肾恶性肿瘤能活多久取决于多种因素，包括肿瘤的病理分期、患者的自身情况以及治疗后的效果。

对于早期如何及时治疗，其5~10年的生成率可达70%，如果是中期或晚期，则可能只有1~2年时间，甚至更少。如果肾癌在早期被及时发现，患者又比较年轻，通过手术根治，其5~10年的生存率高达70%，一些病人能够终身存活而不受影响。如果患者发现比较晚，诊断时已经出现局部浸润或者淋巴结转移，甚至出现全身转移，其生存时间相对较短。全身转移的患者有效生存期大约为6个月，对于中晚期的患者，其生存时间也在1~2年左右。

此外，除手术以外，还有分子靶向药物、化疗、局部放疗、免疫治疗等多种方法，能够延长肾癌的生存时间，因此患者应积极配合医生治疗。

肾癌晚期病人脚肿可以通过饮食、运动、药物等方法进行消肿。

1.饮食：限制盐的摄入可以减少体内液体潴留，有助于减轻脚肿。此外，适量控制液体摄入，避免饮水过多，也可以减少液体在体内的滞留。

2.运动：将患者的脚部抬高，可以帮助减轻脚肿。建议使用枕头或垫子将脚抬高，使其高于心脏水平，有助于减少血液和液体在脚部的滞留。其次，适度的运动和活动可以促进血液循环，帮助减轻脚肿；患者可以进行适量的散步、伸展和脚部运动，但要避免过度劳累。此外还可适当配合压缩袜进行缓解，压缩袜是一种特殊设计的袜子，可以提供适度的压力，帮助促进血液循环，减轻脚部肿胀。

3.药物：肾癌晚期时，患者的肾功能会受到严重损伤，可能会出现大量蛋白尿，从而引起脚肿的情况，可以采用利尿剂进行缓解，如呋塞米等，同时采用人血白蛋白、复方氨基酸注射液等药物进行治疗。具体的治疗方法，需在专业医生的指导下，根据患者的病情进行合理治疗。

肾癌是泌尿系统的第二大恶性肿瘤。成人恶性肿瘤中 3％左右为肾癌，在世界范围内是第十二最常见的恶性肿瘤，其中男性比女性多见。肾癌主要通过患者的临床表现和影像学检查结果诊断，那么肾癌的病因主要有哪些呢？

肾癌的病因十分复杂，主要与种族、吸烟、使用含有非那西丁的止痛剂、肥胖症、缺乏体力活动、暴露于工业化学环境当中以及合并高血压、高血糖和高血症等属于代谢综合征(MS )的疾病相关。

吸烟

吸烟是目前公认的肾癌危险因素，大量研究认为吸烟是中等危险因素。有吸烟史的人患肾癌的相对危险度为 1.3；而正在吸烟的人患肾癌的相对危险度为 16。

饮食因素

肾脏是人体的“清道夫”，通过过滤血液，把人体内的毒素和超标的元素排出去，但是在长期与毒素接触以及工作压力下，肾脏发生了量变和(或)质变，若最终发生了恶变，就成了肾癌。因此，要避免长期使用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药、某些抗生素等。

• 调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。
• 可能增加肾癌危险性的食品及药物包括: 咖啡、女性激素(雌激素)、解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物、利尿剂及红藤草又名“千根”等。

肥胖

肥胖程度一般用体重指数(BM )来表示，体重指数增加，则患肾癌的危险性增加。有报告指出糖尿病患者则更容易发生肾癌。肾癌患者中 14％患有糖尿病，是正常人群患病比例的 5 倍。

高血压及抗高血压药物

一些大型研究显示高血压和其相关药物使用可能是肾癌发病因素之一。高血压病患者、使用利尿剂特别是噻嗪类利尿药以及其他抗高血压药物的患者，患肾癌的危险性会增加 4～2 倍。

职业

有报道长期接触金属镉、铅的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。另外长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾癌的风险。

