新产程图的解读

(1）由于整个妊娠期有间歇性和不规则的正常子宫收缩，而产程初期规律宫缩较轻微、稀发，确定规律宫缩起始的准确时间非常困难，也就是说临产的时间很难确定。

(2）由于确切临产时间无法确定临产到 2cm 的时间，但是 2cm~3cm 第 95 百分位是 7.1 小时。

(3）新产程研究数据表明，宫口扩张在 3~6cm/h 之间时，最小扩张速度比 Friedinan 产程标准（至少 1.2cm/h）慢得多。活跃期最慢的 5％的产妇宫口扩张速度仅为 0.45~0.70cm/h（初产妇)或者 0.50~1.1cm/h（经产妇)。

(4）无论是初产妇或经产妇，从 4cm 扩张至 5cm 需要 6h 以上，从 5cm 扩张至 6cm 需要 3h 以上；超过 6cm 后，宫口扩张速度才会加速起来，一旦宫口扩张＞6cm，临床上可认为已进入活跃期。

常用的宫缩抑制剂有哪些？

自 50 年代以来，我们一直在尝试不同的宫缩抑制剂，以期延长孕周，减少早产。最早尝试的药物，例如酒精，早已退出历史舞台。硫酸镁自 60 年代起一直被用为宫缩抑制剂，但其宫缩抑制作用不强，大剂量长时间使用风险较高。因此，硫酸镁作为宫缩抑制剂也濒临淘汰。

目前，国内外常用的宫缩抑制剂可以分为以下几类：

• 前列腺素合成酶抑制剂 - 吲哚美辛（消炎痛）
• 钙通道阻断剂 - 硝苯地平
• β2-受体激动剂 - 利托君、特布他林
• 缩宫素受体拮抗剂 - 阿托西班

我们知道，妊娠满 37 周才属于足月，在这之前分娩属于流产或者早产，在这之前出现宫缩，并伴有轻微腹痛或者规律腹痛是异常的，它是要流产和早产的表现，这时我们就要抑制宫缩，维持妊娠了。

那么，对于这种，怎么抑制宫缩好呢？

1.在妊娠 12 周前，一般可以口服维生素 E 和保胎丸，孕酮低引起的先兆流产，还需要用黄体酮，黄体酮除了可以纠正孕酮低外，它有降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩的作用，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。对于大月份晚期先兆流产出现的宫缩，可以用硫酸镁抑制宫缩。

2.先兆早产引起的宫缩，临床上抑制宫缩的药物很多，比如有 B-肾上腺素能受体激动剂的利托君；钙通道阻滞剂的硝苯地平。硫酸镁在临床应用也很广泛，有较好抑制子宫收缩的作用，下面就详细说说硫酸镁注射液的使用方法，一般是 25%硫酸镁 16 毫升加于 5%葡萄糖注射液 100 毫升中，在 30-60 分钟内静脉滴注完，后以 1-2g/h 的剂量维持，每日总量不超过 30g。用药过程中要监测镁离子浓度，密切观察呼吸、膝反射以及尿量。

这是使用药物来抑制宫缩，除了用药物抑制宫缩外，出现先兆流产或者先兆早产，不要过于紧张、焦虑，保持平和心态，卧床休息也有利于抑制宫缩。

子宫收缩力是影响分娩的一个重要因素之一，它贯穿于分娩全过程。

子宫收缩力具有节律性、对称性、极性和缩复作用的特点，子宫收缩过强根据其节律性、对称性及极性是否正常，分为协调性子宫收缩过强和不协调性子宫收缩过强。

下面咱们分别说说这两种子宫收缩过强的处理。

协调性子宫收缩过强的处理

由于协调性子宫收缩过强容易引起急产，所以有急产史的孕妇，要提前住院待产。临产后要提前做好接产以及抢救新生儿窒息的准备，胎儿娩出时，嘱产妇勿向下屏气。产后要仔细检查宫颈、阴道、外阴，如果有撕裂要及时缝合。

不协调性子宫收缩过强的处理

不协调性子宫收缩过强有强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环两种情况。

强直性子宫收缩是子宫收缩失去节律性，宫缩无间歇，子宫强烈收缩。一旦确诊，要及时给予子宫抑制剂，比如硫酸镁，如果合并产道梗阻，要及时剖宫产。

子宫痉挛性狭窄环是子宫局部平滑肌呈痉挛性、不协调性收缩，形成环状狭窄，持续不放松。处理是寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时纠正，没有胎儿窘迫，可给予镇静剂如哌替啶，等待异常宫缩自然消失。如果宫缩恢复正常了，根据产科情况阴道助产或者等待自然分娩。如果经处理子宫痉挛性狭窄环不能缓解或者有胎儿窘迫，应行剖宫产术。

