京东健康互联网医院
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北京朝阳医院,朝阳医院为临床研究项目的正常比较和对照接受的检查专家

简介:

首都医科大学附属北京朝阳医院建于1958年,是北京市政府举办的集医疗、教学、科研、预防于一体的三级甲等综合医院;是首都医科大学第三临床医学院,北京市呼吸疾病研究所所在医院,也是北京市基本医疗保险A类定点医疗机构。 医院现有本部、西院和东院三个院区。其中,本部和西院总占地面积10.28万平米、建筑面积21万平米;东院正在建设当中,占地面积7.22万平米,建筑面积19.8万平米,计划于2022年竣工。 医院职工4300余人。开放编制床位1880张;共设59个临床、医技科室,综合救治能力强大。医院年门急诊量约405万人次,年收治住院病人近10万人次,手术4万余例次。 医院拥有包括1.5T和3.0T先进磁共振成像系统、PET-CT、超高端CT、全数字直线加速器、数字减影血管造影X线机、数字化彩色超声波诊断仪、平板数字胃肠造影机、全自动生化免疫流水线等等国际一流的医疗设备。 医院党委以新时代中国特色社会主义思想为指导,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,始终把党的政治建设摆在首位,深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,以党的创新理论铸魂塑形、引领使命,以党的全面领导完善治理、推动发展,以党的自我革命凝心聚力、保驾护航,为圆满完成重大任务和中心工作提供坚强引领和保障。 二、学科技术优势突出 医院拥有1个教育部国家重点学科,8个国家卫生健康委临床重点专科,6个北京市重点专科建设项目,6个院内临床中心,3个特色专科。 呼吸病学科为教育部国家重点学科,同时也是北京市呼吸疾病研究所。呼吸学科于1985年成立,创始人是著名内科学、呼吸病学专家翁心植院士。经几代人的不懈努力,呼吸学科亚专业设置齐全、发展均衡、综合实力强,并在肺栓塞与肺血管病、呼吸衰竭与呼吸支持技术、呼吸系感染与新发呼吸道传染病、临床戒烟干预及慢性阻塞性肺疾病、胸膜纵膈疾病诊治及体外膜肺氧合技术(ECMO)等多方面形成有全国影响力的专科特色。 8个国家卫生健康委临床重点专科为:重症医学科、麻醉科、心血管内科、职业病科、临床护理专业、呼吸内科、急诊医学科、检验科。 6个北京市重点专科项目为:3个卓越项目:呼吸病学科“ECMO在重度呼吸衰竭中的应用”、重症医学科“集成血液净化治疗重症急性肾损伤”、检验科“检验医学标准化与临床应用”;3个建设项目:肿瘤科“恶性肿瘤综合治疗模式的建立和推广”、临床心理科“综合医院精神心理优质服务能力平台建设”、综合科“老年医学科专业能力与人文素养提升建设”。 6个临床中心为:器官移植中心、急诊医学临床研究中心、盆底疾病研究中心、消化疾病研究中心、产前诊断中心、脑血管病中心。其中,作为北京市器官移植中心,具有肝、肾、肺三个器官移植资质。目前,已完成肾移植4000余例,存活率超过94% ;肝移植 982例,围手术期存活率95.90%;肺移植52例,存活率82.60%。 3个特色专科为:职业病与中毒医学科、高压氧科、疝和腹壁外科。 设于医院的诊疗及临床质控中心还有:国家化学中毒救治基地临床部、北京市多发性骨髓瘤医学研究中心、北京市临床检验中心、北京市法医物证鉴定中心、北京市高压氧治疗研究中心、北京市职业病与中毒医学中心、北京市化学中毒救治基地、北京市职业病诊断质量控制和改进中心、北京市医学检验质量控制和改进中心。 三、科学研究实力强大 科学研究 近年来,医院先后承担国家重点研发计划、国家科技攻关项目、863计划、973计划、科技部重大专项、国际合作重点项目、国家自然科学基金、国家和北京市“新冠专项”、国家SARS防治紧急科技行动项目、卫生部等各级科研项目及课题,年获得及投入各类科研经费过亿元,年发表SCI论文300余篇。十年间,获得国家级、省部级等各级奖项共计40余项,在NEW ENGL J MED, LANCET, CIRCULATION, CHEST等国际医学权威刊物上发表学术论文30余篇。 医院重视学科建设和研究平台建设,建有国际先进水平的研究中心,为全院的转化医学研究提供平台,并出台了《科研工作奖励办法》等一系列科研激励政策。 附设研究机构 设于医院的研究机构有:北京市呼吸疾病研究所;北京市呼吸和肺循环疾病重点实验室;心血管疾病生物医学工程教育部重点实验室;高血压病研究北京市重点实验室;心肺脑复苏北京市重点实验室;北京市呼吸与危重症诊治工程技术研究中心;妇产科疾病免疫学转化研究北京市国际科技合作基地;声源定位测试及康复训练北京市国际科技合作基地;间质性肺疾病临床诊疗与研究北京市国际科技合作基地,首都医科大学心血管疾病研究所;首都医科大学泌尿外科研究所;医院承办《中国病案》、《国际移植与血液净化杂志》、《中华疝和腹壁外科杂志》、《心血管微创医学杂志》等核心期刊。 人才建设 医院加大人才培养力度,出台促进人才成长的一系列相关政策,建立人才培养长效机制。吸引海外优秀人才。以青年人才培养为主线,深入落实“优秀临床青年培养计划”“优秀毕业生金种子计划”“1351人才培养计划”等为抓手,加强各类各层次人才队伍建设。近年来,医院培养、引进国家级高层次人才55人次,省部级高层次人才253人次,其中,培养国家级高层次人才2人次。 四、教育教学成果显著 首都医科大学国家生命科学与技术人才培养基地挂靠在医院的有5个学系:急诊医学系、麻醉学系、临床检验诊断学系、骨科学系、血液病学系。医院承担着五年制、长学制和留学生六年制的临床教学; 26个博士研究生培养点、33个硕士研究生培养点的工作;有硕士生导师142人、博士生导师53人。承担护理大专、本科、硕士研究生的教学工作。医院有国家卫生健康委和北京市卫生健康委住院医师规范化培训基地17个,承担住院医师规范化培训等多项教学任务,其中全科医学科培训基地为国家重点专业培训基地。呼吸与危重症医学专科、心血管病学专科、普通外科学专科、重症医学专科是国家专科医师规范化培训制度试点培训基地。有国家级、市级、区级继续医学教育项目200余项。 五、医院管理规范高效 医院不断加强现代医院管理制度建设,逐步实现医院治理体系和管理能力现代化,为推进完成新时期公立医院各项工作任务奠定坚实基础。 医院深入推进预约诊疗服务,实施非急诊全面预约挂号、分时段就诊,开展无假日门诊、专病专症、知名专家团队和多学科联合门诊,拓展一站式服务功能,完善大型检查预约制度,让患者“少跑路、快办事”。优化老年人就医服务流程,开通互联网诊疗,全面推行日间手术,让群众就医更安全更便捷。加强急救体系建设,畅通急救绿色通道。全面实施优质护理服务,加强危重症护理、围术期护理、移植护理。 认真落实党委领导下的院长负责制,强化民主管理和科学决策,促进党建和业务工作的深度融合。推行多院区一体化、职能管理垂直化、工作流程高效化的行政管理机制,建立灵活的用人机制,实施护士岗位垂直管理,调整薪酬结构,实行主诊医师负责制,探索住院床位共享制。坚持公益性,调动积极性,完善绩效考核体系,促进医院高质量发展。 加强医疗质量与安全管理。落实医疗安全核心管理制度,增强医务人员的法律、责任意识,降低医疗纠纷发生率。发挥信息技术优势,建立医疗质量管理体系。完善医务人员培训考核体系。 提高医院运营管理水平,使用预算管理模块工具,严格预算管理,强化成本核算与控制,加强精细化管理。实现医院运营管理中的人财物的统一管理。 六、社会责任勇于担当 作为公立医院改革的综合试点单位,医院承担了北京市各项改革任务:建立法人治理运行机制、推行医药分开试点、开展医保付费机制和财政价格补偿机制改革,并推进了医药分开综合改革和医耗联动综合改革,坚持改革和改善同步,持续优化服务流程。 创新服务模式,优化服务流程。建立医疗联盟、托管怀柔医院、与河北燕达医院合作共建等措施,推进分级诊疗,落实京津冀一体化协同发展的国家战略,使群众获得更便捷、更优质的医疗服务。 践行责任担当,全力阻击疫情。医院党委始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,以“提高政治站位、强化责任担当”为引领,全力打好新冠肺炎疫情防控攻坚战。党员职工积极递交请战书要求到疫情防控一线工作;派出中央和北京市指导组(联络组)专家、援武汉医疗队员、援北京市集中治疗基地和执行其他临时任务人员百余人;坚持上下一盘棋,统筹协调三院区(本部、西院和怀柔医院)疫情防控各项工作,严格落实三级预检分诊,全力保障急危重症患者、特殊群体患者救治;首创缓冲区域管理,建立平疫结合管理机制,构建疫情防控“朝阳体系”;快速提升核酸检测能力,完成院内、院外核酸检测任务,筑牢疫情防控安全防线;按时完成发热门诊改建工作,迅速搭建起互联网在线复诊平台,保障慢病患者日常救治;积极推进契合疫情常态化防控下的改善医疗服务,切实增强人民群众看病就医的安全感、获得感和幸福感。 组织开展国际医疗援助,圆满完成中国第三批援助多特、第26批援助几内亚医疗队任务。扎实做好援疆、援藏,博士服务团等干部选派工作,组织开展对革命老区、民族地区、边疆地区等10多家医院的对口支援。持续开展对江西瑞金人民医院、内蒙苏尼特右旗和锡林郭勒盟医院重点帮扶。积极探索对承德、秦皇岛等地医疗机构有效帮扶路径,推动京冀医疗协同发展。 七、荣誉榜 近年来,医院获得局级及以上先进集体荣誉称号25个。医院职工共有31人次获得局级及以上荣誉称号。 医院先后获全国模范职工之家称号、全国文明单位称号,获国家卫生健康委医管司和健康报社授予的医院改革创新奖。获北京市抗击新冠肺炎疫情先进集体、北京市优秀基层党组织称号、首都民族团结进步先进集体、首都精神文明标兵单位称号,北京市第十二届思想政治工作优秀单位称号等荣誉。连续多年在北京市医管中心绩效考核中获得一等奖,并获得北京市社保中心的一等奖。 职业病与中毒学科、药师团队荣获全国巾帼文明岗称号,职业病与中毒学科、呼吸重症监护病房(RICU)获得北京市三八红旗集体称号。童朝晖创新工作室、陈杰疝和腹壁外科创新工作室获市级示范性职工创新工作室,检验医学标准化与实验室质量管理创新工作室、急诊科脓毒症的大数据研究创新工作室获市级职工创新工作室称号。 童朝晖、孙兵、唐子人获得中共中央、国务院、中央军委授予的“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”称号,童朝晖、李绪言、刘小娟获得“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人”称号。药事部刘丽宏获“全国五一巾帼标兵”荣誉称号。药事部于晓佳、急诊科梅雪获“首都劳动奖章”称号。陶勇获“北京市先进工作者”称号。李媛、叶俏、谷丽、张瑞、刘莉、袁雪等6人荣获“北京市三八红旗奖章”荣誉称号。王子惠荣获共青团中央授予的“崇德向善好青年”称号。唐子人入选中央文明办举办的“中国好医生”2019年度3月榜人物。唐子人、王子惠获得北京榜样提名奖,唐子人、童朝晖、陶勇获中国医师奖。 八、医院文化   战略定位:以先进文化为引导、人才培养为基础、科研创新为动力、疑难病症为重点、专病专科为特色,建设多学科协调发展的国际化现代医学中心。。

