婴儿长牙的年龄一般在出生之后的六个月左右，第一颗乳牙的萌出位置是在下颌的中间位置，然后陆续的萌出其他的牙齿，一般在两岁半左右，萌出20颗乳牙，萌出的顺序总体上是先前面再后面，先下面再上面，两边同名的牙齿基本上会对称性的，在同一时间萌出。从门牙开始数萌出的顺序是12435的顺序，也就是第三颗尖牙的萌出，有可能会稍微迟一点，这是牙齿萌出的基本规律，但是在萌出时间上会有比较大的差异，长牙早一点的孩子，有可能是四个月到五个月左右开始萌出第一颗乳牙，也有的孩子会迟一点，在八个月九个月，甚至更晚一些的时候，萌出第一颗乳牙，所以在萌出时间上有比较大的个体差异，但是在萌出顺序上会更有临床价值。

宝宝长乳牙时，尤其是第四颗乳牙时可能发生牙齿顶破牙龈，加上咬合创伤造成牙龈破溃增生，随着牙齿萌出牙龈会自己吸收，如果不能吸收也可以手术切除，保持口腔卫生。

乳牙在萌出时可见覆盖在牙齿上的粘膜呈现青紫色，内含组织液和血液，称为萌出性的囊肿，或者萌出性血肿。多见于第四颗乳牙，手摸感觉是软的，有隆起，孩子一般没有不适感觉，一般慢慢变大随着牙齿萌出自行破溃，不用处理，家长不要自己挑破，否则容易感染。如果发展较大，牙齿迟迟不能萌出可以到医院切开引流。

 

很多人一提到日常口腔护理，就会说我每天早晚都刷牙。其实刷牙只是日常口腔护理中非常基础的一个步骤。那么日常口腔护理需要怎么做呢？

几乎每个人每天都会刷牙，但刷牙其实是有讲究的，正确的刷牙方法，足够的刷牙时间才能保证刷牙的质量，刷牙方法可以参照 Bass 刷牙法，强调每次刷牙的时间应不短于三分钟，且不能遗漏牙齿和牙面。牙缝里的食物残渣刷牙是清除不了的，因此经常刷牙的朋友可以使用牙线，将牙线轻轻卡入牙缝里再向外一拉即可讲食物残渣带出。

牙缝里的食物残渣如果不及时清理掉，可能会引起牙齿的邻面龋坏，导致口臭。老一辈的人喜欢用牙签清理牙缝，但牙签头比较尖锐，使用不慎可能戳伤牙龈乳头，且清理牙缝的效率不如牙线，牙科医生一般不推荐使用牙签。除了牙齿外，舌头的背面有时候会堆积一些食物残渣，可以用牙刷轻轻拂刷。有些患者口腔异味明显，可能就是舌苔过于厚腻的原因。平时牙龈炎症很重，经常刷牙出血或者由于特殊原因暂时不便刷牙的可以短期内使用漱口水，但漱口水不能代替刷牙，因此不能长期使用，长期使用会导致口腔内菌群失调。很多老年朋友做了活动假牙，活动假牙一定要每天取下来清洗。不能为了图省事而不取下清洗，时间久了假牙和黏膜之间容易残留食物残渣，引起黏膜发炎，导致基牙龋坏。

牙龈肿包最常见的原因是根尖脓肿，就是蛀牙引起牙髓感染，再通过根管引起根尖区的炎症，根尖区炎症急性发作，引起根尖脓肿的形成，出现牙龈肿包，脓肿破溃，或者切开引流之后就形成瘘管，炎症转入慢性期，如果不能够完善的治疗，还可能再次发作，且经常出现牙龈鼓包。

当牙龈出现鼓包时，不建议自己用针挑破，容易造成感染的扩散，建议到口腔医院进行切开引流，引流后急性症状缓解，再进行根管治疗等处理。

如果根尖病变严重，单根残冠无法治愈，无法保留的牙齿，建议在急性炎症消退后拔掉牙齿，在急性期还可以口服消炎药，甲硝唑、阿莫西林等控制炎症。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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