可在指根麻醉或不用麻醉下，牵引手指同时轻度屈曲，脱位的指骨很容易复位。部分患者在就诊时已自行复位。但应注意，如复位后关节有明显侧方不稳者，应及时手术修复侧副韧带。

手法复位或手术修复后的手指，用石膏托固定 4 周，然后行关节活动。也有的指间关节脱位很难整复，因破裂的掌板、指深屈肌腱、侧副韧带及伸肌腱等结构可嵌入其中，应早期行手术切开复位。术中只要将嵌人关节内的组织拉出，关节即可顺利复位。

脱位后的关节，由于有韧带、关节囊的撕裂，后期恢复往往比较缓慢。关节遗留有肿胀，疼痛，活动受限。常常要 4~5 个月，有的甚至长达半年。陈旧性关节脱位，手法整复多不能成功，手术切开复位易造成关节僵直及疼痛。因此，陈旧性指间关节脱位，若无明显症状，且不太影响工作和生活时，可不作特殊处理。若关节疼痛无力，应作关节融合。对已僵硬，疼痛的关节。还可行人工关节置换。由于关节脱位造成韧带的损伤，可选用连接式人工关节。还可用足趾的趾或趾间关节游离移植，以恢复指间关节的活动。但效果不能达到正常手指。

早期可试行手法复位。将拇指屈曲，放松掌指关节掌侧软组织，左右摇摆拇指，同时向掌侧牵引，用另一只手向背侧推顶掌骨头，使其复位。

手法整复有时不易成功，原因是：掌骨头向掌侧脱位时，穿破关节囊直达皮下，关节囊纵形裂口可夹住掌骨头；掌指关节处籽骨可能嵌在两关节面之间；拇长屈肌腱可能绕住掌骨头。在此情况下，越是牵引拇指，上述的一些组织越是紧张，结果常将掌骨颈卡住，使脱位的关节难以复位。

手法整复失败者，需手术切开复位。可在拇指掌指关节桡侧作纵切口，暴露掌骨头及关节囊，将嵌夹在关节面之间的组织，如关节囊、籽骨、拇长屈肌腱等推开，掌骨头即很容易从关节囊纵形裂口处推回，脱位即可整复。经以上处理，掌骨头仍不能复位者，可将嵌夹于两关节面之间的关节囊纤维软骨板做一纵形小切口，则掌骨头很易推回。复位后，切开的关节囊不需缝合，仅缝合皮肤。术后用石音托制动拇指于功拇指掌指关节陈旧性脱位，只能手术治疗，但术后效果常不满意，多遗留关节僵直，疼痛，最后，常需作

能位 3 周。关节融合。有的陈旧性脱位，除关节活动受限外，其他症状不明显，如对生活和工作影电不大，可不做任何处理。陈旧性脱位继发创伤性关节炎时，应行关节融合术。

第 1 腕掌关节内的骨折包括两种类型，即 Bennett 骨折和 Rolando 骨折。

Bennett 骨折是第 1 掌骨基底尺侧、斜形、通关节的骨折，常合并有第 1 腕掌关节的脱位。患者都有外伤史，伤后出现第 1 掌骨基底部肿胀，疼痛及活动受限。尤其在捏指时疼痛加重，用力捏指可使第 1 腕掌关节脱位，第 1 掌骨基底向背侧突出。但用手指按压可使其很快复位。X 线片对骨折的诊断起关键性作用。通过 X 线片还可看到小骨折块是否有旋转和明显的移位，这对决定采用手术或非手术治疗有重要意义。

Rolando 骨折是为第 1 掌骨基底的 T 形或 Y 形粉碎性骨折，可伴有关节半脱位。由于第 1 掌骨基底的粉碎性骨折，所有与大多角骨联系的韧带均断裂或损伤，第 1 掌骨基底部出现明显的反常活动。由于肿胀、疼痛，拇指一般无法再作较大幅度的活动。X 线片可清楚地显示骨折。

由于相邻骨间肌及掌骨间韧带的作用，一般骨折比较稳定。稳定性骨折，可使用石膏托将患手固定在腕轻度背伸，掌指关节屈曲，指间关节休息位，6～8 周后去除石膏，练习手部活动。

骨折端有短缩或旋转时为不稳定性骨折，可行手法复位后用石膏托或石膏管形固定。但很多斜形或螺旋行骨折，复位后，用石膏固定很难防止畸形重新出现。应行切开复位内固定。斜形或螺旋行骨折可用不锈钢针垂直骨折线固定。为控制骨折块旋转，常需用 2～3 根钢针作内固定，也可以用多枚螺钉固定。不稳定性骨折，也可经皮用钢针横形穿过远、近骨折块固定在相邻完整的掌骨上。为使术后早期开始活动，目前应用较多的是微型钢板(图 4-6 )。由于掌骨较长，可以使用 5 孔或 6 孔钢板。固定后骨折稳定，可以早期开始活动，但应注意不能负重及用力。

指间关节挫伤是常见手外伤，该挫伤表现为外伤后指间关节肿痛，检查没有骨折和韧带肌腱的断裂。一般临床治疗就是外敷膏药镇痛活局部理疗。肿胀不见减轻，日久以后成为陈旧性挫伤，影响关节功能，甚至影响工作生活和学习。指总神经阻滞是治疗这个挫伤一个有效办法，尤其是对肿胀不退的陈旧性挫伤，治疗有着独特的优势和疗效。治疗一般每周注射一次，连续注射治疗3－5次，神经阻滞可以改变神经传到信号，并能够对抗局部的无菌性炎症，易于局部肿胀的消退！

 

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