张鸿 主任医师

呼吸系统常见病及疑难病,如上呼吸道感染,感冒,咳嗽,气管炎,慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘,新型冠状病毒肺炎,流行性感冒等

好评 99%
接诊量 3847
平均等待 1小时
擅长:呼吸系统常见病及疑难病,如上呼吸道感染,感冒,咳嗽,气管炎,慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘,新型冠状病毒肺炎,流行性感冒等
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曾维根 副主任医师

擅长治疗便秘、痔疮、肛门瘙痒、肛裂、肛周脓肿、腹股沟疝、脐疝、切口疝、腹直肌分离、胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠间质瘤、脂肪瘤、微创手术减肥、肛瘘、肛周瘙痒、肛门肉球、内痔、肛门痒、外痔、腹胀、便血、肛周炎、严重便秘、血栓性痔疮、肛门松弛。京东健康特邀嘉宾、科普达人@曾博士。

好评 100%
接诊量 1010
平均等待 15分钟
擅长:擅长治疗便秘、痔疮、肛门瘙痒、肛裂、肛周脓肿、腹股沟疝、脐疝、切口疝、腹直肌分离、胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠间质瘤、脂肪瘤、微创手术减肥、肛瘘、肛周瘙痒、肛门肉球、内痔、肛门痒、外痔、腹胀、便血、肛周炎、严重便秘、血栓性痔疮、肛门松弛。京东健康特邀嘉宾、科普达人@曾博士。
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王栋 主治医师

病毒感染、肺部结节、慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺、咯血、肺炎、呼吸危重症、支气管扩张、肺部结节、肺部阴影、不明原因发热、间质性肺炎、胸腔积液等

好评 100%
接诊量 654
平均等待 15分钟
擅长:病毒感染、肺部结节、慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺、咯血、肺炎、呼吸危重症、支气管扩张、肺部结节、肺部阴影、不明原因发热、间质性肺炎、胸腔积液等
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隋峰 副主任医师

重症医学科医生,15年三甲医生经验,擅长孕产妇肺炎,肺部感染、感冒、流感、呼吸衰竭,多器官功能不全综合征,急性肾功能衰竭,休克等疾病。

好评 99%
接诊量 6035
平均等待 15分钟
擅长:重症医学科医生,15年三甲医生经验,擅长孕产妇肺炎,肺部感染、感冒、流感、呼吸衰竭,多器官功能不全综合征,急性肾功能衰竭,休克等疾病。
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郭兮恒 主任医师

难治性鼾症和睡眠呼吸暂停,顽固性咳嗽和胸闷气短等哮喘、肺气肿慢阻肺等疾病,肺部可疑结节影,顽固性失眠和嗜睡症等。郭教授在国内首创射频等离子微创技术成功治疗鼾症和睡眠呼吸暂停。

