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苏州儿童医院消化器官交界性肿瘤专家

简介:

苏州大学附属儿童医院创建于1959年,由国内著名儿科专家陈务民、彭大恩、何馥贞等在原苏州医学院附属第一医院儿科基础上独立组建,隶属于江苏省卫生健康委员会,是一所集医教研防为一体的三甲儿童专科医院,国家儿童区域医疗中心创建单位。经过60余年的发展,医院拥有总院和景德路两个院区,总占地面积7.8万平方米,建筑面积17.8万平方米,目前编制床位1500张,实际开放床位1306张;现有职工2192名,其中医师700名,护理人员957名,医技人员328名。医院建成了一批国家级临床与科研平台,包括:国家血液系统疾病临床医学研究中心(儿科部)、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心分中心、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心成员单位。省部级临床与科研平台有:江苏省儿童血液肿瘤中心、省儿童恶性肿瘤诊疗技术工程研究中心、省儿科紧急医学救援基地、省儿童早期发展基地、省新生儿危急重症救治指导中心。医院科室设置齐全,专科发展迅速。现有26个临床专业科室,7个医技科室,涵盖儿科诸领域,其中1个国家级临床重点专科建设单位(小儿血液病专业),16个江苏省临床重点专科(含建设单位),9个苏州市临床重点专科。全面承担苏州及周边地区急危重症及疑难病症儿童的诊疗和救治任务。2022年全院完成门急诊总量2340727人次,出院病人70162人次,手术28305人次,平均住院日5.7天,服务能力显著提高,在艾力彼《医院蓝皮书》2021届中国儿童医院排行榜居第12位。作为江苏省儿科紧急医学救援基地,医院还承担江苏省突发公共卫生事件紧急医学救援任务,2020-2022年积极开展新冠肺炎疫情防控救治工作,为省市儿科新冠疫情防治作出重要贡献。以苏州大学儿科临床医学院为依托,医院全面推动教学设置与方法的改革和创新。作为苏州大学儿科学博士点、硕士点,急救医学硕士点,目前在岗研究生导师86名,其中博士生导师30名,省“青蓝工程”优秀教师2名,苏州大学特聘教授1名。承担5年制本科、5+3一体化儿科学专业学生培养以及研究生和海外学生的教学任务,年招收本科生75名,全日制硕士研究生120余名,博士研究生70余名。医院建有5个国家级住院医师规范化培训基地(儿科、儿外科、麻醉、放射、超声)和2个国家级专科医师规范化培训基地(新生儿围产期医学、小儿麻醉学),其中儿科专业基地成功创建为国家住院医师规范化培训重点专业基地。承担苏州大市范围内儿科与各相关专业医师的集中规范化培训任务,率先引入美国心脏协会生命支持系列国际认证课程,年招收规培医师百余名。近五年举办国家、省级继续医学教育项目143项。医院挂牌苏州市儿科进修学院,截至目前在苏州大市范围内招收并培养了120余名基层医生;同时引入国家基层儿科医护人员培训项目,为儿科医联体成员单位定期开展业务指导、讲座培训,推动基层儿科医疗水平同质化发展。医院不断强化学科内涵及科研平台建设,努力提升医学科研创新能力,创建为江苏省研究型医院。“儿科学”先后被列为“十一五”期间江苏省重点学科,“十二五”、“十三五”江苏省医学重点学科(A类),“十四五”江苏省医学重点学科,“变态反应学”被列为“十四五”江苏省医学重点学科建设单位;“新生儿医学”、“儿童心脏病一体化诊疗中心”为江苏省妇幼健康重点学科。建有苏州大学儿科临床研究院、江苏省卫生健康委转化医学基地、4个苏州市临床医学中心(含建设单位),9个苏州市重点实验室,积极开展儿科高水平基础研究、临床研究及儿科领域疾病诊疗标准、指南等制定工作。在2021年中国医院科技量值排行榜中,儿科学、眼科学、变态反应学、血液病学、重症医学、呼吸病学及护理学等7个学科入选全国学科排行榜前百强(含综合性医院),其中儿科学位居第13位。近五年来,医院累计承担国家、省市各级各类课题493项,其中国家级科研项目83项。以第一完成单位获国家级、省部级与全国重要行业学(协)会科技成果奖23项。累计发表SCI论文452篇、国内核心期刊论文476篇;授权专利335项,计算机软件著作权26项。