尿道狭窄手术后的处理和护理与手术具有同等重要的地位。首先，尿道狭窄手术后最重要的就是管理好三根管子：第一根管子是放在尿道里的导尿管，术后放置导尿管既起着引流尿液的目的，同时又起着支撑尿道吻合口的作用。医生会选用合适粗细的硅胶管，周围有开槽的缝隙，一般尿道内的瘀血和尿道内分泌的液体会通过开槽的缝隙流出来，医生从下往上挤压尿道帮助淤血排出体外。如果这些液体在尿道内积留就会形成细菌繁殖，导致感染的发生，造成吻合口裂开、出血、再狭窄等一系列问题。

导尿管的放置时间一般因手术方式而异，对于复杂的尿道重建手术，原则上不超过一个月，留置时间太长反而会造成新的损伤和瘢痕狭窄。第二根管子是耻骨上的膀胱造瘘管，膀胱造瘘管其实是转流尿液的管子，尿道手术后尿道内的管子理想状态最好只承担支架管的作用，而转流尿液的重任最好交给膀胱造瘘管来完成，这样分配的好处在于减少膀胱痉挛的发生，防止尿外渗造成的吻合口漏尿。

膀胱造瘘管是尿道狭窄手术成功后最后拔除的管子，许多非尿道专业的医生有时候也会本末倒置的先拔除膀胱造瘘管，结果可能导致手术失败后患者无法排尿需急诊再次膀胱造瘘的窘境。第三根管子就是放在切口里的引流管，虽然它可能只放置 2-3 天，充分的引流切口内的瘀血和渗出是防止术后切口感染的重要环节，轻者造成切口和吻合口感染、手术失败，重者造成败血症或菌血症，甚至危及患者生命。

其次，应注意手术后外生殖器阴茎的肿胀和皮下瘀血，手术后的换药很有讲究，可以了解手术后的切口情况，对局部肿胀的阴茎需要采用弹力绑带加以松紧适宜的呵护。此外，为预防阴茎痛性勃起和正常的生理勃起，除了使用一些防止勃起的雌激素外，还需要避免性刺激。最后，尿道狭窄术后患者的心理呵护非常关键，有些患者担心自己“下半身的性福”会因手术而丧失，其实尿道狭窄手术对性功能的影响极其有限。一般情况下，前尿道和球部尿道狭窄并不影响阴茎海绵体的勃起，后尿道狭窄性功能的丧失大多数是由于骨盆损伤所致，和手术关系不大，更多是心理因素所致。

尿道狭窄是泌尿系统常见病之一，尿道狭窄由瘢痕形成，是组织损伤后的自然结果，常见的病因可以是先天性尿道畸形治疗失败后的狭窄，炎性感染导致尿道损伤，创伤性损伤，医源性尿道损伤等。尿道瘢痕具有收缩的特性，尿道内瘢痕的收缩会导致尿道内径变细，1983年Devine将尿道狭窄的情况分为六型：

1.黏膜皱褶；

2.膜状缩窄；

3.轻度狭窄（尿道海绵体部分受累纤维化）；

4.中度狭窄(尿道海绵体全层受累纤维化)；

5.重度狭窄（尿道海绵体外受累，炎症，纤维化）

6.复杂性尿道狭窄（合并尿瘘、假道等病变）。在治疗前，必须弄清楚尿道狭窄的准确解剖位置及狭窄长度。根据不同部位的尿道狭窄的处理及治疗方法也是不同的。

对于不同程度的尿道狭窄可以采取适当的治疗方法，目前常用的方法包括：

非手术治疗：包括尿道扩张以及间隙性自我导尿。尿道扩张是治疗尿道狭窄的最原始方法。适合于狭窄程度较轻或不能耐受手术治疗的患者。绝大部分的扩张是暂时处理的方法而非治愈手段。

腔内治疗：包括尿道内切开，各种腔镜下尿道疤痕激光切开及内镜下尿道瘢痕电切术等。但对这种方法需要严格把握治疗指证。

开放手术：前尿道狭窄的开放手术方法包括尿道扩大吻合术包括采用带蒂皮瓣移植重建，游离黏膜重建（包括膀胱粘膜，口腔粘膜和结肠粘膜等）及尿道端端吻合术等，近期最新的研究采用组织工程合成材料进行尿道扩大。而后尿道狭窄的开放手术包括经会阴和联合耻骨途经的狭窄段切除、尿道成形术，带蒂皮瓣尿道成形术，长段的狭窄可能需要更为复杂的肠道粘膜尿道成形，阴茎转位等复杂性手术治疗。

尿道成形术可用于治疗多种尿道疾病，如尿道狭窄、尿道损伤、尿道瘘等。

1.尿道狭窄：尿道狭窄是尿道内腔狭窄或闭塞，导致尿流阻塞和排尿困难。尿道成形术可以用于修复和重建受狭窄影响的尿道部位，恢复尿道的通畅性。

2.尿道损伤：尿道损伤可能是由外伤、手术或其他原因引起的尿道损伤和断裂。尿道成形术可用于修复和重建受损的尿道，并恢复其结构和功能。

3.尿道瘘：尿道瘘是尿道与周围组织或器官之间异常连接形成的通道。尿道成形术可以用于关闭瘘管并修复尿道的正常结构。对于需要使用尿道成形术治疗疾病的患者，需尽快到医院就诊，在医生的指导下，选择合适的方法进行治疗。