相关肾脏疾病患者

患有获得性囊性肾脏疾病这类患者的肾癌发病率更高，且患者发病年龄更年轻，而且男性比例更高。同样的，在进行长期维持性血液透析的患者，发现肾癌的病例有增多的现象。因此透析超过 3 年者应每年 B 超检查肾脏。

遗传

已明确的遗传性肾癌包括:①VHL(视网膜和中枢神经血管母细胞瘤病)综合征；②遗传性乳头状肾癌；③遗传性平滑肌瘤病肾癌；④BHD 综合征(一种显性遗传综合征)。

我们应该做到定期的体检，合理搭配饮食和保持良好心态。健康的生活方式是对所有疾病的有效预防措施，平时应做到饮食均衡、坚持适度合理锻炼、避免接触有害化学制剂，这样我们就能极大的减少肾癌患病的几率，拥有健康的体魄。

近些年，肾脏肿瘤总发病率呈逐年上升趋势，占全身所有肿瘤发生率的 2%，在泌尿系肿瘤中排第二位。肾脏恶性肿瘤占所有肾脏肿瘤的 96%—98%，其中肾细胞癌占了肾恶性肿瘤的 80%-90%。肾癌的发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压等因素有关。目前肾癌对化疗和放疗均不敏感已经得到公认，外科手术仍然是治疗肾癌的主要方法。早期的肾脏肿瘤甚至可以通过外科手术达到治愈的效果。所以对肾脏肿瘤来讲早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要。

早发现、早治疗的关键

如何做到早发现、早治疗呢？首先我们要了解肾癌常见的症状，被称为肾癌三联征的“血尿、腰痛、腹部肿块”，但其实三联征在临床中并不适合早期诊断，它出现的时候往往已经是晚期。早期肾脏肿瘤一般是没有任何症状的，有的患者可能会出现腰酸的症状。由于 B 超的无创性与简便性，目前我们常用 B 超来初筛，B 超在肾脏肿瘤的早期诊断中占了及其重要的地位。但是彩超对于一些比较肥胖的，或者肿瘤不显著的，内生的有一定的局限性，必要时可进一步行超声造影检查。如果彩超发现肾脏实性占位，应高度怀疑肾癌的可能，引起足够的重视，进一步行肾脏 CT 增强扫描，多可做出正确的诊断。同时一些实验室检查如尿常规、红细胞沉降率，尿脱落细胞等也有一定的参考意义。对于如何早期诊断出肾脏肿瘤其实已经很明确了，不能依赖症状，体检 B 超是必须的。

总结

肾脏肿瘤的早期发现和早期诊断依赖于每年体检中的肾脏 B 超筛查，如果肾脏 B 超提示有肾脏占位性病变，则要及时到泌尿外科门诊行肾脏增强 CT 检查明确肿瘤大小和位置。早期筛查和早期治疗是治疗肾肿瘤的最佳办法。

一提起癌症多会想起肝癌、肺癌、乳腺癌等常见疾病

新出版的 2022 年版 WHO 肾脏肿瘤病理分类中，除了常见透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、集合管癌、未分类癌外，特别确定一类为以分子定义的肾肿瘤，其中包括新类型即 FH 缺陷型肾细胞癌。FH 缺陷型肾细胞癌本质是 FH 基因致病性突变导致相应 FH 蛋白功能缺失而导致的疾病。FH 基因突变包括胚系（germline）突变和体系（somatic）突变两种类型，其中胚系（germline）突变是一种遗传性疾病即 WHO2016 版分类中的遗传性平滑肌瘤病相关性肾癌 HLRCC。由于 FH 基因体系突变与 FH 胚系突变导致的 HLRCC 具有似的生物学行为。因此，2022 年版 WHO 分类将 FH 胚系/体系突变导致的肾细胞癌统称为 FH 缺陷型肾细胞癌。