在人才培养、储备、引进以及人才梯队建设方面,医院逐步建立了一支兼具医、教、研综合能力和创新意识的拔尖人才队伍。现有国务院政府特贴人员2名,江苏省突出贡献中青年专家3名,省特聘医学专家2名,省“六大高峰人才”7名,省“333工程”第二和第三层次培养对象32名,省医学杰出人才培育对象1名,省卫生医学创新团队1个,省“优青”2名,省医学重点人才3名,省妇幼健康重点人才2名,省青年医学人才15名,省“双创计划”引进人才1名,“双创博士”18名,姑苏卫生系列人才66名。自2018年相继引进上海交通大学医学院附属新华医院吴晔明教授儿童肿瘤多学科诊疗团队、中国医学科学院阜外医院顾东风院士团队和广州医科大学附属第一医院钟南山院士呼吸病精准诊疗团队,建成儿科领域首家国家呼吸系统疾病临床医学研究中心分中心,推动构建全省领先的疑难疾病精准化诊疗体系。近年来,医院围绕苏州市系列“531”行动计划,分解细化并高质量完成任务。医院自2000年启动危重新生儿转运系统运作,服务范围辐射苏州市及无锡、常州、泰州等外市县区,至今累计转运危重新生儿2.5万余人次。医院相继创建成为江苏省新生儿危急重症救治指导中心、苏州市新生儿急救分站、市危重新生儿救治中心、市儿童创伤救治中心、市儿科急救分站,积极开展急危重症病人抢救,参与下级救治中心技术指导与专业人员培训,完善相关救治标准、技术规范,有力推动了苏州及周边地区儿科急救水平的提升。自2018年苏州市启动实施健康市民“531”倍增计划,医院相继建成儿童哮喘、睡眠障碍与儿童肥胖区域防治指导中心。推动构建医院——学校——社区三级健康管理体系,提升儿童健康素质。在健康中国战略背景下,医院加盟福棠儿童医学发展研究中心,践行“天下儿科为一家”的发展理念,合力建设中国儿童医疗健康服务平台。作为苏州大市范围内唯一一家三甲儿童专科医院,积极谋划区域儿科医联体建设,目前与61家医疗单位签订医疗联合体合作协议。医院与省内多家医疗机构建立新生儿、小儿血液、小儿心血管专科联盟,联合无锡、常州、南通、泰州五地六院共同牵头成立泛太湖儿科联盟,与上海交通大学医学院附属新华医院、南京医科大学附属儿童医院、杭州市儿童医院、温州医科大学附属育英儿童医院共同成立长三角儿科医学创新联盟,促进区域交流协作,助推区域儿科高质量发展。在儿科联盟战略引领下,先后与吴江、常熟、昆山、吴中、张家港、太仓等县市区开展院府合作,优化区域儿科资源布局,弥补周边县区儿科医疗资源短缺。开设远程会诊中心,与11家医联体成员单位实现远程对接,可借助人工智能等技术手段开展远程会诊、远程查房、远程医学影像诊断等服务,支持院际医学数据授权共享。借助儿童血液科技术优势,与中国干细胞集团海南博鳌附属干细胞医院合作开展“全国地中海贫血患者移植救助”重大专项工作,帮扶海南与广西开展地中海贫血患儿骨髓移植项目,社会效益显著。医院秉承“博学、求精、协进、仁爱、感恩”的院训,坚持“关爱儿童、呵护生命”的服务宗旨,以创建优质医院为契机,在强化内涵的同时,拓展延伸服务,2017-2020年蝉联全国改善医疗服务示范医院,荣膺2010-2021年度江苏省文明单位、第六届全国文明单位称号。举办苏州市第一个医育结合的托育机构童元托育中心,被评为江苏省、苏州市示范托育机构,得到多个领导部门高度认可。医院还获省“平安医院”、“实施患者安全目标合格医院”、“健康促进医院”等称号。医院“无假日”“夜间”专家门诊特色服务被评为苏州市卫生行业文明服务品牌,“遂园天使暖心行动”项目荣获第六届江苏慈善奖,“千名医生走基层”、“情暖心窝”慈善基金和“儿童健康大讲堂”项目荣获第二、三、四、五届苏州市慈善奖,“小丁青年志愿者营”公益志愿活动等深受社会欢迎。交界性肿瘤是一种在良性和恶性之间的肿瘤,是指组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤,也称为中间性(或中间型)肿瘤。,尚不明确,消化器官,对于交界性肿瘤需要积极进行治疗,并不像良性肿瘤那样在比较小时没有症状,可以暂时观察。但是也并不像恶性肿瘤疾病一样,需要进行放疗和化疗等一些治疗。,良性肿瘤,恶性肿瘤,患者应多饮水、少量多餐,建议高维生素、营养丰富、高蛋白的饮食,保证食量,以增强机体对化疗的耐受力。避免饮酒、刺激性饮食如辣椒,忌食煎炸、烘烤及辛辣之品。,病史采集、身体检查、抽血检查、影像学检查、内镜检查、组织活检,。

