医学重点学科建设单位;“新生儿医学”、“儿童心脏病一体化诊疗中心”为江苏省妇幼健康重点学科。建有苏州大学儿科临床研究院、江苏省卫生健康委转化医学基地、4个苏州市临床医学中心(含建设单位),9个苏州市重点实验室,积极开展儿科高水平基础研究、临床研究及儿科领域疾病诊疗标准、指南等制定工作。在2021年中国医院科技量值排行榜中,儿科学、眼科学、变态反应学、血液病学、重症医学、呼吸病学及护理学等7个学科入选全国学科排行榜前百强(含综合性医院),其中儿科学位居第13位。近五年来,医院累计承担国家、省市各级各类课题493项,其中国家级科研项目83项。以第一完成单位获国家级、省部级与全国重要行业学(协)会科技成果奖23项。累计发表SCI论文452篇、国内核心期刊论文476篇;授权专利335项,计算机软件著作权26项。在人才培养、储备、引进以及人才梯队建设方面,医院逐步建立了一支兼具医、教、研综合能力和创新意识的拔尖人才队伍。现有国务院政府特贴人员2名,江苏省突出贡献中青年专家3名,省特聘医学专家2名,省“六大高峰人才”7名,省“333工程”第二和第三层次培养对象32名,省医学杰出人才培育对象1名,省卫生医学创新团队1个,省“优青”2名,省医学重点人才3名,省妇幼健康重点人才2名,省青年医学人才15名,省“双创计划”引进人才1名,“双创博士”18名,姑苏卫生系列人才66名。自2018年相继引进上海交通大学医学院附属新华医院吴晔明教授儿童肿瘤多学科诊疗团队、中国医学科学院阜外医院顾东风院士团队和广州医科大学附属第一医院钟南山院士呼吸病精准诊疗团队,建成儿科领域首家国家呼吸系统疾病临床医学研究中心分中心,推动构建全省领先的疑难疾病精准化诊疗体系。近年来,医院围绕苏州市系列“531”行动计划,分解细化并高质量完成任务。医院自2000年启动危重新生儿转运系统运作,服务范围辐射苏州市及无锡、常州、泰州等外市县区,至今累计转运危重新生儿2.5万余人次。医院相继创建成为江苏省新生儿危急重症救治指导中心、苏州市新生儿急救分站、市危重新生儿救治中心、市儿童创伤救治中心、市儿科急救分站,积极开展急危重症病人抢救,参与下级救治中心技术指导与专业人员培训,完善相关救治标准、技术规范,有力推动了苏州及周边地区儿科急救水平的提升。自2018年苏州市启动实施健康市民“531”倍增计划,医院相继建成儿童哮喘、睡眠障碍与儿童肥胖区域防治指导中心。推动构建医院——学校——社区三级健康管理体系,提升儿童健康素质。在健康中国战略背景下,医院加盟福棠儿童医学发展研究中心,践行“天下儿科为一家”的发展理念,合力建设中国儿童医疗健康服务平台。作为苏州大市范围内唯一一家三甲儿童专科医院,积极谋划区域儿科医联体建设,目前与61家医疗单位签订医疗联合体合作协议。医院与省内多家医疗机构建立新生儿、小儿血液、小儿心血管专科联盟,联合无锡、常州、南通、泰州五地六院共同牵头成立泛太湖儿科联盟,与上海交通大学医学院附属新华医院、南京医科大学附属儿童医院、杭州市儿童医院、温州医科大学附属育英儿童医院共同成立长三角儿科医学创新联盟,促进区域交流协作,助推区域儿科高质量发展。在儿科联盟战略引领下,先后与吴江、常熟、昆山、吴中、张家港、太仓等县市区开展院府合作,优化区域儿科资源布局,弥补周边县区儿科医疗资源短缺。开设远程会诊中心,与11家医联体成员单位实现远程对接,可借助人工智能等技术手段开展远程会诊、远程查房、远程医学影像诊断等服务,支持院际医学数据授权共享。借助儿童血液科技术优势,与中国干细胞集团海南博鳌附属干细胞医院合作开展“全国地中海贫血患者移植救助”重大专项工作,帮扶海南与广西开展地中海贫血患儿骨髓移植项目,社会效益显著。医院秉承“博学、求精、协进、仁爱、感恩”的院训,坚持“关爱儿童、呵护生命”的服务宗旨,以创建优质医院为契机,在强化内涵的同时,拓展延伸服务,2017-2020年蝉联全国改善医疗服务示范医院,荣膺2010-2021年度江苏省文明单位、第六届全国文明单位称号。举办苏州市第一个医育结合的托育机构童元托育中心,被评为江苏省、苏州市示范托育机构,得到多个领导部门高度认可。医院还获省“平安医院”、“实施患者安全目标合格医院”、“健康促进医院”等称号。医院“无假日”“夜间”专家门诊特色服务被评为苏州市卫生行业文明服务品牌,“遂园天使暖心行动”项目荣获第六届江苏慈善奖,“千名医生走基层”、“情暖心窝”慈善基金和“儿童健康大讲堂”项目荣获第二、三、四、五届苏州市慈善奖,“小丁青年志愿者营”公益志愿活动等深受社会欢迎。正常人的腰椎排列整齐,如果由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱,急性外伤如扭,椎骨,药物治疗,手术治疗,腰肌劳损,1、少食油腻、辛辣刺激性食物。 2、戒烟禁酒,避免影响机体恢复。,体格检查、影像学检查、实验室检查、特殊检查,。

