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吉林大学中日联谊医院反应性低血糖症[餐后低血糖症]专家

简介:

吉林大学中日联谊医院是国家教育部直属全国重点综合性大学——吉林大学所属的、国家卫生健康委员会属(管)的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的大型现代化综合性三级甲等医院。是吉林省康复医学会法人单位。曾获得全国百家改革创新医院、全国医药卫生系统先进集体等荣誉称号,素来享有吉林省外科医师摇篮的美誉。连续两年获得吉林省医疗机构评价考核第一名,连续三年获得先进单位称号。医院前身是白求恩医科大学第三临床学院。成立于1949年11月,时为中国人民解放军“长春医科大学外科学院”。先后经历了中国人民解放军第三军医大学第三临床学院、中国人民解放军第一军医大学第三临床学院、吉林医科大学第三临床学院、白求恩医科大学第三临床学院时期。1993年7月,医院主体迁入位于长春市经济技术开发区的新址。新医院是由吉林省政府和长春市政府拨地、国家卫健委投资基建、日本政府无偿援助价值26亿日元先进设备而共同兴建的,为纪念中日两国人民及政府间的友谊,医院被命名为白求恩医科大学第三临床学院(中日联谊医院)。2000年6月,吉林大学、白求恩医科大学等 5所高校合并组建新吉林大学,医院易名为“吉林大学中日联谊医院”。建院70年来,医院取得了长足的发展,已形成中心院区(位于仙台大街126号)、新民院区(位于新民大街829号)、南湖院区(位于南湖新村东街1028号)、北湖院区(位于明斯克路与隆盛街交汇)四位一体的格局,总占地面积37.27万平方米,建筑面积34.46万平方米。确立了外科系统、心脑血管疾病诊疗、微创治疗、肿瘤精确放射治疗、康复诊疗和健康管理在吉林省乃至东北地区的优势地位。医院现有现有员工4963人,高级职称709人,博士生导师55人,硕士生导师244人。拥有双聘院士2人,“万人计划”入选专家1人,“百千万人才工程”入选专家1人,享受国务院特殊津贴专家15名,担任中华医学会副主委1人、常委6人,中国医师协会副会长3人、专委会副主委6人、常委12人,中华护理学会副主委1人,省医学会主委15人,省医师协会主委21人,省护理学会主委7人。医院现有床位2950张,设有53个临床、医技科室。装备有双源CT、PET/CT、Skyra3.0T核磁、骨科手术机器人、速锋刀(EDGE)、Artis-Zeego机器人式平板血管造影系统、全数字化电子直线加速器、三维数字化C形臂X光机、实时三维心脏超声影像系统、全自动生化免疫流水线、流式细胞仪等先进诊疗设备千余台(套)。年服务门诊病人184.82万人次;出院病人13.22万人次;手术7.72万例。医院是国家卫健委冠心病介入诊疗培训基地、心律失常介入诊疗(导管消融和植入器械)培训基地、外周血管介入诊疗培训基地、临床药师培训基地,国家级消化内镜培训中心、国家级皮肤医疗美容示范基地、全国健康管理示范基地、国家舒适化医疗培训基地、全国静脉血栓栓塞症防治示范基地。通过全国首批房颤中心、心衰中心、国家高级卒中中心认证,被国家卫健委确定为第一批肿瘤(消化系统)多学科诊疗试点医院。成为全国第一家甲状腺外科专科医师培训基地,中国首批神经外科专科医师培训基地,首批普外科专科住院医师规培基地,吉林省唯一一家国家级神经内镜医师培训基地,东三省唯一一家全国康复护理专科护士培训基地。医院被国家卫健委、联合国儿童基金会、世界卫生组织评定为“爱婴医院”,是国家卫健委国际紧急救援中心网络医院,国家药物临床试验研究机构,是吉林省国家紧急救援培训鉴定中心、紧急救援定点医院。此外,吉林省和吉林大学的一些医疗、科研机构设置于此,如吉林省外科研究所、吉林省创伤骨科研究所、吉林省心血管病研究所、吉林省乳腺疾病研究所、吉林省生殖医学研究所、吉林省介入放射学研究所;吉林省肾脏移植与血液净化研究中心、吉林省医学影像工程技术研究中心;吉林省创伤骨科治疗中心、吉林省人工关节治疗中心、吉林省前列腺疾病防治中心;吉林省骨科医疗质量控制中心、吉林省风湿科医疗质量控制中心、吉林省消化内科医疗质量控制中心、吉林省医学影像科医疗质量控制中心、吉林省麻醉科医疗质量控制中心、吉林省临床输血科医疗质量控制中心;吉林省甲状腺疾病多学科诊疗中心、吉林省泌尿疾病多学科诊疗中心;吉林大学前列腺疾病防治研究中心、吉林大学手外科疾病诊疗中心、吉林大学角膜移植中心、吉林大学乳腺甲状腺外科疾病诊疗中心、吉林大学肝胆胰外科疾病诊疗中心等。医院神经病学是国家重点学科单位;骨科学、耳鼻咽喉-头颈外科学是国家卫健委重点建设学科;手外科、泌尿外科、医学影像科、风湿免疫科是国家临床重点专科;内科学、外科学、眼科学、儿科学、妇产科学、肿瘤学、急诊医学、临床检验诊断学是吉林省教育厅普通高等学校重点学科;骨科、消化内科、内分泌科、普通外科、康复医学科、泌尿外科是吉林省卫健委重点专科。