京东健康互联网医院
网站导航

北京朝阳医院,朝阳医院甲状腺手术后专家

简介:

首都医科大学附属北京朝阳医院建于1958年,是北京市政府举办的集医疗、教学、科研、预防于一体的三级甲等综合医院;是首都医科大学第三临床医学院,北京市呼吸疾病研究所所在医院,也是北京市基本医疗保险A类定点医疗机构。 医院现有本部、西院和东院三个院区。其中,本部和西院总占地面积10.28万平米、建筑面积21万平米;东院正在建设当中,占地面积7.22万平米,建筑面积19.8万平米,计划于2022年竣工。 医院职工4300余人。开放编制床位1880张;共设59个临床、医技科室,综合救治能力强大。医院年门急诊量约405万人次,年收治住院病人近10万人次,手术4万余例次。 医院拥有包括1.5T和3.0T先进磁共振成像系统、PET-CT、超高端CT、全数字直线加速器、数字减影血管造影X线机、数字化彩色超声波诊断仪、平板数字胃肠造影机、全自动生化免疫流水线等等国际一流的医疗设备。 医院党委以新时代中国特色社会主义思想为指导,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,始终把党的政治建设摆在首位,深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,以党的创新理论铸魂塑形、引领使命,以党的全面领导完善治理、推动发展,以党的自我革命凝心聚力、保驾护航,为圆满完成重大任务和中心工作提供坚强引领和保障。 二、学科技术优势突出 医院拥有1个教育部国家重点学科,8个国家卫生健康委临床重点专科,6个北京市重点专科建设项目,6个院内临床中心,3个特色专科。 呼吸病学科为教育部国家重点学科,同时也是北京市呼吸疾病研究所。呼吸学科于1985年成立,创始人是著名内科学、呼吸病学专家翁心植院士。经几代人的不懈努力,呼吸学科亚专业设置齐全、发展均衡、综合实力强,并在肺栓塞与肺血管病、呼吸衰竭与呼吸支持技术、呼吸系感染与新发呼吸道传染病、临床戒烟干预及慢性阻塞性肺疾病、胸膜纵膈疾病诊治及体外膜肺氧合技术(ECMO)等多方面形成有全国影响力的专科特色。 8个国家卫生健康委临床重点专科为:重症医学科、麻醉科、心血管内科、职业病科、临床护理专业、呼吸内科、急诊医学科、检验科。 6个北京市重点专科项目为:3个卓越项目:呼吸病学科“ECMO在重度呼吸衰竭中的应用”、重症医学科“集成血液净化治疗重症急性肾损伤”、检验科“检验医学标准化与临床应用”;3个建设项目:肿瘤科“恶性肿瘤综合治疗模式的建立和推广”、临床心理科“综合医院精神心理优质服务能力平台建设”、综合科“老年医学科专业能力与人文素养提升建设”。 6个临床中心为:器官移植中心、急诊医学临床研究中心、盆底疾病研究中心、消化疾病研究中心、产前诊断中心、脑血管病中心。其中,作为北京市器官移植中心,具有肝、肾、肺三个器官移植资质。目前,已完成肾移植4000余例,存活率超过94% ;肝移植 982例,围手术期存活率95.90%;肺移植52例,存活率82.60%。 3个特色专科为:职业病与中毒医学科、高压氧科、疝和腹壁外科。 设于医院的诊疗及临床质控中心还有:国家化学中毒救治基地临床部、北京市多发性骨髓瘤医学研究中心、北京市临床检验中心、北京市法医物证鉴定中心、北京市高压氧治疗研究中心、北京市职业病与中毒医学中心、北京市化学中毒救治基地、北京市职业病诊断质量控制和改进中心、北京市医学检验质量控制和改进中心。 三、科学研究实力强大 科学研究 近年来,医院先后承担国家重点研发计划、国家科技攻关项目、863计划、973计划、科技部重大专项、国际合作重点项目、国家自然科学基金、国家和北京市“新冠专项”、国家SARS防治紧急科技行动项目、卫生部等各级科研项目及课题,年获得及投入各类科研经费过亿元,年发表SCI论文300余篇。十年间,获得国家级、省部级等各级奖项共计40余项,在NEW ENGL J MED, LANCET, CIRCULATION, CHEST等国际医学权威刊物上发表学术论文30余篇。 医院重视学科建设和研究平台建设,建有国际先进水平的研究中心,为全院的转化医学研究提供平台,并出台了《科研工作奖励办法》等一系列科研激励政策。 附设研究机构 设于医院的研究机构有:北京市呼吸疾病研究所;北京市呼吸和肺循环疾病重点实验室;心血管疾病生物医学工程教育部重点实验室;高血压病研究北京市重点实验室;心肺脑复苏北京市重点实验室;北京市呼吸与危重症诊治工程技术研究中心;妇产科疾病免疫学转化研究北京市国际科技合作基地;声源定位测试及康复训练北京市国际科技合作基地;间质性肺疾病临床诊疗与研究北京市国际科技合作基地,首都医科大学心血管疾病研究所;首都医科大学泌尿外科研究所;医院承办《中国病案》、《国际移植与血液净化杂志》、《中华疝和腹壁外科杂志》、《心血管微创医学杂志》等核心期刊。 人才建设 医院加大人才培养力度,出台促进人才成长的一系列相关政策,建立人才培养长效机制。吸引海外优秀人才。以青年人才培养为主线,深入落实“优秀临床青年培养计划”“优秀毕业生金种子计划”“1351人才培养计划”等为抓手,加强各类各层次人才队伍建设。近年来,医院培养、引进国家级高层次人才55人次,省部级高层次人才253人次,其中,培养国家级高层次人才2人次。 四、教育教学成果显著 首都医科大学国家生命科学与技术人才培养基地挂靠在医院的有5个学系:急诊医学系、麻醉学系、临床检验诊断学系、骨科学系、血液病学系。医院承担着五年制、长学制和留学生六年制的临床教学; 26个博士研究生培养点、33个硕士研究生培养点的工作;有硕士生导师142人、博士生导师53人。