长期咳嗽怎么会是哮喘呢？是的，如果长期慢性咳嗽，服用普通止咳药不好，很可能是哮喘，确切的说，是一种咳嗽变异性哮喘 （ cough variant asthma ，CVA） 。

什么是咳嗽变异性哮喘呢？咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，患者发病时主要是以咳嗽为主，也可以是唯一的主要症状，没有明显的喘息、气促等典型的哮喘症状和体征，患者存在气道高反应性。

咳嗽变异性哮喘也是慢性咳嗽中最常见的病因，约占慢性咳嗽病因的 1/3 ，也就是说，约有 1/3 的慢性咳嗽病人是咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，患者没有痰，通常咳 嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征 ，部分患者有季节 性 发作 。

在剧烈咳嗽时 有的患者 可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。

咳嗽变异性哮喘患者 感冒 的时候，或者遇到 冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽 。

咳嗽变异性哮喘患者通过肺功能检查可以发现有可变的气流受限，支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘 的重要标准 ，也可通过峰流速检查 平均昼夜变异率>10%，或 者 支气管舒张试验阳性 ，都可以提供咳嗽变异性哮喘的诊断依据 。

咳嗽变异性哮喘的治疗，通常会按典型哮喘使用吸入药物治疗，咳嗽剧烈时也会给予止咳药、支气管扩张剂及抗组胺类药物治疗。

通过支气管舒 张剂治疗有效 也 是 咳嗽变异性哮喘 的一个重要临床特征，但仍有30%~40% 的咳嗽变异性哮喘 患者对单纯支气管舒张剂治 疗反应不佳。

咳嗽变异性哮喘患者常伴有过敏性鼻炎，需要同时给予治疗，才能得到很好的控制。

有部分咳嗽变异性哮喘 患者 将来 会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的 主要 危险因素。

规范 长期 的 吸入激素 治疗 可能有助于预防典型哮喘的发生 ，患有咳嗽变异性哮喘的患者需要在专科医生的指导下系统性治疗，避免频繁发病或发展成为典型哮喘。

美泊利珠单抗 是一种抗人白介素 -5 的人源化单克隆抗体，是青少年重度嗜酸粒细胞性哮喘（ SEA ）及成人嗜酸性肉芽肿性多血管炎（ EGPA ）的新型治疗药物。

 

一、药物的主要成份：活性成份：美泊利珠单抗；辅料：蔗糖、枸橼酸、磷酸氢二钠、乙二胺四乙酸二钠、聚山梨酯 80 。

二、 美泊利珠单抗的 适应症：

1 、在中国已经获批的适应症：

① 用于成人和 12 岁及以上青少年重度嗜酸粒细胞性哮喘（ SEA ）的维持治疗。

② 用于成人嗜酸性肉芽肿性多血管炎（ EGPA ）。

• 在美国及欧洲获批的适应症有：

① 重度嗜酸粒细胞性哮喘（ SEA ）。

② 嗜酸性肉芽肿性多血管炎（ EGPA ）。

③高嗜酸性粒细胞综合征（ HES ）。

④慢性鼻窦炎伴鼻息肉（ CRSwNP ）。

三、 美泊利珠单抗的 药物性状及规格：

美泊利珠单抗 为澄清至乳光，无色至浅黄色至浅棕色溶液。

1 、 100mg （ 1 ml ） / 支（单剂量预充式自动注射器）。

2 、 100mg （ 1 ml ） / 支（单剂量预充式安全注射器）。

四、 美泊利珠单抗的给药方法及推荐剂量：

1 、 美泊利珠单抗只能经皮下注射给药。

2 、在医护专业人员认为合适的情况下，且患者或照料者接受过注射技术相关的培训，则可由患者自行注射美泊利珠单抗 或由护理人员注射。

3 、患者自行注射时，推荐的注射部位为腹部或大腿，也可以注射至患者上臂。

4 、对于需要多次注射的剂量，建议每次注射给药部位至少间隔 5 厘米。

5 、 美泊利珠单抗 治疗重度嗜酸粒细胞性哮喘的推荐剂量为 100 mg ，每 4 周一次。

6 、 美泊利珠单抗 治疗嗜酸性肉芽肿性多血管炎的推荐给药剂量为 300 mg ，每 4 周一次。可在上臂、大腿或腹部皮下注射，分 3 次进行，每次 100 mg 。

