我们知道，正常的分娩是胎头先娩出，胎头是胎儿身体最大的部分，一般胎头娩出后，身体其他部位会随之娩出，分娩顺利。

臀位是最大的胎头后娩出，这种情况就容易造成臀位难产，那么，臀位难产会引发什么疾病呢？

臀位，由于胎臀周径少于胎头，不能紧贴子宫颈内口，这样会影响宫颈扩张，容易发生活跃期延长、停滞，引起臀位难产，增加母体剖宫产的几率。

胎臀形状不规则，会使前羊膜囊受力不均匀，容易造成胎膜早破，这时脐带有随羊水脱出造成脐带脱垂可能，使胎儿急性乏氧，对胎儿造成巨大危险。

臀位的胎先露不能有效扩张宫颈和刺激宫旁神经丛的张力，容易导致继发性宫缩乏力和产后出血，如果还同时有胎膜早破，发生产褥感染几率也高。

如果宫口还没有开全，胎臀就娩出了，占身体最大部分的胎头后娩出，容易造成宫颈撕裂甚至累及到子宫下段，对母体造成危险。而胎体在宫口未开全时就娩出，强行娩出胎头除了造成母体宫颈撕裂甚至子宫下段裂伤外，还容易直接损伤胎头以及头颈部神经肌肉，导致新生儿臂丛神经麻痹、颅内出血、脊柱损伤、脑幕撕裂、胸锁乳突肌血肿这些新生儿疾病，严重的会造成死产。

所以，臀位难产对母体和胎儿都会造成危害，引起母儿一些严重的疾病，我们要正确把握臀位分娩指证，避免臀位难产。

我们知道，正常胎位是头位，臀位属于异常胎位，由于胎臀的周径小于胎头周径，胎臀娩出后，较大的胎头后娩出容易造成胎儿窘迫，过度牵引有引起臂丛神经损伤等新生儿疾病，所以，对于臀位在妊娠期就要积极治疗，及时纠正，那么，臀产式应该如何治疗？

一般在妊娠 30 周前，臀位是可以自然转为头位可能的，但如果妊娠 30 周后，做孕检还是臀位，需要采取措施纠正了，比较常用的有以下方法。

一、胸膝卧位。

胸膝卧位是通过采取一定姿势，使胎臀退出骨盆，然后依靠胎儿重心的作用，使胎头转到下面，具体做法是孕妇跪在床上，前胸下压尽最大程度贴近床面，双侧肘关节向前弯曲，放在头面部的两侧，双侧大腿和双侧膝关节要保持 90 度跪姿。

一般一天可以做 2-3 次，一次 15 分钟，一周后复查，如果做的过程中出现头晕、心悸等不适症状，要及时停止。

二，针灸、激光或者艾灸至阴穴，目前激光至阴穴比较多，一次 15-30 分钟，一天 2 次，2 周复查看看是否转为臀位。

三，外倒转术。是医生用手法把处于下面的胎臀转为胎头，这种方法有引起胎盘早剥等风险，所以要由有经验的产科医生操作，如果操作过程中出现孕妇腹痛明显及其他不适，要立即停止操作。外倒转术虽然具有一定风险，但对纠正臀位效果还是很明显的。

如果你去网上查一下，就会看到不少人推荐一种叫做膝胸卧位的方法来纠正臀位。有些研究认为，膝胸卧位可以帮助增加胎儿从臀位转为头位的概率，但是综合多项随机对照研究的meta分析认为，做与不做膝胸卧位没什么显著差别。目前多数临床医生的态度是，虽然没有很好的证据支持，但是膝胸卧位也没有什么害处，对于想转胎位的准妈妈来说，不妨在32-36周之间试试看。

膝胸卧位的方法，孕妇解去小便，使膀胱排空，松解裤带，跪于床上。大腿与床面垂直，身体俯向床面。每日2次，每次约15分钟，连续1周。膝胸卧位可使胎臀退出盆腔，有助于借助胎儿的重心改变，使胎头向下、胎臀向上，达到矫正胎位的目的。

       胎儿的头朝下叫头位，正常胎位，屁股朝下叫臀位，异常胎位。在早孕和中孕期发现臀位并不用着急，因为多数胎儿在进入孕晚期时会自己转过来的。如果到了 36 周以后还是臀位，自己转过来的机会就比较小了。在所有的准妈妈中，到了孕晚期大约会有 3-4% 是臀位，以前臀位也是可以经阴道分娩的，但是由于臀位阴道分娩时发生胎儿后出头困难、新生儿产伤的风险比较大，为了安全起见，所以现在医生看到臀位基本上是推荐剖宫产的。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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