承担护理大专、本科、硕士研究生的教学工作。医院有国家卫生健康委和北京市卫生健康委住院医师规范化培训基地17个,承担住院医师规范化培训等多项教学任务,其中全科医学科培训基地为国家重点专业培训基地。呼吸与危重症医学专科、心血管病学专科、普通外科学专科、重症医学专科是国家专科医师规范化培训制度试点培训基地。有国家级、市级、区级继续医学教育项目200余项。 五、医院管理规范高效 医院不断加强现代医院管理制度建设,逐步实现医院治理体系和管理能力现代化,为推进完成新时期公立医院各项工作任务奠定坚实基础。 医院深入推进预约诊疗服务,实施非急诊全面预约挂号、分时段就诊,开展无假日门诊、专病专症、知名专家团队和多学科联合门诊,拓展一站式服务功能,完善大型检查预约制度,让患者“少跑路、快办事”。优化老年人就医服务流程,开通互联网诊疗,全面推行日间手术,让群众就医更安全更便捷。加强急救体系建设,畅通急救绿色通道。全面实施优质护理服务,加强危重症护理、围术期护理、移植护理。 认真落实党委领导下的院长负责制,强化民主管理和科学决策,促进党建和业务工作的深度融合。推行多院区一体化、职能管理垂直化、工作流程高效化的行政管理机制,建立灵活的用人机制,实施护士岗位垂直管理,调整薪酬结构,实行主诊医师负责制,探索住院床位共享制。坚持公益性,调动积极性,完善绩效考核体系,促进医院高质量发展。 加强医疗质量与安全管理。落实医疗安全核心管理制度,增强医务人员的法律、责任意识,降低医疗纠纷发生率。发挥信息技术优势,建立医疗质量管理体系。完善医务人员培训考核体系。 提高医院运营管理水平,使用预算管理模块工具,严格预算管理,强化成本核算与控制,加强精细化管理。实现医院运营管理中的人财物的统一管理。 六、社会责任勇于担当 作为公立医院改革的综合试点单位,医院承担了北京市各项改革任务:建立法人治理运行机制、推行医药分开试点、开展医保付费机制和财政价格补偿机制改革,并推进了医药分开综合改革和医耗联动综合改革,坚持改革和改善同步,持续优化服务流程。 创新服务模式,优化服务流程。建立医疗联盟、托管怀柔医院、与河北燕达医院合作共建等措施,推进分级诊疗,落实京津冀一体化协同发展的国家战略,使群众获得更便捷、更优质的医疗服务。 践行责任担当,全力阻击疫情。医院党委始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,以“提高政治站位、强化责任担当”为引领,全力打好新冠肺炎疫情防控攻坚战。党员职工积极递交请战书要求到疫情防控一线工作;派出中央和北京市指导组(联络组)专家、援武汉医疗队员、援北京市集中治疗基地和执行其他临时任务人员百余人;坚持上下一盘棋,统筹协调三院区(本部、西院和怀柔医院)疫情防控各项工作,严格落实三级预检分诊,全力保障急危重症患者、特殊群体患者救治;首创缓冲区域管理,建立平疫结合管理机制,构建疫情防控“朝阳体系”;快速提升核酸检测能力,完成院内、院外核酸检测任务,筑牢疫情防控安全防线;按时完成发热门诊改建工作,迅速搭建起互联网在线复诊平台,保障慢病患者日常救治;积极推进契合疫情常态化防控下的改善医疗服务,切实增强人民群众看病就医的安全感、获得感和幸福感。 组织开展国际医疗援助,圆满完成中国第三批援助多特、第26批援助几内亚医疗队任务。扎实做好援疆、援藏,博士服务团等干部选派工作,组织开展对革命老区、民族地区、边疆地区等10多家医院的对口支援。持续开展对江西瑞金人民医院、内蒙苏尼特右旗和锡林郭勒盟医院重点帮扶。积极探索对承德、秦皇岛等地医疗机构有效帮扶路径,推动京冀医疗协同发展。 七、荣誉榜 近年来,医院获得局级及以上先进集体荣誉称号25个。医院职工共有31人次获得局级及以上荣誉称号。 医院先后获全国模范职工之家称号、全国文明单位称号,获国家卫生健康委医管司和健康报社授予的医院改革创新奖。获北京市抗击新冠肺炎疫情先进集体、北京市优秀基层党组织称号、首都民族团结进步先进集体、首都精神文明标兵单位称号,北京市第十二届思想政治工作优秀单位称号等荣誉。连续多年在北京市医管中心绩效考核中获得一等奖,并获得北京市社保中心的一等奖。 职业病与中毒学科、药师团队荣获全国巾帼文明岗称号,职业病与中毒学科、呼吸重症监护病房(RICU)获得北京市三八红旗集体称号。童朝晖创新工作室、陈杰疝和腹壁外科创新工作室获市级示范性职工创新工作室,检验医学标准化与实验室质量管理创新工作室、急诊科脓毒症的大数据研究创新工作室获市级职工创新工作室称号。 童朝晖、孙兵、唐子人获得中共中央、国务院、中央军委授予的“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”称号,童朝晖、李绪言、刘小娟获得“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人”称号。药事部刘丽宏获“全国五一巾帼标兵”荣誉称号。药事部于晓佳、急诊科梅雪获“首都劳动奖章”称号。陶勇获“北京市先进工作者”称号。李媛、叶俏、谷丽、张瑞、刘莉、袁雪等6人荣获“北京市三八红旗奖章”荣誉称号。王子惠荣获共青团中央授予的“崇德向善好青年”称号。唐子人入选中央文明办举办的“中国好医生”2019年度3月榜人物。唐子人、王子惠获得北京榜样提名奖,唐子人、童朝晖、陶勇获中国医师奖。 八、医院文化   战略定位:以先进文化为引导、人才培养为基础、科研创新为动力、疑难病症为重点、专病专科为特色,建设多学科协调发展的国际化现代医学中心。。