好评 99%
接诊量 669
平均等待 2小时
擅长:难治性鼾症和睡眠呼吸暂停,顽固性咳嗽和胸闷气短等哮喘、肺气肿慢阻肺等疾病,肺部可疑结节影,顽固性失眠和嗜睡症等。郭教授在国内首创射频等离子微创技术成功治疗鼾症和睡眠呼吸暂停。
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许兰萍 主任医师

神经电生理检测、神经心理各种量表测查;神经系统常见多发病(脑血管病、周围神经病、帕金森病、癫痫、痴呆等)及疑难病的诊断治疗;心身疾病诊断治疗;心理咨询等

好评 100%
接诊量 155
平均等待 15分钟
擅长:神经电生理检测、神经心理各种量表测查;神经系统常见多发病(脑血管病、周围神经病、帕金森病、癫痫、痴呆等)及疑难病的诊断治疗;心身疾病诊断治疗;心理咨询等
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张建党 副主任医师

脊柱侧弯,强直性脊柱炎后凸矫正,颈椎病,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,胸椎管狭窄,脊柱骨折。对老年退行性脊柱侧弯的手术治疗国内领先

好评 100%
接诊量 865
平均等待 15分钟
擅长:脊柱侧弯,强直性脊柱炎后凸矫正,颈椎病,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,胸椎管狭窄,脊柱骨折。对老年退行性脊柱侧弯的手术治疗国内领先
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孙小蒙 副主任医师

糖尿病及其并发症,高脂血症,高尿酸血症,肥胖症,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,亚急性甲状腺炎等

好评 100%
接诊量 2172
平均等待 30分钟
擅长:糖尿病及其并发症,高脂血症,高尿酸血症,肥胖症,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,亚急性甲状腺炎等
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刘正新 主任医师

消化系统疾病,食管,胃,结、直肠,肝胆胰等器官疾病的诊治,尤其善常消化道肿瘤内镜下的早期诊治

好评 99%
接诊量 2141
平均等待 -
擅长:消化系统疾病,食管,胃,结、直肠,肝胆胰等器官疾病的诊治,尤其善常消化道肿瘤内镜下的早期诊治
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胡子龙 主治医师

痔疮 肛裂 便血 内痔 混合痔 肛瘘 肛周脓肿 肛周瘙痒 湿疹 胃癌 结直肠癌 疝气 阑尾炎 胆囊炎 胆囊结石 淋巴结肿大 甲状腺疾病 乳腺疾病 挫伤 创伤 脂肪瘤 下肢静脉曲张等

好评 100%
接诊量 62
平均等待 15分钟
擅长:痔疮 肛裂 便血 内痔 混合痔 肛瘘 肛周脓肿 肛周瘙痒 湿疹 胃癌 结直肠癌 疝气 阑尾炎 胆囊炎 胆囊结石 淋巴结肿大 甲状腺疾病 乳腺疾病 挫伤 创伤 脂肪瘤 下肢静脉曲张等
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患友问诊

患者就用药问题进行了在线咨询,医生通过量表评估了解到患者的病情,并指出当前不适合用药。
69
2024-09-09 15:50:09
患者担忧孩子蛛网膜囊肿问题,寻求专业评估与指导。患者男性10岁
65
2024-09-09 15:50:09
患者疑似原发性高血压,询问相关处理方法和药物使用。患者男性30岁
68
2024-09-09 15:50:09
患者担心自己可能患上某种疾病,希望通过图文问诊来获取帮助。患者女性42岁
2
2024-09-09 15:50:09
患者因使用公共浴衣和毛巾后,屁股靠近生殖器长了痘痘,担心感染梅毒。患者男性21岁
29
2024-09-09 15:50:09
阴部持续三年长小疙瘩,近期试剂检测弱阳性结果,寻求专业医疗建议。患者女性
50
2024-09-09 15:50:09
精神分裂症导致认知损害,咨询关于轻重程度、缓解情况及相关学习和治疗建议。患者女性28岁
43
2024-09-09 15:50:09
患者复诊描述病情好转,寻求继续治疗。患者男性35岁
66
2024-09-09 15:50:09
患者因腹部疼痛寻求医生咨询,想了解病情及检查建议。患者男性42岁
52
2024-09-09 15:50:09
患者发现身体结节,增长迅速,咨询医生关于病情及治疗方案。患者女性42岁
41
2024-09-09 15:50:09

科普文章

#临床研究中正常比较或对照的检查#情志失调证#其他特指的心境[情感]障碍
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       近年来,“真实世界研究”与“叙事医学”概念在学界成为热门话题,与其相关的理论研究与实践成果也不断涌现。在中医药领域,基于真实世界研究开展的中药临床疗效评价、证候分型研究广泛开展,从中医理论与中医思维角度阐释叙事医学的研究也逐渐增多。通过了解真实世界研究与叙事医学的产生背景、概念、内涵及实践方法,继而将两者融入中医药研究中,进一步促进中医药研究的创新与发展,成为我们需要思考的课题。

1 中医药与真实世界研究

1.1 真实世界研究的产生

       以随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)为核心方法获取临床证据、指导医疗决策的研究模式成为主流,并在世界范围内推广,其存在的弊端与困境也逐渐显露:随访时间较短,难以发现干预措施远期效应;病例模型统一,忽略患者个体差异;样本数量较小,试验结果易受偶然因素影响;纳入标准和排除标准严格,限制研究结果外部真实性。同时,手术等非药物干预措施的内部细节差异难以满足RCT标准化要求,研究成本日益增加。

       真实世界研究(real world studies/real world research,RWS/RWR)起源于实用性随机对照试验,最早应用在药物流行病学领域,主要是希望通过建立更加贴近真实临床条件的研究方法体系,回答在新药与医疗器械Ⅲ期临床试验中难以解答的诊疗与决策问题。1993年,Kaplan等进行以雷米普利对高血压患者实施干预的前瞻性研究,并在相关论文中首次使用“real world study”。自此,科研工作者越发意识到通过“真实世界样本”反映真实世界总体、基于“真实世界数据”获得医学证据的重要性,RWS的诞生有望弥补RCT的内在缺陷。

1.2 真实世界研究的特点

      RWS是收集真实临床、家庭或社区环境下通过不同医疗手段与治疗方案生成的医疗数据,并通过数据分析、挖掘而评价某种治疗措施对患者健康真实影响的研究。与侧重“效力”研究的RCT不同,RWS偏向于“效果”研究范畴,自身具有鲜明特点。其研究人群为实际临床就诊患者,纳入标准及排除标准设定宽泛,能最大程度反映“真实世界人群”的客观条件与特征;样本量的确定兼顾统计计算与既有数据条件,基于大样本的研究较为常见;研究周期可长可短,以获得患者治疗经过与长期结局为目标;实施环境以真实世界为背景,在医疗机构、社区、家庭均可实行;评价指标以人为核心,更加关注有意义的临床结局指标;研究设计更为灵活,既可进行试验性研究(实效性随机对照试验、非随机的实效性试验、自适应设计),也可开展观察性研究(横断面研究、队列研究、病例-对照研究、续断性时间序列)。

