对于史女士来说，今天和往常不太相同，这是她八年来无数次透析中最特殊的一次。因为自从上次透析完了后，史女士感觉右侧腰部隐隐作痛，开始她并不以为意，一天过后，感觉右边肚子也疼了起来，于是她来医院还有一个目的就是为了检查一下她的双侧肾脏。而医院的检查结果也让史女士大吃一惊，映入她眼帘的是几个大字：右肾下极占位。检查结果让史女士一家都非常不安，多番打听，最终找到了杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任，邓刚主任团队在为她行相关检查后，有了初步的诊断——肾癌、肾多发囊肿! 这一结果顿时让史女士很不安，心沉入了谷底……

 

其实，我们老百姓所说的肾“癌”实际上指的是尿毒症，而在医学上来说，肾癌是指肾脏的恶性肿瘤，二者是有非常大的区别的，这是两个完全不同的疾病。尿毒症是因为急性肾功能衰竭，出现少尿甚至无尿，它最常见也就是患者有尿量明显减少甚至感觉没有尿。然后到医院就诊，检查肾功能发现尿素氮升高，甚至还有高钾血症、浮肿、心脏、肺这些的改变。肾癌你是一种肾脏长瘤子，它并没有尿少的表现，早期没有什么特殊的症状。一般患者都是偶然的体检或者做其他的检查发现肾脏，有一个实质性的肿块。那为什么在史女士身上两者又有某种联系呢？ 终末期肾病的患者，较正常人来说，罹患肾肿瘤的概率要上升２０倍。根据中国慢性肾病流行病学调查显示，我国成年人群慢性肾病的患病率为10.8%，肾病患者有1.3亿人之多，居全球首位，而且近几年肾病呈现出年轻化的发展趋势。

 

入院后检查后发现，史女士的双侧肾脏的情况比想象中的还要差，双侧肾脏都已经萎缩，小小的肾脏却被肿瘤和囊肿占去了一大半的位置，肌酐761，还伴随着高血压，2型糖尿病，脑梗死等基础疾病。邓主任说：“病人情况不容乐观，我们要用最快的速度拿出最好的方案为病人解决掉这个难题！”

 

术前，邓主任带领团队反复查看史女士的检查报告，发现萎缩的肾脏周围粘连十分严重，这将会对手术带了非常大的困难，因为我们知道，粘连好比是高速公路上的大雾，势必让手术的危险性和难度大大增加，也会让手术的速度减慢，增加手术的风险。邓主任叫来肾内科、麻醉科等科室进行多方面的会诊，叫来史女士耐心解释手术的必要性，围术期要预防的风险和所采取必要的措施。

 

最终邓刚主任医师团队决定采用根治性肾切除术，因为根治性切除术应当被认为是终末期肾病相关性肾癌的最佳治疗方式，因为保留肾单位手术对这类患者并不能获益。邓刚主任医师团队也考虑到手术前控制血压，最重要一点需行无肝素化透析，可以最大程度上维持患者身体的稳态，无肝素化也可以使手术中出血的风险降到最低。术后排除活动性出血后，也尽快安排无肝素化血液透析，使患者平安度过围手术期。手术方式推荐腹腔镜下患肾切除术，因为腹腔镜手术是一种微创治疗，通过此类手术方式可以减少失血，缩短术后住院时间，减少手术给患者带来的的创伤，减少所需要的止痛药量，促进患者术后的恢复。最后患者及其家属签署了手术知情同意书，双方开始了积极地进行术前准备。

 

终于到了手术的时候，当邓刚主任的腹腔镜进入患者的腹腔空间时，经验丰富的邓主任也被眼前的景象惊住了：由于患者8年来的透析，肾脏萎缩的非常严重，肾脏周围组织粘连炎症严重，再加上患者有高血压，平常血压就在160/100mmHg以上，分离困难的情况难上加难，组织一碰就出血，如果是经验不足的医生，恐怕就难以继续进行手术了，但是邓刚主任一心想着标准的手术流程和每个血管、淋巴等组织的解剖位置，精细游离，严谨操作，完成了清除淋巴组织，切除肾脏和输尿管，等一系列精准手术操作后，最终成功完成了手术。术后，因为史女士的身体机能实在有限，手术恢复期间，出现了血红蛋白低，右下腹疼痛，邓主任为史女士做了急诊腹部CT，根据影像学症状和病史，考虑史女士出现了右侧髂窝血肿，邓刚主任予以禁食、补充红细胞、纠正电解质紊乱等对症治疗后，史女士的身体逐渐取得了恢复，日渐好转。现在又开始了正常的透析。

 

最后邓主任想提醒这类患者，终末期肾病患者的肿瘤发生，无论是肿瘤分期、分级、预后方面，都略优于一般罹患肾癌的患者。出院后的筛查手段推荐为为超声或ＣＴ扫描，超声价格低廉，对肾脏几乎无影响，很适合血液透析患者，但由于肾实质是有回声的且多发的囊肿结构复杂而不易诊断，尤其是在小的肾实性肿块方面，ＣＴ敏感性高于超声检查。但此类患者长期慢性肾功能不全，肌酐增高，增强ＣＴ所需的造影剂无法使用，超声造影剂具有一定优势，注射用六氟化硫微泡经肺排泄，适用于此类患者，可早期发现微小病灶。筛查频率推荐为规律性血液透析的患者每３个月超声造影筛查一次，可早期发现早期治疗，对于改善患者预后有良好疗效。