曾维根 副主任医师

擅长治疗便秘、痔疮、肛门瘙痒、肛裂、肛周脓肿、腹股沟疝、脐疝、切口疝、腹直肌分离、胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠间质瘤、脂肪瘤、微创手术减肥、肛瘘、肛周瘙痒、肛门肉球、内痔、肛门痒、外痔、腹胀、便血、肛周炎、严重便秘、血栓性痔疮、肛门松弛。京东健康特邀嘉宾、科普达人@曾博士。

好评 100%
接诊量 1010
平均等待 15分钟
擅长:擅长治疗便秘、痔疮、肛门瘙痒、肛裂、肛周脓肿、腹股沟疝、脐疝、切口疝、腹直肌分离、胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠间质瘤、脂肪瘤、微创手术减肥、肛瘘、肛周瘙痒、肛门肉球、内痔、肛门痒、外痔、腹胀、便血、肛周炎、严重便秘、血栓性痔疮、肛门松弛。京东健康特邀嘉宾、科普达人@曾博士。
更多服务
刘素君 主任医师

腹外疝的微创手术:儿童疝单孔腹腔镜微创手术;成人各类型腹股沟疝、脐疝、切口疝、白线疝、造口疝、腰疝、盆底会阴疝、食道裂孔疝等腹腔镜微创手术;局麻小切口开放手术;各类复杂疝的诊断和处理(复发疝、各种术后感染、腹水、硬化剂治疗后、高龄、并存多种慢性疾病者);子宫内膜异位症、腹壁肿物。

好评 100%
接诊量 395
平均等待 -
擅长:腹外疝的微创手术:儿童疝单孔腹腔镜微创手术;成人各类型腹股沟疝、脐疝、切口疝、白线疝、造口疝、腰疝、盆底会阴疝、食道裂孔疝等腹腔镜微创手术;局麻小切口开放手术;各类复杂疝的诊断和处理(复发疝、各种术后感染、腹水、硬化剂治疗后、高龄、并存多种慢性疾病者);子宫内膜异位症、腹壁肿物。
更多服务
李天成 副主任医师

擅长睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术与呼吸机治疗。头颈肿瘤的微创美容治疗与复杂中晚期肿瘤的手术治疗与功能重建。甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤的腔镜辅助的手术,面部颈部无瘢痕手术,美容并保护隐私。其中腮腺良性肿瘤和低度恶性肿瘤的耳后入路,能将腮腺手术瘢痕彻底隐蔽,擅长肿瘤免疫治疗的方法选择与肿瘤靶向药物的筛选。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术与呼吸机治疗。头颈肿瘤的微创美容治疗与复杂中晚期肿瘤的手术治疗与功能重建。甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤的腔镜辅助的手术,面部颈部无瘢痕手术,美容并保护隐私。其中腮腺良性肿瘤和低度恶性肿瘤的耳后入路,能将腮腺手术瘢痕彻底隐蔽,擅长肿瘤免疫治疗的方法选择与肿瘤靶向药物的筛选。
更多服务
朱熠林 副主任医师

