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黄山市人民医院产褥期泌尿道感染专家

简介:

黄山市人民医院始建于1938年,前身为屯溪市民医院。历经八十余年,已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的三级甲等综合性医院,是皖南医学院附属医院、临床学院,苏州大学硕士研究生进修班联合办学单位,浙江大学附属第一医院协作医院,中日友好医院友好合作单位,国际紧急救援中心(SOS)网络医院,战略支援部队特色医学中心军民融合医联体单位,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤专科医联体成员单位。黄山市临床、检验、病理、麻醉、输血、药事等43个质控中心,黄山市危重孕产妇救治中心、黄山市危重新生儿救治中心、黄山市创伤救治中心均设在本院。2017年10月被批准为第二批国家住院医师规范化培训基地。2018年7月被批准为国家远程医疗和互联网医学中心黄山协同中心。2019年10月被中国胸痛中心总部授予标准版胸痛中心。2020年11月被国家卫生健康委脑防委授予国家高级卒中中心单位。2018、2019、2021年度国家三级公立医院绩效考核中,我院排名安徽省三级综合医院第8名,地市级医院第2、3、3名成绩。医院占地面积80亩。目前核定床位1490余张,年门诊量80万余人次,年出院病人5万多人次。设有35个临床科室、12个医技科室、5个临床教研室。 “十二五”省级重点培育专科:重症医学科(ICU),省级重点特色专科:肿瘤科,呼吸内科、老年医学科、护理学,市级重点专科:心内科、神经内科、肾内科、内分泌科、消化内科、血液风湿免疫科、胃肠外科、肝胆外科、骨科、妇产科,市级重点特色专科:儿科;“十三五”省级重点培育专科:肿瘤科,省级重点特色专科:骨科、神经内科、普外科;“十四五”省级重点建设专科:神经内科、重症医学科(ICU)、骨科。2018年6月、8月呼吸内科、脊柱外科分别加入“国家呼吸临床研究中心·中日医院呼吸专科医联体”、“国家名医名方重点研究室颈椎疾病研究中心·中日医院上颈椎专病医联体”。已建立姜格宁教授黄山创新工作站,安徽省妇幼保健院黄山产科专家工作站,胡学强教授专家工作站,解放军总医院(301医院)远程会诊中心。医院正在按照一院多区模式努力提升医疗综合服务能力,已建成并投入使用黄山市人民医院口腔院区(黄山市口腔医院),正在建设黄山市人民医院传染病分院、黄山市人民医院妇儿分院以及急救中心,编制床位分别为250张、600张左右,传染病分院位于黄山市屯溪区黎阳镇,占地24亩,总建筑面积37000平方米,2023年4月建成,预计9月份投入使用;妇儿分院及急救中心位于市医院本部南侧,占地7亩,总建筑面积43000平方米,预计2024年6月建成并投入使用。医院现有职工1670人,其中:医生506人,医技人员216人,护士773人。正高职称46人,副高职称195人,硕士生导师13人,博士2人,硕士学历186人,“江淮名医”5人,省杰出人才1人,省市拔尖人才3人,省骨干人才5人,享受省政府津贴1人,“黄山名医”25人,市特支计划2人。拥有万元以上医疗设备1300多台,其中PET-CT、3.0磁共振、SPET-CT、64排128层CT、Optima540 16排 CT机、方舱CT、直线加速器、ICU中央监护系统、C臂X机、彩超、DR、ECMO、方舱PCR核酸检测实验室等百万元以上设备62台。常规开展体腔热灌注化疗和体外高频热疗、经电子支气管镜肺活检、腹腔镜下直肠癌根治术、人工全膝关节表面置换技术、神经内镜手术、神经电生理检测技术、ERCP、断肢再植、多导睡眠监测,冠状动脉造影、射频消融、起搏器植入和血管介入治疗,全脑血管造影、支架取栓和血管介入治疗等,利用椎间孔镜、关节镜、输尿管镜、胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜等腔镜技术治疗疾病,多项科研成果获得省、市级科技进步奖。医院先后获得 “全国卫生系统先进集体”、“全国百姓放心示范医院”、“安徽省卫生系统创先争优先进集体”、“安徽省医德医风示范医院”、“诚信医院”、“安徽省医院感染管理先进集体”、“安徽省先进党组织”、“安徽省抗击新冠肺炎疫情先进集体”、“安徽省优质护理服务先进单位”、“黄山网民最信任医院”等荣誉称号,其中骨科护理单元被评为全国“巾帼文明岗”、ICU被国家卫计委评为“全国优质医疗服务示范科室”。穿越岁月的长河,历经八十余年的积累,我们将凝心聚力,始终秉承“爱岗敬业、严谨求实、团结进取、诚信奉献”的院训,“治愈病人、帮助病人、安慰病人”的宗旨,“爱心、耐心、细心、精心、诚心、热心”的服务理念,“精诚做好每件事,平等对待每个人,高尚医风惠万家”医院院风,坚持创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,深入推进城市公立医院改革,实现医院高质量发展,为加快打造黄山“五个之城”和“健康黄山”,建设生态型、国际化、世界级休闲度假旅游目的地城市而不懈奋斗。是指在分娩以及产褥期时生殖道受病原体侵袭感染引起的局部和全身的炎症性疾病,产褥病率多有产褥感染所引起,尿道,药物治疗,手术治疗,炎症,不要吃辛辣性食物,不要吃刺激类食物,如:辣椒、辣椒油、辣椒酱、洋葱、大蒜、胡椒、茴香、辛辣火锅、辣椒制品等。 不要吃甜腻、油炸的食物,血液检查、直接免疫荧光检查、病理学检查,。

