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上海市第七人民医院病理会诊专家

简介:

上海市第七人民医院,始建于1931年,是三级甲等中西医结合医院,上海市区域医疗中心,上海中医药大学附属医院。医院位于浦东新区外高桥区域,紧邻上海自由贸易试验区。医院开放床位880张,年门急诊人次150余万、年出院人次3万余人,年手术量3万余台,现有职工1450余名,其中高级专业技术职称人员230余名,硕士、博士研究生学历人员近400名,硕、博士研究生导师120余人。医院是国家健康管理学科建设与科技创新中心、中国卒中中心联盟单位、中国胸痛中心成员单位、国家代谢性疾病规范诊治和管理中心、国家药物临床试验机构,设有上海中医药大学健康管理与产业发展研究所,同时是中国康复医学会医康融合工作委员会、中国医药教育协会医用生物材料与技术专业委员会、中国医药教育协会重症康复专业委员会主任委员单位,已连续七年入围全国中医医院百强榜单,国家三级医院综合绩效考核全国中西医结合医院排名全国第三。名中医工作室医院有国医大师工作室2个,国家中管局名老中医传承工作室2个,上海市(省)级名中医工作室8个。医院有1个国家中医药管理局重点专科,7个上海市重点学科/专科,2个上海市中医专科联盟牵头科室,9个浦东新区高峰、高原和特色学科,30个浦东新区重点学科群、重点学科、专科,5个海派中医流派传承浦东分基地。人才科研医院大力支持医学人才培养,拥有上海市公共卫生学科带头人、上海市青年科技英才扬帆计划获得者,各类市、区级人才培养对象120余人。医院积极推动临床研究发展,加速突破科研成果转化,建有博士后工作站,I期临床试验研究室,中西医结合成果转化平台,校级健康管理与产业发展研究所,院级生物样本库,正在筹建全国康复年鉴编辑部、中西医结合临床研究中心。近年来,医院获得国家自然科学基金27项,在研各级各类科研项目400余项,获得华夏医学科技奖、上海医学科技奖等各类国家级、省市级科技成果奖25项。教学体系医院现为上海中医药大学硕、博士研究生培养点,是国家中医药管理局中医住院医师规范化培训基地、国家中医药管理局中医类别全科医生规范化培训基地、上海市中医专科医师规范化培训基地、中国康复医学会继续教育培训基地、美国心脏协会(AHA)培训基地;是海军军医大学、大理大学、上海健康医学院、宁夏医科大学、蚌埠医学院、承德医学院等院校的临床教学医院;是上海中医药大学国际教育学院和浦东新区国际留学生临床教学和培训基地。每年承担国际留学生、规培生,研究生、实习生、进修生培养任务达400余人次。医疗设备现有各类医疗设备5000余台,累计投入资金约5.17亿元;超过50万元以上的医疗设备320余台(套),有PET-CT1台、MRI3台、CT6台、DSA3台,其中包括3.0TMRI和320排超高端CT等高端影像设备。医院坚持“做浓中医、做好西医、做实做特中西医结合”,加快高质量发展步伐,努力建设成为全国一流三级甲等中西医结合研究型医院。。

张圣熙 副主任医师

泌尿系感染,泌尿系结石,泌尿系肿瘤,前列腺及男科疾病的诊断治疗

好评 99%
接诊量 2845
平均等待 4小时
擅长:泌尿系感染,泌尿系结石,泌尿系肿瘤,前列腺及男科疾病的诊断治疗
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顾育明 副主任医师

眩晕头晕,脑血管各类疾病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:眩晕头晕,脑血管各类疾病
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宋旭 主任医师

泌尿系肿瘤及结石的微创手术,复杂前列腺炎、尿道综合症的中西医结合治疗。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:泌尿系肿瘤及结石的微创手术,复杂前列腺炎、尿道综合症的中西医结合治疗。
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姜升阳 副主任医师

冠心病,高血压,心肌梗死,心律失常,房颤,心力衰竭,高脂血症,心肌炎

好评 100%
接诊量 20
平均等待 5小时
擅长:冠心病,高血压,心肌梗死,心律失常,房颤,心力衰竭,高脂血症,心肌炎
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韩世雄 主治医师

双眼皮 提眉 眼袋 面部注射美容 毛发移植体形雕塑 急诊美容缝合 急慢性伤口的处理 瘢痕治疗 腋臭治疗

好评 100%
接诊量 157
平均等待 30分钟
擅长:双眼皮 提眉 眼袋 面部注射美容 毛发移植体形雕塑 急诊美容缝合 急慢性伤口的处理 瘢痕治疗 腋臭治疗
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樊永将 主治医师

慢性咽炎,慢性鼻窦炎,慢性鼻炎,慢性中耳炎,声带息肉、甲状腺结节

好评 100%
接诊量 15
平均等待 -
擅长:慢性咽炎,慢性鼻窦炎,慢性鼻炎,慢性中耳炎,声带息肉、甲状腺结节
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王永朋 住院医师