‘杂交技术’治疗腹壁造口疝 腹壁肿瘤及腹壁重建 盆底疝的诊疗 完全腹膜外技术治疗脐疝、白线疝、切口疝(EMILOS) 微创-腹腔镜治疗儿童及成人腹股沟疝

好评 -
接诊量 10
平均等待 -
擅长:‘杂交技术’治疗腹壁造口疝 腹壁肿瘤及腹壁重建 盆底疝的诊疗 完全腹膜外技术治疗脐疝、白线疝、切口疝(EMILOS) 微创-腹腔镜治疗儿童及成人腹股沟疝
更多服务
马华崇 副主任医师

1、胃肠道肿瘤的微创外科治疗; 2、阑尾炎或疑似阑尾炎的确诊和微创手术; 3、疑难腹痛的鉴别诊断和治疗; 4、各类型肠梗阻的外科治疗; 5、家族性癌症的遗传咨询防护。

好评 95%
接诊量 62
平均等待 -
擅长:1、胃肠道肿瘤的微创外科治疗; 2、阑尾炎或疑似阑尾炎的确诊和微创手术; 3、疑难腹痛的鉴别诊断和治疗; 4、各类型肠梗阻的外科治疗; 5、家族性癌症的遗传咨询防护。
更多服务
孙立 副主任医师

普外科疾病,小儿疝,成人腹股沟疝、脐疝、产后腹直肌分离的微创腹腔镜手术,老人疝气的局麻小切口手术,腹壁切口疝,造口疝,腹壁松弛,食道裂孔疝,胃食管反流,腹壁整形外科手术,代谢综合征难治性糖尿病,重度肥胖

好评 -
接诊量 43
平均等待 -
擅长:普外科疾病,小儿疝,成人腹股沟疝、脐疝、产后腹直肌分离的微创腹腔镜手术,老人疝气的局麻小切口手术,腹壁切口疝,造口疝,腹壁松弛,食道裂孔疝,胃食管反流,腹壁整形外科手术,代谢综合征难治性糖尿病,重度肥胖
更多服务
曹金鑫 副主任医师

成人腹股沟疝的微创及及局麻手术,脐疝,切口疝,腰疝,造口疝等腹壁疝疾病和疝术后感染、复发等并发症的诊疗。

好评 -
接诊量 1
平均等待 -
擅长:成人腹股沟疝的微创及及局麻手术,脐疝,切口疝,腰疝,造口疝等腹壁疝疾病和疝术后感染、复发等并发症的诊疗。
更多服务
邹振玉 主治医师

成人腹股沟疝的腹腔镜微创和局麻小切口手术,脐疝、切口疝、白线疝、腰疝、造口疝等常见腹壁疾病的诊断及治疗。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:成人腹股沟疝的腹腔镜微创和局麻小切口手术,脐疝、切口疝、白线疝、腰疝、造口疝等常见腹壁疾病的诊断及治疗。
更多服务
张涛 住院医师

胆囊息肉,胆囊结石,肝血管瘤,肝囊肿,乳腺增生,纤维瘤,痔疮,肝癌,胆管癌,胰腺癌,乳腺癌,结直肠癌

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:胆囊息肉,胆囊结石,肝血管瘤,肝囊肿,乳腺增生,纤维瘤,痔疮,肝癌,胆管癌,胰腺癌,乳腺癌,结直肠癌
更多服务
郑建伟 副主任医师

擅长乳腺、甲状腺和浅表淋巴结等超声介入穿刺活检技术,并熟练掌握乳腺肿块微创旋切手术,手术创伤小,疗效佳

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长乳腺、甲状腺和浅表淋巴结等超声介入穿刺活检技术,并熟练掌握乳腺肿块微创旋切手术,手术创伤小,疗效佳
更多服务

患友问诊

术后35天,想了解术后皮肤护理用药。
11
2024-11-03 22:03:49
我母亲38.8度发烧,头痛、咳嗽、流清水鼻涕,之前甲状腺开过刀,抵抗力弱,干咳,已经服用连花清瘟颗粒和蓝今口服液,想知道如何退烧?患者女性64岁
48
2024-11-03 22:03:49
我父亲新冠抗原阳性,发烧38.7度,伴有高血压和甲状腺手术史,需要长期服用药物,想咨询是否可以使用辉瑞的新冠药物?患者男性70岁
52
2024-11-03 22:03:49
甲状腺手术疤痕已愈合,想咨询疤痕膏的使用原则。
69
2024-11-03 22:03:49
甲状腺手术一个月后,伤口已愈合,询问是否可以使用去疤膏。
48
2024-11-03 22:03:49
我是47岁的女性,21年5月和22年7月分别做了甲状腺和肺手术,最近发现乳腺有结节,想了解猫爪草胶囊的辅助治疗效果。
27
2024-11-03 22:03:49
45岁女性,甲状腺手术后,正在服用大扶康和优甲乐,想了解逍遥丸的服用方法及是否与其他药物相互作用。
56
2024-11-03 22:03:49
甲状腺手术后25天,伤口已愈合,如何进行疤痕护理?
26
2024-11-03 22:03:49
甲状腺手术后疤痕增生一年,颜色红色,想了解疤痕凝胶的使用方法。
21
2024-11-03 22:03:49
甲状腺手术后,想使用司美格鲁肽注射液减肥。
42
2024-11-03 22:03:49

科普文章

#甲状腺手术后#瘢痕
122

甲状腺手术后,您的颈部有疤痕吗?