足月顺产或者剖宫产后，医生一般会让护士给产妇常规肌肉注射缩宫素，这是为了增强子宫收缩，减少产后出血，那么，流产后打缩宫素的作用是什么呢？

我们先说说缩宫素注射液的适应症，缩宫素注射液在使用说明书中很清楚的说明它用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或者缩复不良而引起的子宫出血以及了解胎盘储备功能。胎盘储备功能也就是用催产素做催产素激惹试验，从而了解胎儿在宫内的安危。

所以，流产后给打缩宫素，主要目的是促进或者加强子宫收缩，子宫收缩加强了，会有效减少内膜出血，对于有很少量宫腔残留的，子宫收缩强，也有利于排出残留组织。

缩宫素注射液的使用方法一般是静脉注射和肌肉注射，它主要是与子宫肌层上的缩宫素受体相结合，从而达到促进子宫肌层收缩而减少内膜出血、宫腔残留组织排出。所以，缩宫素是有饱和量的，超过饱和量再用缩宫素就没有效果了。

这是流产后打缩宫素的作用和加强宫缩的原理。

在流产使用缩宫素注射液时还要注意如果使用缩宫素注射液后阴道流血没有减少，甚至阴道流血有增多趋势，要注意有可能存在宫腔残留，这时要做下子宫附件 b 超检查，如果残留组织比较多，单用缩宫素效果是不好的，需要刮宫清除残留组织，然后再用缩宫素加强宫缩，减少出血。

没有阵痛就是没有子宫收缩，羊水破了在临床称为胎膜早破。准确的概念是临产前发生胎膜破裂。

引起胎膜早破的原因很多，常常是多因素相互作用的结果。常见的原因有生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、缺乏维生素 C、锌及铜等。

下面咱们重点说说发生了胎膜早破怎么办？

一，如果已经妊娠足月了，胎膜早破常是即将临产的征兆，如果检查宫颈已经成熟，可以进行观察 ，一般在破膜后 12 小时内自然临产。如果 12 小时内没有临产，可以给予药物引产。

二，未足月胎膜早破，妊娠在 28-35 周，胎膜早破没有感染，羊水池深度≥3 厘米的可以期待疗法。

• 一般处理: 绝对卧床，保持外阴清洁，密切观察体温，心率，宫缩情况，观察阴道流液性状和血白细胞计数。
• 预防感染: 破膜超过 12 小时，给予抗生素预防感染。能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率，也能降低绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生几率。
• 抑制宫缩: 一般是用硫酸镁。
• 促胎肺成熟: 一般是用地塞米松。
• 纠正羊水过少: 羊水池深度≤2 厘米，妊娠＜35 周的，可行经腹羊膜腔输液，纠正羊水过少。

三，胎膜早破终止妊娠的方式:

• 阴道分娩: 适宜妊娠 35 周后，胎肺成熟，宫颈成熟的。
• 剖宫产: 胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产终止妊娠。

分娩后，出现腹痛是多种原因的，子宫收缩痛可以引起，其他一些异常情况比如感染、有胎盘胎膜残留等也可以引起，需要具体问题具体分析。

下面，咱们就常见的顺产后出现的腹痛进行详细说说。

1.产后宫缩痛

一般在产后 1-2 天出现，是由于子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，多见于经产妇，哺乳时会引起反射性缩宫素分泌增多，使疼痛加重。这种产后宫缩痛没有发热等不适症状，是正常的产褥期表现，不需要特殊用药，一般持续 2-3 天自然消失。

2.宫腔残留引起的腹痛

这种腹痛一般血性恶露时间长，正常血性恶露持续 3-4 天，出血就会逐渐减少，浆液增加，转为浆液性恶露，有少量胎盘胎膜残留，会影响子宫收缩，使血性恶露时间延长，如果顺产 10 多天还有血性恶露，伴有腹痛，需要做下子宫附件超声看看宫腔情况，明确有没有残留，残留组织少，可以吃药促进排出来，如果残留组织比较多需要做清宫手术。

3.产褥感染

顺产后腹痛伴有发热，排除乳汁淤积，乳腺炎引起的发热外，要警惕发生产褥感染了。产褥感染会引起腰酸，小腹疼痛，阴道分泌物增多，有脓性分泌物，分泌物有腥臭味，伴有发热，乏力等不适症状。做妇科检查，子宫或者附件区有压痛，血常规白细胞有升高。对这种腹痛一般是用消炎药，通常选择头孢类的，不影响母乳喂养。