医院中心研究室是国家中医药管理局分子生物学三级科研实验室。医院检验科是国家卫健委临床检验中心的临床基因扩增检验实验室。吉林省临床分子生物学重点实验室、吉林省风湿免疫重点实验室、吉林省心血管病重点实验室、吉林省心血管疾病基因诊断重点实验室、吉林省消化系病重点实验室、吉林省创伤骨科重点实验室、吉林省人工关节外科重点实验室、吉林省骨关节退行性疾病重点实验室、吉林省外科转化医学重点实验室、吉林省泌尿系肿瘤重点实验室、吉林省整形外科重点实验室、吉林省耳鼻咽喉头颈外科重点实验室、吉林省医学影像重点实验室、吉林省老年退行性疾病多尺度重点实验室、吉林省上气道过敏性疾病重点实验室、吉林省淋巴外科重点实验室设在医院,普外科为吉林省卫健委普外科重点实验室单元。医院主办的《中国实验诊断学》杂志是中国科技核心期刊。医院同时作为临床教学医院——吉林大学临床医学院第三学院,设有20个学系,承担着临床医学专业本科生、留学生教学任务。医院拥有博士学位授权点8个,硕士学位授权点21个,临床医学博士后科研流动站1个。医院重视学科建设及人才培养,坚持人有专长、科有特色、院有优势的发展方略,努力培养医德高尚、医术精湛的医学专家。医院积极与国际医学前沿接轨,加强对外交流与合作,并与国内外知名医学院校建立了友好合作关系。站在新时代的起点上,吉林大学中日联谊医院将坚定建设人民满意大学附属医院的理想,以建设高水平研究型医院为目标,坚持医疗、教学、科研协调并举的发展理念,始终秉承“仁心良术”的医院精神,遵循“以人为本、精益求精、团结务实、创新图强”的院训,以一流的管理、一流的质量、一流的技术、一流的服务、一流的环境为保障人民生命健康做出新的贡献。指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。一般以血浆血糖浓度<2.8mmol/L,或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。,(1)内分泌性①胰岛素或胰岛素样物质过多。胰岛素瘤(包括良性、恶性和增生性)、胰外肿瘤如巨大纤维瘤或纤维肉瘤;②氢化可的松(皮质醇)缺乏,肾上腺皮质功能减退,脑垂体前叶功能减退,生长激素缺乏,甲状腺功能减退症。 (2)肝源性①严重弥漫性肝病;②重度心功能衰竭伴肝脏淤血;③肝酶异常,如肝糖原累积症、半乳糖血症、糖原合成酶缺乏症等。 (3)过度消耗,摄入不足①妊娠空腹低血糖;②慢性腹泻,长期饥饿,过度饮酒、肾性糖尿、肾衰竭晚期;③严重营养不良。,血液血管胰腺,1.急症处理 轻者速给糖类食物或饮料,不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖50~100ml,继以5~10%葡萄糖滴注。对补充葡萄糖无明显反应者可能为:①长期低血糖;②低血糖伴有发热者;③内分泌机能减退的低血糖。须补充更大量的葡萄糖,并加用氢化可的松100~200mg与葡萄糖混合滴注。还可用胰高糖素肌肉注射或静推。神志不清者,切忌喂食以避免呼吸道窒息。 2.病因治疗 功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食,少食多餐,并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。,1.以致临床常误诊为精神病、癫痫或其他器质性脑病(如脑炎等)。因此,应与其他中枢神经系统器质性病变的疾病相鉴别,如脑炎、多发性硬化、脑血管意外、癫痫、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、精神病、药物中毒等。 2.空腹、餐后数小时或体力活动后出现交感神经兴奋为主要表现的低血糖症,应与具有交感神经兴奋表现的疾病,如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等相鉴别。 3.酗酒后出现的低血糖症应与酒醉相鉴别乙醇不仅可引起低血糖,也可引起酮症,有时乙醇引起的低血糖及酮症可被误认为糖尿病酮症酸中毒,这是诊断时需注意的。,饮食方面:高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食,并以少量多餐为主,以减少刺激对胰岛素分泌的作用。,1.检验 测空腹及发作时血糖,血胰岛素、C肽水平,计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖),必要时做饥饿试验(禁食12~72小时是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验,比较注射前后血清C肽水平)。 2.腹腔B超检查 必要时作。 3.X线检查 怀疑胰岛素瘤的患者,可做腹部CT,特别是胰腺CT,门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素,选择性胰动脉造影。,。

