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河源市源城区人民医院急性戊型病毒性肝炎专家

简介:

源城区人民医院是源城区唯一的集医疗、教学、康复和保健功能于一体的综合性医院和直属医疗机构,位于河源市大桥路南26号,地处市中心,为二级甲等医院、爱婴医院、文明单位、巾帼文明示范岗、医保定点单位,承担着全区30多万人口的医疗、保健、科研、教学任务。源城区人民医院由院本部、高新区门诊部、高塘门诊部等组成,医院开放床位100多张。年门诊量6万多人次,年住院病人4000多人次。现有干部职工200余人,其中高级职称7人,中级职称32人。源城区人民医院学科齐全设有:急诊科、门诊部、外科、内科、儿科、老干科、妇产科、中医科、理疗科、五官科、眼科、皮肤科、痔疮科、口腔科、医技科、防保所、体外震波碎石室、高压氧舱治疗室、婚前检查门诊等科室,急诊24小时应诊,危重病人抢救成功率达90%以上。源城区人民医院现有美国GE公司的CT机、500AmX光机、日立彩超诊断仪、东芝B超诊断仪、富士电子胃镜、脑电地形图、经颅多普勒、全自动生化仪、三分类血细胞分析仪、电解质分析仪、尿液分析仪、血凝仪等一大批先进医疗设备。戊型肝炎传播途径是通过接触的粪便-口传染。改善卫生和煮沸食水能避免戊型肝炎传播,临床症状与甲型肝炎一样,但是比甲型肝炎严重,尤其对孕妇非常危险。戊型肝炎可通过戊肝疫苗进行预防。,戊型肝炎早期肝脏的炎症主要有HEV直接致细胞病变,而在病毒清除期肝细胞的病变主要由HEV诱导的免疫反应引起。,肝脏,不需抗病毒治疗,主要以支持治疗,辅以适当保肝药物如甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等,避免饮酒、疲劳,避免使用损肝药物。强调早期卧床休息,至症状明显减退,可逐步增加活动,以不感到疲劳为原则,需住院隔离治疗至起病后3周、临床症状消失、血清总胆红素在17.1umol/L以下,ALT在正常值2倍以下时可以出院,但出院后仍应休息1-3月,恢复工作后应定期复查半年-1年。,溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、非嗜肝病毒(如巨细胞病毒、EB病毒)所致的肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病,建议食用高蛋白、低脂肪、高维生素的食物, 不建议饮酒和高脂肪饮食,以免引发脂肪肝。,肝功能检查,抗-HCV检测,HCVRNA检测,瞬时弹性成像(TE),腹部超声检查(US)、CT和磁共振(MRI或MR),。

张艳萍 副主任医师

本人从事妇产科临床工作30多年,擅长于本专业常见病、多发病、少见病、疑难病的诊治。对子宫内膜异位症,月经不调,复发性流产,生殖道炎症等疾病的诊疗,有着丰富的临床经验,并能独立完成本科的相关手术操作,对免疫性不孕,多囊卵巢综合症,排卵障碍及输卵管性,子宫性疾病等引起的不孕不育的诊治有丰富的经验

好评 100%
接诊量 192
平均等待 1小时
擅长:本人从事妇产科临床工作30多年,擅长于本专业常见病、多发病、少见病、疑难病的诊治。对子宫内膜异位症,月经不调,复发性流产,生殖道炎症等疾病的诊疗,有着丰富的临床经验,并能独立完成本科的相关手术操作,对免疫性不孕,多囊卵巢综合症,排卵障碍及输卵管性,子宫性疾病等引起的不孕不育的诊治有丰富的经验
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郭名南 主任医师

泌尿外科,尿路结石、前列腺增生、尿道畸形等疾病诊治。普通外科如甲状腺、乳腺疾病诊治。违

好评 99%
接诊量 2.7万
平均等待 15分钟
擅长:泌尿外科,尿路结石、前列腺增生、尿道畸形等疾病诊治。普通外科如甲状腺、乳腺疾病诊治。违
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徐燕华 副主任医师

急性扁桃体炎、慢性咳嗽、肺炎、儿童哮喘、过敏性疾病(鼻炎、湿疹、急性荨麻疹等)、胃肠炎、消化不良、早产儿救治、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿危重症救治、儿童保健等

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接诊量 2265
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擅长:急性扁桃体炎、慢性咳嗽、肺炎、儿童哮喘、过敏性疾病(鼻炎、湿疹、急性荨麻疹等)、胃肠炎、消化不良、早产儿救治、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿危重症救治、儿童保健等
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邹志育 副主任医师

从事内科临床医疗工作十余年,擅长神经内科多发病常见病诊治。

好评 99%
接诊量 8.3万
平均等待 -
擅长:从事内科临床医疗工作十余年,擅长神经内科多发病常见病诊治。
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帅强 副主任医师