1.3 中医药适合真实世界研究

       高证据等级的经典RCT要求具有简单明确的干预措施、成熟的对照措施(如安慰剂)、高度同质的研究人群等。而中医学的独特理论体系,尤以整体观念和辨证论治最为突出特点。整体观念强调人体自身、人与自然环境、人与社会环境密不可分的有机统一性,落实在临床施治过程中,表现为处方思维统合阴阳、气血、脏腑、形神的全面、复杂的交互状态。在研究中医干预措施时,这种多层级交错的复杂状态使目前的研究方法在单一处理因素的选择与结局指标的确定上遭遇瓶颈,难以施用。

       辨证论治注重运用中医学理论与诊法收集疾病相关资料,判断疾病当前阶段的病理本质,并以此确定治则治法、处方用药。这种极其灵活与个性化的诊疗路径在现代医学中逐渐受到重视与推崇,但也为中医药研究带来困扰:高度统一的治疗方案(干预措施)与高度同质的研究人群在迎合现代研究方法学规范的同时,将丧失中医辨证论治的特质与精髓。因此,目前需要构建既贴合中医诊疗特色又 遵循国际临床疗效评价通则的新模式和新方法。RWS相比于经典RCT的研究方法,不再纠结于单一干预措施的选择与评价,而是将研究重心从干预措施转移至患者,在评价指标的选择上也更加重视临床结局的终点指标,以及与患者生存状态相关的评价项目,能够更好地反映中医整体观念指导下综合性干预措施在提高患者生活质量方面的优势;在干预措施的选择上,RWS更加尊重患者意愿,并结合患者实际病情及客观医疗资源给予干预措施,这又与中医辨证论治的精神相契合,同时便于突出中医丰富多样、简便的治疗手段在遭遇患者保守心理与有限医疗资源时的实用价值。

2  中医药与叙事医学研究

2.1 叙事医学的诞生

       医学本身拥有人文与情感属性,来自人的共情与关注并非作为药物的补充,而是本身即拥有治疗价值。然而随着现代医学的进步与普及、对特定疾病机理和特定药物作用认识的深化,以及器械诊断能力的提升,医学逐渐朝着以疾病为核心、以仪器为依凭、以药物为手段的方向演变,其人文属性与情感密度不断被削弱。医学人文运动在20世纪60—70年代兴起于美国,该运动主张从“外在于科学范畴”的视角审视医学内涵,将文学这一集中体现人文精神与人类情感的表现形式融入到医学之中。2001年,美国哥伦比亚大学长老会医学院的内科医生、文学学者Rita Charon提出叙事医学(narrative medicine)实践模式。叙事医学是叙事性文学与医疗实践的结合,有助于为当前医学实践模式增添人文内涵与情感温度。

2.2 中医药与叙事医学的密切联系

       中医学与叙事医学具有天然的相融性。在中医学发展的早期阶段即表现出强烈的人文取向,中医对患者心理情感的重视已渗透至医学理论体系与思维方式中。中医诊疗将患者与所处自然、社会环境综合考量,将疾病与患者心理健康密切联系。叙事医学理念进入中国之初即引起中医学界关注。对近年来国内叙事医学相关文献发表趋势的研究发现,中国中医科学院中医临床基础医学研究所、山东中医药大学和北京大学医学人文研究院是叙事医学研究的核心机构,且前两者在密切合作下影响力逐年增加。有研究结果显示,与西医学生相比,中医学生更易接受叙事医学课程,也更能从中获得情感交流和性格成长。相关调查也显示,71.3%的中医学生对叙事医学概念不了解,但有兴趣学习和应用叙事医学的学生比例高达82.4%。虽然中医学在与叙事医学沟通上具有先天优势,在国内也较先展开研究,但目前研究的着手点多在基础理论探讨与教育教学方法层面,较少涉及实证研究的开展。同时,叙事医学研究也缺乏强有力的证据,证明其在具体医疗实践中的重要意义与治疗价值。如何将叙事医学与中医学临床研究相结合,在量化叙事医学积极作用的同时,发掘中医临床通过日常运用叙事医学方法产生的治疗优势,是我们需要思考的问题。

3  中医药、真实世界研究与叙事医学相结合的模式化探索

       与经典RCT的研究方法相比,真实世界研究与叙事医学理论更符合中医学内在特征。中医药、真实世界研究与叙事医学三者的结合,能否得出比既往研究手段更为有力的研究结果与证据?如果可能,应该如何实现三者的结合?这些问题亟待中医药研究者思考与探求答案。LiBo等在2016年提出“医患共建”概念,并开始探索基于叙事医学理念的医患共建临床疗效评价方法。随后,辛玉等以中西医结合诊疗萎缩性胃炎胃癌前病变为例,进一步探讨了医患共建临床试验方案的设计方法与基础框架。其理论架构与具体实践方案是中医药临床背景下融合真实世界研究与叙事医学的有益尝试。基于上述研究成果,我们尝试探讨融合三者的可能原则、路径与启发。

3.1 病种选择:以慢性疾病、情志疾病为主

       慢性病与情志疾病联系密切,中医病因学认为,情志不畅、五志过极是诸多慢性疾病发病的直接或诱发因素,情志状态对慢性疾病转归也有重要影响;而慢性疾病病程缠绵,并发症多,家庭负担沉重,患者时常处于焦虑、抑郁的心理状态,也会伴生情志疾病。中医诊疗机构以慢性病为诊疗主体,拥有较为广泛的“真实世界样本”;而中医在情志相关疾病与慢性病治疗上具有一定优势。叙事医学关注患者的情感体验与心理状态,希望通过医护人员的人文关怀与情感交流,提升患者就诊过程的愉悦与满足,从而促进医学疗愈的圆满完成。其发挥作用的主要领地在于调节患者情志。真实世界研究为反映客观真实的临床过程,以获得试验对象长期临床结局为目标,允许较长的研究周期,而随访又是其获取数据的重要手段与优势,种种因素使真实世界研究较经典RCT更加适用于慢性疾病与情志相关类疾病的评价。三者联合应用于慢性病与情志相关类疾病较他类疾病更能发挥自身特长,产生较优证据。

3.2 医患共建:干预措施与常规诊疗

在结合中医药、叙事医学与真实世界研究的实践中,我们希望这一方案能同时且独立地体现中医药和叙事医学相较于常规治疗的优势。基于这样的目的,在医患共建的研究设计中,将试验组设置为中医常规治疗 + 医患共建组、西医常规治疗 + 医患共建组,对照组设置为中医常规治疗组、西医常规治疗组。这样的分组方式既将医患共建作为一项单独干预措施与不结合叙事医学的常规治疗进行对比,又将医患共建作为常规诊疗的一部分用以对比中医与西医的治疗效果。以真实世界研究作为方法学指导,将中医药与叙事医学各自作为干预措施进行整合,既可以凸显中医药治疗优势,又可以体现医患共建、人文关怀与情感交流在诊疗中的重要作用,这一设计方式有一定借鉴价值。

3.3 医患共建病历:从医师视角到医患一体

       平行病历,又称“影子病历”,是指临床医师在构建医院规范化病历的同时,以故事性、叙事化的手法对患者患病与诊疗经过进行文学性叙述,是医师叙事能力的重要体现和运用。“医患共建病历”基于“平行病历”而提出。前者与后者的不同在于:1)在病历构建主体上,平行病历与常规病历一样,由医师在收集患者信息后单独完成;医患共建病历则要求医师与患者共同参与完成一份病历,免除平行病历模式下医师完成两份病历的负担,更易于被医师接受并在临床推行;在患者的直接参与下,展现患者视角,反映患者苦欲,使临床就诊更具互动性,使医患响应更为及时。2)在病历书写规范上,平行病历强调文学性的笔触与故事化的手法,主要承载病历的情感取向,规范需求由常规病历承担;而医患共建病历以循证医学为指导,通过检索中英文数据库、咨询循证与专科领域的专家学者,建立医患共建病历书写的规范化格式,不但使病历更加符合医学临床科学严谨的专业要求,还顺应大数据趋势下医学病历数据化的要求,为后续利用医患共建病历开展真实世界研究提供条件。相对于平行病历,医患共建病历在融合中医学、叙事医学的基础上,为真实世界研究开辟道路,具有更好的实用价值与可操作性,值得研究者借鉴与采纳。

