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宁夏医科大学附属自治区中医院肝胆湿热专家

简介:

宁夏回族自治区中医医院、宁夏回族自治区中医研究院(简称:宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院)于1986年由政府批准建设,两块牌子一套班子人员开展工作,隶属于宁夏回族自治区卫生健康委员会。是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复和中医药人才师承培养、文化宣传为一体的三级甲等综合性中医院。医院始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党中央和自治区决策部署,作为宁夏中医药卫生健康工作龙头单位,我们遵循中医药发展规律,传承精华,守正创新,充分发挥中医药的独特优势,以中医药为主,坚持中西医并重强院方向。以习近平总书记指出的“中医药是中华民族的瑰宝,一定要保护好、发掘好、发展好、传承好”为宗旨,为全区广大人民群众身体健康和中医药卫生事业不懈努力。医院目前占地面积36500平方米(55亩),建筑面积56000平方米,随着去年医院“门急诊综合楼暨中医药传承创新工程项目”的实施,已确定,医院向西侧延伸扩大地域面积40000余平方米(近65亩),届时医院总占地面积将达到近120亩,并已开工建设新门急诊综合楼和拟建制剂中心楼,增加建筑面积36180平方米。 医院编制床位700张,可开放床位800张,设有46个临床、医技业务科室和18个职能管理部门。现有在岗职工、返聘外聘老专家、培养的中医专业硕士研究生、规培住院医师、进修生、实习生、后勤保障服务人员等1500余人。拥有高级职称142人,中级职称165人,全国名中医2名,自治区名中医9名;中医师承博士专业学位导师4名,硕士研究生导师17名,专业硕士合作指导老师16名,博士研究生6名,硕士研究生137名;全国优秀中医临床人才5人,宁夏优秀中医临床人才33人,全国老中医药专家学术继承人27人,自治区老中医药专家学术继承人10人,院内老中医药专家学术继承人46人。享受国务院特贴、全国“五一”劳动奖章获得者、全国少数民族医药工作表现突出个人、自治区政府特贴专家、塞上英才、塞上名医、“313”人才和青年拔尖人才、卫生健康行业经济管理领军人才等50余名。 医院党委下设党支部28个,其中在职党支部27个,退休党支部1个。医院党委为五星级党组织,并有五星级党支部2个、四星级党支部3个、三星级党支部1个。有党员246名,其中在职党员218名,退休党员28名。近年来,医院党委坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,以政治建设为统领,以贯彻落实《关于加强自治区公立医院党的建设工作的实施办法》为主导,结合现代医院管理制度建设,制定完善了医院《章程》《党委会议事规则》《院长办公会议事规则》等制度规定,并严格落实执行。医院党委坚持融入中心抓党建、凝心聚力促发展,充分发挥“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的重要作用,扎实推进“两学一做”学习教育常态化制度化、“不忘初心、牢记使命”主题教育常态化制度化,强力推动“三强九严”工程落地见效。医院党建工作制度化、规范化和科学化水平稳步提升,党的领导更加坚强有力、思想政治建设持续深化、党的组织力进一步提升、干部人才队伍结构更加合理、精神文明建设亮点突出,为医院事业发展提供了坚强的政治保证、强大的精神动力和有力的人才支撑,引领推动医院医疗服务质量和效率全方位提升,先后获得全区先进基层党组织、自治区卫生健康委先进基层党组织等荣誉。 医院建设配备有综合导管室、远程心电诊断中心、远程影像诊断中心、内窥镜中心、消毒供应中心、层流洁净手术室、血液透析室、核磁、CT、数字胃肠(DSA)、彩色多功能B超、全自动生化分析仪、PCR实验室等先进的诊疗基础设置和仪器设备设施,建有全区最大的医院中药制剂中心。是国家临床合理用药示范基地、国家中医药管理局中医药国际交流合作基地、全国中医药标准化建设基地、全国治未病建设基地、国家中医药文化宣传教育基地、全国中医住院医师规范化培训基地、全国中医类别全科医师规范化培养基地、国家医师资格考试实践技能考试基地和宁夏中成药临床验证基地等“九大基地”和宁夏中医骨伤推拿治疗中心、宁夏针灸临床医学研究中心、宁夏治未病指导中心、宁夏中医康复中心、宁夏中医医疗质量监测中心、宁夏中医药数据中心、宁夏中药原料质量监测技术服务中心、宁夏中药制剂中心、宁夏中医病案质量控制中心、宁夏中医重点专科质量监测中心等“十大中心”所在地。