相信很多颌骨畸形患者比如上颌前突伴有下颌后缩的患者非常纠结是选择正颌手术还是颏成型手术。那么该怎么做抉择呢，需要考虑哪些因素呢？

1.颌骨畸形类别：

• (1 ) 比如上颌前突，下颌后缩，患者如果对上颌前突不是特别在意的话可以只做颏成型手术，把颏部拉出来，而咬合关系可通过矫正来改善或不做处理，上下颌协调以后对面部外形会有较大的改善，虽然达不到完美，但相对正颌手术来说，时间短，花费小，创伤小，也是优势。而如果上颌前突比较严重，患者又非常在意，则可能需要考虑正颌手术了。
• (2 ) 比如上颌后缩，下颌前突，如果咬合关系可通过代偿性矫正来改善且牙的倾斜度不会特别大，可以通过颏成型手术做颏部后缩或加上缩短，而上颌鼻旁的凹陷可选择植骨或植入假体，虽然达不到完美，但相对正颌手术来说，同样时间短，花费小，创伤小，也是优势。而如果上颌后缩或下颌前突比较严重，反合非常厉害，单纯矫正无法获得较好的咬合关系，则可能需要考虑正颌手术了。
• (3 ) 比如偏颌畸形，若颌平面无严重偏斜，可考虑颏成型矫正加上下颌骨轮廓修整来改善。若偏斜非常厉害，颌平面严重偏斜，上牙中线等偏离严重，上颌露齿过多或过少等，则可能需要考虑正颌手术。

2.患者本人的要求及身体状况：

如果患者追求完美，且时间上能配合，经济上能支撑，身体条件容许，口腔内牙齿能接受正畸治疗等，很多有正颌手术适应症的患者可以选择正颌手术。而若患者并不追求完美，且考虑时间和经济因素，或口内牙齿不适合矫正，则可以考虑颏成型手术。

总的来说，如何选择治疗方案需结合患者病情和患者需求来综合考虑，医生需把最优方案告知患者，同时告知不同方案的优缺点，由患者根据自己需要并在充分考虑的情况下，在医疗原则范围内作出选择。需要强调的是，患者自己的心理因素也需要考虑并不能预期过高。

发现孩子说话咬字不清，家长应该及时咨询医生，寻求建议。舌系带短、唇腭裂、乳牙早失、错颌畸形等口腔问题都会影响孩子的发音，如果要排查这些可能性，往往需要去医院口腔科就诊，让医生当面检查情况。舌系带短和唇腭裂需要手术治疗，错颌畸形需要矫正。

学习讲话主要依靠听外界的声音，孩子的听力受损也会影响发音准确性，尤其是先天性听力障碍的孩子普遍伴有口齿不清的现象，所以也需要到耳鼻喉科通过耳声发射等方式检测孩子的听力，如果听觉出现问题，需要及时治疗。

很多患者有时候很难选择。对于下颌偏斜，后缩，短或过长过宽的患者，若咬合关系还可以，上颌三维方向无特别严重畸形，上牙中线是齐的，可以选择颏成形术。正颌手术（正畸联合治疗）可同时改善咬合，上颌露齿，中线，颌平面等。但时间长，创伤大，费用高，对于畸形不是很严重，要求不是特别完美的患者，颏成形（可配合轮廓修整）是一个不错的选择。

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