化疗是肿瘤治疗的一种方式，对于早期或者中期肿瘤来说，根治性手术以后，大多数需要辅助化疗，是为了减少复发，提高生存率的；另外一部分相对晚期的肿瘤，可以先做新辅助化疗，等肿瘤缩小以后，再进行根治性手术，效果更好；在有一部分就是晚期的肿瘤只能做化疗，尽量延长生命。相对来说前两种效果更好一些，后一种情况效果差一些，也是一部分人在做不做化疗方面存在争议的地方，需要医生和患者充分沟通以后，决定治疗方式。

       化疗有很大局限性，也不是都能解决问题，还会引起一些痛苦，但是相对来说还是利大于弊，这个时候很难有两全其美的办法。对于肿瘤终末期身体状态极差的患者，还孜孜以求的要求化疗，或者对于状态比较好需要化疗的，而不敢化疗，都是不可取的。也就是对于化疗既不要神化，也不要妖魔化。

       比如下面这个患者55岁女性，腹胀纳差两个月就诊，腹部CT提示大量腹水，胃窦或者卵巢占位可能，腹腔多发转移，因为口服阿司匹林暂时不能做活检。我们放腹水以后病理提示妇科来源肿瘤，给做了PETCT明确了妇科肿瘤多发腹腔转移。患者相对年轻，一般状况比较好，因为肿瘤已经多发转移不适合手术，这种情况化疗就比较合适，而且妇科肿瘤化疗效果相对不错。不过在这里还要指出的是体检的重要性，如果每年进行体检，女性包括乳腺、子宫、卵巢等检查，应该不至于这么晚才发现。

                                                                            PETCT

                                                                                     PETCT

                                                                                    腹部CT

                                                                                      腹水病理

       通过这个病例也能看到疾病治疗的一个过程，腹胀，腹部有点饱满，先做了个CT，其实也可以先做B超，不过她没有固定部位症状，所以直接做了CT，确实更明确。CT提示胃窦占位，应该进一步做胃镜取病理，因为吃阿司匹林需要停药一周，当然这时候也不闲着，做腹腔穿刺置管引流，所有的腹水都留取做病理，就提示妇科肿瘤可能，这时候就要先明确原发灶，做了PETCT也是提示妇科肿瘤，整个诊断就明确了。

       另外网上咨询我的人很多，各种不舒服的症状都有，一般年轻人都会建议对症或者先观察，中老年人，我都建议最好先检查一下，其实主要还是一个概率问题，没有绝对的事情。这个病人如果能在症状开始的时候就来，治疗效果应该会更好一些。

得了恶性肿瘤，最怕转移复发，其中恶性腹水是晚期肿瘤的常见并发症之一，到肿瘤晚期的时候严重影响患者的生活质量，治疗困难，效果不佳。恶性腹水是很多系统疾病的表现，是一种体征而非疾病，所以患者一旦出现恶性腹水，要通过详细的检查，寻找原发病灶。

一、恶性腹腔积液最常见的原因：

• 胃癌腹膜转移引起恶性腹水；
• 结直肠癌腹膜转移引起的恶性腹水；
• 卵巢癌腹膜转移引起的恶性腹水；
• 腹腔间皮瘤；
• 阑尾或卵巢等黏液性肿瘤，在腹腔种植引起黏液性腹水，形成腹膜假粘液瘤。

二、恶性腹腔积液的治疗：

恶性腹腔积液治疗的目的主要是为了提高患者的生活质量，减轻痛苦，给予一般性治疗及抗肿瘤治疗等。

1. 针对原发性疾病，给予全身的抗肿瘤治疗，同时可进行腹腔热灌注化疗；
2. 一般性对症治疗，包括饮食调节、腹腔穿刺置管引流、利尿等治疗。

腹水|常见症状

在生理状态下，腹腔内会有少量液体，正常成人一般小于50ml，它的主要作用起润滑作用，一般不易采集到。病理状态下，腹腔内会有多量液体贮留。这时候需要进一步查找和鉴别腹水的原因。少量腹水时，一般无明显不适，随着腹水量增多，可出现腹胀，进食后加重，不明原因腹围增大、腹部隆起，乏力，恶心、呕吐，下肢浮肿等症状，可通过腹部B超或CT检查发现。

在临床上腹水是很多系统疾病的表现，是一种体征而非疾病，所以一旦出现，需要结合其他检查仔细甄别，查找真正的疾病原因。只有真正找到引起腹水的病因，才能进行有效的治疗。

腹水|常见病因

引起腹水的原因大致可分为两类：

第一大类是良性疾病引起的腹水：最常见的有肝硬化，肾病综合征、慢性心衰、重度营养不良、结核性腹膜炎、腹腔感染等。

第二大类是恶性肿瘤引起的腹水，即恶性腹水，如胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹腔间皮瘤、腹膜假粘液瘤等，肿瘤腹腔种植转移、腹膜侵犯等引起的恶性腹水。

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一、去势治疗。主要包括手术去势和药物去势两大类，疗效相似。去势治疗是晚期前列腺癌的标准治疗方式。

1、手术去势主要是双侧睾丸切除或实质剥脱术。在有骨转移脊髓压迫等症状的前列腺癌患者中，仍作为首选。同时因为手术简单，价格较低等特点，仍广泛应用于晚期前列腺癌的治疗。

 

2、药物去势。主要有黄体生成素释放激素类似物和黄体生成素释放激素拮抗剂两类。

黄体生成素释放激素类似物通过影响下丘脑——垂体——性腺轴的活动而达到抑制睾酮分泌的目的。在首次应用后，血清促黄体素可暂时升高，睾丸分泌睾酮也增加，但很快黄体素耗竭，血液中的促黄体素降至极低水平，导致睾丸分泌睾酮降至去势水平。而黄体生成素释放激素拮抗剂首次治疗不会影响睾酮的升高。

 

3、雌激素去势。主要是通过反馈下调黄体生成素释放激素和血清促黄体素的分泌。成人使睾丸分泌睾酮下降，同时也可直接抑制睾丸的间质细胞功能以及对前列腺细胞的直接毒性，最常用的是己烯雌酚。由于会引起心脑血管等方面的不良反应，目前较少用于一线内分泌治疗，常用于二线内分泌治疗。

前列腺癌的内分泌治疗理论基础是前列腺的雄激素依赖性。

前列腺癌细胞在雄激素去除的情况下，将发生细胞凋亡。但并非所有的癌细胞全部凋亡，仍然有雄激素非依赖性细胞存活下来，所以内分泌治疗并不是根治性的治疗手段。

内分泌治疗的主要目的是，降低体内雄激素的浓度，抑制肾上腺来源雄激素的合成，抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制或控制前列腺癌细胞的生长。

晚期前列腺癌内分泌治疗的目的是缓解症状，提高患者的生活质量，与放疗或手术联合治疗后，可提高局部晚期前列腺癌患者的生存期。

内分泌治疗的适应症包括：1，晚期前列腺癌包括淋巴结转移以及远处转移。2，术后或放疗后复发转移的前列腺癌。3，前列腺癌患者手术或放疗的新辅助或辅助内分泌治疗。

一线内分泌治疗的方法有：去势治疗，联合雄激素阻断和单独抗雄激素药物治疗。

 

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