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中山五院,中大五院慢性胰腺炎专家

简介:

中山大学附属第五医院(中大五院)位于粤港澳大湾区门户枢纽城市珠海市,是一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的大型三级甲等综合性医院。作为中山大学在珠江口西岸唯一的直属附属医院,中大五院以“国家级区域医学中心”为目标,致力于服务粤港澳大湾区西岸城市群,辐射“一带一路”国家和地区。医院设有专门的慢性胰腺炎治疗中心,拥有一支专业的医疗团队,采用先进的诊疗技术,为慢性胰腺炎患者提供全方位、个性化的治疗方案。中大五院将继续发挥其在慢性胰腺炎治疗领域的优势,为患者带来健康与希望。慢性胰腺炎是指胰腺组织和功能发生不可逆改变的慢性炎症性疾病。,西方以及亚太大多数国家的慢性胰腺炎与嗜酒有关。而在我国近年酒精因素逐渐上升为主要因素之一,而胆道疾病的长期存在仍为主要危险因素。 (一)胆道系统疾病 我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析显示,胆系疾病发病的病史在CP中占33.9%。在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见,其他依次为:胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。胆源性CP是我国与其他国家的不同之处,但其机制尚不清楚,且胆系疾病是否会导致CP也存在分歧。其机制可能与炎症感染或结石引起胆总管开口部或胰胆管交界处狭窄与梗阻,胰液流出受阻,胰管压力升高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织与胰管系统。因此,胆道疾病所致的CP,病变部位主要在胰头部,胰头部增大,纤维化,引起胰腺钙化少见,但合并阻塞性黄疸的较多见。 (二)慢性酒精中毒 西方国家70%~80%的CP与长期嗜酒有关(乙醇摄入量40~80g/d,10年以上)。因此乙醇的摄人量及时间与发病率密切相关。我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析的结果中35.9%与饮酒相关。关于酒精性CP的发病机制,大多数学者认同蛋白质分泌过多导致梗阻与坏死-纤维化的学说。酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加;并使脂质微粒体酶可以和胰液混合,激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶,导致组织损伤。乙醇间接通过刺激胰液的分泌,增加胰腺对缩胆囊素(CCK)刺激的敏感性,胰液中胰酶和蛋白质含量增加,钙离子浓度增加,易形成胰管内蛋白沉淀,这些蛋白沉淀又与其他杂质(如脱落的上皮等)形成栓子阻塞小胰管,使胰管胰液流出受阻,胰管内压力增高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织及胰管系统。 (三)其他 ①热带性胰腺炎:见于南美、中非、印度尼西亚等某些热带国家,好发于儿童或青少年,常伴糖尿病和胰钙化,其病因未明 ②遗传性胰腺炎:遗传性CP占CP总发病率的1%~2%,是较少见的。遗传性CP属于显性遗传性疾病,发病年龄早,一般20岁前发病,胰腺钙化明显。 ③特发性胰腺炎(约占10%~30%)是指那些病因不明的CP,此型CP常根据发病年龄、病程、胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能不全等特点分为早发与迟发型。其中早发型是指发病年龄较早,平均年龄为19岁,病程长,发作时疼痛严重,随着病程发展,出现胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能下降。我国特发性CP约占CP总数的20%~30%,但早发型,胰腺,(一)内科治疗 1.病因治疗包括去除病因,如戒酒,积极治疗胆道疾病。防止急性发作,宜进低脂肪、高蛋白食物,避免饱食。 2.对症治疗①腹痛:胰酶制剂替代治疗有一定止痛作用;止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药,对顽固性疼痛进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术;②胰腺外分泌功能不全症状:可用足量的胰酶制剂替代;为减少胃酸影响胰酶活性,可用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,但应注意其不良反应;③合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。严重吸收不良应考虑要素饮食或全胃肠外营养。 3.内镜治疗通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石,对狭窄的胰管可放置内支架引流。 (二)手术治疗 手术适应证为:①内科治疗不能缓解腹痛,发生营养不良者;②合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;③不能排除胰腺癌者;④瘘管形成者;⑤胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者;⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。手术方式可采用:①胰切除术;②胰管减压及引流术;③迷走神经、腹腔神经节切除术;④针对胆道疾病和门静脉高压的手术,手术的目的是减轻疼痛,促进胰液流向肠道,预防门脉高压的并发症。,胰腺癌,禁忌喝酒、吃辛辣食物,(一)胰腺外分泌功能试验 1.直接刺激试验胰泌素可刺激胰腺腺泡分泌胰液和碳酸氢钠。静脉注射胰泌素1U/kg,其后收集十二指肠内容物,测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度。慢性胰腺炎患者80分钟内胰液分泌<2ml/kg(正常>2ml/kg),碳酸氢钠浓度<90mmol/L(正常>90mmol/L)。 2.间接刺激试验①Lundh试验:标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度<6IU/L为胰功能不全;②胰功肽试验(粪弹力蛋白酶):由于弹力蛋白酶在肠道不被破坏,其粪便中的浓度高于其在胰液中的浓度,采用酶联免疫法检测,当粪便中弹力蛋白酶<200μg/g时为异常。与以往的尿BT-PABA(N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨苯甲酸,简称BT-PABA)法比,不受尿量、服药、腹泻以及肾功能不全等因素的影响。 (二)吸收功能试验 1.粪便(72小时)脂肪检查慢性胰腺炎患者因胰酶分泌不足,粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。予80g脂肪的食物后,72小时粪便的脂肪排泄量,正常人平均应<6g/d。 2.维生素B12吸收试验应用58Co维生素B12吸收试验显示不正常时,口服碳酸氢钠和胰酶片后被纠正者,提示维生素B12的吸收障碍与胰分泌不足有关。 (三)淀粉酶测定 慢性胰腺炎急性发作时,血、尿淀粉酶可一过性增高。严重的胰外分泌功能不全时,血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。 (四)胰腺内分泌测定 1.血清缩胆囊素(CCK)正常为30~300pg/ml,慢性胰腺炎可高达8000pg/ml,与胰外分泌减少,对CCK的反馈抑制作用减弱有关。 2.血浆胰多肽主要由胰腺PP细胞分泌,空腹血浓度正常为8~313pmol/L,餐后血浆中其浓度迅速增高,而慢性胰腺炎患者血浆胰多肽明显下降。 3.空腹血浆胰岛素水平大多正常,口服葡萄糖、甲苯磺丁脲(D860)或静注胰高血糖素后血浆胰岛素不上升者,反映胰腺内胰岛素储备减少。 (五)影像学检查 1.X线腹部平片观察位于第1~3腰椎左侧胰腺区钙化或结石,对诊断有意义。 2.B超和CT检查可见胰腺增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、囊肿等改变。 3.经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则,可呈串珠状,胰管扭曲变形,可有胰管不规则狭窄或胰管中断,胰管小分支有囊性扩张。并可显示胆管系统病变。 4.磁共振胰胆管成像(MRCP)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果与ERCP相同。 5.超声内镜(EUS)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果基本与ERCP相同;对于胰腺实质病变的判断优于ERCP,诊断标准仍需完善。 (六)经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检。或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值。,。