周菁 主任医师

小儿呼吸科疾病,哮喘,慢性咳嗽,气管镜检查

好评 99%
接诊量 2014
平均等待 4小时
擅长:小儿呼吸科疾病,哮喘,慢性咳嗽,气管镜检查
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伍博 主治医师

湿疹,特应性皮炎,荨麻疹,过敏性皮炎,手足癣,尿布皮炎,痤疮(青春痘),脂溢性皮炎,白色糠疹,斑秃,寻常疣,血管瘤,咖啡牛奶斑,鲜红斑痣,太田痣

好评 100%
接诊量 2775
平均等待 15分钟
擅长:湿疹,特应性皮炎,荨麻疹,过敏性皮炎,手足癣,尿布皮炎,痤疮(青春痘),脂溢性皮炎,白色糠疹,斑秃,寻常疣,血管瘤,咖啡牛奶斑,鲜红斑痣,太田痣
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张兵兵 副主任医师

小儿内科疾病,尤其是小儿神经内科疾病,热性惊厥,癫痫,抽动症,头疼,头晕,睡眠障碍,脑炎,肌无力等

好评 99%
接诊量 1796
平均等待 2小时
擅长:小儿内科疾病,尤其是小儿神经内科疾病,热性惊厥,癫痫,抽动症,头疼,头晕,睡眠障碍,脑炎,肌无力等
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陈婷 副主任医师

儿童内分泌疾病:矮小,性早熟,糖尿病,甲亢,甲减,肾上腺皮质功能不全,肾上腺皮质增生症,垂体疾患,性发育异常,特纳综合征,由于化疗/造血干细胞移植/药物等造成的内分泌功能障碍。 代谢性骨病:各种类型的佝偻病,包括低磷佝偻病;低磷酸酶血症,成骨不全,McCune Albright综合征,甲状旁腺功能减退症,假性甲状旁腺功能减退症,脊柱骨骺发育不良等。 各种罕见病的遗传咨询。

好评 100%
接诊量 100
平均等待 1小时
擅长:儿童内分泌疾病:矮小,性早熟,糖尿病,甲亢,甲减,肾上腺皮质功能不全,肾上腺皮质增生症,垂体疾患,性发育异常,特纳综合征,由于化疗/造血干细胞移植/药物等造成的内分泌功能障碍。 代谢性骨病:各种类型的佝偻病,包括低磷佝偻病;低磷酸酶血症,成骨不全,McCune Albright综合征,甲状旁腺功能减退症,假性甲状旁腺功能减退症,脊柱骨骺发育不良等。 各种罕见病的遗传咨询。
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胡翠 主治医师

湿疹,特性性皮炎,血管瘤,太田痣,斑秃,白癜风,荨麻疹等

好评 100%
接诊量 2536
平均等待 30分钟
擅长:湿疹,特性性皮炎,血管瘤,太田痣,斑秃,白癜风,荨麻疹等
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曹蓉 主治医师

儿童皮肤科

好评 100%
接诊量 176
平均等待 30分钟
擅长:儿童皮肤科
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储矗 副主任医师

主要从事小儿内科专业,擅长于儿童常见传染病及感染性疾病的规范化诊疗;致力于儿童结核病及卡介苗不良反应的临床诊治以及EBV、CMV等慢病毒感染的诊疗及随访

好评 100%
接诊量 65
平均等待 3小时
擅长:主要从事小儿内科专业,擅长于儿童常见传染病及感染性疾病的规范化诊疗;致力于儿童结核病及卡介苗不良反应的临床诊治以及EBV、CMV等慢病毒感染的诊疗及随访
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朱杰 主任医师

擅长先天性消化道畸形、小儿肿瘤、小儿创伤等疾病的诊治和小儿普外微创腔镜手术。熟练掌握小儿普外常见疾病如腹股沟斜疝、鞘膜积液、阑尾炎等的诊治;在小儿肝胆外科疾病如胆道扩张症(先天性胆总管囊肿)、胆道闭锁和新生儿外科疾病如新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性直肠肛门畸形等疾病方面有一定的基础和临床研究。

好评 100%
接诊量 123
平均等待 3小时
擅长:擅长先天性消化道畸形、小儿肿瘤、小儿创伤等疾病的诊治和小儿普外微创腔镜手术。熟练掌握小儿普外常见疾病如腹股沟斜疝、鞘膜积液、阑尾炎等的诊治;在小儿肝胆外科疾病如胆道扩张症(先天性胆总管囊肿)、胆道闭锁和新生儿外科疾病如新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性直肠肛门畸形等疾病方面有一定的基础和临床研究。
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徐永根 主任医师

小儿外科(心胸为主、兼顾普外、泌外),尤其在先心病、胸部疾病、胸廓畸形、漏斗胸、外生殖器、皮肤肿块、淋巴结、疝气积液、手痛脚痛、肛裂便秘等方面的治疗

好评 100%
接诊量 172
平均等待 30分钟
擅长:小儿外科(心胸为主、兼顾普外、泌外),尤其在先心病、胸部疾病、胸廓畸形、漏斗胸、外生殖器、皮肤肿块、淋巴结、疝气积液、手痛脚痛、肛裂便秘等方面的治疗
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苏冬妮 主治医师