3.4 医患共建形式:以交流为主旨的多样化探索

       叙事医学的最终目的是打破目前医疗环境长期形成的刻板程序,为例行公事般的检查、问询、治疗流程增添人文色彩与情感沟通,为医师表达情感、患者释放情感及尊重双方的情感提供可能。只要理解了这一核心目的,我们就可以不再拘泥于“平行病历”等既有形式,而能够发挥自主性,创造出更多适应具体情况的方法。在医患共建的方案设计中,通过搭建微信交流平台、举行医患圆桌会议、传授中医保健运动、赠送疾病相关书籍、录制线上教育课程、线下科普讲座与艺术集会等形式丰富的活动,纳入到医患共建的实践中来,使患者在走出医院、走向日常生活的过程中,仍然感受到来自主诊医师的深情关怀与情感牵系,使叙事医学在脱离医院的更广阔空间产生作用,为叙事医学模式的创新进行了良好的尝试。

4 小结

       由于经典RCT等传统研究模式在应用于中医药领域时产生的一系列问题,中医药研究者不断尝试打破传统研究方法对中医药的束缚,努力探寻更加符合中医自身特点的研究路径。真实世界研究与叙事医学引入中国,在中医药研究领域产生广泛反响,使我们看到结合新兴医学理念创建符合中医药特色研究模式的可能。

       近年来,RWS在中医药领域应用广泛,在研究中药不良反应、疾病特征、中药临床疗效、处方配伍经验、中医证候变化与疾病方面都有很好的应用。中医叙事医学研究仍处于初步发展阶段,偏重于对叙事医学概念、教学及其重要性的宣传普及,仍然缺乏在临床中运用叙事医学的方法学探索与具体实践。将真实世界研究、叙事医学与中医临床研究相结合是中医研究领域一次全新的尝试,它将叙事医学真正落实到中医临床实践中来,以医患共建模式评价中医诊疗与人文关怀的客观治疗效应。这一研究模式尚处于萌芽节段,仍有许多待完善之处,但其中优秀的实践方法与内在思想值得我们学习借鉴。

       诚然,真实世界研究和叙事医学如何在中医药研究中恰当运用,是方法学家与临床医生共同面对的课题。而关于量化研究与质性研究的思辨、取舍与平衡,则是贯穿这一课题探索过程的焦点与关键。质性研究和量化研究同属临床研究的方法学体系,均以获得证据充分、符合实际的科学成果为目标;不同之处在于,量化研究侧重数理化的客观指标,而质性研究注重自然情景下的主观内容,因此相对于前者而言,后者更具人文关怀属性。对于医学,尤其是中医学来说,临床研究的客观指标是结果真实性的坚实保障,但基于访谈等方法获取的主观资料同样具有重要价值。质性研究方法在中医研究领域已经得到广泛应用,为中医规范化研究(如临床路径报告规范、辨证诊疗规范、临床研究报告规范等)、疗效评价研究、疗效影响因素分析、中医证候研究、诊疗经验研究(如方药量效关系研究、临床经验研究、脉学研究等)、患者就医行为研究等多个方面带来了全新的研究思路与可能,充分证明了质性研究在中医药研究领域的重要作用。

       叙事医学与真实世界研究的结合在一定程度上属于质性研究方法领域,也同样具有质性研究所面临的困境与短板,如应用方法尚不完善、缺乏统一规范与专业人员等,在具体应用过程中则呈现出如下挑战:1)由于难以对叙事医学与真实世界研究中展现的人文价值和质性成果加以量化、统计分析,也就无法将研究内容转化成目前广受认可、学术价值较高的研究成果,无法带来直接的学术效益与经济效益,因此尚未在工作日益繁忙的临床医师处得到足够的重视;2)把叙事医学研究中的人文关怀作为干预因素加以应用,则面临在真实世界环境中由于变量与意外因素过多而难于统一施加影响的问题;3)目前的真实世界研究尚无统一、规范的操作与应用方法,未形成业界的广泛共识。

       面对上述挑战,我们需要与业界研究者进一步合作与思考。可能的推进思路包括:1)成立级别较高的专门的叙事医学领导小组,投入更多的支持,来鼓励设计与实施医患共建的临床研究;2)在临床医生人文建设方面,创办相关主题的期刊,鼓励医生撰写科普故事文学作品,在此基础上建立良好的学术环境进行医学人文精神建设的探讨;3)开展较高层次的真实世界研究的相关学术会议,加强真实世界大数据建设,探讨未来发展方向。不论是真实世界研究,还是基于叙事医学的医患共建,抑或是将两者应用于中医学的混合研究,都需要我们不断地进行方法学的探索。

 

作者简介: 李博,(笔名甫寸)男,消化科副主任医师。活跃于多家健康传播平台,致力于中西医学常识的科普和推广。曾受国家派遣,援非一年半,进行艾滋病及疑难杂症的中医药诊疗工作。虽中医出身,但西医素养深厚,对循证临床诊疗有独特的研究,善用中西医合作的方法治病救人。提倡慢门诊,以“不药而疗人之疾”作为遣方用药宗旨,擅长治疗慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、肠易激综合征、反流性食管炎、便秘等症,以及肿瘤预防和康复。

参考文献

[1]FORDI,NORRIEJ.Pragmatic trials[J].NEnglJMed,2016,375(5):454-463.

[2]孙鑫,谭婧,唐立,等.重新认识真实世界研究[J].中国循证医学杂志,2017,17(2):8-12.

[3]符宇,邵明义,燕树勋,等.真实世界研究与中医临床疗效评价[J].中医杂志,2019,60(7):546-550.

[4]闫丹凤,张宇娇,曹小清.叙事医学视角下的临床研究生医患沟通能力培养[J].基础医学教育,2019,21(5):417-420.

[5]赵斌.叙事医学的前世今生[J].中国医学人文,2019,5(3):62-64.