普通外科,泌尿外科,全科医学,妇产科,男科,皮肤科

好评 99%
接诊量 1.5万
平均等待 9小时
擅长:普通外科,泌尿外科,全科医学,妇产科,男科,皮肤科
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高雪武 副主任医师

内科医师,从事内科工作近20年,临床医学专业,本科学历。曾在广东省第二人民医院进俢学习,拥有扎实的理论基础,并在多年的工作中积累了丰富的临床经验。对内科常见病及多发病的诊断和治疗拥有独特见解,对各种疑难杂症具有较高的诊治能力。尤其擅长糖尿病、高血压,骨质疏松,心脑血管疾病及老年病科的诊断与治疗,目前全科医学科,在工作中认真负责,深受广大患者的认可和信任。

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:内科医师,从事内科工作近20年,临床医学专业,本科学历。曾在广东省第二人民医院进俢学习,拥有扎实的理论基础,并在多年的工作中积累了丰富的临床经验。对内科常见病及多发病的诊断和治疗拥有独特见解,对各种疑难杂症具有较高的诊治能力。尤其擅长糖尿病、高血压,骨质疏松,心脑血管疾病及老年病科的诊断与治疗,目前全科医学科,在工作中认真负责,深受广大患者的认可和信任。
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蓝碧容 副主任医师

擅长妇产科常见病,多发病的诊治及妇产科手术等,独立开展剖宫产、宫腔镜、腹腔镜、阴道镜、leep刀等手术;对妇科内分泌如多囊卵巢综合征、闭经、痛经、卵巢早衰、青春期及更年期月经病,子宫脱垂等有丰富的临床治疗经验。

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擅长:擅长妇产科常见病,多发病的诊治及妇产科手术等,独立开展剖宫产、宫腔镜、腹腔镜、阴道镜、leep刀等手术;对妇科内分泌如多囊卵巢综合征、闭经、痛经、卵巢早衰、青春期及更年期月经病,子宫脱垂等有丰富的临床治疗经验。
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白阿明 副主任医师

擅长普放(DR)、CT、MR诊断。

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擅长:擅长普放(DR)、CT、MR诊断。
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钟源乐 主任医师

对高血压病、冠心病、心肌炎、心律失常、心力衰竭;脑血管病变、癫痫、神经变性疾病;糖尿病、甲亢、甲减;高脂血症、痛风;肾炎、肾病综合征;呼吸道感染等内科常见病的诊疗有丰富的临床经验和较深的造诣,尤其擅长于心血管病、内分泌代谢及神经系统疾病的防治。

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擅长:对高血压病、冠心病、心肌炎、心律失常、心力衰竭;脑血管病变、癫痫、神经变性疾病;糖尿病、甲亢、甲减;高脂血症、痛风;肾炎、肾病综合征;呼吸道感染等内科常见病的诊疗有丰富的临床经验和较深的造诣,尤其擅长于心血管病、内分泌代谢及神经系统疾病的防治。
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毛爱萍 副主任医师

儿科常见病,多发病,对儿童慢性咳嗽,喘息性疾病有丰富经验。

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擅长:儿科常见病,多发病,对儿童慢性咳嗽,喘息性疾病有丰富经验。
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患友问诊

戊肝病毒感染,无慢性肝炎风险,IgM检测提示近期感染但已清除。患者男性34岁
65
2024-10-17 15:25:06
单位体检显示戊肝可疑,肝功能正常,戊肝抗体IgG阳性十9.16IgM阴性0.71,是否需要治疗?
56
2024-10-17 15:25:06
我在健康证检测中发现可能有戊肝,想知道是否需要治疗,一个月前我去做了肝功能检查,结果显示正常。
40
2024-10-17 15:25:06
出现黄疸和乏力,担心感染戊肝病毒。患者女性45岁
19
2024-10-17 15:25:06
我最近总是感到疲乏和食欲不振,担心自己可能患上了戊肝。请问医生,戊肝检查需要空腹吗?
63
2024-10-17 15:25:06
我最近检查出可能感染了戊肝病毒,担心会传染给家人,尤其是小宝宝,想知道如何防护和治疗。患者女性55岁
62
2024-10-17 15:25:06
怀孕检查发现戊肝抗体阳性和肝功结果异常,担心是否会影响怀孕和需要注意什么?患者女性33岁
7
2024-10-17 15:25:06
我最近的戊型肝炎病毒抗体检测结果显示IgM阴性,IgG弱阳性,之前的医生给我开了护肝片,需要继续服用吗?我每天都在坚持健身,除了这点之外,还有其他需要注意的吗?
26
2024-10-17 15:25:06
我最近感觉不适,想咨询急性戊型肝炎的病情和用药建议,特别是病毒检测和生活注意事项。患者女性39岁
12
2024-10-17 15:25:06
我在农场工作,可能接触过受感染的动物,最近被诊断出戊肝,想了解更多信息。
38
2024-10-17 15:25:06