熟悉儿科呼吸道感染、鼻炎、慢性咳嗽、胃肠道感染等常见疾病的诊疗;擅长儿童危重症、儿童中毒药物过量等的诊疗。

好评 100%
接诊量 310
平均等待 30分钟
擅长:熟悉儿科呼吸道感染、鼻炎、慢性咳嗽、胃肠道感染等常见疾病的诊疗;擅长儿童危重症、儿童中毒药物过量等的诊疗。
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患友问诊

体检发现糖类抗原升高,咨询肿瘤可能性及后续检查事项。患者男性37岁
49
2024-10-17 14:27:08
33岁男性,CA242指标升高,询问原因及应对措施。患者女性
10
2024-10-17 14:27:08
消化系统肿瘤术后,咨询全安素长期服用的安全性和效果。患者女性
24
2024-10-17 14:27:08
患者胃部不适,进食后明显,伴有持续一个月的腹泻,大便不成型。考虑可能与胃溃疡、十二指肠溃疡及消化道肿瘤有关。患者男性26岁
16
2024-10-17 14:27:08
直肠癌患者询问某种药物的使用是否适合自己,担心用药安全和心脏病的影响。患者女性
34
2024-10-17 14:27:08
CA199升高,C14阳性,疑似消化道肿瘤,建议进行腹部CT和胃肠镜检查。患者男性58岁
12
2024-10-17 14:27:08
肝脾间肿块,担心肝癌,无不适症状。患者男性52岁
49
2024-10-17 14:27:08
CA199指标略有升高,无其他明显不适,寻求医生建议。患者男性38岁
38
2024-10-17 14:27:08
慢性乙型迁延性肝炎患者,咨询香菇多糖胶囊的使用情况。患者女性
48
2024-10-17 14:27:08
患者因大便次数增多并伴随出血咨询医生,考虑可能有痔疮及消化道问题。患者男性61岁
69
2024-10-17 14:27:08

科普文章

#肝交界恶性肿瘤#消化器官交界恶性肿瘤
1194

其实每个人的身体里都是有癌细胞存在的,只不过这些癌细胞跟我们正常的细胞处于一个正常的平衡状态,在平衡的状态下,癌细胞是无法分裂生长的,因此并未造成身体的不适。但是当外界的一些诱因,比如环境污染、化学污染、电离辐射、免疫功能紊乱等各种致癌物质,诱发了癌细胞的异变之后,这个平衡性就会被打破。这些癌细胞就仿佛被关在笼子里太久了的狮子,开始肆意侵蚀周围的细胞,攻城略地,占领周围的领土,逐渐建立自己的堡垒,也就是肿瘤形成,甚至转移至多出形成多处肿瘤。这就是癌症的来源。

癌症发生其实需要两个最核心的因素,第一个是基因突变第二个是免疫逃逸

这是什么概念呢?其实它就像我们社会上要出现混混一样。混混出现需要两个原因,第一,人要一步步地变坏,所以它需要积累不同的经历-这就造成基因突变。第二,它不仅要变本加厉变成坏蛋,还得逃脱“执法部门”的监管,他就会贿赂这些“执法部门”,这样才有可能慢慢做大做强,变成黑老大。癌症也是一样,它要积累很多突变,同时要摆脱体内所谓的“执法部门”,也就是免疫系统的监管。

#直乙交界癌#消化器官交界恶性肿瘤
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我们的身体由亿万个细胞组成,其生长和凋亡受到基因这个“总指挥”的统一调控。

 

一般情况下,人体细胞遵循着正确指令,按照一定的速度和方式分裂、生长、凋谢、死亡,完成机体的新陈代谢,维持身体正常功能。

 

 

如果某些细胞的“总指挥”失灵,就可能会过度增生或异常分化,形成我们常说的肿瘤。

 

肿瘤如何一步步打垮身体?《生命时报》邀请权威专家解读这个过程,并总结一份高发癌的筛查提示。

 

受访专家

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师 尤长宣

天津医科大学肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任 刘俊田

 

肿瘤如何一步步打垮身体

 

当肿瘤细胞通过不断膨胀性、外生性、浸润性地生长来扩大领地,向周围组织蔓延;

 

甚至“漂洋过海”转移到身体其他部位“安家落户”,我们的身体就会被一点点打垮。

 

01压 迫

 

肿瘤膨胀性生长会压迫邻近脏器以及血管、神经,使其的结构破坏,功能逐渐丧失,这是很致命的。

 

!肿瘤在肝脏

压迫肝脏组织,导致肝功能受损。

 

!肿瘤在消化系统

一些消化道肿瘤压迫相应区域,常常会导致消化道功能受到影响,甚至引起梗阻。

 

胰头癌会压迫十二指肠乳头,使胰胆管开口梗阻,造成严重的梗阻性黄疸,引起肝功能损伤,最后导致患者死亡。

 

!肿瘤转移到脑部

原发性脑瘤或恶性肿瘤转移到脑部,很容易压迫到呼吸和心跳中枢,引起呼吸心跳停止;如果压迫到视觉中枢,则可导致失明。

 