 

#发育性运动不良#剧烈活动引起损伤#临床研究中正常比较或对照的检查
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林晓辉 
[摘要] 目的 探讨不良的运动习惯和方式对人身体的运动后损伤产生的意义  方法 对28例运动后损伤的患者进行调查,其中男18例,女10例。结果 28例患者其中有26例有不良的运动习惯和方式。结论 不良的运动习惯和方式是造成运动后损伤的主要原因。
[关键词]  不良运动习惯和方式  运动后损伤  研究
   运动后损伤是运动后最不愉快的事件之一,为探讨不良运动和方式对人体造成损伤的重要性,本人自2005年7月至今对运动后损伤进行研究。
1.1曾入选研究的运动后损伤患者28例,男18例,女10例。年龄31~78岁,平均年龄43岁;28例中有6例患者坚持体育运动锻炼一年以上,22例坚持体育运动锻炼不到一个月,平均21天;28例中有14例是拉单杠时出现上肢损伤,10例是打乒乓球和蓝球出现腰部损伤,4例跑步中脚扭伤。
1.2特殊资料 
 1.2.1 28例全部做了相关X线检查,其中肩关节脱位4例,上肢骨折2例,踝部骨折2例,腰椎间盘脱出或膨出8例,软组织损伤或肌腱损伤12例。骨折患者全部是不经常参加运动者。
 1.2.2  28例患者中24例没有参加过正规体育运动训练,但是体育运动爱好者,22例患者有2次以上运动后损伤。
  3讨论  
3.1时下,各年龄阶层爱好体育运动的越来越多,由于没有得到科学的运动指导,运动后损伤产生的机率很高。轻的损伤,经过治疗后好转,重的造成不良的后果甚至失去生命。探讨运动后产生损伤的原因或机理是临床工作的之一。经过本组研究表明,排除患者本人身体情况,不良运动方式和习惯是造成运动后损伤的主要原因。
3.2运动是生命的标志,不仅表现为物体的物理性位移,而且也表现为生体内部结构的动态变化。它是人类最常见的生理性剌激,对多个系统和器官的功能具有明显的调节作用⑴。强体力运动,在没有充分的科学运动锻炼的前提下,没有良好心血管适应能力的人,会造成不良的后果。本组研究重点探讨的是运动后对运动系统产生的损伤,如骨骼、肌肉、周围神经等。运动对肌肉和关节的影响,表现在力量运动后,每一肌纤维横断面积范围内增加力的负荷增加,无氧代能力增大,肌肉单位内的爆发力增大。这些功能性表现, 如果没有充分运动前准备,势必会造成肌肉或关节力的负荷增加不均匀,从而造成运动中或后损伤。
3.3 骨骼运动会产生相应的关节运动,骨骼运动有两种基本形式:旋转和线形位移。骨骼的旋转会产生关节的滚动-滑行,其线形运动会产生关节的滑行、牵引、压缩⑵。当关节活动受限制时,关节的正常滚动-滑行被干扰,活动受限与不正常的滑行有关,当关节滚动程度大而无滑行时,与骨骼运动同向的关节表面受到压缩,同时,与骨骼运动相反方向的关节表面受到牵张,易于损伤。不良运动方式和习惯或不科学的运动使骨骼运动两种基本形式没有很好地进行协调,所以势必会造成损伤。
3.4我们把本组研究和我市几支老年运动队做了比较,如我市老年乒乓球队,由于有比较科学的运动指导和系统化锻炼,33名55岁—76岁,平均66岁的队员运动后损伤率仅为6%。不良运动方式或习惯在喜欢运动的人群中占有相当大的比率,进行科学的运动教育意义重大。 
 
 
  
 

牙齿是由牙胚形成的,牙胚的发育是上皮与间充质相互作用的过程。牙体、牙周组织是由牙胚中的造釉器、牙乳头和牙囊三部分发育而成的。牙胚从胚胎两个月开始发生,直到20岁左右,最后一颗恒牙才完全形成。因此,牙齿的发育和生长是一个长期的、复杂的过程。每个牙齿的发育大体分为3个时期,即生长期、钙化期和葫出期。牙齿发育的过程与机体内外环境有密切关系,遗传因素、母体孕期严重代谢障碍、婴幼儿的全身性严重疾患或极度营养缺乏,都可能造成牙齿结构或形态的异常。因此,母亲孕期和婴幼儿预防保健对儿童的牙齿发育极为重要。

牙齿生理性萌出的特征是:有一定的时间和顺序,左右成对萌出,同名牙下颌略早于上颌萌出。牙齿萌出顺序很重要,萌出顺序混乱可能造成牙齿排列不齐。乳牙开始萌出的平均年龄为6~8个月,2岁半至3岁乳牙基本出齐。13月仍未出牙可提示出牙延迟。乳牙萌出的粗算公式;月龄减4或减六。代表孩子应该出的牙齿数目。牙齿的保护从乳牙萌出的那一刻已经开始。主要是培养习惯和注意口腔卫生。

6~7岁恒牙开始萌出替换乳牙,12岁左右乳牙替换完毕。正常牙齿萌出一般无特殊症状,初出牙时婴儿唾液量增加、流涎、喜咬硬物或将手放入口内,哺乳时咬奶头,这可能是牙齿接近萌出压迫牙龈神经所引起的反射作用或异常感觉造成的。

 
#包皮过长
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阴茎在非勃起状态下,包皮覆盖于整个阴茎头和尿道口,但包皮仍能上翻露出阴茎头的,是包皮过长。如不能上翻,则为包茎。包皮过长易得包皮龟头炎的。 

包皮过长容易得包皮龟头炎,其发病机理与脚气是一样的。手和脚都是四肢,脚气是真菌感染,但手一般不感染的,因为手露在外面,通风干燥,而脚则阴暗潮湿,这种环境下容易感染真菌的。可试用以下治疗方案:1、注意局部卫生,经常用清水洗;2、外用高锰酸钾泡,1/5000外用;3行包皮环切术,没有阴暗潮湿的环境,就不会发生包皮炎了。 

一般说来,包茎必须做手术,包皮过长引起包皮龟头反复发炎,包皮增厚,包皮肿物,包皮口炎性黏连, 反复包皮垢增多引起女方妇科炎症的建议手术。总体来讲,不管是包皮过长还是包茎,手术对于局部卫生的改善都是相当重要和有意义的。但看病一定要遵守双规原则的:即看病一定到正规医院,且接受正规诊疗的。会阴部血供丰富,一般不易感染的,因此术后吃点口服消炎药足以,静脉输抗生素一般不需要。术后3天左右换药一次,现在一般都无需拆线,1个月以后伤口愈合好后可以性生活;术后只要不是剧烈活动,有些情况下可以正常上班的。 包皮环切术后,因为局部淋巴引流暂时阻断了,其重建需要一段时间,伤口局部有些水肿是较正常现象, 大可不必担心。包皮环切术后,因为局部淋巴引流暂时阻断了,其重建需要一段时间,伤口局部有些水肿是较正常现象, 大可不必担心。 手术费用可能到具体的正规医院咨询,正规的医院也是不一样的,但正规诊疗一般费用应该不高的。 

术后应用已希雌酚或利维爱可以减少勃起,但不能完全阻止的。

这是一个从福建过来的宝宝,宝宝右手食指侧偏并伴有中、环指的并指,整个手的形状像“OK”一样。在宝宝1岁7个月大的时候,我们给他做了手术,分开了并指,调整了食指侧偏。术后经过1年多的恢复,手的外观和功能较术前有了很大改善。

并指伴食指侧偏,一次手术解决所有问题

这个宝宝中指和环指完全并在一起,食指侧偏严重。之前看过不少医生,家长对宝宝的手部情况有一定的了解,也知道孩子的手术会比较复杂,就很担心要做多次手术。

这是很多家长的正常反应,认为问题多,手术的次数自然就多。但实际上,我们是可以一次手术把这两个问题都给解决的。所以我们就跟家长商量,尽量一次手术,避免多次手术导致孩子恢复时间延长。

免植皮真的不用从身上取皮植皮?