是宁夏中医肾病研究所、宁夏医科大学附属自治区中医院、甘肃中医药大学教学医院、宁夏基本医疗保险和商业保险定点医院。是宁夏中医医院医疗集团、宁夏区域中医(针灸)专科联盟、宁夏区域中医(妇科)诊疗中心专科联盟、宁夏中医医院暨中医研究院医疗联合体和银川市西夏区医疗健康总院牵头单位。 医院先后被国家卫生健康委、国家中医药管理局、自治区党委、政府授予“全国卫生计生系统先进集体”称号、全国“进一步改善医疗服务行动计划”优秀示范医院、中国医院管理“春潮杯”--全国十佳先进单位、全区“千名医师下基层对口支援优秀单位”、自治区文明单位、全区安全生产先进单位、自治区医疗卫生育才先进集体,2020年,荣获自治区卫生健康委年度先进单位、年度安全生产工作先进集体,获批全国文明单位、国家“博士后科研工作站”等。 近年来,医院门急诊人次、住院病人数和开展的各类业务工作量较前比均差不多翻了一番,其它各项工作数、质量指数也都达到自治区下达的指标要求,更趋合理,更加优化;在自治区公立医院管理委员会自2017年开始,对全区55家二级以上公立医院实行的年度综合绩效考核中,我院连续三年荣获优秀等次,并从综合得分排名第三名、第二名,上升至第一名;在国家卫生健康委、国家中医药管理局最新公布的按照全国“一个标准、一把尺子”进行的2018年第一年度三级公立医院绩效考核结果中,我院在全国419家三级公立中医综合类医院中排名第22名,考核等级A。近年来,医院人才引进、学科建设、技术水平、服务能力、职工凝聚力、归属感、获得感、外界影响力、满意度、社会经济两个效益均大幅提升。医院整体工作进入了一个良性建设发展的大好局面,受到社会各界和广大患者、家属的一致好评。近年来,医院始终坚持公益性办院方向,注重发挥中医药在治未病中的主导作用、在疾病康复中的核心作用、在重大疾病治疗中的协同作用。在做好中医院中医药特色诊疗服务的同时,着力推进省级中医研究院的科研院所体系化建设,发挥好应有的医、教、研、发、产综合建设、全面发展一体化大平台作用。现有国家级重点学科2个(中医肝胆病学、中医皮肤病学),国家级临床重点专科2个(肾病科、骨伤科),国家中医药管理局重点专科4个(骨伤科、肾病科、中医妇科、针灸科),国家中医药管理局区域中医诊疗中心培育学科1个(妇科);自治区级优势专科2个(骨伤推拿科、儿科),自治区级重点专科4个(中医妇科、针灸科、儿科、糖尿病内分泌科);院级重点专科6个(男性专科、心血管专科、乳腺专科、肿瘤专科、皮肤专科、脾胃病专科);国家级重点研究室1个(慢性肾衰中医升降理论及应用重点研究室),国家中医药管理局中医药科研实验室1个(中医骨伤实验室),国家名老中医药专家传承工作室8个;获批宁夏中医骨伤研究人才小高地、宁夏中医防控新冠肺炎疫情及保健研究人才小高地。设有国医堂、治未病中心、体质辨识体检中心、康复中心、儿童保健康复科(小儿治未病中心)等特色专科。先后荣获国家中医药管理局科技进步三等奖、自治区科学技术进步二等奖、三等奖、自治区卫生健康系统科研成果奖等多项,获批国家自然科学基金立项,建有自治区科技创新团队、人才小高地等。院内科研成果转化形成了8个剂型30多个品种的院内制剂,研发有120多种科研制剂等。力争将医院建设成为发挥中医药特色优势显著,发展中西医并重服务优良的三级甲等综合性中医院,创造出良好的社会、经济两个效益。 近年来,医院创新发展,内结外联,建立了上下贯通,左右联动的友好协作关系,建有中医药特色远程专家门诊、远程会诊中心。是中国中医科学院广安门医院、眼科医院、首都医科大学附属北京中医医院、北京中医药大学东直门医院、东方医院、福建中医药大学附属人民医院、厦门市中医院等协作医院;牵头成立了宁夏中西医结合学会肾脏病专业委员会、儿科专业委员会、皮肤美容整形专业委员会、骨病专业委员会、消化病专业委员会、肿瘤专业委员会、呼吸病专业委员会、不孕不育专业委员会、宁夏中医药学会治未病专业委员会、康复专业委员会、膏方专业委员会、亚健康专业委员会、中药专业委员会、皮肤病专业委员会、脑病专业委员会、宁夏老年医学会中医专业委员会等“十六个专业委员会”;与陕西省骨科医院(西安红会医院)联合成立了跨区域医联体,加入了中国中医药肾脏病防治联盟、全国科研型肾病重点专科联盟、中国中医药肿瘤防治联盟、泰山急救医学联盟、中日医院肛肠专科医联体和宁夏吴阶平泌尿外科联盟等,广泛参加参与、开展学术交流和临床实践工作;建立了院士专家咨询服务站、国医大师工作站、全国名中医工作站等,有石学敏院士、张大宁国医大师、李佃贵国医大师、金世元国医大师、夏桂成国医大师、陈彤云全国名中医、武维屏名中医、郁仁存首都国医名师等著名专家学者入站支持、帮助、指导工作。 