程鹏 副主任医师

肿瘤内科放疗化疗,靶向治疗及免疫治疗

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平均等待 15分钟
擅长:肿瘤内科放疗化疗,靶向治疗及免疫治疗
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金世华 副主任医师

妇科炎症,内分泌,肿瘤诊治,产科高危妊娠处理

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擅长:妇科炎症,内分泌,肿瘤诊治,产科高危妊娠处理
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周腾 主治医师

擅长肝脏、胆道及胰腺疾病的诊治(胆囊结石、胆总管结石、肝癌、胰腺癌等)

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擅长:擅长肝脏、胆道及胰腺疾病的诊治(胆囊结石、胆总管结石、肝癌、胰腺癌等)
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武洵 副主任医师

骨关节疾病的诊疗,髋、膝关节置换和肩、膝关节微创手术

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接诊量 92
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擅长:骨关节疾病的诊疗,髋、膝关节置换和肩、膝关节微创手术
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张徽声 主任医师

运用中西医结合方法治疗肺癌、肝癌、食道癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、胰腺癌、恶性淋巴肿瘤;运用中医手段在肿瘤术后防止肿瘤复发转移、处理放化疗过程中并发症、围手术期中医调理; 同时,在乳腺增生、子宫肌瘤、甲亢、甲状腺腺瘤、胃肠道疾病、高血压、舌苔厚白、糖尿病、妇科杂病、顽固性失眠等拥有丰富的临床经验。

好评 99%
接诊量 953
平均等待 12小时
擅长:运用中西医结合方法治疗肺癌、肝癌、食道癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、胰腺癌、恶性淋巴肿瘤;运用中医手段在肿瘤术后防止肿瘤复发转移、处理放化疗过程中并发症、围手术期中医调理; 同时,在乳腺增生、子宫肌瘤、甲亢、甲状腺腺瘤、胃肠道疾病、高血压、舌苔厚白、糖尿病、妇科杂病、顽固性失眠等拥有丰富的临床经验。
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何宏伟 副主任医师

待完善

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擅长:待完善
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吴涛 主任医师

