血管内皮细胞受损

血管内皮细胞损伤是子痫前期的基本病理变化之一。来源于胎盘的炎性介质可以导致血管内皮损伤，使扩血管物质合成减少，而缩血管物质合成增加，从而促进血管痉挛，导致血压升高。

此外血管内皮损伤还可激活血小板及凝血因子，加重子痫前期的高凝状态。

遗传因素

子痫前期具有家族倾向性，提示遗传因素与该病发生有关，但是遗传方式尚不明确。

诱发因素

• 子痫前期的高危因素如下：
• 初产妇、多胎妊娠、孕妇年龄过小（<18 岁）或高龄（≥40 岁）；
• 子痫前期病史；
• 慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病、抗磷脂抗体综合征、血栓疾病史；
• 体外受精胚胎移植受孕；
• 子痫前期家族史；
• 妊娠间隔时间≥10 年以及早孕期收缩压≥130mmHg 或舒张压≥80mmHg；
• 肥胖或营养不良；
• 社会经济状况低下。

重度子痫前期

除高血压外，还可导致多器官受累。可能表现为：

• 右上腹或上腹部疼痛；
• 头痛、视物模糊等；
• 贫血、黄疸；肺水肿、心力衰竭；
• 羊水过少、胎儿窘迫、或胎死宫内。

子痫患者发病前常有子痫前期的症状，然后出现抽搐。子痫抽搐进展迅速，通常表现为全身强直阵挛性癫痫或昏迷。发病时，患者突然意识丧失，常伴有尖叫。

随后，手臂、腿、胸部和背部的肌肉则变得僵硬。在肌肉强直期，患者可能开始出现嘴唇发紫。

大约 1 分钟后，患者开始出现肌肉痉挛和抽搐，持续 1~2 分钟。在抽搐期间可能发生舌咬伤，口吐白沫、血痰。

当抽搐结束，患者进入发作后期，最初处于深睡眠，呼吸深，然后逐渐清醒，经常主诉头痛。

大多数患者在全身抽搐后 10~20 分钟内开始恢复反应。

近日，山西省某三甲医院妇产科医生的一条微信刷爆了朋友圈，内容是一位产妇被推进产房生孩子时，突然把一张纸条塞到了他手里，上面写着：“大夫，一会儿如果发生了意外，不管外面那几个人怎么说，都先保我！”想必这个产妇是被“榆林产妇跳楼”事件给吓到了。而实际在临床上真的有先保大人或先保孩子一说吗？

很多电视剧中，都会设计这样一个桥段，用来突出夫妻情深或婆媳矛盾，虽说艺术来源于生活，但保大人还是保孩子这种桥段跟抗日神剧一样，相当不靠谱。实际上，产科任何时候都是把保证大人的生命安全放在第一位的，必要时，甚至会以放弃孩子为代价，毕竟“皮之不存，毛将焉附”。

妇产科曾经有个地方转院来的孕妇，由于产前检查不到位，妊娠七月的时候子痫发作，被送来时已经昏迷。子痫，通俗来讲就是因为怀孩子导致的抽风。孕妇情况危急，此时只有尽快把孩子剖出来，才可能挽救孕妇的生命，但孕妇的丈夫却担心孩子月份太小不能存活，迟迟不肯签字。

由于产妇子痫前期未加重视，孩子在宫内缺少养分供应，生长发育迟缓，现在只相当于六个月大小，加上产妇抽风后宫内缺氧，孩子在肚子里已经奄奄一息，救活的可能性很小。但尽早做手术对拯救大人的生命却至关重要。孕妇的丈夫难以接受这个现实，“我们托关系在当地医院查了是个男孩，能不能两个都救。”“如果不尽快做手术的话，孕妇再次抽搐很可能就没命了，那肚子里的孩子就更不可能保住了，只要孩子出来，我们肯定会尽力抢救的。”在医生的解释下，丈夫签了字，孩子被拿出来时已经没了呼吸。

临床上有很多复杂的情况，医院自是会竭尽全力保全母子双方，遇到危险的情况时，医生会给出最优的救治方案来供家属选择，并不是非得牺牲一方才能挽救另一方的生命。孕妇跟腹中的胎儿常是一损俱损，一荣俱荣的关系，并不会像电视剧那般简单，想保谁就保谁，更多时候我们都是无能为力的，连救死扶伤的大夫都决定不了谁生谁死，岂是家属的一句话就能决定得了呢？