做完甲状腺手术后,咽喉有异物感,总想咳痰。

针对目前甲状腺患者对美容及生活质量的提高,腔镜甲状腺手术应运而生,接下的日子里,我们将向患者讲述不同的腔镜甲状腺手术方式及适应症,期待为广大患者提供更专业的支持和帮助。
 
目前,腔镜手术主要分为三种,经口 经腋窝以及经胸乳入路完全强劲甲状腺手术,相对于传统的甲状腺手术,腔镜手术避免了颈部的瘢痕,将手术切口转移至不容易发现的地方,从而达到隐藏切口,达到美容的效果。但是,本质上,腔镜手术的手术方式并没有较传统手术创伤更小,反而通过转移切口的方式,增加的长途奔袭的距离,对病人的创伤有增加的风险。而且三种不同的手术方式适应的患者也有要求,根据结节大小及位置,选择适合自己的手术方式。

 

甲状腺手术以后颈部功能锻炼对患者后期的恢复非常重要,术后早期的功能锻炼,有利于颈部功能的恢复,锻炼得当还可以使颈部的瘢痕变小变细,如果锻炼不当,很有可能造成颈部的组织黏连、影响美观,部分病人缺乏锻炼有时可遗留颈部吞咽异物感等不适。目前大多数研究都认同术后1月内的功能锻炼是最佳的黄金时期。

颈部功能锻炼可以避免手术部位的组织粘连,减少颈部肩部肌肉的僵硬感、牵拉感,还可以缓解颈部的吞咽异物感。

锻炼时动作要缓慢进行,动作幅度要循序渐进,逐步增大,不能够过度后仰。

请勿低头长时间玩手机,建议手机与视线在同一水平线或者是使用手机支架。

出院两周以内,颈部可以向左,向右,低头以及向前平视。

出院两星期以后,颈部可以向左,向右,低头,向前平视,可以抬头并做“米”字形活动。

经胸乳入路腔镜甲状腺手术病人,出院两周以内请勿做扩胸运动,请勿手提重物,请勿用力排便,请勿乘坐飞机。

建议出院后做适当的活动,比如散步、快走,一个月以内要避免劳累、剧烈运动。

 

 

甲状腺手术后大部分病人都需要口服优甲乐(左甲状腺素钠片),请您在服用时注意以下事项:

一,应该在早上空腹、定时、定量服用,建议早餐前30分钟空腹服用,温水顿服,服用药物以后两小时内尽量不要食用鸡蛋,牛奶,豆制品,咖啡或者浓茶;

二,服用药物期间需要定期抽血化验,药物的剂量要根据抽血化验结果以及手术的病理结果来进行调整;

三,请勿擅自停止用药或随意增减药量。;

四,手术后需定期到门诊复查甲状腺激素水平,一般我们建议手术后一个月左右,到外科门诊抽血检查,根据抽血化验的结果,再确定下一次复查的时间。每个医生的治疗习惯不一样,可能复查的时间也略有差异。我的建议是您能够定期找同一位医生进行复查,这样方便医生的管理,同时也有利于您的病情;

五,其他注意事项以及药物的相互作用,请参考药品说明书。

 

#甲状腺手术后
928

甲状腺手术以后伤口的护理您需要注意以下事项:

出院3天后去除颈部切口敷料,一天1~2次用消毒液消毒,可以用刺激性较小的碘伏消毒,持续5~7天。

手术后两周可淋浴,伤口处请勿使用沐浴用品、请勿用力搓擦,手术后三周左右可以正常洗浴。

出院后7天可以使用祛疤凝胶涂抹伤口,保持伤口湿润,避免风干摩擦。

    目前我们手术的切口都是用可吸收线进行缝合,尽量做到张力小、疤痕小、外观美容效果好。但是由于个体差异的存在,有一部分病人手术之后可能会出现线结的排异反应,会在切口周边冒出小的线头。如果您在术后出现这样的情况,请及时到医院进行就诊,由医生给您进行专业的处理,切勿自行处置。

   配图为我们团队为一颈部包块患者进行的皮内无张力美容缝合。美容效果会在术后三个月左右达到最好,手术后即刻以及术后的较短时间内可能会出现切口的凸起,影响美容,请您不用担心,因为疤痕形成有其发生发展的规律。目前研究认为术后的10~12周瘢痕就会趋于稳定,达到最佳的美容效果。

 