曹庆东 主任医师

肺癌,食管癌,纵隔肿瘤的微创手术治疗。特色技术:单孔胸腔镜技术,非开胸食管癌根治术,肺移植,达芬奇机器人胸部手术。

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擅长:肺癌,食管癌,纵隔肿瘤的微创手术治疗。特色技术:单孔胸腔镜技术,非开胸食管癌根治术,肺移植,达芬奇机器人胸部手术。
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胡秀文 主治医师

高血压 高血脂 高尿酸 痛风性关节炎 痛风 胃炎 打嗝 恶心 呕吐 腹痛 烧心 反酸 糜烂性胃炎 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 肠上皮化生 胃肠炎 腹泻 拉肚子 胃溃疡 十二指肠溃疡 十二指肠球炎 幽门螺杆菌感染 便秘 痔疮 肠胀气 肠息肉 头痛 眩晕 头晕 鼻炎 鼻窦炎 咽喉炎 咽喉痛 咽炎 咽痛 咳嗽 咳痰 支气管炎 肺炎 呼吸道传染 感冒 失眠 睡眠障碍 入睡困难 容易醒 早醒 消化不良 过敏性鼻炎 流涕 肥胖 减肥 营养 增肥 太瘦 低钾血症 踝扭伤 痛风 尿酸高 转氨酶高 肝功能 肾功能 化验单 肝炎 脂肪肝 糖尿病 空腹血糖 餐后两小时血糖 糖化血红蛋白 高血压 高血脂 高脂血症 痤疮 痘痘 荨麻疹 皮肤痒 过敏 过敏性皮炎 脚气 脚癣 体癣 足癣 甲沟炎 口腔溃疡 保健咨询 动脉硬化 心理咨询

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方雪玲 住院医师

慢性肾脏病,高血压病等

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黄雨茜 住院医师

擅长蛋白尿,肾脏病,高血压

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卫金歧 主任医师

消化内镜的诊断与治疗,熟练进行ERCP、EST、胆总管取石、碎石及胆道支架置入术,幽门螺杆菌相关消化系病、消化道良、恶性肿瘤、消化道出血、胆管结石、梗阻性黄疸、慢性胰腺炎等疾病的诊断和治疗

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擅长:消化内镜的诊断与治疗,熟练进行ERCP、EST、胆总管取石、碎石及胆道支架置入术,幽门螺杆菌相关消化系病、消化道良、恶性肿瘤、消化道出血、胆管结石、梗阻性黄疸、慢性胰腺炎等疾病的诊断和治疗
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患友问诊