五、特殊人群用药

1 、老年患者（≥ 65 岁），基于现有数据，无需对老年患者进行剂量调整。

2 、肾功能或肝功能不全患者，基于现有数据，无需对肾功能不全患者或肝功能不全患者进行剂量调整。

六、 美泊利珠单抗的不良反应：

采用下述约定定义不良反应频率：十分常见（ ≥ 1/10 ）、常见（≥ 1/100 - < 1/10 ）、偶见（≥ 1/1000 - < 1/100 ）和罕见（≥ 1/10000 - <1/1000 ）。

 

   

七、 美泊利珠单抗使用的禁忌症：已知对美泊利珠单抗中活性物质或任何辅料过敏的患者禁用。  

八、 美泊利珠单抗使用注意事项 ：

1 、 美泊利珠单抗给药后可能发生急性和迟发性全身反应，包括超敏反应（如速发过敏反应、血管性水肿、支气管痉挛、低血压、荨麻疹、皮疹），这些反应通常发生在给药后数小时内，但有时迟发（即数天内），如果出现超敏反应，则终止给药，并采取紧急救治措施。

2 、 美泊利珠单抗不得用于治疗急性哮喘症状或急性发作，也不得用于治疗急性支气管痉挛或哮喘持续状态。

3 、 美泊利珠单抗 治疗开始后，不得突然停用全身或吸入性糖皮质激素（ ICS ），如有需要，应逐渐降低糖皮质激素剂量，并且在医生指导下进行，糖皮质激素减量可能与全身性戒断症状和 / 或先前被全身糖皮质激素治疗抑制作用掩盖的疾病有关。

4 、嗜酸性粒细胞可能参与某些蠕虫感染的免疫应答，临床试验受试者中排除了已知感染寄生虫的患者，目前尚不清楚美泊利珠单抗 是否会影响患者对寄生虫感染的应答，已患有蠕虫感染的患者应在开始 美泊利珠单抗 治疗前进行蠕虫感染治疗，如果患者在接受 美泊利珠单抗治疗期间感染蠕虫，而且对抗蠕虫治疗无应答，应考虑终止 美泊利珠单抗治疗直至感染痊愈。

5 、有关孕妇及哺乳期妇女用药， 目前尚无人体生育力相关研究数据，动物研究显示抗白介素 -5 治疗对生育力无不良影响。

目前尚未获得有关美泊利珠单抗排泄至人乳汁中的数据，必须在考虑哺乳对婴儿的获益以及治疗对哺乳妇女的获益后作出停止哺乳或终止本品治疗的决定。

6 、 有关妊娠暴露的数据不足以提供有关药物相关风险的信息。单克隆抗体（如美泊利珠单抗）可随着妊娠的进展以线性方式穿过胎盘，因此，在妊娠的中期和晚期，对胎儿的潜在影响可能会更大，禁止使用。

7 、 12 岁以上青少年重度嗜酸粒细胞性哮喘与成人用法用量一致，尚未确定美泊利珠单抗在 12 岁以下中国儿童重度嗜酸粒细胞性哮喘患者中的安全性和有效性，不推荐使用；也尚未在 18 岁以下嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者中确定安全性和有效性，不推荐使用。  

8 、在 美泊利珠单抗临床试验中未纳入足够数量 ≥ 65 岁的受试者接受美泊利珠单抗治疗，所以无法明确老年人应用美泊利珠单抗 后的治疗应答是否与年轻人有所不同。报告的其他临床经验未见老年患者和年轻患者间在治疗应答方面存在任何差异，基于现有数据，老年患者不需要调整本品剂量，但不能排除一些老年人的敏感度更高。

9 、美泊利珠单抗需要贮藏在 2 ℃至 8 ℃冷藏，置于原包装内避光保存，禁止冷冻，请勿摇晃，避免暴露于高温。

10 、美泊利珠单抗从纸盒中取出后须在 8 小时内使用，如果未在 8 小时内使用，需要丢弃，不得使用。

支气管哮喘

支气管哮喘用药该怎么选？

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哮喘是一种波动性的慢性气道炎症性疾病。其波动性主要表现在喘息症状可以“突发突止”，有可能自行缓解，这就使得很多患者产生认识误区或者侥幸心理，认为不治疗也能缓解，那就不必治疗了。从而使得哮喘越来越重，频繁发作，从轻度哮喘逐渐变成了重度哮喘。哮喘是一种慢性病，跟高血压糖尿病一样，应该长期规范治疗，定期复查，规律就诊。

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护理学副高，正高副高护理学，副主任护师