FH 缺陷型肾细胞癌患病率尚不清楚。男性较女性常见。在临床上，FH 缺陷型肾细胞癌患者表现为腰酸、血尿，单侧单发大肾肿瘤，2/3-3/4 患者首次就诊是已经为晚期伴远处转移（淋巴转移和骨转移相对常见）。当然也有病人初诊时没有任何症状，属于体检时发现。 HLRCC 肾癌患者常伴有家族史、皮肤的平滑肌瘤、女性多发子宫肌瘤。约 15-30%的 HLRCC 患者出现肾癌。HLRCC 患者年轻患者为主，亦有儿童患者报道。对于体细胞突变的 FH 缺陷型肾细胞癌患者，一般没有相应的皮肤及子宫肌瘤表现。在中国对于 HLRCC 肾癌认识不足，对家族史调查不够，也有部分病人可能是 HLRCC 具有遗传性的。因此对于怀疑 FH 缺陷型肾细胞癌患者，应该进行 FH 基因检测进一步确诊，同时启动对患者家庭的遗传咨询工作。由于 FH 缺陷型肾细胞癌影像与普通肾癌缺乏特征性、临床医生对该病缺乏了解及家族史缺乏等问题，在临床工作中 FH 缺陷型肾细胞癌术前确诊是相对困难的。国内多数病人是术后病理诊断的。 FH 缺陷型肾癌肿瘤细胞病理形态学上可以呈囊性，乳头状、实性、筛管状、腺样或囊实混合等多种排列方式；多数细胞细大，嗜酸性核仁，类似核内包涵体样，核仁周围一圈淡染空晕。大多数 FH 缺陷型肾细胞癌免疫组织化学检测到肿瘤组织 FH 蛋白表达阴性（-），但仍有少部分 FH 蛋白表达阳性。因此，肿瘤组织免疫组化 FH（+）不能排除 FH 缺陷型肾细胞癌可能。此外，多数肿瘤组织 2-琥珀酸-半胱氨酸（2SC）免疫组化阳性（++）。目前国内大的医学中心都开展了 FH 缺陷型肾癌的病理诊断，但是由于该类肾癌属于罕见病，医师诊断经验相应不足；同时很多中心缺乏 2SC 免疫组化，造成部分 FH 缺陷型肾癌的漏诊和误诊。对于早期 FH 缺陷型肾癌，美国 NCCN 指南推荐根治性肾脏切除术；对于晚期肾癌，推荐系统治疗。上海交通大学医学院附属仁济医院张进主任团队早期开展遗传性肾癌的研究， 2017 年成立 HLRCC 临床诊疗中心，至今已经积累 70 余例 FH 缺陷型肾癌的临床资料（目前国际上最大病例数小于 40 例），具有丰富的诊治经验。通过仁济医院数据分析发现，我们体会如下：早期 FH 缺陷型肾癌，首选根治性肾脏切除术。但是对于特别早期的肿瘤或者双肾肿瘤，宽切缘保肾手术也是可以考虑的。对于晚期 FH 缺陷型肾癌，推荐系统治疗。治疗方案包括 NCCN 指南推荐贝伐单抗+特罗凯或靶免联合治疗。通过回顾性分析，TKI 单药或 PD1 单药效果欠佳，但靶免联合治疗亦可以取得相对较好的治疗效果。希望有问题的患友通过网络平台联系我们，我们非常愿意与大家一起战胜 FH 缺陷型肾癌！努力！加油！

1.      短期注意事项：

• 根据肾肿瘤的特点，短期内为三个月内，此时为肾脏修复的时间点。

1.2 个月内肾部分切注意事项：

• 术后并发症问题，肾部分切短期内还是会有出血和漏尿的风险，因此需要小心。
• 出血风险：剧烈活动、大便干结、腹胀、活动过多。
• 需要密切观察外出血和血尿。

对于漏尿，需要早期发现并早期处理。

1.3 一般来说肾部分切术后：

• 出血一般持续 1 个月内，需要注意。
• 漏尿一般持续 1 周左右，过了这个危险期一般不会有大问题。

1.4 对于肾全切的患者：

• 术后需要注意手术本身的相关并发症，例如肠瘘和出血。
• 需要注意肾根治可能形成的乳糜瘘，少吃油腻的食物和少吃多餐。
• 术后容易出现肠梗阻，因此需要特别注意饮食问题。