周菁 主任医师

小儿呼吸科疾病,哮喘,慢性咳嗽,气管镜检查

好评 99%
接诊量 2014
平均等待 4小时
擅长:小儿呼吸科疾病,哮喘,慢性咳嗽,气管镜检查
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伍博 主治医师

湿疹,特应性皮炎,荨麻疹,过敏性皮炎,手足癣,尿布皮炎,痤疮(青春痘),脂溢性皮炎,白色糠疹,斑秃,寻常疣,血管瘤,咖啡牛奶斑,鲜红斑痣,太田痣

好评 100%
接诊量 2775
平均等待 15分钟
擅长:湿疹,特应性皮炎,荨麻疹,过敏性皮炎,手足癣,尿布皮炎,痤疮(青春痘),脂溢性皮炎,白色糠疹,斑秃,寻常疣,血管瘤,咖啡牛奶斑,鲜红斑痣,太田痣
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蔡世忠 副主任医师

儿童多动、注意缺陷、活动与注意失调、学习困难、抽动症,高铅血症,营养素缺乏、锌缺乏、钙缺乏、铁缺乏、维生素缺乏、厌食、消瘦、消化不良、胃肠功能紊乱、肌肉减少症、低体重、营养不良、咬指甲、夜磨牙,乳糖不耐受,遗尿症,骨龄异常,生长迟缓,发育迟缓,边缘智力,智力障碍,孤独症(自闭症),语言发育迟缓,口齿不清,构音障碍,高危儿管理,早期眼保健,睡眠障碍等问题/疾病的个体化干预、规范化诊疗和长期管理。

好评 100%
接诊量 342
平均等待 30分钟
擅长:儿童多动、注意缺陷、活动与注意失调、学习困难、抽动症,高铅血症,营养素缺乏、锌缺乏、钙缺乏、铁缺乏、维生素缺乏、厌食、消瘦、消化不良、胃肠功能紊乱、肌肉减少症、低体重、营养不良、咬指甲、夜磨牙,乳糖不耐受,遗尿症,骨龄异常,生长迟缓,发育迟缓,边缘智力,智力障碍,孤独症(自闭症),语言发育迟缓,口齿不清,构音障碍,高危儿管理,早期眼保健,睡眠障碍等问题/疾病的个体化干预、规范化诊疗和长期管理。
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张兵兵 副主任医师