来颖 主任医师

各类疾病的影像学辅助诊断:CT、核磁共振(MRI)等。仅提供电子版云胶片咨询或文字报告解读,不接受翻拍图像咨询

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尹艳秋 主任医师

220104196208163343 尹艳秋,儿科主任医师、教授、硕士生导师。 1962年8月出生于吉林省长春市双阳区。1984年7月毕业于白求恩医科大学儿科系。同年进入白求恩医科大学第三临床医院儿科工作。主要从事小儿神经系统、呼吸系统疾病的治疗,特别是小儿癫痫病包括小儿癫痫的病因、临床分类、脑电图的改变及治疗方法的选择有较深入的研究。 吉林大学医疗成果三等奖2项。“癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度监测与临床合理用药研究”被评为2008-2009年度医疗成果三等奖;“儿童癫痫患者的规范化管理”被评为2010年度医疗成果三等奖。2009年4月~5月去河南疫区参加卫生部手足口病救治指导任务,圆满完成任务,为我省及我院争得了荣誉。发表本学科学术论文及论著30余篇,主编论著2部,《癫痫基础及临床》《小儿肺炎诊断与治疗》,参编论著12部主持及参加卫生部、吉林省、长春市科研课题4项。参加卫生部、吉林大学教学研究课题4项。2018年8月获吉林大学中日联谊医院白求恩志愿服务突出贡献奖。 现任吉林省抗癫痫协会理事,吉林省抗癫痫协会癫痫病友会常务委员,中国抗癫痫协会委员,东北三省小儿神经学组委员会委员,东三省及内蒙地区儿童哮喘协作组常务委员,吉林省儿童哮喘协作组常务委员,吉林省医师学会第一届儿科医师分会呼吸哮喘组委员,吉林省食品药品安全专家委员会委员,《国际儿科学杂志》第六届编辑委员会通讯编委,《国际儿科学杂志》第七届编辑委员会特约编委。中华医学会吉林省儿科学会委员。

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擅长:220104196208163343 尹艳秋,儿科主任医师、教授、硕士生导师。 1962年8月出生于吉林省长春市双阳区。1984年7月毕业于白求恩医科大学儿科系。同年进入白求恩医科大学第三临床医院儿科工作。主要从事小儿神经系统、呼吸系统疾病的治疗,特别是小儿癫痫病包括小儿癫痫的病因、临床分类、脑电图的改变及治疗方法的选择有较深入的研究。 吉林大学医疗成果三等奖2项。“癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度监测与临床合理用药研究”被评为2008-2009年度医疗成果三等奖;“儿童癫痫患者的规范化管理”被评为2010年度医疗成果三等奖。2009年4月~5月去河南疫区参加卫生部手足口病救治指导任务,圆满完成任务,为我省及我院争得了荣誉。发表本学科学术论文及论著30余篇,主编论著2部,《癫痫基础及临床》《小儿肺炎诊断与治疗》,参编论著12部主持及参加卫生部、吉林省、长春市科研课题4项。参加卫生部、吉林大学教学研究课题4项。2018年8月获吉林大学中日联谊医院白求恩志愿服务突出贡献奖。 现任吉林省抗癫痫协会理事,吉林省抗癫痫协会癫痫病友会常务委员,中国抗癫痫协会委员,东北三省小儿神经学组委员会委员,东三省及内蒙地区儿童哮喘协作组常务委员,吉林省儿童哮喘协作组常务委员,吉林省医师学会第一届儿科医师分会呼吸哮喘组委员,吉林省食品药品安全专家委员会委员,《国际儿科学杂志》第六届编辑委员会通讯编委,《国际儿科学杂志》第七届编辑委员会特约编委。中华医学会吉林省儿科学会委员。
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王岩 副主任医师