除了手术次数,家长还比较担心的是植皮的问题。虽然也是因为了解到我这里并指分指是免植皮的才来的,但是家长还是很担心到时候会从孩子身上取皮植皮,就再次跟我确定。

首先,我明确告诉了家长,可以不植皮,采用人工真皮诱导免植皮技术。并解释人工真皮诱导免植皮技术,是在分指之后的创面上贴人工真皮,人工真皮会诱导周边皮肤慢慢向中间生长。

这种方案的优势:第一,不需要从孩子身上取皮的,不会在非手术部位留疤;第二,新长出来的皮肤在颜色、质地上都更接近正常的皮肤,因此感觉也和以前差别不大。

当然,采用这种方案,孩子恢复所需的时间会长点。但实际上也不会太长,因为像这个年龄段的孩子,分指以后的创面并不会很大,而小宝宝手上皮肤的再生能力也很强。

了解清楚之后,家长比较认可。

手术的时候就按照我们设想的做了。

术后恢复很好,离不开爸爸妈妈的坚持付出

手术以后大约一个半月,孩子手上的创面就已经愈合了。我们把内固定去除以后,又教家长在夜间绑支具。夜间支具是非常重要的一个环节,因为宝宝白天要活动手,但是到了晚上,疤痕的原因,或者骨关节本身畸形的原因,都有可能让手部形态发生变化。因此,晚上要把手指固定在一个比较良好的位置。

孩子来复查的时候,我们发现,中环指没有出现疤痕牵拉的情况,食指的侧偏也得到了明显的改善。孩子不论是活动的时候,还是休息的时候,整个手的状态都还是很不错的。

孩子有目前的效果,家长的付出也很多。因为孩子术前拇指和示指靠得太拢,一般会用示指和中指夹东西,所以对孩子来说,正确的抓握姿势和重要;另外术前中、环指并在一起,术后中、环指的屈伸也很重要。家长在这个过程中,花了很多心思帮助孩子进行主动或者被动的功能锻炼,去按压手指,去玩玩具……当然,孩子可能会有些不舒服,会哭闹,家长也没有放弃,很严格按照我们说的在做,并按时打卡反馈功能锻炼情况。

现在,孩子能够用这个时候去抓握一些大的物体,力量非常好;抓握一些小的物体,也能做到又快又精准。我们和家长对整体的外观和功能,都是比较满意的。

但是,在这个阶段,还是不能掉以轻心,还要继续进行更好的康复锻炼和支具佩戴维持,只有这样,才能让效果更加稳定。我们期待见到孩子手,更加理想的功能和外观。
#缺血性心脏病#心功能不全#手术
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今天我们要聊一个很多人都关心的话题 - 老年人做手术的风险。相信大家身边都有老人需要做手术的经历,比如王大爷要做髋关节置换,李奶奶要做白内障手术等。那么,老年人做手术时最需要注意什么呢?没错,就是心脏的安全!

最近,国内顶级的心血管专家们发布了一份重要共识,专门针对老年人非心脏手术时的心血管风险评估和管理给出了指导意见。今天,我们就来一起学习一下这份共识的精华内容,看看专家们是怎么说的。

首先,我们来看看这个问题有多重要。

据世界卫生组织统计,全球每年有超过3亿人次接受重大手术,其中85%是非心脏手术。在这些手术中,并发症发生率高达7%-11%,死亡率在0.8%-1.5%之间。而在这些并发症中,心脏问题占了整整42%!

更重要的是,随着人口老龄化,预计到2030年,20%的手术患者将是75岁及以上的老年人。我们都知道,随着年龄增长,老年人的身体机能会逐渐下降,各种慢性病也会增多,尤其是心血管疾病。

所以,对于老年人来说,做手术时的心血管风险评估和管理就显得格外重要了。

那么,医生们应该如何评估老年患者的心血管风险呢?专家们给出了以下建议:

  1. 使用专业的评估工具

专家们推荐使用以下几种工具来评估老年患者的心血管风险:

  • 改良心脏危险指数(RCRI)

  • 美国外科医师学院国家外科质量改进计划(ACS-NSQIP)计算器

  • 老年敏感心脏风险指数(GSCRI)

  • 贝鲁特美国大学术前心血管风险指数(AUB-HAS2)

这些听起来很专业对吧?别担心,让我们用一个简单的例子来理解一下。

想象一下,78岁的张爷爷要做一个腹腔镜胆囊切除术。医生会考虑以下几个方面:

  • 张爷爷的年龄

  • 他有没有心脏病史

  • 他的整体健康状况如何

  • 这个手术的风险程度

医生会把这些信息输入到评估工具中,然后得出一个分数或风险等级。比如,如果用AUB-HAS2工具,分数为0的患者在手术后30天内发生严重心血管问题的风险不到0.5%,就可以被认为是低风险。

专家们特别提到,ACS-NSQIP和AUB-HAS2这两个工具考虑了年龄因素,所以对老年人的预测更准确。而GSCRI这个工具是专门为老年人设计的,也比传统的RCRI工具更适合评估老年人的风险。

2.进行必要的检查

除了使用评估工具,专家们还建议在手术前监测两个重要指标:

  • 肌钙蛋白

  • B型利钠肽(BNP)

这两个指标可以帮助医生更好地了解患者的心脏状况。比如,如果张爷爷的BNP水平偏高,可能意味着他有心力衰竭的风险,医生就需要更加小心地制定手术方案。

3.全面评估患者状况

专家们强调,除了使用评估工具和进行检查,医生还需要全面评估患者的情况,包括:

  • 功能状态:患者的日常活动能力如何?

  • 营养状况:患者是否营养良好?

  • 认知功能:患者的思维能力是否正常?

  • 多重用药情况:患者是否同时服用多种药物?

让我们继续用张爷爷的例子来说明。医生会询问张爷爷是否能独立完成日常活动,比如洗澡、穿衣等。如果张爷爷需要家人帮助才能完成这些活动,那么他的手术风险可能会更高。

同时,医生还会了解张爷爷的饮食情况,看看他是否有营养不良的问题。如果张爷爷最近食欲不佳,体重下降明显,医生可能会建议先改善他的营养状况再进行手术。

此外,医生还会评估张爷爷的记忆力和思维能力。如果发现张爷爷有轻度认知障碍,医生就需要更详细地向他和家人解释手术过程,并在术后特别关注他的恢复情况。

最后,医生会仔细检查张爷爷正在服用的所有药物。如果发现他同时服用多种药物,医生就需要评估这些药物是否会影响手术和麻醉的效果,并做出相应的调整。

通过这些全面的评估,医生可以更准确地判断张爷爷的手术风险,并制定最适合他的手术方案。

那么,评估完风险后,医生们应该如何管理这些风险呢?专家们给出了以下建议:

  1. 合理使用β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一种常用的心脏药物,可以降低心率和血压。专家们建议,对于已经在使用β受体阻滞剂的患者,应该继续使用。但对于没有使用过的患者,不建议为了降低手术风险而新开始使用。

为什么呢?因为研究发现,在手术前新开始使用β受体阻滞剂可能会增加患者的死亡风险。所以,医生需要非常谨慎地决定是否使用这类药物。

2.谨慎使用他汀类药物

他汀类药物是常用的降脂药,也有一定的保护心脏的作用。专家们建议,对于已经在使用他汀类药物的患者,应该继续使用。但对于没有使用过的患者,目前还没有足够的证据支持在手术前开始使用。

