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女性不孕分为原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕，是指以前没有怀孕过，发生可能的原因有以下几个方面，

• 无排卵：一般这样的患者是月经稀少，没有月经或者月经不规律，这样发生的原因，如生殖器的畸形查，椎垂体肿瘤，单纯性肥胖导致的内分泌紊乱，只要不能排出卵子就不能怀孕；
• 生殖器畸形：如先天性子宫阴道畸形，子宫不发育；
• 输卵管病变：如果输卵管结核，导致输卵管堵塞。

继发性不孕是前怀孕过，但是现在不怀孕，多数是由于人工流产术或者自然流产之后造成了输卵管的发炎，阻塞最后引起的不怀孕，所以育龄妇女尽量不要做人工流产，药物流产。

导致继发不孕的其他原因有子宫肌瘤，比如说黏膜下，肌壁间的大的肌瘤会影响受孕或者导致流产，因为粘膜下子宫肌瘤以及子宫肌层的大肌流。怀孕中加它的体积也会增加，它会占用胎儿的发育空间，所以在怀孕之前最好先治疗；

第二种情况就是患有子宫内膜异位症，卵巢囊肿，影响排卵的使受 孕几率减小；

第三个就是受精卵不着床，有的人黄体机能不全，孕激素分泌的过少也是子宫内膜发育不良，从而造成受助受精卵不着床；

第四个是宫颈粘液减少，对排卵期子宫颈粘液分泌减少的人，精子是很难进入宫腔的，所以会影响怀孕；

第五个是精神过度紧张精神过度紧张，会导致排卵障碍，所以要想怀孕一定要放松；

第六个原因是医学上尚未搞清楚的原因。

所以不孕不育是可以治愈的，但是非常难以治愈，那么它的治疗方法呢，可以用试管婴儿或者是人工授精的方式可以治疗。

输卵管不通需要做手术疏通，手术方式和术后助孕时机怎么选呢？（输卵管不通，什么情况可以做手术疏通？见《不孕检查发现输卵管不通，怎么治疗？》）

 临床上主要根据输卵管梗阻部位选择不同的手术方式和术后助孕时机。

输卵管近端梗阻

 

• 主要手术方式是输卵管插管疏通术，包括宫腹腔镜手术、X线透视下和超声引导下。

 

• 宫腹腔镜手术术后自然妊娠率最高（26%-37%），可能与腹腔镜直视下插管疏通损伤较小，同时处理盆腔及输卵管远端病变有关。

 

• 复通率约85%，输卵管穿孔率约3%-11%。

 

• 约1/3患者在术后半年内输卵管重新阻塞，术后半年未孕建议试管婴儿治疗。

 

输卵管远端梗阻

 

• 主要手术方式是宫腹腔镜手术，根据术中输卵管远端病损严重程度决定处理方式：

 

• 轻度：输卵管造口/输卵管伞端扩大整形术，术后自然妊娠率约50%，术后1年未孕建议试管婴儿治疗。

 

• 重度：疏通术后自然妊娠率0%-22%。建议输卵管切除或近端阻断，术后直接试管婴儿治疗。

 

参考文献：

 

林小娜，黄国宁，孙海翔等. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识.  生殖医学杂志. 2018; 27(11):1048-1056.

 

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