乳腺及甲状腺治疗,胃肠道,结直肠,肝胆,胰腺等消化道肿瘤综合治疗,包括手术,化疗,免疫及靶向治疗,阑尾,疝气,痔疮,肛周脓肿,肛瘘,烧烫伤,外伤,动物抓伤咬伤等常见病的诊治。

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常颖 主任医师

帕金森领域

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张文龙 副主任医师

恶性肿瘤及血液病的诊断及治疗

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林玉梅 主任医师

乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤和白血病等恶性肿瘤的化疗及综合治疗

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刘乃杰 副主任医师

脑外科常见病,多发病(脑肿瘤,脑出血,脑外伤)的诊断治疗。专注于脑肿瘤、椎管内肿瘤以及脊髓空洞症,脊髓栓系的治疗

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张金男 副主任医师

帕金森病,癫痫,慢性意识障碍的神经调控

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王立波 副主任医师

癫痫

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张千 副主任医师

消化系疾病

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患友问诊

餐后血糖偏高,考虑更换胰岛素治疗方案。患者女性
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2024-10-01 04:20:00
89岁老人餐后2小时血糖9.1,询问是否偏高及是否需要用药。患者女性
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2024-10-01 04:20:00
我想了解伏格列波糖分散片的用法和注意事项,以及如何控制三高。患者女性
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2024-10-01 04:20:00
饭后血糖高,询问是否可以使用某保健产品。患者女性
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2024-10-01 04:20:00
32岁患者咨询餐后血糖的正常值,询问健康指导。患者女性
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2024-10-01 04:20:00
餐后血糖偏高,想了解如何控制血糖和测量血糖的最佳时间。患者女性
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2024-10-01 04:20:00
饭后血糖高,空腹血糖正常,询问二甲双胍的服用方法。患者女性
7
2024-10-01 04:20:00
请问儿童的血糖正常范围是多少?空腹血糖和餐后血糖有何区别?如果超出正常范围该怎么办?患者女性
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2024-10-01 04:20:00
我想了解如何正确使用降糖药,并且想知道日常生活中有哪些需要注意的地方?患者女性
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2024-10-01 04:20:00
我想了解血糖测试的相关信息,包括空腹和餐后血糖的正常范围。患者女性
57
2024-10-01 04:20:00

科普文章

#反应性低血糖症[餐后低血糖症]
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最近病房里一位老先生反复出现早餐后低血压,伴有乏力、头晕及胸闷等症状,测血压发现餐后的收缩压比餐前下降了30+mmHg,吓的他非常紧张,反复问我们该怎么办。    

那么,什么是餐后低血压呢?餐后低血压(postprandialhypotension,PPH)是老年人常伴有的一种疾病,大部分患者没什症状,少部分患者会因为器官血流灌注不足而出现头晕、乏力、嗜睡,甚至视物模糊、晕厥或跌倒等。临床诊断如下:(1)进餐2小时内收缩压下降≥20mmHg;(2)餐前收缩压≥100mmHg,而餐后收缩压<90mmHg;(3)若进餐后收缩压下降幅度虽未达到上述标准,但出现明显的头晕、乏力、晕厥等症状。符合以上3条中的1条即可诊断为餐后低血压。

PPH可发生于年轻人,但更多的是出现在老年患者群体中,发病率高达70%,尤其是合并高血压、糖尿病、帕金森病、肾功能衰竭等病人。高龄患者血管硬化明显,压力感受器功能减退,对血压调节能力明显下降。饮食跟PPH也有很大关系,高碳水化物会使餐后血压下降更快,幅度更大;进食过热也容易引起该病;此外,早餐和午餐更容易出现PPH,尤其是早餐。当然,还有其他药物的使用,比如利尿剂等降压药。

为什么会发生此病呢?目前还没有完全搞清楚。有人说进餐后胃肠道血管扩张,内脏血流增加,心输出量下将而发生PPH。其实这是站不住脚的,因为健康老人虽然在用餐后内脏血流显著增加,但血压未出现明显下降,因此内脏血流增加不是引起PPH的主要原因。目前认为交感神经功能减退是PPH主要机制之一。正常生理状况下,进食后胃部扩张,通过刺激胃部牵张感受器产生反射性兴奋交感神经产生一定升压作用,但在老年人这种胃-心血管反射作用减退。还有就是老年患者基础疾病多,口服药物多,对身体也有一定的影响,这也容易导致PPH发生。