如果癌细胞成团脱落,堵塞了脑血管和心肌血管,将会迅速引起死亡。

 

02出 血


恶性肿瘤的侵袭性很强,就像树根往地里钻一样,它会不断向周围的正常组织扩张,所经的正常组织都会受到挤压和破坏。

 

一旦遇到有血管甚至是大血管的组织,就容易引起血管破裂,导致出血。

 

 

比较常见的有肝癌的破裂出血、肺癌的咯血、食管和胃癌的呕血及结直肠癌的便血等。这种长期出血,会导致患者贫血,甚至循环衰竭死亡。

 

癌细胞还会侵袭破坏大血管,如中央型的肺癌,它周围有肺主动脉、主动脉弓、肺动脉等大血管,一旦被侵袭的血管发生破裂,会导致身体脏器大出血,引发出血性休克,来不及抢救就会死亡。

 

03营养缺乏

 

癌细胞不断扩张,会影响正常细胞获取能量,导致机体营养缺乏。

 

!营养摄入减少

癌细胞膨胀性、侵袭性生长常常导致机体不适,如有些脑瘤会引起颅压升高,压迫呕吐中枢,引发恶心、呕吐等;有些恶性肿瘤会影响心肺功能,导致呼吸受阻……

 

种种不适都会影响患者的食欲和消化功能,导致营养摄入减少。

 

 

!能量消耗增加

肿瘤发生后,人体利用体内能量的方式会发生改变。

 

细胞正常摄取能量的方式叫做有氧代谢,能量利用率很高。而恶性肿瘤局部的血管紊乱,会出现一些地方血供很丰富,有些地方却缺乏血供,没有氧气。

 

为保证肿瘤局部在没有氧气时也能生长,它就将有氧代谢改为不依靠氧气的无氧消解,但这一方式非常粗糙,对能量的利用率极低,糟蹋了体内大量营养物质。

 

不仅如此,肿瘤细胞消耗能量的方式也非常有害。

 

正常细胞能量代谢体是有规矩、有策略的,非常讲究,往往是先把糖用掉,再消耗脂肪,最后才消耗蛋白质。

 

但患癌后,机体的能量消耗方式会变得混乱,可能糖都没怎么用掉,就把蛋白质消耗掉了。因此,癌症患者常常会能量不足。

 

恶性肿瘤晚期患者常常会出现严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭,称为“恶液质”。且恶性肿瘤长期存在使患者机体水、电解质、蛋白质、脂肪和糖类代谢紊乱。有统计显示,超半数中重度肿瘤患者都存在营养不良。

 

04免疫力低下

 

恶性肿瘤细胞会释放一些抑制免疫的副调节因子来抑制免疫系统正常“工作”,导致机体免疫力低下。而营养缺乏、长期放化疗等,也会使身体抵抗力进一步降低,容易并发感染。

 

六大高发癌各有筛查方法

 

世界卫生组织提出,近一半的癌症是可以预防的;1/3的癌症可以通过癌症筛查及早发现、明确诊断。

 

在肿瘤对身体“下手”前,及时进行癌症筛查非常重要。

 

 

刘俊田提醒,做癌症筛查前,要了解常见癌种及高危人群,并结合自身年龄、家族病史、性别、生活习惯等,初步选择筛查项目。

 

国家癌症中心统计数据显示,我国恶性肿瘤发病率前6位的是肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌,应尤其注意。

 

肺 癌

 

高危人群

50岁以上;每年吸烟大于等于20包,包括曾经吸烟,但戒烟不足15年者;长期被动吸烟者(基本每天接触,超过20年);有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史;有慢阻肺或慢性肺纤维化病史;有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。

 

主要筛查手段

普通X线检查、肺部低剂量CT、肿瘤标志物检查等。

 

每年一次胸部低剂量螺旋CT,若查出肺内结节,需遵医生建议,或专科就诊进一步检查、监测。

 

乳腺癌

 

高危人群

45岁以上女性;有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、乳腺癌致病性遗传突变;初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于55岁、未生育或首次生育年龄大于35岁;长期服用避孕药或雌激素替代品等人群。

 

主要筛查手段

乳腺触诊、乳腺超声、乳腺X线检查等。

 

彩超检查,45岁后每1~2年一次;高危人群可每1~2年做一次乳腺钼靶摄片检查。

 

结直肠癌

 

高危人群

50岁以上;有结直肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史;长期高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食;长期(近2年持续存在)慢性便秘或慢性腹泻,连续2周出现黏液血便等肛肠症状人群。

 

主要筛查手段

肛诊、大便潜血检查、结肠镜、肿瘤标志物检查等。高危人群以第一次检查结果决定下一次检查时间。

 

 

胃 癌

 

高危人群

45岁以上;有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、慢性胃病;喜食腌制、熏烤食物;吸烟酗酒、压力大、生活不规律的人。