科普文章

#戊型肝炎#急性戊型病毒性肝炎#戊型肝炎
26
戊型肝炎(HEV)的前世今生
 
 
 
1978-1979 年在印度 Kashmir 肝炎流行期间,共累计发生黄疸型肝炎约52000人,其中死亡1700 人,人们对这种既不是甲型又不是乙型的肝炎首次有所认识[1],接着不久,Wong 等对病毒性肝炎流行做回顾性调查时发现,印度新德里早在1955-1956 年发大洪水期间,新德里各大医院挤满了此肝炎患者约97000人[2]。
 
 
 
1983 年,前苏联病毒学家Balayan 等发现此肝炎的病原为一种无包膜的单股正链RNA病毒,该病毒颗粒在环境中相对比较稳定,可在生活污水样本中被检出来并通过水源传播给人类[3]。
 
 
 
1989年此“非甲非乙型肝炎”被命名为戊型肝炎病毒,1990年,戊肝病毒基因组测序完成。继后的20余年时间,人类逐步揭开其病原学及流行病学的面纱,中国的科学家成功研发并上市了全球首款戊型肝炎疫苗。
 
 
 
但是对于许多临床、疾控以及接种单位的医务人员,对于戊肝及其疫苗认识上还有许多迷雾,本文将逐一驱散拨开。
 
 
 
迷“戊”之一
 
我国戊肝真实发病率知多少?
 
01
 
 
 
 
 
据WHO网站的数据,全球每年约2000万人感染,造成约330万人出现症状,2015年估计导致4.4万人死亡。
 
 
 
我国是戊肝高流行区,目前以散发为主,但戊肝突发公共卫生事件时有发生,戊肝报告发病率呈逐渐上升趋势。
 
 
 
2012年以来,在经肠道传播的肝炎中,戊肝报告发病率持续超过甲型肝炎,居急性病毒性肝炎之首,2018年发病人数是甲肝的1.8倍。
 
 
 
由于戊肝发现较迟,临床医生对其了解不多,加之多数基层医院尚未开展戊肝实验室的检测,导致误诊漏报较高。
 
 
 
为了解真实戊肝发病率,2006-2007年,江苏省疾控中心联合厦门大学在盐城东台市开展基于近31万人的社区戊肝主动监测,社区医疗机构一旦接诊到乏力、食欲不振大于3天的患者,即进行转氨酶的检测,如转氨酶大于40单位,即进行甲、乙、丙、戊型肝炎感染指标的检测,结果急性肝炎发病率为 10. 76/ 万人年, 戊肝发病率为 2. 98/ 万人年[5], 而同期该地区传染病网络报告系统报告急性肝炎和确诊戊肝发病率分别仅为2.38/ 万人年、0. 28/ 万人年。
 
迷“戊”之二
 
戊肝疾病负担及病死率高吗?
 
02
 
 
 
 
 
戊肝基因1~4型与人类疾病关系最为密切。基因1、2型只感染人,常因水源被污染而造成大规模流行,历史上曾发生数以千计甚至万计的患者,病死率为0.2%~0.4%,孕妇的病死率可高达20%~50%[13]。
 
 
 
20世纪80年代末,在我国新疆南部地区曾发生戊肝流行,发病119280例,死亡707人,其中414名孕妇[14]。发达国家以人兽共患的HEV基因3、4型引起的散发病例为主,多由摄入未煮熟的被HEV感染的动物肉类引起。
 
 
 
既往研究认为,戊肝是一种急性自限性疾病,但自2008年法国学者Kamar等[6]首次报道器官移植患者发生慢性HEV感染以来,相继报道了在免疫缺陷人群中,如艾滋病[7]、肿瘤患者[8]发生HEV慢性感染。
 
 
 
此外,慢性肝病患者重叠感染HEV,则会引起更加严重的疾病,如肝衰竭,严重加速疾病进程和影响生命质量[9]。近年来还发现,HEV感染可引发一系列肝外疾病,最常见的如神经系统疾病[10]、肾脏病变[11]和血液系统病变[12]等。
 
 
 
有基础慢性肝病者感染HEV后,通常预后较差,易发展为重症肝炎。系统综述结果显示[15],在我国慢性乙型肝炎(CHB)住院患者中HEV重叠感染率为13.6%,HEV重叠感染的CHB住院患者中肝衰竭发生率为34.7%,病死率为13.8%,其肝衰竭和病死风险均显著高于单纯CHB患者、单纯戊肝患者以及HAV重叠感染的CHB住院患者。
 
迷“戊”之三
 
戊肝的传播危险因素有哪些?
 