那如何治疗呢?首先是调整降压药物,减少降压药的使用,不要把老年人的血压控制过低;其次要改变饮食结构和进餐习惯,减少早餐中的碳水化物比例,餐前饮用适量清水或者茶,进餐不要过热等;还有就是药物的使用,比如降糖药阿卡波糖和维格列汀,研究证实阿卡波糖可以减慢肠道对葡萄糖的吸收,减慢胃排空的速度,降低餐后血压下降幅度。当然,对于一些严重的PPH患者,可让其餐后卧床休息一段时间,减少不良事件的发生。

总之,目前我国正在高速进入老龄化社会,PPH作为一种老年人高发疾病应引重视。

 

 

 
 
常常会有患者问到我以下一些问题:
1.张大妈(85岁):您说怪不怪,我吃完饭就头昏,特别是早饭以后特别明显,今天上午为了来看病,我都没敢吃早饭,到现在一直空着肚子呢!
2.李大爷的女儿:我父亲90多岁,常常饭还没吃完,就在饭桌旁坐着睡着了,叫都叫不醒,过一、二十分钟后,自己又醒过来了,这到底是什么问题啊?
3.王阿姨(76岁):我最近的血压大起大落,早上起床后150/70mmhg左右,等服了降压药,再吃完早餐,人就打不起精神,必须躺一会儿才行,测血压竟然102/58mmhg!可是如果不吃药,我的血压最高升到170-180/70-80mmHg,真发愁,不知该怎么办才好。
其实,上面的三位老年人患有同一种疾病------餐后低血压!
 
什么是餐后低血压
进餐后2小时内收缩压下降≥20 mm Hg;或餐前收缩压≥100 mm Hg,而餐后收缩压<90mmHg; 若进餐后收缩压下降幅度虽未达到上述标准,但出现心脑缺血的症状,如头晕、晕厥、心绞痛等,也可诊断为PPH。
 
餐后低血压的发病率
餐后低血压是一种老年人常见的疾病,在居家护理的老年人中患病率为24%-36%,我国住院老年患者餐后低血压的发生率为59%-80%。老年人容易发生餐后低血压的原因是:1)衰老导致全身各系统、各器官老化及功能减退有关,引起压力感受器敏感性下降、自主神经功能调节能力下降等,使机体对血压的调节能力减弱;2)老年人多病共存:高血压、糖尿病、脑血管病、帕金森氏病、冠心病、慢性肾脏疾病终末期等,餐后低血压常发生于有上述疾病的患者;3)老年人用药多,降压药、抗帕金森病类药物等均可导致血压下降,联合用药及药物作用的高峰若重叠于餐后2小时内,餐后低血压更易发生,且程度更重。
 
餐后低血压的发病机制
PPH的发病机制非常复杂,尚不完全明确。目前认为的发病机制主要有:1)自主神经功能障碍及压力感受器敏感度下降;2)进餐后内脏血流量异常增加;3)某些胃肠激素的异常分泌(比如胰岛素、GLP-1等);4)进食高碳水化合物饮食;5)胃排空过快等。
我曾做过一些研究,发现餐后低血压的患者,进餐后肠系膜上动脉血流量明显增加,远远多于没有餐后低血压的患者,说明餐后内脏血流的异常增多,是导致餐后低血压发生的机制之一。
正常人进餐后胃肠道血流增加会引起血压降低,被压力感受器感知后,反射性引起交感神经兴奋来加快心率、増加心排血量,以及收缩外周血管等维持血压。但是,餐后低血压患者可能由于存在自主神经功能障碍、压力感受器敏感性减低等原因,虽然心率、心排血量有所增加,但增加幅度远远低于没有餐后低血压的患者,所以无法维持正常血压。
 
餐后低血压的临床表现
餐后低血压在三餐均可发生,以早餐后发生率最高。血压下降一般于进餐后 15 ~30 分钟开始,最快可于进餐后即刻发生,通常 30 ~ 60 分钟内降至最低点,持续 30 ~120 分钟,下降幅度 20 ~ 40mmHg 不等,最大可达 90mmHg 以上。临床表现多种多样,可以出现困倦、乏力、嗜睡、头晕、晕厥、胸闷、心绞痛等心脑缺血症状。但老年人随着年龄的增加,生理功能逐渐减退,即使发生了餐后低血压,临床表现往往不明显,导致该病很容易被忽视。
 