3.控制血压

专家们建议,在手术前应该积极控制患者的血压。一般来说,血压控制在140/90 mmHg以下是比较理想的。但是,对于一些特殊情况,比如长期高血压的老年患者,可能需要个性化的血压目标。

4.管理糖尿病

对于糖尿病患者,专家们建议在手术前后都要密切监测血糖水平。一般来说,空腹血糖控制在7.8-10.0 mmol/L之间是比较安全的。

5.评估和治疗贫血

贫血是老年患者常见的问题,也可能增加手术风险。专家们建议,对于血红蛋白低于13 g/dL的男性患者和低于12 g/dL的女性患者,应该在手术前进行贫血的评估和治疗。

6.合理使用抗血小板和抗凝药物

很多老年患者因为心脏病或中风的风险而长期服用阿司匹林等抗血小板药物。专家们建议,对于低出血风险的手术,可以继续使用阿司匹林。但对于高出血风险的手术,可能需要在手术前停用这些药物。

具体应该如何使用,需要医生根据患者的具体情况和手术类型来决定。

  1. 手术时机的选择

对于一些非紧急手术,如果患者最近发生过心肌梗死或中风,专家们建议至少等待4-6周后再进行手术。这是因为在心肌梗死或中风后的一段时间内,再次发生心血管事件的风险会大大增加。

2.麻醉方式的选择

专家们指出,目前还没有足够的证据表明全身麻醉和局部麻醉在心血管风险方面有显著差异。医生应该根据患者的具体情况和手术需要来选择最合适的麻醉方式。

3.术后管理

手术结束后,医生需要继续密切关注患者的心血管状况。专家们建议,对于高风险患者,应该在术后连续72小时监测心电图和肌钙蛋白水平。这样可以及早发现并处理可能出现的心脏问题。

看完这些建议,你可能会觉得有点复杂。别担心,让我们用张爷爷的例子来具体说明一下。

回到78岁的张爷爷,他即将进行腹腔镜胆囊切除术。医生在评估后发现,张爷爷有轻度高血压和糖尿病,但整体状况还不错。那么,医生可能会这样管理他的风险:

  1. 继续使用张爷爷原来的降压药,争取将血压控制在140/90 mmHg以下。

  2. 密切监控血糖水平,确保空腹血糖在7.8-10.0 mmol/L之间。

  3. 检查张爷爷的血红蛋白水平,如果发现贫血,会在手术前进行治疗。

  4. 如果张爷爷正在服用阿司匹林,考虑到腹腔镜手术出血风险较低,可能会建议继续使用。

  5. 选择全身麻醉,因为这种麻醉方式更适合腹腔镜手术。

  6. 在手术后的72小时内,会密切监测张爷爷的心电图和肌钙蛋白水平,及时发现可能的心脏问题。

通过这些措施,医生可以大大降低张爷爷在手术过程中出现心血管问题的风险。

总的来说,专家们的这份共识为我们提供了一个全面的指导,帮助医生更好地评估和管理老年患者在非心脏手术中的心血管风险。这不仅可以提高手术的安全性,也能让老年患者和家属更安心。

对于我们普通人来说,这份共识也有重要的启示:

  1. 如果您或您的家人是老年人,需要进行非心脏手术,一定要告诉医生所有的健康状况,包括心脏病史、正在服用的药物等。

  2. 不要害怕问问题。如果对手术风险有疑问,一定要向医生询问清楚。了解越多,就越能做出明智的决定。

  3. 遵医嘱很重要。如果医生建议在手术前调整某些药物或进行某些检查,一定要严格执行。

  4. 手术后也要保持警惕。如果出现任何不适,比如胸痛、气短等,要立即告诉医生。

  5. 保持健康的生活方式。良好的饮食习惯、适度的运动、戒烟限酒等,都能帮助降低手术风险。

最后,让我们记住:年龄不应该成为阻碍治疗的障碍。通过科学的评估和管理,老年人也可以安全地接受必要的手术治疗,重获健康。

希望这篇文章能帮助大家更好地理解老年人非心脏手术的心血管风险管理。健康是每个人的权利,让我们一起努力,为老年人创造更安全、更健康的医疗环境!

导管内癌和原位癌不需要化疗

可以从以下几个方面判断积食情况是否改善:

一、食欲方面

- 食欲恢复:如果之前食欲不佳,现在食欲逐渐恢复正常,主动要求进食,说明积食情况可能有所改善。比如孩子原本看到食物就摇头拒绝,现在开始对食物表现出兴趣,每餐的进食量也有所增加。

- 进食规律:饮食习惯变得规律,每餐间隔时间稳定,不再出现频繁要吃零食或过度进食的情况。例如,之前可能随时都想吃东西,现在能够按照正常的三餐时间进食。

二、消化方面

- 腹胀缓解:用手触摸腹部,感觉腹部变软,不再像之前那样紧绷、胀满。可以在孩子安静的时候,轻轻按压腹部,若没有明显的抵抗感和鼓胀感,通常说明腹胀有所缓解。

- 排便正常:观察大便的情况,若大便的频率、性状恢复正常,也是积食改善的表现。比如之前大便干结、便秘或者腹泻,现在大便质地适中,呈香蕉状,每天排便一次或两次。

- 口气清新:口气变得清新,没有异味。之前由于积食,食物在胃内发酵产生难闻的气味,从口中散发出来。如果口气恢复正常,说明消化功能在逐渐恢复。

三、身体状态方面

- 睡眠安稳:睡眠质量提高,不再频繁翻身、哭闹或夜醒。积食时,孩子可能会因为腹部不适而睡不安稳。当积食情况改善后,睡眠会变得更加安稳,入睡也更容易。

- 精神状态良好:孩子的精神状态变好,活泼好动,充满活力。不像积食时那样无精打采、容易疲倦。例如,之前可能总是懒洋洋地不想活动,现在又开始积极参与各种游戏和活动。

#男性勃起障碍
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记得认真看完

有限制的尊重才是尊重

 

真正的尊重本身就是有限制的。很多家长想尊重孩子,让孩子自己选择想要的,结果孩子选完了自己想要的,家长又用各种方式去劝导孩子,让他选一个家长认为更好的。

其实这种 “假尊重”比“真控制”给孩子带来的伤害更深,也会导致你们亲子冲突的程度更强烈。

例如有的家长说: “你只要写完作业就可以随便玩。”

当孩子按要求写完作业之后选择玩手机,家长就受不了,开始晓之以理、动之以情的去劝说: “你看运动不比玩手机强吗?哪怕你下楼走一走也比在床上躺着看手机强啊,看手机会伤眼睛啊!”

当家长这么做的时候带来的结果是什么?会导致孩子对家长完全丧失信任和尊重。当家长说一套做一套的时候,孩子就开始生成自己的想法,要把这个想法坚持执行下去的信念,区别在于这个孩子有没有足够强的心理能量。

例如这个孩子在小学阶段没有足够强的心理能量,只能悄悄的坚持自己,等后半夜你们都睡着之后再看手机,这种情况家长是不知道的。但是到了青春期,孩子有了足够强的心理能量,他就不会这样再偷偷摸摸,而是直接跟家长 “对着干”。

所以家长们一定要明白,尊重孩子是好事,但也是有限制性的尊重。因为成年人的世界里也是有限制的,有法律作为最低的限制。

尊重孩子不是让孩子为所欲为,随便选择。而是告诉孩子什么能做,什么不能做,在他能做范围内的事情,可以自由选择,这才是真正的尊重。

 

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