 

主要筛查手段

胃镜检查、幽门螺杆菌检查、胃蛋白酶原检测等。有胃癌家族史的高危人群应根据医师建议定期做胃镜检查。

 

肝 癌

 

高危人群

40岁以上;长期大量饮酒;慢性乙肝或肝硬化患者;有肝癌家族史;长期接触化学药剂的人群。

 

主要筛查手段

超声检查、肝增强CT、肿瘤标志物检查等。每半年做一次腹部超声检查;高危人群每半年接受一次血清甲胎蛋白(AFP)检查,建议同时做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗体检测。

 

食管癌
高危人群
40岁以上;有食管癌家族史或来自食管癌高发区;有上消化道疾病;患有食管癌前疾病或癌前病变;吸烟酗酒等人群。

 

主要筛查手段
X线钡餐检查、食管镜检查、食管功能测定检查等。高危人群需胃镜检查,下一次检查时间以第一次检查结果而定(遵从医生建议)。

 

做好10件事有助防癌

 

美国癌症研究所总结了10条对防癌有益的行为,每天为健康做出一点努力,坚持下去你就能看到改变。

 

 

增加植物性食物比例

坚持2/3~1/3餐盘原则,保证每餐有2/3以上为植物性食物,如蔬菜、水果、全谷物、豆类等,1/3为动物性食物,如禽肉、海鲜、瘦肉、鸡蛋和奶制品等。

 

每天多走100步

养成运动习惯应从低强度运动开始。每天多走100~200步,每周运动5天,10周后每天就能多走5千~1万步。

 

还可以用时间来计算,比如以前每天只散步20分钟,那么此后每天多走1分钟,每周运动5天,一周后运动时间就达到了25分钟。

 

多吃颜色鲜艳的果蔬

尽量选择颜色鲜艳的果蔬,比如胡萝卜、紫甘蓝、西兰花、菠菜、橙子等,建议每餐都要吃一份(约100克)深色蔬菜。

 

《中国居民膳食指南2016》推荐,成年人每天要吃200~350克水果,300~500克蔬菜,其中深色蔬菜应占一半。深色蔬菜是指深绿色、红色、橘红色、紫红色蔬菜。

 

 

加大运动强度

适当加大运动强度,每天增加5~10分钟中高强度运动,例如将散步改为快走或慢跑。

 

减少精制谷物摄入量

用全谷物食品代替部分精制谷物食品,保证每餐吃一份(约100克)全谷物食物。

 

与精制谷物相比,全谷物的麸皮、胚芽和胚乳较完整,含更多的维生素、矿物质、膳食纤维等。

 

站立代替久坐

比如在电脑前工作时尽量站起来;向同事传达信息时尽量走过去面对面交流,而非发电子邮件、消息或打电话;等待某人或看电视时可以在周围走走。

 

 

少吃加工肉类

增加鱼肉、禽肉等白肉摄入量,减少猪肉、牛肉等红肉和加工肉类。

 

加工肉类指经过熏烤、腌制或其他处理方式以增加风味、延长储藏时间的肉类,包括火腿、培根、腊肉、香肠等。

 

如果一时难以戒掉加工肉,每周最多吃一次。另外,红肉摄入量每周不要超过18盎司(约1斤)。

 

尝试新运动

把运动当成爱好,而非机械性地重复,获益的不只是身体,还有精神上的愉悦。

 

建议开启新的运动项目,例如跳舞、有氧操等具有趣味性或团体性的运动。

 

用白开水、茶代替酒精饮品

戒掉酒精饮品,可用水、茶、咖啡或牛奶代替。有些酒精饮料的热量很高,且酒精本身就会增加癌症风险。

 

犯酒瘾时用健康饮品来代替,可以有效减少酒精摄入。需要注意的是,饮用咖啡和茶饮料时,应尽量选择不含糖的黑咖啡或纯茶。

 

带动身边人一起防癌

你会发现生活习惯已在不知不觉中发生改变,但不能止步于此,身边的人会影响你的饮食或运动决定,优化周围环境有助将健康生活持续下去。▲

 

本期编辑:徐梦莲

#消化道内异物#消化器官交界性肿瘤
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消化系统 alimentary system 包括消化管和消化腺两大部分(图5-1) .消化管 alimen-
tary canal是指从口腔到肛门的管道,其各部的功能不同,形态各异,可分为口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠和回肠)和大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管)。 临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道,空肠以下的部分称下消化道。
消化腺 alimentary gland 按体积的大小和位置不同,可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外,成为一个独立的器官,所分泌的消化液经导管流入消化管腔内, 大唾液腺、肝和胰。小消化腺分布于消化管壁内,位于黏膜层或黏膜下层,如唇腺、颊 腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。

焦虑经常与消化系统(GI)症状或疾病共同出现,两者很可能存在双向联系——焦虑可恶化 GI 症状或疾病,而一些 GI 症状也可诱发焦虑。

 