小儿内科疾病,尤其是小儿神经内科疾病,热性惊厥,癫痫,抽动症,头疼,头晕,睡眠障碍,脑炎,肌无力等

好评 99%
接诊量 1796
平均等待 2小时
擅长:小儿内科疾病,尤其是小儿神经内科疾病,热性惊厥,癫痫,抽动症,头疼,头晕,睡眠障碍,脑炎,肌无力等
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曹蓉 主治医师

儿童皮肤科

好评 100%
接诊量 176
平均等待 30分钟
擅长:儿童皮肤科
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陈婷 副主任医师

儿童内分泌疾病:矮小,性早熟,糖尿病,甲亢,甲减,肾上腺皮质功能不全,肾上腺皮质增生症,垂体疾患,性发育异常,特纳综合征,由于化疗/造血干细胞移植/药物等造成的内分泌功能障碍。 代谢性骨病:各种类型的佝偻病,包括低磷佝偻病;低磷酸酶血症,成骨不全,McCune Albright综合征,甲状旁腺功能减退症,假性甲状旁腺功能减退症,脊柱骨骺发育不良等。 各种罕见病的遗传咨询。

好评 100%
接诊量 100
平均等待 1小时
擅长:儿童内分泌疾病:矮小,性早熟,糖尿病,甲亢,甲减,肾上腺皮质功能不全,肾上腺皮质增生症,垂体疾患,性发育异常,特纳综合征,由于化疗/造血干细胞移植/药物等造成的内分泌功能障碍。 代谢性骨病:各种类型的佝偻病,包括低磷佝偻病;低磷酸酶血症,成骨不全,McCune Albright综合征,甲状旁腺功能减退症,假性甲状旁腺功能减退症,脊柱骨骺发育不良等。 各种罕见病的遗传咨询。
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朱杰 主任医师

擅长先天性消化道畸形、小儿肿瘤、小儿创伤等疾病的诊治和小儿普外微创腔镜手术。熟练掌握小儿普外常见疾病如腹股沟斜疝、鞘膜积液、阑尾炎等的诊治;在小儿肝胆外科疾病如胆道扩张症(先天性胆总管囊肿)、胆道闭锁和新生儿外科疾病如新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性直肠肛门畸形等疾病方面有一定的基础和临床研究。

好评 100%
接诊量 123
平均等待 3小时
擅长:擅长先天性消化道畸形、小儿肿瘤、小儿创伤等疾病的诊治和小儿普外微创腔镜手术。熟练掌握小儿普外常见疾病如腹股沟斜疝、鞘膜积液、阑尾炎等的诊治;在小儿肝胆外科疾病如胆道扩张症(先天性胆总管囊肿)、胆道闭锁和新生儿外科疾病如新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性直肠肛门畸形等疾病方面有一定的基础和临床研究。
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胡翠 主治医师

湿疹,特性性皮炎,血管瘤,太田痣,斑秃,白癜风,荨麻疹等

好评 100%
接诊量 2536
平均等待 30分钟
擅长:湿疹,特性性皮炎,血管瘤,太田痣,斑秃,白癜风,荨麻疹等
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苏冬妮 主治医师

熟悉儿科呼吸道感染、鼻炎、慢性咳嗽、胃肠道感染等常见疾病的诊疗;擅长儿童危重症、儿童中毒药物过量等的诊疗。

好评 100%
接诊量 310
平均等待 30分钟
擅长:熟悉儿科呼吸道感染、鼻炎、慢性咳嗽、胃肠道感染等常见疾病的诊疗;擅长儿童危重症、儿童中毒药物过量等的诊疗。
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徐永根 主任医师

小儿外科(心胸为主、兼顾普外、泌外),尤其在先心病、胸部疾病、胸廓畸形、漏斗胸、外生殖器、皮肤肿块、淋巴结、疝气积液、手痛脚痛、肛裂便秘等方面的治疗

好评 100%
接诊量 172
平均等待 30分钟
擅长:小儿外科(心胸为主、兼顾普外、泌外),尤其在先心病、胸部疾病、胸廓畸形、漏斗胸、外生殖器、皮肤肿块、淋巴结、疝气积液、手痛脚痛、肛裂便秘等方面的治疗
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患友问诊