03
 
 
 
 
 
戊肝主要是通过粪口途径传播,但也可以经输血传播。Hewitt 等[16]调查英国东南地区225 000份献血样本,发现79例HEV基因3型核酸阳性。
 
 
 
追踪其中43例受血者,18例(42%,18/43)发生输血后HEV感染,提示HEV可经输血和血液制品传播。我国近几年研究也在血制品中发现HEV RNA,提示潜在的输血传播风险[17]。
 
 
 
目前,欧洲数个国家已将或拟将HEV核酸筛查纳入常规血制品筛查项目中 [18]。
 
 
 
戊肝的传染源除了戊肝病人及隐性感染者外,猪、牛、羊及海产品是重要传染源。根据对我国20个省、市、自治区的120个养猪场的8626只成年猪进行了HEV血清学调查显示,发现HEV感染率高达83.4%,调查的每个猪场的商品猪中均发现了HEV感染[19]。
 
 
 
迄今为止,已有诸多研究证实,摄入生的或未煮熟的贝类是戊肝病毒感染的危险因素。我国对渤海海域的HEV监测发现:HEV在毛蚶中更普遍(28.2%),其次是泥蚶(14.3%)和砂蛤(11.5%)。
 
 
 
在渤海湾沿岸受污染的贝类中检测出13株不同4型基因亚型HEV。因此,渤海水域使用者和贝类消费者可能存在感染HEV的风险[20]。
 
迷“戊”之四
 
我国研发的戊肝疫苗有多“牛”?
 
04
 
 
 
 
 
我国自主研发的全球唯一戊肝疫苗,从1998年发现戊肝疫苗的侯选物,到2012年成功上市,历时14年,累计投入5亿元。
 
 
 
核心技术上的突破是打破了国际医药界的结论性看法,采用大肠杆菌作为表达系统,独创出与酵母、昆虫细胞、哺乳动物细胞并行的第四种基因工程疫苗的研发路径。
 
 
 
该疫苗安全性良好,临床研究及上市后的监测均未收集到严重或罕见不良反应的报告;在江苏盐城东台市开展的世界上最大规模的(11.26万人)Ⅲ期临床研究表明,疫苗组于接种3针戊肝疫苗后12个月内未发生一例戊肝患者,保护率为100%,Ⅲ期临床试验的延续监测研究结果显示,疫苗接种4.5年后保护率为86.8%[21];65岁以上老人接种第3针戊肝疫苗后1个月时,其抗-HEV IgG阳转率 (96.2%,76/79) 及不良事件发生率 (40.0%,80/200) 与18-65岁组 (100.0%, 116/116和42.3%,85/2001) 无显著差异[22]。
 
 
 
美国疾病预防控制中心肝炎室主任Holmberg博士称赞道:“该疫苗的成功是戊型肝炎预防控制的一个重大突破……这些数据令人信服的证明了疫苗的有效性和安全性……这一疫苗是在世界各地控制戊型肝炎的最好的新方法。”
 
迷“戊”之五
 
推荐何人群接种戊肝疫苗呢?
 
05

 

#戊型肝炎#疱疹病毒性肝炎#急性戊型病毒性肝炎
16

戊肝的诊断主要包括病原学检查以及肝功能的评估,根据病原学的检测、肝脏功能的评估,结合患者的症状,可对戊肝病人进行临床诊断。

戊肝病原学的检查包括戊肝的抗体检查以及戊肝病毒的 RNA 检查。

  • 血清戊肝病毒 IGM 抗体阳性或者戊肝病毒的 IGG 抗体 4 倍增高都可诊断为戊肝病毒感染
  • 血清以及粪便中的戊肝病毒 RNA 阳性也可以诊断戊肝病毒感染

肝功能的检查主要包括转氨酶、胆红素、白蛋白以及凝血酶原时间。

  • 在戊肝感染患者,出现转氨酶异
  • 如果患者胆红素增高时间超过 3 周以上,并出现皮肤瘙痒,大便颜色变浅等症状,就需要考虑诊断为淤胆型肝炎
  • 如患者黄疸急剧加深,大于正常 10 倍,常,胆红素增高以及乏力纳差等消化道症状,就可以诊断为急性戊型肝炎了
  • 凝血功能延长,高于正常 2 倍以上,并出现极度乏力以及明显食欲不振,厌油,恶心呕吐等严重的消化道症状就需要诊断肝功能衰竭了

也可能是腱鞘巨细胞瘤

#重症哮喘#过敏性鼻炎伴哮喘
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支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。

20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma GINA ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法:

第一步:记录每个问题的得分;

第二步:将每一题的分数相加得出总分;

第三步: ACT 评分的意义:

评分 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗

评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案

评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 43 12 ): 1023-1048.

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