近年来,医院坚持为宁夏中医药卫生健康事业做好牵头、引领、带动作用,促进协同发展,成功举办了“宁夏中医医院管理高峰论坛”“石学敏院士中医针灸学术传承讲习班”“张大宁国医大师中西医结合治疗肾脏病新进展学习班”等全国性、全区性大型学术活动100余场次,邀请区内、外专家200余人次进行了广泛的学术讲座、交流、查房、会诊、手术演示等工作,显著提升了全区各级中医医疗机构临床诊疗、教学、科研、学术水平。2019年,在自治区、银川市卫生健康委、各相关主管部门、西夏区党委、政府的大力支持和指导下,由我院牵头,组建成立了涵盖西夏区属地自治区级医院、西夏区属3家公共卫生健康事业单位、5家乡镇卫生院、5家社区卫生服务中心和17家社区卫生服务站,共计35家单位的“银川市西夏区医疗健康总院”。我们将联合、整合、综合辖区医疗资源,以城市紧密型医联体和网格化医共体管理服务模式,城乡结合,有效改善基层群众看病就诊难题,贯彻落实习近平总书记“要坚持以人民为中心的发展思想,切实解决好群众的操心事、烦心事、揪心事”。进一步提升全方位诊疗水平能力,为广大人民群众提供更好、更优、更加便捷的医疗保障和卫生健康服务。 2020年,经医院积极努力争取,在自治区政府、发改委和卫健委的大力支持和指导下,原已列入国家发展和改革委员会、国家中医药管理局“十三五”国家项目建设库中,并经自治区卫生健康委、发展改革委和自治区政府批准,列入自治区2020年80项重大工程建设项目之一的“自治区中医医院门急诊综合楼暨中医药传承创新工程项目”终于落地建设。项目已批复划拨建设土地15.92亩、总建筑面积36180m2、总预算投资2.52亿元人民币,2020年10月,已先期开工建设一栋门急诊综合楼32500m2,2021年再建设一栋制剂中心楼3680m2,建设周期三年,同时设计、同时报批、分期建设、同时建成。该工程项目是医院建院以来最大的建设项目,特别是由此而得以跨出医院小院区扩建设、谋发展,对医院建设发展具有划时代意义和里程碑价值,也为医院下一步更大、更强、更优建设发展奠定了“百年大计”的坚实基础。 2020年底,经前期医院积极申报,国家中医药管理局发文确定,国家中医药管理局关于印发《国家中医应急医疗队伍和疫病防治及紧急医学救援基地依托医院名单的通知》(国中医药医政函[2020]244号),我院分别列入35家国家中医疫病防治队伍和疫病防治基地及33家国家中医紧急医学救援队伍和紧急医学救援基地建设依托医院中,并均为宁夏唯一建设依托医院,这又是医院更大、更强、更优建设发展的大好机遇,在“十四五”规划建设中发挥更大作用。 众志成城 抗战疫情 庚子新春,一场突如其来的新冠肺炎疫情迅猛蔓延。按照国家、自治区、上级卫健委的防疫部署要求,医院紧急启动、全员参与、精心组织,自新春佳节大年初二全院全员返岗投入抗疫一线,开展严防严控工作。医院全体党员干部职工积极响应院党委号召,闻令而动、主动请缨、向险而行,视疫情为战情,积极奔赴抗疫主战场,用高尚的医德、精湛的医术护卫了人民群众的生命健康安全。期间,在做好本院疫情防控的基础上,先后派出三批62名医院专家、医务人员,圆满完成了支援宁夏第四人民医院、银川市临时急救医院、湖北武汉汉阳体校方舱医院抗疫救治工作,以及沙特、科威特国际援助任务。用实际行动践行了“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的使命和担当,同时,充分发挥中医药特色优势,医院累计向抗疫一线各兄弟医院医务人员、患者、群众、机关单位、学校等社会各界免费发放68.13万元中药预防汤剂、颗粒剂、香囊等,全院党员干部职工累计自愿捐款115360元支持抗疫工作。新华社、人民网、国家中医药管理局官方微信、新消息报等多家媒体对医院疫情防控工作中的典型人、典型事和典型做法进行了宣传报道,转载120余篇(次)。 不忘初心 牢记使命 我院将继续秉承“救死扶伤,恪尽职守,团结和谐,奋发有为”的医院精神;遵循“弘扬祖国医学瑰宝,全心全意为人民健康服务”的办院宗旨;奉行“仁爱,诚信,严谨,乐业”的核心价值观;体现“关注细节,精益求精,始终无间,全面周到”的服务理念;落实“以人为本,高效创新”的管理理念和“职工是医院第一财富”的人才理念。加强医院党的建设、深入推进综合改革、持续强化医院内涵,立足当下、砥砺奋进、开拓创新,为本院和宁夏中医药卫生健康事业更好更快建设发展而不懈奋斗!。