餐后低血压的危害
餐后低血压可以引起心脑等重要脏器的供血不足,发生脑缺血、心绞痛等,并可显著增加跌倒风险,因此带来严重后果。有一项近5年的观察研究显示,高龄老年人如果发生餐后低血压,而且收缩压降至120mmHg以下,全因死亡率增加69%。统计发现,约23%的有过晕厥或猝倒病史的住院老年患者存在餐后低血压。因此对于老年人,尤其是有晕厥或跌倒经历或合并多种疾病的老年人,临床医生都应考虑到餐后低血压的可能,需进行血压监测。
 
餐后低血压的治疗
  首先尽量改善基础疾病,并尽快纠正可能的诱因,治疗包括非药物治疗和药物治疗。
1、非药物治疗:
(1)饮食:中国传统饮食以米为基础,大米是碳水化合物的主要来源,高碳水化合物含量膳食与高脂肪、高蛋白饮食相比,更易诱发餐后低血压。因此应避免单一碳水化合物进食,增加蛋白质等成分,采用混合饮食;每餐不要吃得过饱,应少食多餐,比如将一日三餐分为五—六餐;避免过烫的食物,以40度左右为宜。
(2)体位及运动:高龄老年人餐后 2 小时内应尽量避免进行各种负荷运动,对于出现症状的患者建议餐后半卧位休息1-2小时; 之后可根据患者情况,适当散步可增加心率和心输出量,有助于维持正常血压。  
2、药物治疗:包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收、增加外周血管阻力的药物。如阿卡波糖、DPP-4抑制剂、咖啡因、奥曲肽等药物,均有治疗PPH的相关研究。但要特别注意药物的副作用,应根据患者具体情况,在医生的指导下决定是否需要进行药物治疗。
3、对于正在服用降压药、抗帕金森病等药物治疗的老年患者,应该充分考虑上述药物的降压作用与餐后低血压叠加对血压产生的影响,必要时需调整药物的服用时间,避免餐后血压降得过低导致不良后果。另外,由于高龄老年人反应不敏感,临床上应更加注重监测餐前、餐后血压的变化。对怀疑有餐后低血压的患者,我们建议的血压测量时间是从进餐前空腹测量一次,进餐开始后每15-20分钟测量一次,直至进餐后2个小时,或进行24小时血压监测,以及时发现。
老年人容易发生餐后低血压,临床表现不尽相同,但危害严重。该病应引起临床医生及老年人的重视,早识别、早干预。
#反应性低血糖症(餐后低血糖症)#糖尿病性低血糖#反复低血糖发作#低血糖症
4

低血糖症也是临床上比较常见的内分泌系统疾病之一,尤其是糖尿病前期的患者或者糖尿病患者应用磺脲类口服降糖药以及皮下注射胰岛素很容易出现低血糖症,而对于低血糖症是否可以治愈?需要根据具体情况具体分析,大致有以下几个方面的分析:

第一,轻微低血糖症:往往是因为饥饿或者糖尿病的患者用药过量以及不当的运动形式导致低血糖的发生,患者会出现头晕、汗出、心慌、气短等症状,这时可以通过食物纠正低血糖症,低血糖就可以被缓解和治愈,比如吃一些含糖的饼干,巧克力,含糖的水果或者喝一些碳酸饮料都可以明显的改善症状。

第二,严重低血糖症:当发生严重低血糖症时,可能会导致患者出现昏迷、休克甚至死亡,这时积极的抢救治疗和静脉补糖治疗是最有效的方法,比如静脉推注葡萄糖溶液、静脉滴注葡萄糖溶液都是可以纠正严重低血糖的,这种低血糖也是可以被治愈的。

第三,其他原因导致的低血糖症:往往是一些基础疾病而导致的低血糖,比如胰岛细胞瘤,由于分泌过多的胰岛素会导致反复低血糖,这时用药物是不能够治愈低血糖症的,需要手术切除肿瘤才可以纠正低血糖,其他内分泌疾病、肾上腺皮质疾病、垂体功能不全疾病以及其他器官的病变都可能会导致反复低血糖,这时需要彻底治疗基础疾病,否则低血糖症难以治愈。

       小嘉,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。

 

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

 

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

 

术后2年余外观照、X线

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗?

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。

两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。

在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。

在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

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