一、病因
围绝经期综合征(更年期综合征)出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。女性全身有400多种雌激素受体,这些受体分布在几乎女性全身所有的组织和器官,接受雌激素的控制和支配,一旦体内分泌的雌激素减少,就会引发器官和组织的退行性变化,可导致出现全身各种症状。
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下丘脑神经递质阿片肽(EOP)肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)等与潮热的发生有明显的相关性。5羟色胺(5-HT)对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。围绝经期综合征患者的自主神经功能障碍与血中5-HT明显降低有关。因此,绝经后妇女容易出现各种神经、精神症状。
二、症状
1、血管舒缩症状:更年期综合征中最典型的症状是潮热、潮红。更年期综合征多发生于45~55岁,90%的妇女可出现轻重不等的症状,有人在绝经过渡期症状已开始出现,持续到绝经后2~3年,少数人可持续到绝经后5~10年症状才有所减轻或消失。
潮热、出汗是血管舒缩功能不稳定的表现,是绝经期综合征最突出的特征性症状。持续数秒至数分钟不等,发作频率每天数次至30~50次。夜间或应激状态易促发。此种血管功能不稳定可历时1年,有时长达5年或更长。
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2、月经改变
月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大致分为3种类型:(1)月经周期延长,经量减少,最后绝经;(2)月经周期不规则,经期延长,经量增多,甚至大出血或出血淋漓不断,然后逐渐减少而停止;(3)月经突然停止,较少见。
3、自主神经系统、神经心理症状
可表现为情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力不集中、烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧、记忆力减退、缺乏自信,严重者对外界冷淡、丧失情绪反应,甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。
据统计绝经妇女中精神神经症状发生率为58%,其中抑郁78%、淡漠65%、激动72%,失眠52%。约有1/3有头痛、头部紧箍感、枕部和颈部疼痛向背部放射。也有人出现感觉异常,常见的有走路漂浮、登高眩晕、皮肤划痕、瘙痒及蚁走感,咽喉部异物梗阻(俗称梅核气)。有些患者可发生舌头麻木、口中及舌头烧灼感,称为灼口综合征,影响进食进水,对生活影响大。
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4、泌尿生殖道症状
(1)外阴及阴道萎缩:可发生外阴瘙痒、性交疼痛、老年性阴道炎等。
(2)膀胱及尿道的症状:当雌激素缺乏时,有些妇女可发生由于膀胱及尿道黏膜萎缩所致症状,如萎缩性膀胱炎、尿道炎、张力性尿失禁、尿频、尿急、夜尿增多等。
5、心血管症状
(1)28.9%的患者有假性心绞痛,有时伴心悸、胸闷。症状发生常受精神因素影响,且易变多样:症状多、体征少,心功能良好,用扩血管药物不见改善。部分患者作冠状动脉造影结果呈阴性。一些学者描述围绝经期妇女出现的这样一组心血管症候群类似心血管疾病中的X综合征。
(2)15.2%的患者出现轻度高血压,特点为收缩压升高、舒张压不高,阵发性发作,血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。约10%~15%的患者症状较为严重,影响天常的工作和生活,需药物治疗。
6、骨质疏松
围绝经期由于雌激素减少,促使骨质丢失而骨质疏松。骨质疏松大约出现在绝经后9~13年,约1/4的绝经后妇女患有骨质疏松。病人常主诉腰背、四肢疼痛,出现驼背,严重者可致骨折,最常发生在椎体,其他如桡骨远端、股骨颈等都易发生骨折。
由于人耳中的听斑(平衡器官)也是含有钙质的,也会受到绝经后雌激素降低的影响,容易脱落,脱落后可以导致耳石症。
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三、治疗
1、更年期妇女最好半年至1年进行1次体格检查,包括妇科检查和防癌检查,有选择地做内分泌检查。医疗保健人员应向更年期妇女提供优质咨询服务,帮助他们预防更年期综合征的发生,或减轻症状,缩短病程。
2、必要时适当补充雌激素,但要注意其导致乳腺增生及子宫内膜癌的风险。
3、中成药内服:坤泰胶囊、更年安片。
4、中药内服:可以用二仙汤、四物汤、小柴胡汤等。