  甲状腺手术,尤其是因双侧甲状腺病变而行双侧甲状腺癌根治性切除手术的患者,手术后有时会出现手麻、面部发麻或腿抽筋的情况。这是低血钙的表现。那么它是怎样引起的?这需要我们从甲状旁腺的解剖及其生理功能说起。
  甲状旁腺是位于甲状腺腺体后方的两对小内分泌腺,一边两个,像四个小豆豆,每个腺体长3~8毫米,宽2~5毫米,厚0.5~2毫米。4个腺体的总重量不超过0.3克。腺体虽小,但功能挺大。甲状旁腺分泌甲状旁腺素,它的生理功能是调节身体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,一旦甲状旁腺素分泌不足,则导致血钙含量急骤下降,导致肌肉痉挛,手、腿抽筋,面部麻木等低血钙表现。化验发现血液中的钙及甲状旁腺素降低。
  那么甲状腺手术,尤其是做了双侧甲状腺切除手术(双侧甲状腺癌)的患者为什么会出现低钙呢?这要分析一下,一种原因是由于肿瘤侵及了甲状旁腺,不得已切除了旁腺。一种情况是没切除甲状旁腺,但是在手术切除甲状腺时由于切断结扎血管(主要是甲状腺下动脉),而影响了甲状旁腺的血液供应,手术后这种情况会随着动脉血管分支的慢慢长入而逐渐恢复血运,进而重新激活甲状旁腺的分泌功能。
  那么一旦发生了低甲状旁腺素和低血钙怎么办?只要口服钙制剂就能解决,最好是口服含有维生素D的钙片,因为钙的吸收要依赖维生素D的协助。严密随诊检测血钙及甲状旁腺素,如果过半年左右甲状旁腺素仍然低,说明可能手术切除了甲状旁腺或甲状旁腺功能已经无法再恢复了,这种情况需要终生服用钙片。如果甲状旁腺素恢复正常了,则说明由于侧支循环的长入,甲状旁腺又开始分泌工作了,停用钙片一段时间,若再无低钙症状出现,则可完全停服钙片。

#甲状腺手术后#乳突窦癌#甲状腺癌
68

摘甲状腺癌发病率高,因其部位袒露,患者对甲状腺手术多有明确的美容要求。在手术方式的选择上,与常规开放式手术相比,改良 Miccoli 手术、全腔镜手术、射频消融等微创术式在美容方面优势明显,但手术指征局限,对技术条件要求较高。通过切口设计及保护,恰当的缝合材料,规范的缝合方式及负压引流等措施,可有效减少开放手术瘢痕形成,提高美容效果。临床应根据患者具体情况、肿瘤性质、美容需求、医院及手术者条件等综合因素,制定个体化治疗方案。

甲状腺癌发病率高

甲状腺癌发病率高,好发于女性,并有年轻化趋势。预计在 2019 年将居女性恶性肿瘤第三位。甲状腺位于颈前,系人体袒露区和瘢痕好发部位,患者多有明确的美容要求。为此,甲状腺手术方式得以不断改进。随着近年腔镜手术及射频消融技术的发展,甲状腺外科向患者提供了更多的个体化选择。在保证肿瘤手术彻底和安全的前提下,不断改善并提高甲状腺癌手术的美容效果,是甲状腺外科的重要发展方向。本文比较常用甲状腺癌手术方式,探讨甲状腺癌手术恰当的微创与美容策略。

1 甲状腺外科的微创与美容概念

1985 年英国泌尿外科医生首次提出"minimally invasive procedure",意"微侵入"或"微侵袭操作",将外科引向微创化时代。微创手术具有创口小、病痛轻、恢复快、出血少等特点。在甲状腺外科领域,腔镜技术作为微创手术代表,改变了传统外科"大切口、大医生"的旧格局。美容是一种改变原有的疾病和不良形态,使其成为被人接受的美化外观形象的过程。开放式甲状腺手术后,颈部瘢痕暴露在外,患者对这种"自杀瘢痕"多有较强的心理负担。更有甚者因此抗拒手术治疗,影响身心健康。整合医学与美学,满足患者心理需要,是当前甲状腺癌外科的重要内容之一。

2 常用手术方式微创及美容比较

2.1 传统开放式甲状腺手术

随着甲状腺外科不断改良,开放式甲状腺手术由传统颈部大切口向低领式小切口逐渐演变,低领式切口作为常规甲状腺手术标准切口已达成共识,即胸骨切迹上方 1~2 cm 沿皮纹方向做衣领状与皮纹平行的弧形切口。

相对于传统颈前切口,低领式小切口愈合后因有颈部皮纹遮掩而较为隐蔽,也具有对称性,兼顾美容与手术暴露;手术野清晰,充分展露颈前区解剖结构,可满足绝大多数的甲状腺手术,适应证广,手术时间短,恢复快,为国内主流甲状腺手术方式;缺点是无论如何改进,颈部袒露区域仍会存留一条明显的手术切口,尤当切口处理不当,或具瘢痕体质等因素,形成明显瘢痕。

有文献报道,甲状腺术后患者 59.09%以上有焦虑感,69.70%以上有情绪抑郁,颈部切口不良外观是导致上述情绪的重要因素,颈前瘢痕破坏了女性生理的整体美感,影响了患者社会交往。而对于某些再次手术或行颈部淋巴结清扫者,采取 L 型切口对颈部外观影响更大。

2.2 甲状腺微创手术

2.2.1 Miccoli/改良 Miccoli 手术

1997 年,意大利比萨大学 Miccoli 首先提出一种新型手术方式,并于 1999 年应用于甲状腺外科中。国内高力在经典 Miccoli 手术基础上,提出改良 Miccoli 内镜操作模式,运用建腔器、超声刀,解决了旧术式手术空间狭窄,操作难度大的缺点。