腰椎滑脱,腰痛直不起来患者女性
24
2024-10-07 03:23:00
腰椎手术后二十天,腰椎滑脱和椎间盘突出,询问是否可以服用某药物。患者女性
41
2024-10-07 03:23:00
腰脱,腰椎滑脱症,用药咨询患者女性
21
2024-10-07 03:23:00
腰椎滑脱,55岁女性,疑似二级滑脱,询问是否需要手术治疗及护腰使用。患者女性
18
2024-10-07 03:23:00
腰椎滑脱,想了解适合的护腰带。患者女性
14
2024-10-07 03:23:00
腰椎滑脱导致的腰疼,想了解骨愈灵胶囊的适用性。患者女性
52
2024-10-07 03:23:00
我有腰椎滑脱和腰间盘突出,想知道是否可以通过治疗仪缓解症状,如何使用,以及是否有其他治疗方法和生活习惯上的建议?患者女性
65
2024-10-07 03:23:00
患者询问护腰带在腰椎滑脱、L5椎弓根峡部断裂和L5锥体问题中的作用和效果。患者女性
27
2024-10-07 03:23:00
腰椎有轻度滑脱、椎管狭窄、突出,颈椎病症状较轻,想了解治疗方式。患者女性
15
2024-10-07 03:23:00
腰椎滑脱导致腿疼,正在使用治疗骨质疏松的针。患者女性
35
2024-10-07 03:23:00

科普文章

#后天性腰椎滑脱
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腰椎滑脱(Lumbar Spondylolisthesis)是一种脊柱疾病,指的是腰椎的一个或多个椎体相对于下方椎体发生前移或后移。这种情况可能导致脊柱结构不稳定,压迫脊髓或神经根,引起腰痛和下肢症状。腰椎滑脱可能由多种原因引起,包括先天性因素、退行性变化、外伤或过度使用。本文将为您介绍腰椎滑脱的基本知识,包括其原因、症状、诊断方法以及治疗和预防策略。
 
腰椎滑脱的原因
 
腰椎滑脱可能由以下因素引起:
 
1. **先天性因素**:如椎弓根发育不全,导致椎体容易滑脱。
2. **退行性变化**:随着年龄增长,椎间盘和关节突关节的退化可能导致椎体移位。
3. **外伤**:如车祸、跌落等事故可能导致椎体骨折或韧带损伤,引起滑脱。
4. **过度使用**:长期重复性的重体力劳动或运动可能导致椎体结构的损伤。
 
腰椎滑脱的症状
 
症状可能包括:
 
1. **腰痛**:尤其是在弯腰、举重或长时间站立后。
2. **下肢疼痛**:疼痛可能放射到臀部和大腿,甚至小腿和脚。
3. **神经压迫症状**:如下肢麻木、刺痛或无力。
4. **活动受限**:严重滑脱可能导致行走困难。
 
诊断方法
 
诊断腰椎滑脱通常需要以下步骤:
 
1. **病史询问**:了解症状的起始时间、活动情况和疼痛特点。
2. **体格检查**:医生会检查腰部的活动范围、神经功能和步态。
3. **影像学检查**:如X光、CT扫描或MRI,帮助评估椎体的位置和神经压迫情况。
 
治疗与康复
 
腰椎滑脱的治疗取决于滑脱的严重程度和症状。以下是一些常见的治疗措施:
 
1. **保守治疗**:包括药物治疗(如非甾体抗炎药)、物理治疗和生活方式调整(如减轻体重、避免重体力劳动)。
2. **支具治疗**:在某些情况下,可能需要佩戴腰部支具来限制活动,减轻疼痛。
3. **手术治疗**:对于保守治疗无效或症状严重的患者,可能需要进行手术,如椎弓根融合术,以稳定椎体。
 