马小燕 住院医师

中医

好评 100%
接诊量 5
平均等待 -
擅长:中医
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患友问诊

肝胆湿热引起的头晕目赤,想了解龙胆泻肝丸的效果。患者女性
43
2024-10-20 03:53:57
肝区不适,大便干燥,疑为肝胆湿热。患者女性
40
2024-10-20 03:53:57
肝区不适、口苦、食欲不振,怀疑是清肝胆湿热。患者女性
25
2024-10-20 03:53:57
腹胀腹痛,稀便,刷牙想吐,食欲不正常,有喝酒史,疑似脾胃虚弱和肝胆湿热。患者女性
51
2024-10-20 03:53:57
宝宝23天大,黄疸值10左右,一直不降低,想咨询是否可以使用茵栀黄颗粒。患者女性
57
2024-10-20 03:53:57
血压高,想了解肝胆湿热中药对高血压的治疗效果。患者女性
41
2024-10-20 03:53:57
熬夜喝酒后左侧腹部疼痛,之前体检正常,疑为慢性肝炎。患者女性
7
2024-10-20 03:53:57
头晕耳鸣,胁痛口苦,疑似肝胆湿热。患者女性
66
2024-10-20 03:53:57
母亲有头晕目赤,想咨询龙胆泻肝丸治疗肝胆湿热的效果。患者女性
53
2024-10-20 03:53:57
患者询问龙胆泻肝丸是否可以当作保健品使用,并咨询肝胆湿热的相关症状。患者女性
35
2024-10-20 03:53:57

科普文章

#健康科普在 

#肝胆湿热证#肝胆湿热
2014

肝胆湿热是肝病的一种类型,也是湿热的一种类型,是肝病与湿热相结合的一种病证,这是中医对疾病的诊断的特点。

肝胆湿热既有肝病的表现,也有湿热的表现,常见的症状有:身体发黄,眼睛发黄,小便黄,胁肋部疼痛,食欲减退,厌食油腻,恶心想吐,肚子胀,大便不畅顺,口干口苦,舌苔黄厚腻等。

那么,肝胆湿热是怎么引起的呢?

这个主要有三大常见的原因,一是外在的因素,湿邪与热邪相互结合,形成湿热之邪,湿热侵犯肝胆或者肝经,导致肝胆湿热;二是自身因素,经常抽烟、喝酒,经常进食油腻、煎炸;这是不良的饮食习惯,很容易产生湿热,同样侵犯肝胆,导致肝胆湿热;三是先天因素,先天脾胃功能较差,脾胃受纳运化的功能不好,产生湿浊,湿又化热,形成湿热,侵犯肝胆自然形成肝胆湿热了。

肝胆湿热时,气机不畅,则会胁肋部疼痛。湿热导致胆汁排泄不畅,则表现为身体黄、眼睛黄。湿热影响脾胃,则会食欲减退、恶心想吐、肚子胀、大便不畅等。湿热导致胆气上溢,则会口苦口干。