Miccoli 术式选取颈下正中≤2 cm 皮肤切口,大幅度缩小了手术切口,不必广泛游离皮瓣,减少了组织损伤,使颈部瘢痕缩小,手术微创性强,便于中转,适应证较广。采用固定建腔器,减少了术中拉钩的过度牵引引起切缘区水肿及皮瓣损伤,愈合更好。其缺点在于美容效果仍不够理想,留有 2~3 cm 左右颈部切口,对较大肿瘤需延长至 4~6 cm,颈前仍有瘢痕。且其手术难度较大,助手配合要求高。对于甲状腺癌,其适应证仍存争议,有学者认为这种单径路小腔镜的术式实施同期淋巴结清扫有较大局限性,但近来不少学者已将适应证扩展至甲癌根治术及颈侧区淋巴结清扫。

2.2.2 全腔镜甲状腺手术

1997 年 Huscher 成功开展了全球首例腔镜甲状腺切除术,2001 年仇明完成我国首例腔镜甲状腺手术,经 20 余年不断发展,腔镜甲状腺手术发展出 10 余种不同入路,包括颈部、锁骨下、腋窝(单双侧)、胸乳(单双侧)、耳后、口腔等入路。

经胸乳晕入路甲状腺手术首次出现于 2000 年,是目前最常用的腔镜甲状腺手术入路,切口细小且隐蔽,颈部暴露区无瘢痕,在达到手术需要的同时,术后美容效果良好。与传统手术对比,胸乳腔镜甲状腺手术组患者对美容效果满意率更佳。且术后美容效果评分均明显高于传统组。胸乳入路观察孔位于乳沟之间,仍存在体表瘢痕。全乳晕入路则进一步将观察孔隐藏于乳晕中,胸壁无瘢痕显露,美容效果更佳,但操作孔与观察孔临近,手术操作不便。腋窝入路首先由 Ikeda 提出,术后瘢痕隐藏在腋窝,由下垂的双臂遮盖,但其操作困难,组织游离面积更广,适应证较窄。

经口腔镜甲状腺手术(trans-oral endoscopic thyroidectomy,TOET)最早由 Wilhelm 和 Metzig 于 2009 年应用于临床,主要有经口、经口腔前庭两种方式。与胸乳或腋窝入路相比,TOET 利用自然腔道,真正做到了体表无瘢痕化;缩短了切口至甲状腺的距离,解剖范围及相关创伤更小,美容效果更佳。但其缺点在于,手术观察位的颠倒及手术操作对医师腔镜技术要求更高,手术适应证窄,II 类手术切口增加感染机会等。

2005 年机器人甲状腺手术首次应用于临床。2009 年 Kang 报道了经腋窝入路机器人腔镜甲状腺癌手术。机器人手术多采用双乳双腋窝入路,其三维化、机械灵活性弥补了普通腔镜手术的不足,清扫范围更广。其缺点在于时间长,花费大,难以临床推广。

各种入路的腔镜甲状腺癌手术共同缺点在于:

  • 操作难度大,适应证窄;
  • 虽实现了颈前区无瘢痕,但皮下的创面很大,微创性欠佳;
  • 除去甲状旁腺及神经损伤的风险,还可能出现包括 CO2 相关并发症、局部皮肤瘀斑、疼痛、坏死等多种术后并发症;
  • 淋巴结清扫彻底性不够,存在盲区,是否能达到传统手术同样的清扫范围有争议,在无法达到根治要求时需中转开放式手术。

2.2.3 超声引导下的射频消融

射频消融治疗甲状腺肿瘤优点在于兼顾微创与美容效果,实现了颈部无瘢痕,创伤小见效快,对甲状腺功能影响小;在超声引导下,可实现定位更直观、准确,对周围正常组织的损伤较小,部分学者支持采用射频消融治疗高手术风险的甲状腺癌。其缺点是:

  • 易遗留阳性淋巴结及甲状腺组织。有文献指出,接受射频消融者肿瘤直径>1 cm 残留率 55.6%,T<1 cm 残留率 12%,消融后残留或复发而需手术的病例相当多;
  • 无法治疗中央区转移淋巴结;
  • 无法取得完整的病理标本;
  • 射频消融后手术困难。局部组织在消融后变性坏死,水肿粘连严重,致手术解剖层次不清。神经、呼吸道、甲状旁腺等损伤风险高。国内指南也不建议常规使用射频消融治疗甲状腺结节,适用范围窄。

开放手术目前仍为国内甲状腺癌主流手术方式。如何减少手术瘢痕形成,提高美容效果,是外科医生关注的重点。

3 甲状腺癌开放手术美容化策略

3.1 切口选择及切口保护

切口张力大、皮肤对合不佳、切口异物及切口感染是甲状腺手术切口瘢痕的主要原因。在切口选择及保护方面需注意:

  • 切口应选择在胸骨切迹上方 1~2 cm 位置,切口过低,特别是乳房较大下垂者,会导致切口牵拉到胸骨处形成明显的瘢痕,过高则瘢痕会明显暴露在外。
  • 一定程度上,切口对称性、比例及角度比切口长短更会影响患者术后美观。
  • 术中拉钩的过度牵引引起切缘区水肿,电凝时误触皮肤导致切缘处表皮烫伤等,造成切口瘢痕。
  • 是否延长切口应据术中情况具体决定,过短的切口不仅使手术难度和手术风险增加,对切口造成的牵拉损伤更大。

3.2 缝线选择及缝合技巧

正确的缝合方法及恰当的缝合材料对切口的愈合影响很大。随着新型材料的应用,甲状腺手术可选择普通丝线,薇乔线或普利灵等各种类型的缝合材料,与普通丝线相比,薇乔线和普利灵线可减轻术后伤口炎症反应,瘢痕形成更少。颈阔肌及皮下采用分层缝合,应单独缝合颈阔肌层,因它是主要承受张力层,而且可预防皮下组织和舌骨下肌群形成粘连,提升美观度。采用皮下细致缝合,能有效减轻术后瘢痕形成。处理皮肤时,国内共识建议优先采用连续皮内缝合,间断缝合更适用于再次甲状腺手术者。

3.3 引流方式及戳口位置

甲状腺引流方式分为被动引流和主动引流两种。后者的优点是:

  • 持续稳定的负压可减少张力,消除死腔残留,减少积液,利于创面和切口愈合。
  • 负压引流管细韧,皮肤穿刺孔小,拔出引流管后创口几乎不留瘢痕,皮肤创口愈合佳,美容效果好。负压引流切口肿胀率、皮缘瘀斑肿胀率明显低于胶片引流及非负压引流。

引流戳口位置对颈部外观影响很大,原切口引流不利于伤口的愈合,易形成瘢痕。切口下方引流会在胸骨上窝留下铆钉样瘢痕,各层组织粘连。而目前常用的切口侧区引流方式优点在于,颈侧皮肤较胸骨上窝皮肤松弛,位置相对隐蔽,衣领易遮挡,未穿过颈前肌群,不影响手术切口愈合,减少了术后切口肿胀和瘢痕形成。

总之,重视切口设计及保护;选用合适的缝合材料,缝合切口时保证层次正确、无张力、对合佳、无死腔;从颈侧区戳孔行主动负压引流等措施,可有效减少常规开放式甲状腺癌手术瘢痕形成,提高美容效果,值得临床推广。

甲状腺缺少生理腔隙,腔镜的运用往往会造成更大面积的皮下软组织损伤,它是否属于"微创"手术还有待商榷,似可归为肿瘤美容手术。但从广义的微创理念出发,腔镜手术的切口隐蔽性确实增加了甲状腺手术美容效果,术后患者的美容满意度、自信心均明显优于传统开放手术。临床应当遵循患者最佳利益原则,对外观和美容要求不高者,一味选用微创方式会增加患者创伤,降低其获益。对于外观要求较高者,在满足适应证时,可优先采取微创方式,减少心理创伤,提高生活质量。

患者对美容的需求驱使甲状腺微创手术向前发展,新型手术入路与理念不断提出,前景广阔。传统开放手术通过技术改进与完善,逐步微创化,其美容性也得到提高。无论是开放式甲状腺手术,还是隐藏切口的全腔镜手术,各种甲状腺癌手术都有其优缺点,应根据患者的实际情况、美容需求、结合医院自身条件和手术者的能力,平衡风险与获益,制定个体化的治疗方案,才有望达到最优的治疗效果。

已出现“人传人”!近日,“我可以吃几个瑞士卷?”成为女生们问她们老公最多的一个问题。事情的起因是,一个宝妈买了8个#瑞士卷# ,女儿2个,儿子2个,老公2个,最后剩2个宝妈想吃,结果老公一顿教育,要宝妈懂事点,把瑞士卷留给孩子吃!宝妈感叹她不配吃瑞士卷,太卑微了!这一事件引发女网友们的讨论,于是,她们纷纷拷问自己的老公:咱们家瑞士卷怎么分?

警惕!“死亡游戏”再现校园?家长称孩子捡回一条命 医生提醒严重者意识丧失,危及生命,近日,湖南益阳,有学生家长表示,一种“死亡游戏”流行校园。该游戏被称为《梦回大唐》或《死亡三秒》。其孩子在游戏后,迅速晕倒,并曾发出尖叫满脸冷汗,直到第二天还感觉头痛头晕。据悉,该游戏曾在美国流行一时,多名青少年因此丧生。鉴于此类游戏对青少年身心健康有害,教育主管部门曾下令,坚决制止此类游戏在学生中传播、蔓延。据此前报道,湖南省第二人民医院神经外科二病区主任刘少波介绍,“死亡游戏”压迫心脏、抑制呼吸导致回心血量减少,大脑的血液和氧气相应减少。严重者导致意识丧失、全身脏器功能停止等,直接危及生命。

打开京东APP
实惠又轻松
打开京东APP
京ICP备11041704号
京公网安备 11000002000088号