除了可以有效治疗伴发的焦虑之外,苯二氮䓬(尤其是长效苯二氮䓬)还可通过减少胃酸分泌和/或降低平滑肌张力缓解 GI 症状,提高患者的幸福度。

 

此外,使用苯二氮䓬(相比于仅使用躯体治疗药物)也有助于患者从药物治疗向心理治疗的转换,而后者对于功能性症状尤其有效,疗效也更持久。

 

针对存在 GI 症状伴焦虑的患者,苯二氮䓬的优先级应高于抗抑郁药。苯二氮䓬自身通常没有 GI 副作用,但抗抑郁药经常带来很多消化道反应,如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、腹痛、便秘等。

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苯二氮䓬类药物常用于消化系统(GI)疾病患者,如治疗与 GI 疾病相关的焦虑症状,治疗肝病患者的酒依赖,诊断性内镜操作,以及外科手术的准备工作等。

 

事实上,焦虑经常与 GI 症状或疾病共同出现:焦虑可导致 GI 症状或疾病的恶化,而一些 GI 症状也可诱发焦虑。

焦虑与 GI 症状

 

焦虑与 GI 症状关系复杂,但近年来针对此课题的研究兴趣相对有限。

 

Esler 及 Goulston 发现,相比于大内科患者对照,以腹泻为主要症状的肠易激综合征(IBS)患者的焦虑及神经质水平显著更高。Walker 等发现,与未报告任何 GI 症状的个体相比,主观报告无法解释的 GI 症状的患者在一生中出现惊恐发作(2.5% vs. 0.7%)、广场恐怖(10.0% vs. 3.6%)及重性抑郁发作(7.5% vs. 2.9%)的比例显著更高;并且,存在两个 GI 症状者的上述比例更高:惊恐障碍,5.2%;广场恐怖,17.8%;重性抑郁,13.4%。

 

Spinelli 在一项综述中指出,约 40%-60%的 IBS 患者共病至少一种精神障碍,以焦虑、抑郁、躯体形式障碍最为常见,且心理应激可恶化 GI 症状,包括 IBS 症状。Niles 等发现,焦虑与 GI 溃疡独立相关,而焦虑及抑郁症状的严重度与躯体并发症更多呈强相关。Goodwin 及 Stein 发现,广泛性焦虑障碍(GAD)与消化性溃疡(PUD)存在强相关性,GAD 患者发生 PUD 的比例为无 GAD 个体的 5 倍。Schuckit 则指出,焦虑可恶化以下三种 GI 疾病——结肠炎、溃疡、IBS。

潜在机制

 

焦虑与 GI 疾病双向关系的机制尚未充分阐明,也未得到足够的研究。例如,研究者自从发现了幽门螺杆菌在 PUD 中扮演的角色之后,探讨应激角色的兴趣有所下降。值得一提的是,关于焦虑对 GI 症状的影响,一些间接证据其实来自探讨苯二氮䓬影响 GI 功能的研究。如 Birnbaum 等发现,与安慰剂相比,口服地西泮 10mg 可显著减少十二指肠溃疡患者的夜间基础胃酸分泌。

 

众所周知,焦虑尤其是慢性焦虑可升高全身平滑肌张力,包括 GI 平滑肌。尽管具体机制尚不清楚,但这一进程通常被认为受中枢神经系统的调控。四氢西泮(tetrazepam,一种肌松剂)可改善离体大鼠十二指肠及豚鼠回肠痉挛,提示外周也参与了这一进程。另一方面,静脉给予地西泮可降低人类食管下括约肌压力,提示外周(肌源性)及中枢(焦虑)机制可能均有参与。上述发现提示,使用苯二氮䓬缓解 GI 肌痉挛是有可能的;并且,考虑到 GI 动力及张力一致性、持续性的变化,使用长效苯二氮䓬(如氯硝西泮)很可能有意义,而非短效药物(如阿普唑仑)。

 

此外,关于焦虑对 GI 症状的影响,脑肠轴及微生物群的调控日益显得重要。大脑持续接收来自消化道的内感性输入,将信号进行整合后反馈至不同的消化道细胞,包括上文提到的 GI 平滑肌。大脑可通过内源性疼痛易化或抑制削弱调节来自 GI 的传入信号,进而在 GI 痛性症状中扮演着角色,如 IBS 的某些症状。显而易见,稳态反射的变化与 GI 一系列功能的改变相关,包括分泌及动力,进而导致腹痛、不适、排便习惯改变等。肠道的调节涉及交感/副交感神经系统,下丘脑-垂体-肾上腺轴,以及各种各样的神经递质,包括 GABA。很多神经递质可影响脑肠双向信号传递,而苯二氮䓬又可以影响其中一些递质的传导,包括 GABA。

 