以上就是肝胆湿热的发病原因、发病机制以及发病表现。用一句话来定义肝胆湿热,就是:肝胆湿热是指湿热内蕴,肝胆疏泄失常,引起身目发黄、胁肋疼痛、口干口苦、厌食油腻等表现的一种病证。

最后,还有一种特别的肝胆湿热,准确来说叫肝胆湿热下注证,它是以阴部瘙痒、阴部潮湿、阴囊或者外阴肿胀、白带黄稠厚臭、湿疹等表现的一种病证。这是因为肝经是环绕阴器,过少腹,湿热沿着肝经下注,就出现刚说的这些症状了。

#肝胆湿热证#胆热证#肝胆湿热
85

肝经湿热,是临床上比较常见的证型,主要表现是:口干口苦,男性阴囊会潮湿,女性白带会发黄。小便比较黄,大便往往会比较粘滞不爽,沾马桶。舌苔黄厚腻,脉象滑数。

肝胆湿热的调理方法

  • 中成药调理
  • 中药汤剂调理
  • 艾灸辅助清热祛湿

中成药调理

首先,咱们可以服用中成药进行调理。比如龙胆泻肝丸,或者黄连上清丸。按照说明书服用就行。服药期间不要吃辛辣刺激,生冷海鲜。

中药汤剂调理

其次,咱们可以用中药汤剂进行调理。以清热祛湿,疏肝利胆为治则。处以龙胆泻肝汤加味治疗。处方如下:龙胆草 3g,炒栀子 3g,黄芩 10g,生地黄 15g,车前子 10g,泽泻 15g,柴胡 15g,郁金 15g,当归 15g,生姜 15g,大枣 15g,炙甘草 15g,黄柏 6g,白蔻仁 15g,杏仁 15g,薏米仁 30g。7 付为一个疗程。水煎 400ml,分早、晚两次空腹温服。服药期间不要吃辛辣刺激,生冷海鲜。尽量不要熬夜。

艾灸辅助清热祛湿

最后,咱们可以通过艾灸来辅助清热祛湿。可以选用丰隆穴,足三里穴等穴位。每天艾灸 10--15 分钟,隔天艾灸一次。30 天为一个疗程。艾灸期间尽量不要吃辛辣刺激,生冷海鲜。注意不要熬夜哦。

生活习惯调理

肝经湿热的患者,一定要养成良好的生活习惯,平时饮食上尽量清淡,戒烟限酒。

 

以下为近30天各位老师的解决方案率数据,可做参考。

为方便检索,以下为姓名首字母进行排序

A-L

M-Z

#幽门螺旋杆菌感染
2

各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

得了糖尿病,记住早餐“三吃,三不吃”,血糖一天比一天好

介绍下糖尿病早餐食物的3能吃与3不能吃,平时生活中多注意,血糖会一天比一天正常。

糖尿病早餐3能吃:

燕麦糖尿病早餐适合吃燕麦,燕麦有调节血糖的作用,并且热量低,饱腹感好,对糖尿病人非常适合,选择燕麦时尽量用燕麦米,因为燕麦米基本没有经过深加工,营养物质也得到了好的保存。

纯牛奶

早餐一杯牛奶对糖尿病人不但能提供全天的能量,而且不升血糖,早餐喝牛奶相比其他稀饭或者说饮品更好。

蔬菜

糖尿病早餐一定要吃一些蔬菜,这对于全天的血糖有很大的帮助,这点不要忽视,不要觉得无所谓。

糖尿病早餐三不吃:

油条 油糕早餐吃油条油糕是大部分人尤其送上班族喜欢的,简单方便好吃,但对于糖尿病人不能吃,早餐可影响全天血糖,不能因为一根油条影响了血糖。

白粥、米粥

日常家庭早餐一般会有稀粥,但糖尿病人不能吃,白粥、米粥都对血糖的上升起到较快的作用,要禁止,如果早上想喝点稀的,可以选择豆浆。

咸菜

早餐一碟小咸菜,喝点粥在很多家庭也很普遍,建议有糖尿病的家庭就不要备咸菜了,咸菜含盐量高,不健康,对心脑影响较大。

本文用于科普宣传、传播健康管理思路。不作为疾病诊断和用药指导,不要照搬照用。请在医生的指导下用药!如有不适,及时就近就诊!

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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