脑血管病的诊断与治疗,包括脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,动脉瘤,动静脉畸形等血管源性疾病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:脑血管病的诊断与治疗,包括脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,动脉瘤,动静脉畸形等血管源性疾病
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杨馥霞 主治医师

帕金森 认知功能障碍

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:帕金森 认知功能障碍
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李佩 主治医师

慢性咽炎、咽异感症、声带小结、声带肉芽肿、胃-食管反流性咽炎、过敏性鼻炎、神经性耳鸣耳聋等耳鼻喉科常见病多发病的诊疗;耳鼻喉科常见手术的围手术期中医调理,以综合调理为主,减少临床上抗生素及激素的使用

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:慢性咽炎、咽异感症、声带小结、声带肉芽肿、胃-食管反流性咽炎、过敏性鼻炎、神经性耳鸣耳聋等耳鼻喉科常见病多发病的诊疗;耳鼻喉科常见手术的围手术期中医调理,以综合调理为主,减少临床上抗生素及激素的使用
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梁世佳 住院医师

擅长中西医结合诊治阳痿、早泄,不育、精索静脉曲张,前列腺炎、前列腺增生等疾病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长中西医结合诊治阳痿、早泄,不育、精索静脉曲张,前列腺炎、前列腺增生等疾病
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患友问诊

患者新发现皮肤小疙瘩,偶有痒感,初步判断为脂溢性角化疣,需线下就医进行病理确认。患者男性30岁
10
2024-10-18 13:17:14
患者因发热、咳嗽和乏力咨询医生,寻求病情判断和解决方案。患者女性
7
2024-10-18 13:17:14
患者就医沟通问题,患者描述病情并寻求医师理解协助诊断。患者男性20岁
6
2024-10-18 13:17:14
患者因症状寻求药品使用及病情相关咨询,症状持续一段时间,此前是否有用药史不明。患者女性
36
2024-10-18 13:17:14
患者就诊,自述头痛、乏力、咳嗽等症状,对青霉素过敏,长期服用降压药。医生询问患者详细病情,准备进行进一步诊断和治疗建议。患者女性
17
2024-10-18 13:17:14
患者因孩子身体不适寻求用药咨询,关注特殊人群用药指导和病情判断。患者女性
40
2024-10-18 13:17:14
患者女性
59
2024-10-18 13:17:14
患者近期出现乏力、头晕、咳嗽等症状,服用感冒药后效果不明显,寻求医生建议。患者女性
58
2024-10-18 13:17:14
患者青霉素和左氧氟沙星过敏,伴有白色黏痰症状,寻求医生建议。患者女性
33
2024-10-18 13:17:14
孕妇咨询药品使用,特殊人群用药咨询。患者女性
48
2024-10-18 13:17:14

科普文章

#手术#病理会诊
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术中冰冻病理,也就是术中快速病理切片,一般可以在30分钟内获得结果。主要是指在手术进行当中进行的病理检查,快速病理的作用,是为了给外科医生提供下一步手术方式。如果肿瘤是良性病变的,局部切除就可以,如果是恶性肿瘤,有可能扩大手术范围,必要时进行淋巴结清扫。

冷冻切片有它的局限性,所以术中冷冻切片允许有一定的误差。一般来说,与大病理的符合率在80%左右。

石蜡病理, 又叫组织病理、大病理,是最终组织病理,是诊断的 金标准。一般出结果需要5-7个工作日。需要病理技术人员做组织固定、脱水、制片、染色等环节,最终由病理科医生通过显微镜阅片,根据细胞形态做出诊断。遇到复杂、疑难或罕见病例、还会加做免疫组化检查或分子检测,因此病理报告时间会相对长一些。

避免自己给自己下诊断。病理报告拿到手后,应避免自己对病理报告结果的解读。如今互联网应用广泛,医疗知识信息获取相对容易,自我解读病理报告诊断的现象也有所增加,一旦发生错误解读或者解读不全面,则容易引发不良后果。

首先,病理报告的诊断内容涉及众多专业诊断词汇,还可能会出现如“符合、考虑为、可能为”等描述性词汇,有些疑难病例即使临床医生查看后还需要与病理科医师对病理报告内容进行进一步沟通;其次,有些疾病的发展是渐进式的,如果自我解读后认为疾病问题不大,没有必要再找医生,就有可能耽误疾病的进一步治疗。所以,专业的事请应交给专业的人来做,取得病理报告后,应尽快找看诊的临床医师进行病理报告的解读,从而保证后续治疗的准确性和及时性。

病理报告上的建议要支持。某些疑难疾病通过最基础的 HE 染色往往无法得到准确的诊断结果,病理报告上有时会注明建议加做免疫组化、基因检测等不同层次的检测方法,从而得出准确的诊断和精准的分型,应遵循相应建议。