1.5 无论是肾全切还是部分切，3 个月内都是属于恢复期，需要以休息为主。

1.6 饮食方面：

• 营养已经不存在不足的情况，不需要特别补充。
• 以清淡为好。

1.7 工作：

• 需要剧烈运动或者劳累的人，需要减少这种工作。
• 对于坐办公室的人，一般影响不大。

1.8 夫妻生活：

• 肾部分切术后需要注意动作轻柔。
• 肾全切术后需要注意外在伤口的不适。

1.9 整体上，3 个月内无论是肾部分切还是全切，需要时间去适应，减少不必要的危险和麻烦，才可以更快康复。

2.      肾肿瘤手术长期需要注意的地方？

肾肿瘤首先要看是良性还是恶性，早期，中期，还是晚期，分级程度如何。

2.1 良性肾肿瘤术后：

• 一般不会复发转移，但需要长期复查，定期关注全身系统状态。

2.2 恶性肾肿瘤：

• 早期复发转移很少，但仍需小心。
• 中期复发转移概率增加，需要密切观察和随访。
• 晚期肾癌需药物治疗，并定期评估药物反应。

2.3 治愈性的肾肿瘤：

• 只要肿瘤不复发转移，可以正常生活，但需要长期随访和复查。

2.4 导致肾肿瘤的一些因素：

• 抽烟需要截停，以减少术后复发和转移的风险。

2.5 饮食：

• 根据总体情况，例如肌酐正常可以正常生活，肌酐高则需注意饮食问题。

2.6 工作：

• 只要身体康复，正常的工作也是可以的。
• 不用太过焦虑。

整体上而言，对于肾脏手术，需要注意短期、长期的问题进行管理，早期主要以手术并发症为主，中后期主要是注意肿瘤的复发转移问题，生活和工作，量力而行。

随着体检的普及，以及检查技术的提高，越来越多的肾肿瘤被诊断出来。

以前肾肿瘤是有症状才就诊，比如，血尿，腰痛，肿块，占 70%，但是现在基本是体检为主，占 70%，这是一种进步，但也让我们面临越来越多的问题，比如是不是所有的肾肿瘤都需要治疗？有一些能否观察？或者除了手术还有没有其他治疗手段？

1. 是不是所有的肾肿瘤都需要治疗?

1.1 首先，我们一般都是通过 B 超体检发现肾肿瘤，然后再做 CT，MRI，pet 等检查，才进一步明确，因此很多患者就是拿着 B 超单就过来门诊，很紧张的问是不是得了肾癌，其实这只是肾肿物，不一定是肾癌。

因为 B 超很多时候不能完全诊断出是良恶性肿瘤，而且和医生的经验相关，因此，B 超可能只能参考而已。但是它对血管平滑肌脂肪瘤比较敏感，有时会直接报血管平滑肌脂肪瘤；或者囊性肿物，比如囊肿，或者恶性可能性大的肿物，也会建议进一步检查。

因此，单纯 B 超，不够，需要更加准确的检查才能确定肿物性质。

所以单纯检查发现肾肿物，其实还是性质不明确，诊断还不清楚，那就暂不考虑治疗的问题，因此最重要的还是搞清楚诊断，然后才有后续的治疗，明确是囊肿，肿瘤，良性，还是恶性？

1.2 对于明确是肾肿瘤，又根据类型可以分为明确是恶性的肿瘤或者良性的肿瘤。先说良性的吧

良性的比如，囊肿，血管平滑肌脂肪瘤，最常见。

---囊肿，看是单纯囊肿，还是复杂囊肿，如果单纯囊肿，不超过 4cm 可以观察，如果有症状也可处理，比较简单，单纯去顶就可以了。

---对于复杂囊肿，有可能是囊性肾癌或者其他类型的肾癌囊性变，因此需要按照恶性肿瘤的原则处理，不能简单处理，可能需要做肾部分切或者全切，这需要根据囊肿的程度来判断。