梦遗后尿道出现短暂性痛感，考虑为尿道刺激、尿道感染、尿道结石等因素导致。

1.尿道刺激：在晚上遗精的时候，精液可通过尿道排出，可能会对尿道内壁产生一定的刺激，进而导致短暂性的疼痛感。

2.尿道感染：另外，尿道受到细菌或真菌等病原体的感染，可导致局部炎症的出现，在梦遗的时候，精液通过有炎症的地方，可引起刺激，进而导致刺痛等不适。

3.尿道结石：一般来自肾和膀胱，少数结石原发于尿道，且大多伴有尿道狭窄、尿道憩室、尿道异物等现象，可导致患者出现排尿困难、排尿疼痛等不适，所以也可引起梦遗后尿道出现疼痛等不适。

导致梦遗后尿道出现短暂性痛感的原因较多，需尽快到医院就诊，完善检查，明确诊断后进行针对性的治疗。

尿分叉主要针对是男性，女性一般不会尿分叉，但是有少数女性有尿分叉，可能真的是有些问题才会导致尿分叉。因为女性尿道很短，一般就是尿线非常粗的状态，如果是尿分叉，可能要考虑要么有结石，要么有梗阻或者是狭窄等，跟男性的尿分叉就不一样了。

男性56岁，尿不出来，就尿一点点，是否要紧，不舒服，少尿以后经常3-5天一次，这个问题回答如下：这种情况肯定要紧了，这个尿一点点，尿不出来会被憋死，肯定是要解决的，总不能老是3-5天去插一次尿管。因此要找原因，是前列腺增生引起的，还是尿道狭窄引起的，还是神经源性膀胱引起的，找原因才行。所以可能要做一些检查，比如尿动力学检查、尿道造影、泌尿系彩超加膀胱残余尿量等等，看是什么原因引起，才能够针对性的进行治疗。

出现尿频、尿急、尿痛可以是炎症，也可能是结石、结核、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄 。尿频、尿急、尿痛是很多疾病的临床表现，尿频、尿急、尿痛合并其他的症状，通过相关的检查出现症状的原因。

尿道狭窄可能会导致尿液反流。尿道狭窄和前列腺增生会引起排尿异常，从而引发尿液反流。化学性的炎症和先天性或者后天性梗阻，都会导致局部出现疼痛不适和输精管梗阻，局部的肿胀也会导致尿液反流。

病人不排尿，如果发生了尿潴留，一般需要通过导尿管帮助排尿，然后根据具体原因进行对因治疗。病人不排尿可能与尿路结石、神经源性膀胱、前列腺增生、尿道狭窄、肾衰竭、尿道肿瘤有关。

尿路结石

比如尿道结石，可由于结石堵塞尿道造成病人排尿异常，应当通过泌尿系统超声检测明确结石的大小，然后通过体外冲击波碎石术、耻骨上膀胱切开取石术等方法取出结石，一般结石取出后病人不排尿的情况就会得到改善。

神经源性膀胱

在急性期可留置导尿管帮助排尿，并且配合使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、酒石酸托特罗定片等药物治疗，必要时进行手术治疗，例如自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术等。

前列腺增生

对于前列腺增生所引起的不排尿，可使用非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物进行治疗，当症状严重时，可进行手术治疗，如经尿道前列腺电切术。

尿道狭窄

对于尿道狭窄，通常采取手术治疗，如尿道扩张手术，在术后需要在尿道内放置支架，以免复发。必要时可进行开放性手术治疗，比如开放性尿道重建术。

肾衰竭

当存在肾衰竭时，肾脏功能受损可能会导致无尿，多考虑进行透析治疗，有条件的患者可以考虑进行肾移植治疗。

尿道肿瘤

由于肿瘤过大可能引起排尿障碍，多数尿道肿瘤需要采取手术治疗，例如尿道部分切除术，在肿瘤特别严重时，可进行尿道全切术。

建议患者前往泌尿外科就诊，完善相关检查，如尿常规，以明确具体原因，并积极治疗。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们：

今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

今年年底，医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此，我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议：

一、进一步提高认识，深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性，贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定，积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖；

二、切实履行企业主体责任，确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码，数据直接上传至医保信息平台，使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”，确保药品可追溯；

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”，探索京东平台内医保药品追溯体系建设，实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺，京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念，在医保品种支付时若发现重码等异常情况，将立即报告医保、药监部门，并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力，积极推进药品追溯码的全面应用，为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”， 以及医保监管工作的常态化强有力开展，提供坚实的数据支撑，共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任，一起为公众安全用药保驾护航，一起为国家医保基金安全贡献力量，坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者！

北京京东健康有限公司

2024年11月16日