 

希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情

 

出现婴儿肾囊肿的现象可能是遗传性肾囊肿，也有可能是肾小管堵塞或肾盂积水等因素导致的。应根据不同原因采取不同治疗措施，如热敷、腹腔镜手术等。

1.遗传性肾囊肿：与遗传学异常有关，若囊肿较小，且无明显不适症状，一般不需要特殊治疗，进行定期复查即可。

2.肾小管堵塞：由于婴儿饮水过少而致使尿液浓缩，导致肾小管堵塞，从而可能会出现肾囊肿的现象。可通过适当饮水、热敷等方式促进身体新陈代谢、血液循环，有利于改善症状。

3.肾盂积水：由于肾脏内部的尿液无法及时排出体外，从而导致肾囊肿的发生。建议定期复查B超，严重时可选择微创手术治疗，如腹腔镜手术等。若遇到上述问题且有任何疑问，建议向专业泌尿系外科医生进行咨询，并采取相对应措施。

先天性肾囊肿是指在出生时就发现的良性病变，绝大多数是单纯性肾囊肿。

先天性肾囊肿的发病原因尚不明确，但通常认为与肾小管有关。当肾小管盲端狭窄或堵塞，导致尿液无法正常排出，从而在肾脏内形成潴留。此外，先天性肾囊肿也可能与母体妊娠期营养不良、病毒感染等，导致肾脏发育出现异常。

如果先天性肾囊肿比较小，没有明显的临床症状，通常不需要特殊处理，定期复查即可。如果囊肿较大，甚至到达6~10厘米，伴有压迫症状，如腰膝酸软和坠胀感，就需要进行治疗。如果有先天性肾囊肿，请及时就医，并咨询专业医生的建议。

肿瘤是引起肾低密度影常见原因之一，但肾低密度影不一定是肿瘤，也可能是肾囊肿、肾结石、肾盂积水等原因。

1.肾肿瘤：肾低密度影可能是肾肿瘤，肾肿瘤中的错构瘤容易表现为低密度影。

2. 肾囊肿：肾囊肿是肾脏内液体充满囊袋，一般是良性的，可以在CT扫描中呈现低密度影像。

3. 肾结石：肾结石是在肾脏内形成固体结晶物质，也可能在CT扫描中呈现低密度影像。

4.肾盂积水：肾盂积水指肾盂和输尿管的积液，是由于尿路梗阻或其他原因引起，在CT扫描中积水区域可能呈现低密度影像。单纯肾低密度影不能确定机体是否存在肿瘤，需要进一步检查去判断，及时发现及时治疗。

单侧腰痛需警惕肾小球肾炎、肾结石、肾囊肿等肾脏疾病。

1.肾小球肾炎：肾小球肾炎是一种常见的泌尿系统疾病，其发病可能与遗传、感染、继发于全身性疾病等因素有关，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿，并伴有发热、乏力、腰痛等症状，患者单侧腰痛应警惕肾小球肾炎的发生；

2.肾结石：肾结石是指钙，草酸盐，尿酸盐等晶体物质从尿液中析出并沉积于肾脏，属于上尿路结石，主要的临床症状为肾区疼痛和血尿、单侧腰痛等，患者单侧腰痛应警惕肾结石；

3.肾囊肿：肾囊肿一般指单纯性肾囊肿，囊肿一般为单侧、单发，少见双侧、双发，常见的临床表现为患侧腰腹部胀痛，并伴有血尿、腹部包块等症状，患者单侧腰痛应警惕肾囊肿。

建议患者及时就医检查，明确病因后进行针对性治疗，在生活中注意病情监测，定期复查。

肾囊肿25X34要做掉吗，复杂肾囊肿是要注意，有癌变的可能，但是对单纯肾囊肿的B超发明以后，大多数不需要处理的，如果直径超过了40毫米以上，50毫米60毫米了，可以考虑B超引导下把水抽了，打硬化剂的方式，但是特别注意的是，要做增强CT的检查，一定要看清楚，囊肿和肾盂是不是连的，如果不连不敢做，打进去之后输尿管狭窄就闯了大祸。

诊断肾囊肿最好的检查方法，最简单的一个筛查，其实就是泌尿系彩超。它可以比较好的看出来有没有低回声区，是不是囊性的病变，这是筛查最好的方法。但是，如果是想明确到底是肾囊肿，还是会不会是肾盏积水，这个时候就得去检查CT平扫增强。看看造影剂会不会进入到肾囊中里面，如果会的，可能就考虑其实是积水的情况。

多囊肾复杂性肾囊肿也可能会导致肾结石，各种各样的原因都可能会导致肾结石，肾结石出现了它就是病理产物。

左肾实质可见8.8×6.8cm无回声区，无回声区有可能是肾囊肿，如果是肾囊肿就要做手术了，因为8.8公分已经比较大。一般超过5公分的无回声区，就要做手术了。 建议去正规医院的泌尿外科，做进一步的确诊，如果确实是囊肿，可以通过微创手术，把囊肿给切掉。