泌尿系结石、前列腺增生、膀胱肿瘤、前列腺癌、肾癌

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接诊量 4
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擅长:泌尿系结石、前列腺增生、膀胱肿瘤、前列腺癌、肾癌
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吴春明 副主任医师

呼吸内科常见疾病的诊断及治疗,对肺癌诊治有独特见解

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擅长:呼吸内科常见疾病的诊断及治疗,对肺癌诊治有独特见解
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胡晓蔚 副主任医师

待补充

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擅长:待补充
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蒋晖 副主任医师

擅长产前诊断以及高危妊娠的处理,特别在产科合并症和并发症的治疗方面积累了丰富临床经验,熟悉掌握产科的各类复杂手术,在妇科内分泌治疗方面及腔镜手术方面也有深入的研究。

好评 100%
接诊量 274
平均等待 -
擅长:擅长产前诊断以及高危妊娠的处理,特别在产科合并症和并发症的治疗方面积累了丰富临床经验,熟悉掌握产科的各类复杂手术,在妇科内分泌治疗方面及腔镜手术方面也有深入的研究。
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患友问诊

哺乳期尿路感染,咨询能否使用头孢克洛。患者女性25岁
60
2024-10-01 22:20:40
剖腹产五个月后的哺乳期女性,出现小便时轻微疼痛,寻求病情分析和治疗建议。患者女性31岁
32
2024-10-01 22:20:40
哺乳期妇女尿路感染,咨询左氧氟沙星使用是否安全。患者女性
47
2024-10-01 22:20:40
患者在新冠发热后14天,核酸检测仍为阳性,主要症状为轻微咳嗽、嗓子痒和出虚汗,处于哺乳期。
38
2024-10-01 22:20:40
产后两个月,小便是有点刺辣疼痛,已经持续两个星期,用了头孢克肟片和碳酸氢钠效果不明显。患者女性35岁
66
2024-10-01 22:20:40
新生儿21天的产妇出现尿路感染,已停止哺乳并担心对孩子的影响。患者女性30岁
13
2024-10-01 22:20:40
哺乳期宝妈尿频,想了解治疗方法。患者女性
13
2024-10-01 22:20:40
哺乳期妈妈,39岁,出现尿频症状一小时。患者女性
65
2024-10-01 22:20:40
产后抵抗力下降,出现尿道炎和阴道炎症状,HPV 82型阳性。患者女性28岁
70
2024-10-01 22:20:40
产后尿路感染,有刺痛感,无憋尿、性生活史,无泌尿系结石病史。患者女性29岁
43
2024-10-01 22:20:40

科普文章

#孕期#产褥期泌尿系感染#分娩后泌尿道感染
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炎症反复,首先要看哪些炎症,孕妇常见的炎症是泌尿系感染。这是因为到妊娠后期,子宫增大,可能会压迫到比如肠道,以及压迫到膀胱,所以会有一些比如尿频、尿急。而因为压迫到肠道,可能肠道不是太通畅,泌尿系感染会比较常见。当然也跟解剖的改变,还有孕妇的体质改变有关系。一般可能等到生完小孩后,产褥期过后,大部分可以恢复到正常水平。

#产褥期泌尿系感染#霉菌性泌尿道感染#尿路感染
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概要
· 致病原微生物在泌尿系统生长、繁殖而引起
· 表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿
· 应合理正确的使用抗菌药物,注意尿路清洁
简介
尿路感染是指致病原微生物在泌尿系统生长、繁殖而引起的炎症性疾病,可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿,是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。
是否常见?
常见。是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。