结语
 
腰椎滑脱是一种可能影响日常活动的脊柱疾病,但通过适当的治疗和康复,大多数患者可以缓解症状。如果您或您认识的人出现了腰椎滑脱的症状,应及时就医。同时,保持健康的生活习惯,如定期运动、保持适当的体重,可以有效预防腰椎滑脱的发生。在治疗过程中,与医疗团队保持密切沟通,以确保获得最佳的治疗方案。
#后天性腰椎滑脱
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我们要搞清楚一个概念。疾病不同阶段,他的治疗方法也不一样。
有些腰椎滑脱,是偶然体检发现患者并没有任何的腰痛,没有任何的下肢的疼痛麻木或者是行走距离的问题,那么这样的腰椎滑脱,是完全不需要治疗的;
那么对于腰椎滑脱的第二阶段,也就是病人有相应的症状,比如说有轻微的腰痛,或者是有轻微的下肢的疼痛麻木,行走距离受到轻微影响,并且这个症状时间很短。这种情况下呢,我们只需要接受一些药物治疗或者物理治疗,比如说口服消炎镇痛药、活血化瘀的药物,理疗针灸这方面的治疗,包括药物的注射疗法,就是我们老百姓常说的封闭治疗;
那么到第三阶段,也就是相对来说最严重的阶段,病人有比较长时间的腰痛,大于两个月或者半年以上,伴有下肢疼痛麻木,并且行走的距离受到严重影响(只能行走200米左右需要休息)且这种情况下,药物治疗和物理治疗无效,这个阶段的腰椎滑脱是满足手术指征的。
 
所以说,撇开症状来说,一个病是不是要手术,这个是不科学的;医生更多时候关注病人的症状和自我感受,有些病人有腰椎滑脱的影像学表现,但是它没有相应的症状,这种完全不需要治疗,这种患者是可以继续观察的,而不是积极的手术,手术必须是以上说的第三个阶段。
腰椎滑脱的手术往往需要坚强的内固定予以复位。

 

 
#腰椎峡部裂#后天性腰椎滑脱
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峡部裂是指腰椎椎弓峽部的缺损或断裂,从而导致相邻的上方椎体向前滑脱,此种滑脱称为峡部裂性滑脱,即真性滑脱,以与老年人的假性滑脱(退变性滑脱)相区别。峡部裂多为双侧性,成人发病率在5%左右。但并非所有的峡部裂患者都会发展为腰椎滑脱,仅45%的病例会出现滑脱,多数为I~II度滑脱,但也有滑脱超出整个下方椎体上面的IV度滑脱。

椎弓峡部裂的发生原因,目前一般认为是在先天结构薄弱的基础上,受到异常应力的作用而产生的一种疲劳性骨折。好发于腰5椎弓,少数为腰4椎弓,8%的患者有两个以上椎弓受累。峡部裂多数在幼年产生,但往往中年以后才出现症状,仅少数在青壮年出现。

有的峡部裂患者并不出现症状,只是在因其他原因腰痛做X线摄片时发现。但许多患者由于峽部紊乱和不稳,以及椎体滑脱的牵拉可产生不同程度的腰痛或腰痛合并腿痛。造成神经损害的原因有二:①峽部断裂处由于瘢痕纤维组织增生、断端间的牵拉刺激从其下方经过的出行神经根,且由于断裂处的扭转和两侧的不对称性,引起的双侧症状可轻重不一。②椎体滑脱使椎管发生折曲,下方椎体的后上缘向椎管内突起,向后压迫硬膜及马尾神经,造成滑脱平面以下一对以上的神经根受损。

腰椎真性滑脱患者可有长期慢性腰痛,劳累后加重、休息后减轻,但不完全缓解。可合并有一侧或双侧的神经根痛,少数严重者出现马尾神经受压,行走无力,感觉异常和大小便障碍。腰部前突增加或出现保护性强直,滑脱明显者在腰部可看到或摸到明显的“台阶”,直腿抬高试验可出现阳性。 