---血管平滑肌脂肪瘤，一般是一种良性的病变，女性居多，占到 80%。主要看肿瘤的位置和大小，比如外生性明显，而且超过 4cm 可以考虑切除肿瘤；如果肿瘤小于 4cm，也可以考虑定期复查；特别是肿瘤位于肾中间的时候，手术难度和风险都比较高，因此要慎重，要做也要找经验丰富的医生做。

---而对于一些很大的血管平滑肌脂肪瘤，还是建议手术治疗，因为长很大，很容易破裂，出血，导致严重的生命危险，或者需要把肾切除，这种急诊，一般都是做介入止血，出血后的血管平滑肌脂肪瘤，手术难度比较大，主要是粘连，但由于是良性肿瘤，和恶性的原则不同，因此总体也还是可以完成。

----但也不是所有的血管平滑肌脂肪瘤都是良性的，一种上皮样血管平滑肌脂肪瘤是恶性的，会出现复发和转移。最近完成一个患者的上皮样血管平滑肌脂肪瘤术后出现肝转移，这种属于恶性的，因此，需要和普通的鉴别。如果转移了可以使用抗血管生成的药物，比如 mTOR 药物。

---除了单发的血管平滑肌脂肪瘤，还有一种是多发，巨大，合并其他问题的肿瘤，就是结节性硬化病，双肾多发的血管平滑肌脂肪瘤，这种很难手术，主要是吃药，一种叫依维莫思的药物，可以控制，但这种一般华友很多其他地方会出现问题，因此是一种系统性疾病。

因此对于良性的肾肿瘤，也是有很多的条件，需不需要处理，也是根据情况。

1.3  如果是考虑是恶性的肾肿瘤，那么主要是什么情况？

最常见的是肾癌，就是肾透明细胞癌，占 80%，其他的少见类型，也称为非透明细胞癌；此外需要和肾盂癌鉴别。

----肾透明细胞癌，最常见，根据分化，还可以分为 1-4 级。

如果 CT 考虑是肾透明细胞癌，那么这种就是典型的肾癌，需要考虑的问题就是，第一，肿瘤大小，位置，分期，以及患者的状态

===大小，小于 4cm 是 T1a 期，最早期，这种早期肾癌，一般是预后很好，治愈率达到 90%，后续不用化疗和放疗，只需要定期复查就好了。但是是不是肿瘤越小就一定越好处理么？不一定，我做过一个 1cm 的完全内生性的肾癌，术中很难找到肿瘤，用超声定位才找到。此外国外对于小于 3cm 的肾肿瘤，甚至有建议可以定期复查和随访的，原因是这种肿瘤长的很慢，因此需要结合患者状态。但是观察过程中会不会出现转移么？也有可能，但是整体概率不高。但因此也告诉我们对于小于 4cm 的肾癌，其实不用太紧张，不是必须马上即刻切除，由于工作生活原因，等待个 3-2 个月应该也是问题不大，需要调整好心态。

==位置，对于外生性的肾癌，由于和肾接触的很少，因此手术难度和风险均比较小，因此也是外科医生比较有信心的手术，但是对于位于血管，集合系统或者完全内生性的肿瘤，这种难度比较大，风险比较高，而且子相对来说恶性程度比较大，具有较高发展为转移或者 3-4 级肿瘤的可能，因此需要重视。

==患者的状态，其实很多时候大家感觉西医治病，特别是外科，就是切切，存在一定的局限性。这方面需要向中医学习，全面的评估病情，特别是患者情况。

因为即使同样的肿瘤，但是患者的病情不同，身体状态不同，结局也会不同。

因为我们质病的目标是人，目的是治好病，延长生命，提高生活质量。

因此我们就不能不考虑患者的状态，只有找到符合患者最佳利益的方案才是最好的方案。

其实我们很忌讳只看资料，不看病人，就做治疗。

如果患者高血压，糖尿病，很多急出病，状态很差，甚至可能预计生存期少于 2 年，那么，这种情况，我们是否需要积极的治疗，是否一定要外科手术？患者能否耐受住手术，麻醉，能够获益？如果不动它，是否会影响他的寿命? 其实这些都是需要我们考虑的问题。