另外,受标本状态、切片制作、疾病诊断难易程度等诸多因素的影响,有时病理报告无法得出一个明确的诊断结果。遇此情况,病理医生经常会在报告上写明建议,如建议再检、请结合临床分析或者进行外院会诊。此时,一定应给予重视与支持。结合临床分析需要临床医生结合患者的临床病史资料,全方位地对病理报告诊断进行综合分析;外院会诊是由其他医院,尤其是专科医院病理科医生再次对病理切片进行判读,期待能得到进一步明确的诊断结果,认同相应诊断或者提出新的诊断,会诊后拿到的病理报告也应及时与临床医生沟通,利于疾病后续的准确治疗。

第一个就是帮助诊断。人们对疾病的认识是逐渐发展的,不是一成不变的,随着认识的变化发现了一些特征性的东西,比如某些蛋白的存在或者变化,这个时候检测这种蛋白对于诊断疾病就有意义,因此随着认识加深和技术更新,越来越多有用的项目被开发出来。这个项目指的就是你要检测什么蛋白,现在免疫组化的项目多达上百项,医生需要根据患者材料镜下的特点来确定到底要做哪些项目,因此这个是具有"含金量"的,是思考分析的一个结果,而不是千篇一律,你这样我也这样的。

有的时候患者会想,可不可以在我送来材料的时候就开出项目,节省时间。显然这是不合理的,如上所说,没看到显微镜下组织细胞的改变,是无法开具项目的。开具免疫组化也需要对知识的掌握和足够的经验,对于一些疑难的病例,即便是一个专家,也有可能进行二次项目的补充。这里面涉及到两个问题,与患者息息相关,一个就是时间或者效率,患者看病心情都比较急切,希望早拿到结果,因为这个病理诊断结果是决定下一步治疗的,没有结果,患者就无法针对疾病彻底治疗,尤其一些症状较重的患者,其本人和家属更是心焦,因此常有患者要求我们,希望能加快时间,并强调就等着这个结果了,患者病情重等等。

然而,病理诊断固然重要,但是却有它的技术局限性,不是无所不能的。除了时间,与患者密切相关的就是费用,开的项目越多,花费也越大,因此医生必须根据实际需要来开,医生是要为自己开具项目进行解释的。开少了,补充做就多花时间,开多了病人就多花钱,都是不可取。所以说这个是考验医生的。

病理诊断常被称为疾病诊断的“金标准”,可为病患的诊断、治疗与预后评估提供可靠的依据,也是目前公认的疾病最终诊断。拿到病理报告后,往往有一些很重要的注意事项容易被患者及其家属忽略或忽视,从而造成不必要的麻烦,甚至可能会导致严重的后果。

通过总结实际工作中的经验,我们将拿到病理报告后的注意事项归纳为以下三点:一项核对、一项避免、一项支持。下面,让我们一起来了解一下。

核对这份病理报告是不是你自己的。病理报告拿到手后,首先应对患者信息进行核对。随着就诊患者数量的增多,同名同姓的患者在相同时间段内进行病理检查的概率也有所增加,加上其他环节的问题,对报告单上的患者信息进行核对是必要的。核对内容包括患者的基础信息和标本信息两部分,基础信息是指病患的姓名、性别、病历号等,而标本信息是指标本来源的方式和部位,如穿刺甲状腺、腔镜淋巴结、胃窦等信息。其中可以重点核查具有唯一性的病历号,其余信息也应准确无误。如若发现患者信息有误,应第一时间与相关科室医师取得联系,进一步核实和解决。

#病理会诊#检查
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(一)组织包埋

组织平放于包埋模具中,根据组织的类型决定包埋方向。

(二)组织切片

免疫组织化学应使用防脱玻片,切片厚度为 3~5 μm,切片过薄会导致抗原减少从而抗体阳性表达减弱,切片太厚极易在抗原修复中脱片且影响观察。确保石蜡切片与载玻片间无气泡,如有气泡可能会导致局灶性非特异性染色。推荐烤片温度高于石蜡熔点 2~3 ℃,60~120 min,忌高温长时间烤片。

免疫组织化学检测应尽量使用新鲜切片(1 周以内的切片视为新鲜切片)。切片最好在 2 周内进行免疫组织化学检测,如 2 周后检测,有实验室推荐将切片密封后放入冰箱冷藏,并于 1 个月内完成相关检测。石蜡切片长久放置后免疫稳定性的丢失会导致染色强度降低、阳性细胞的数量减少。有文献报道超过 20 年的蜡块进行免疫组织化学检测时亦观察到此现象,并且这些影响在存档 5 年后的蜡块 RNA 水平检测中也会观察到。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

#重症哮喘#过敏性鼻炎伴哮喘
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支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。

20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma GINA ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法:

第一步:记录每个问题的得分;

第二步:将每一题的分数相加得出总分;

第三步: ACT 评分的意义:

评分 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗

评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案

评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 43 12 ): 1023-1048.

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心脏有时候隐隐约约的疼是怎么回事?心脏有时候隐隐约约的疼。

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