峡部裂在腰椎斜位片上显示“狗戴项圈征”,CT轴位像见椎弓峽部有断裂征象,三维重建可清晰显示。腰椎侧位片显示上方椎体对下方椎体发生向前位移,将下方椎体上面分成四等份,依上方椎体位移程度分为四度。

峡部裂患者应限制腰部后伸动作和剧烈运动,如果出现腰痛症状可以考虑行峡部修复术。合并滑脱者,如果腰痛影响生活,或出现下肢麻木、疼痛、无力或大小便障碍,或定期复查滑脱进行性加重,就需要进行手术治疗了。
大家都知道脊柱的椎体是存在一定的序,当这个列发生紊乱的时候就可能产生问题,一般情况下是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,这种就是椎体脱出,尤其是腰椎比较常见,表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。

为什么会出现腰疼、腿痛等神经受压的症状?
当相邻两节椎体发生位移的时候,可能会引起神经在椎管里的压迫,进而出现神经受压后的症状, 比如腰痛、腿痛、以及神经功能的障碍。

腰椎滑脱一定就需要手术吗?
并非这样,腰椎滑脱的治疗分保守治疗和外科手术,那么在什么情况下选择外科手术?我们做一总结:
1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱,出现顽固性腰背部疼痛,或原有的下腰痛症状加重,通过正规的保守治疗无效,严重影响患者生活和工作;
2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄,出现下肢根性放射痛及间歇性跛行,或出现马尾神经受压的症状;
3.病程长,有逐渐加重趋势;
4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

在我们接诊的腰椎滑脱的病例中,成年患者发病率相对较高,尤其是职业运动员。一般滑脱好发在腰4-5的椎体,在这两个椎体发生滑脱的比率大概在90%,其他椎体排除外力外伤情况很少发生。
#后天性腰椎滑脱
33

视频简介

作者信息:北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱如果严重的话可能会导致神经根的瘫痪,但是跟传统意义上的脑梗或者颈椎外伤以后的截瘫不一样。

腰椎滑脱压迫重的话,一般是压迫腰椎椎管内的神经,包括神经根或者马尾神经。如果压迫神经根的话,可能会导致单根神经根的瘫痪,比如神经支配区域的感觉障碍和力量下降。如果压迫马尾神经的话,可能导致多根神经根的支配区域的感觉障碍和力量下降,可以表现出下肢无力,肛门会阴区周围的麻木、下坠感、大小便功能障碍。

对腰椎滑脱的治疗,对于没有神经压迫症状,也就是下肢放射性疼痛麻木或者长时间走路后出现疼痛麻木的患者,可以采取保守治疗。这包括卧床休息、物理治疗、对症止疼治疗的功能锻炼,比如腰背肌的力量加强。但是对于保守治疗效果不好,反复发作腰痛,或者压迫神经以后出现间歇性跛行的患者,就需要手术治疗。

#后天性腰椎滑脱
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视频简介

作者信息:北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱的病因比较多,临床上认为有5个比较大的原因。

第一、创伤性原因,就是腰椎在一些急性外伤,尤其在后伸的时候造成椎弓断裂,出现局部不稳定以后就可能出现滑脱,多见于运动或者暴力损伤。

第二、先天发育因素,在胎儿发育过程中,上下的关节突没有连在一起,但随着发育逐渐会通过峡部连在一起。如果发育不良,上下关节突在出生以后仍然没有连在一起,出现峡部裂。正常情况下,上下关节突是互相锁定的,断裂的时候虽然把关节突稳定住了,但是椎弓断了以后,上方的椎体还会向前滑移。

第三、疲劳性的因素,比如练杂技,导致腰部疲劳形成慢性损伤,也可能会导致峡部的断裂,出现腰椎滑脱。

第四、退行滑脱,尤其好多老年人,随着年龄的增加,骨关节开始出现蜕变,韧带出现松弛,椎间盘出现蜕变、间隙变窄,这样腰椎的稳定性出现下降,就出现退行性滑脱,造成继发的椎管狭窄。