多发人群
育龄期妇女、老年人、妊娠期女性、女幼婴、泌尿系统结构异常者
疾病周期
疾病周期较长,急性肾盂肾炎治疗不及时,可导致疾病迁延,肾盂肾盏变形,进展为慢性肾盂肾炎。
疾病类型
根据感染部位分类:
· 上尿路感染(常见)包括肾盂肾炎、输尿管炎
· 下尿路感染(常见)包括膀胱炎、尿道炎
根据两次感染之间的关系分类:
· 孤立(散发)感染(常见)
· 反复发作性感染(常见)
发病部位
肾盂、输尿管、膀胱、尿道
临床症状
尿路刺激征、血尿、脓尿
#新生儿泌尿系感染#产褥期泌尿系感染#霉菌性泌尿道感染
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1.小儿泌尿系感染,首先要注意多饮水,对于尿痛、尿频症状明显者,可以应用碳酸氢钠碱化尿液。
 
2.泌尿系感染关键的治疗方法是合理应用抗菌素。对于肾盂肾炎应该选择血浓度高的药物,对于膀胱炎应该选择尿浓度高的药物,最好选用强效杀菌剂,使细菌不易产生耐药菌株,并且要对肾功能损害小的药物。
 
   抗菌素治疗的疗程一般为10~14天,停药一周后再做尿细菌培养一次。治疗开始后应该连续三次做尿细菌培养。如果24小时后尿培养转阴,表明所选药物有效,否则要按照尿培养药敏试验结果调整用药。
 
3.对于尿路畸形所致的复杂性泌尿系感染,在急性发作期治疗同一般的泌尿系感染。在缓解期间给予每日抗菌素总量的1/3一次口服,长期维持预防感染,必要时行小儿泌尿外科手术治疗。
 
4.小儿的泌尿系感染是由于细菌直接侵入尿路的粘膜或者组织所引起的损伤,根据病原体侵袭的部位不同一般可以分为肾盂肾炎(也称上尿路感染)、膀胱炎、尿道炎。膀胱炎和尿道炎又统称为下尿路感染。如果临床上难以准确定位,可统称为泌尿系感染。
 
5.根据病程的长短,可分为急性泌尿系感染和慢性泌尿系感染。病程6个月以内称为急性泌尿系感染,病程在6个月以上反复发作者称为慢性泌尿系感染。如果有严重的血尿和膀胱刺激症状,考虑是出血性膀胱炎,在膀胱区常有压痛,尿常规可见大量的红细胞,少量的白细胞,有时尿细菌培养阴性。
#产褥期泌尿系感染#泌尿系结石#霉菌性泌尿道感染
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泌尿系统感染是泌尿外科常见病多发病,导致泌尿系统感染的原因有很多。下面我们做简要的介绍。

泌尿系统的感染主要是通过逆行感染,细菌通过尿道口尿道进入膀胱引起急性的膀胱尿道炎症,如果病情进一步发展,会感染到上尿路,引起肾盂肾炎。

泌尿系感染常见于女性患者,女性患者由于尿道较短,一般在五厘米左右,细菌更容易侵犯女性的泌尿系统。如果女性患者伴有妇科炎症,也是容易导致泌尿系统感染的常见的诱因。对于青春期的女性,由于性生活比较频繁,性生活过程中容易造成尿道内膜的损伤,使尿道粘膜抵御病菌感染的能力下降,也是容易发生泌尿系统感染的常见诱因。

如果存在有泌尿系统梗阻的疾病也是造成泌尿系感染常见的诱因,比如常见的男性,患有慢性前列腺增生症,造成膀胱出口梗阻,尿液不能及时的排出体外,大量尿液在泌尿系统内急剧就会是泌尿系的感染概率增加。泌尿系统存在异物,比如常见的泌尿系统结石,也是造成泌尿系统感染常见的诱发因素,结石的存在,成为细菌附着繁殖的良好的场所,如果结石得不到及时的清除很有可能诱发泌尿系统炎症发生。

对于一些患有全身性疾病的病人,比如严重的营养不良,或者糖尿病造成全身的免疫力下降,也很容易造成泌尿系统的感染。

       小嘉,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。

 

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

 

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

 

术后2年余外观照、X线

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

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