最近有一个 75 岁的老人家，全身很多问题，平躺也是困难那，血管硬化，冠心病，检查发现左肾一个 3cm 的肿物，比较明确是肾癌。

这样的肿瘤，做手术一般没有问题，但是他状态那么差，能否耐受，会不会出现手术成功，治疗失败，比如患者因为挨不过手术，导致生命危险？也是有可能的。

我们结合患者情况，最后采取局部麻醉的介入消融，把肿瘤消融掉，然后效果很好，生活质量完全没有受到影响，因此患者和家属都很满意，也达到我们质病的目的。

因此对于肿瘤的治疗，一定要结合患者的状态，不能单纯为了治疗肿瘤而治疗肿瘤，不然就本末倒置，不仅不能给患者带来获益还有可能加重疾病。

还有个患者 80 岁了，也是全身很多疾病，检查发现 2cm 的肾癌，由于患者预期寿命 2 年左右，考虑肿瘤很小，不会对患者造成危害，因此采取观察的方法，暂时没有予以任何治疗，结果患者 3 年后由于其他原因去世，最后复查肿瘤也仅仅增加了 1cm 不到，因此可见对于年老体弱的患者，肿瘤的治疗，还是需要综合考虑，可以观察，可以介入，可以手术，但一定是患者能够耐受的方式为好。

2. 第二个问题，什么样的肿瘤需要治疗。

这个问题其实说简单也简单，说复杂也复杂。

---首先是治疗：治疗手段，大家觉得肿瘤治疗就是外科切除，其实还有介入，放疗，靶向，免疫等药物治疗，因此对不同的患者采取不同的方案，这个很重要，只要能达到目的，我们就不能局限于一种方案，需要掌握多种方案。

---其次就是患者的问题：对于年轻的患者，预计生存期比较长的，建议尽早，积极治疗，对于年老的，可以缓一缓，或者予以观察治疗。

----对于不同情况的肿瘤，采取不同的治疗，比如外生性明显，外侧的，其实采取外科切除和消融，效果差不多，而且消融的副反应更小，而放疗，也是一种选择。

对于靠近肾门，血管，集合系统的，能做手术的尽量做手术，这是原则，因为手术切除可能是比较适合。

---对于不是很早期的肾癌，治疗可以先手术，再药物，或者先药物，再手术，都是可以，但是也要根据病情，这种往往容易复发和转移，因此需要全面的考虑和方案，才能达到最好的效果。

====另外对于良性肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤，女性怀孕容易导致肿瘤快速增大，因此怀孕对于良性和恶性均会出现增大，因此要及早治疗。

因此总结一下，对于肾肿瘤不一定是需要全部均要治疗，即使要治疗也不一定是全部要手术治疗，因此需要全面评估肿瘤情况，患者情况，全面考虑，再定方案，最终目标是达到治疗肿瘤的同事，保证安全和生活质量，始终把患者的获益放在首位。

影像学表现

一、静脉尿路造影：

• 1. 肾脏肿块，肾脏轮廓不规则，连续性中断，肾脏增大，移位。
• 2. 集合系统受压移位、拉长，肾盂内充盈缺损，肾盂肾盏截断。
• 3. 肿瘤内多发斑点状钙化。

二、血管造影

• 1. 肾内肿块使肾动静脉受压、移位、拉直包绕。
• 2. 病理性肿瘤血管散在分布、异常扩张和狭窄的肿瘤血管。
• 3. 异常侧枝血管。
• 4. 静脉内瘤拴。

三、CT

肾癌的捡出、定位、定性及分期的主要方法。

• 1. 平扫：肾实质内低、等或略高密度肿块，较大的肿块密度不均匀，坏死囊变，钙化。
• 2. 增强：肿瘤实质部分发生强化。皮质期肿瘤强化明显，实质期多呈明显下降。