科普文章

慢性胰腺炎患者的饮食有以下注意事项:
 
一、总体原则
 少食多餐,每天可安排4 - 6餐,避免一次进食过多导致胰腺负担加重。
 
二、食物选择方面
 1. 蛋白质类
- 选择优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、虾类、蛋清等。这些食物富含人体必需的氨基酸,且易于消化吸收,能够为患者提供必要的营养支持,同时不会对胰腺造成太大负担。
- 要控制蛋白质的摄入量,过量的蛋白质摄入可能会刺激胰腺分泌胰液。
2. 脂肪类
- 严格限制脂肪摄入,尤其是动物脂肪。因为脂肪消化需要胰腺分泌大量的胰液,会加重胰腺的负担。可以少量摄入植物脂肪,如橄榄油。
- 烹饪方式尽量选择清蒸、水煮,避免油煎、油炸等油脂含量高的烹饪方法。
3. 碳水化合物类
- 以高纤维的复杂碳水化合物为主,如全麦面包、糙米、燕麦等。它们消化吸收相对缓慢,对血糖影响较小,有助于维持血糖稳定。
- 少吃精制谷物和添加大量糖分的食品,如白面包、蛋糕、糖果等,以免引起血糖波动,刺激胰腺分泌。
4. 蔬菜水果类
- 多吃新鲜的蔬菜水果,如西兰花、菠菜、苹果、香蕉等。它们富含维生素、矿物质和膳食纤维,有助于维持身体正常代谢。
- 但要避免食用过于酸涩的水果,因为可能会刺激胰腺分泌。
 
三、其他注意事项
  避免食用辛辣、刺激性食物,如辣椒、花椒、芥末等,这些食物可能会刺激胃肠道和胰腺,加重腹痛等症状。
- 禁止饮酒,酒精是导致慢性胰腺炎的重要因素之一,会进一步损害胰腺细胞。
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一般措施:

1.鼓励努力戒烟戒酒。

2.建议慢性胰腺炎患者摄入低脂饮食,少食多餐,减少每餐份量,多饮水,避免脱水。

慢性疼痛的治疗

1.排除其他病因的影像学检查:腹痛的慢性胰腺炎患者开始治疗前,必须做包括CT、磁共振在内的影像检查,以确认症状是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。

2.腹痛的内科治疗–大多数慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要镇痛药治疗。建议采取升阶梯式治疗策略,避免一开始就应用强力的止痛药。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治疗为对乙酰氨基酚和/或非甾体类抗炎药(NSAID),比如布洛芬、依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等。一旦此类药物效果不佳,就建议咨询专业的疼痛科医生和外科医生了,因为一方面需要评估病情,另一方面,强力的镇痛药需要专科医生才有权限开立。

3.药物治疗失败的患者–慢性胰腺炎引起疼痛的患者药物治疗无效时,需要看胰管是否有扩张。

--胰管未扩张的患者:可以采取腹腔神经丛阻滞或手术切除病变的胰腺。

--胰管扩张或难治性疼痛的患者:可选择内镜引流或者外科手术(包括胰腺切除或者胰管空肠吻合)

胰腺外分泌功能不全(消化功能不良、脂肪泻):可以服用胰酶治疗。

糖尿病:咨询内分泌科医生,按照糖尿病来系统治疗。

总之,慢性胰腺炎的治疗需要专业性很强的专科医生来进行,所以所有治疗方案都需要咨询专业的医生。

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慢性胰腺炎是以腹痛、消化功能减退和糖尿病为主要表现的胰腺的慢性炎症,其本身并不是肿瘤,但需要注意以下几点:

1. 以胰腺肿块为主要表现的慢性胰腺炎,本身就容易和胰腺肿瘤向混淆,因此在诊断慢性胰腺炎的时候,一定要做必要的检查排除胰腺肿瘤。

2. 慢性炎症本身是肿瘤的危险因素,因此慢性胰腺炎有发展成胰腺癌的可能性,所以在观察过程中要提高警惕。

3. 有些慢性炎症,比如自身免疫性胰腺炎,需要应用激素来治疗,这更加加剧了人体患恶性肿瘤(包括但不限于胰腺癌)的风险。

4. 如果慢性胰腺炎患者在治疗过程中出现黄疸、消化道梗阻、腹水等并发症,或者本来稳定的疾病突然出现快速恶化,需要警惕胰腺癌的发生,应该去医院找专业的医生检查评估。

5. 慢性胰腺炎是一个慢性病,它的治疗是个非常专业的事情,一定定期去专科医生处复查,以免延误病情变化后的治疗。

 

#慢性胰腺炎#胰腺炎
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【温馨提示12】胆囊结石反复发作,有可能会导致结石在胆囊颈部嵌顿,或者掉入胆总管,严重者导致胆源性胰腺炎。
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