综上,焦虑参与 GI 症状/疾病的机制尽管已被很多人所知晓,但尚未得到很好的理解。然而看上去,包括苯二氮䓬在内的一些药物可通过中枢及外周的双重机制改善 GI 症状。

苯二氮䓬的疗效证据

 

大部分探讨苯二氮䓬治疗 GI 症状的研究开展于上世纪七十及八十年代。

 

1973 年,一项纳入 30 名患者的随机双盲交叉对照研究显示,美达西泮(medazepam)改善功能性肠病主要症状群的疗效显著优于安慰剂。此后一项纳入 28 名患者的随机双盲交叉对照研究中,该团队进一步比较了地西泮 5mg bid、劳拉西泮 1mg bid 与安慰剂治疗功能性 GI 症状的疗效;结果显示,两种苯二氮䓬的疗效均显著优于安慰剂,而劳拉西泮(当时尚属于相当新的药物)耐受性良好。

 

其他多项研究中,劳拉西泮也展现出了针对有焦虑成分的 GI 疾病的治疗价值。如 Kasich 等开展了一项随机双盲平行对照研究,纳入了 120 名与焦虑相关的慢性 GI 疾病患者;结果显示,劳拉西泮 0.5-4.0mg/d 的表现显著优于安慰剂,与地西泮 2.5-30mg/d 相当。作者得到结论:对于那些器质性 GI 疾病受到焦虑负面影响的患者,劳拉西泮是一种有效、安全、有用的辅助治疗药物。

 

一项纳入 61 名「器质性」或「功能性」GI 疾病伴焦虑患者的随机双盲对照研究中,Chaplan 及 Vanov 发现,劳拉西泮(平均剂量 3mg/d)较安慰剂能够带来更显著的获益。劳拉西泮不仅能改善焦虑,同时也可以有效改善一些 GI 症状,如烧心、便秘、嗳气、口苦等。

 

最后,Stokes 在一项随机双盲对照研究中报告称,相比于安慰剂,劳拉西泮可以更显著地改善全部结局指标,包括焦虑、总体病情及 GI 症状。该研究中,劳拉西泮的起始剂量为 3mg/d,而 21%的患者在研究结束时使用了更高的剂量。

 

另有研究者探讨了苯二氮䓬联合其他药物治疗 GI 问题的疗效。一项随机双盲对照研究纳入了 50 名经内镜确诊存在活动期十二指肠溃疡的患者,并比较了雷尼替丁联用普拉西泮或联用安慰剂的疗效。治疗 4 周后,联用普拉西泮组的溃疡愈合率为 95.6%,而联用安慰剂组仅为 75%,差异有统计学显著性(p=0.03)。两组分别有 2 名及 1 名患者脱落。另一项针对 IBS 患者的研究中,甲溴辛托品(一种抗胆碱能药物)联用地西泮(40/2.5mg bid)的疗效与联用安慰剂无显著差异。

 

很重要的一点是:上述所有研究中,苯二氮䓬的副作用通常很轻,主要是镇静和困倦。上述证据综合提示,苯二氮䓬在管理一系列消化道症状/疾病中拥有重要的角色。

苯二氮䓬 vs. 抗抑郁药

 

鉴于副作用相对温和,针对存在 GI 症状伴焦虑的患者,苯二氮䓬的优先级应高于抗抑郁药。苯二氮䓬自身通常没有 GI 副作用,但抗抑郁药却并非如此,经常带来很多消化道反应。

 

例如,三环类抗抑郁药的确可以有效治疗功能性 GI 疾病,包括与认知行为治疗(CBT)联用时,但其本身即可造成便秘。

 

第二代抗抑郁药,如 SSRI 及 SNRI,消化道反应也甚于苯二氮䓬,常导致恶心、呕吐、消化不良、腹泻、腹痛等。即便只是短期使用 SSRI,也与 GI 出血风险升高显著相关,提示应给予患者与使用 NSAIDs 及阿司匹林时一样的安全性警告。综上新型抗抑郁药似乎不太适合治疗与 GI 症状相关的焦虑,此时应优先考虑使用苯二氮䓬。

结论

 

苯二氮䓬在治疗各种 GI 症状(如嗳气及 GI 相关疼痛)及某些急慢性 GI 疾病(如 PUD、结肠炎、IBS)的角色尚未得到充分的认识,其临床使用应得到扩展。除有效治疗伴发焦虑外,苯二氮䓬尤其是长效苯二氮䓬可通过减少胃酸分泌和/或降低平滑肌张力缓解 GI 症状,提高患者幸福度。

 

此外,使用苯二氮䓬治疗也有助于患者从药物治疗向心理治疗的转换,而后者对于功能性症状尤其有效,疗效也更持久。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

#重症哮喘#过敏性鼻炎伴哮喘
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支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。

20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma GINA ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法:

第一步:记录每个问题的得分;

第二步:将每一题的分数相加得出总分;

第三步: ACT 评分的意义:

评分 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗

评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案

评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 43 12 ): 1023-1048.

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