第五、病理性的因素,或者跟手术相关因素,比如关节突等出现一些破坏后,造成稳定性的下降,出现这种病理性的滑脱。

#后天性腰椎滑脱
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视频简介

作者信息:北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱的患者在早期可能会出现腰骶部的疼痛,这是周围肌肉的紧张痉挛造成,或者周围关节和韧带劳损造成的疼痛。这时可以采取适当的卧床休息、缓解疼痛的药物、外用膏药、物理治疗等手段进行治疗。

为了缓解腰部的疼痛还可以戴护腰,增加腰部的支撑,让周围的肌肉韧带得到放松。但是戴护腰不建议时间太长,一般来讲不要超过一个月。因为戴护腰的时间过长,腰部肌肉就会出现废用性萎缩,反而造成腰椎肌肉的稳定性下降,进而使得腰部的负荷更多地转移到椎体或者椎间盘上,导致疾病的进一步加重。

#后天性腰椎滑脱
16

视频简介

作者信息:北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

在临床上诊断腰椎滑脱常常需要做影像学检查。

其中最常选择的是腰椎的X光片,从腰椎的侧位X光片可以看到椎体是否有相对位移,也就是滑脱。另外拍腰椎45度的斜位X光片,可以看上下关节突连接的峡部是否有断裂,在侧位的X光片还可以对腰椎滑脱的程度进行分度。

如果想进一步检查有没有峡部断裂,可以借助腰椎的CT,也可以看周围的骨质结构质量。

腰椎核磁可以看到椎间盘神经,包括韧带的情况。做核磁可以看腰椎是否出现继发性椎管狭窄或者神经根管狭窄,造成神经根或者马尾神经的压迫,这样对后续治疗,包括手术能提供一个准确的判断。

#后天性腰椎滑脱
12

视频简介

作者信息:北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱实际上是腰椎的椎体跟下方椎体出现位移,正常的生理曲线受到破坏。

患者可能平时没有太多症状,是做影像学检查时发现。这种情况只要注意平时不要久坐,不要弯腰负重,不要受凉劳累,不要诱发症状就可以了。也有的患者会出现腰部疼痛,这种往往是由于局部肌肉、周围韧带骨关节发生蜕变、痉挛等造成的。这种情况可以通过外用药物、口服药物、物理治疗、休息等手段来缓解症状。

有的患者除了腰部不适以外,还出现神经压迫症状,比如下肢发射性疼痛、麻木、神经源性间歇跛行。这时可以通过止疼药物、营养神经药物、理疗、牵引来改善症状。如果症状改善不明显或者反复发作,就需要借助手术解除压迫,恢复腰椎的正常生理曲度。我们建议患者在没有症状的时候适当地通过游泳、平板支撑这种腰背肌锻炼增加腰部的稳定性,缓解肌肉紧张,也能让腰椎滑脱发展得慢一些。

#后天性腰椎滑脱
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视频简介

作者信息:北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

腰椎滑脱有不同的症状,有的患者仅仅是腰部疼痛,也有的患者随着疾病的进程会出现神经压迫。当压迫了单根神经根,就可能出现下肢的放射性疼痛、麻木、力弱等。当压迫了多根神经根,可能会出现神经源性间隙跛行。

在疾病早期,如果不是经常发作,对生活质量影响不明显的话,可以通过适当休息、物理治疗、药物治疗等缓解症状。有的患者在短期内就会有症状缓解,在这之后要注意保持,尽量减少腰部负担、不要受凉,尽量避免反复发作。

当患者症状反复发作,明显影响生活质量的时候,就需要手术治疗。目前大部分手术采取微创手术,比如微创的减压固定融合手术。顺利的话患者在术后第二天就可以下地,五六天就可以出院,术后一两个月日常生活就不受影响了。

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