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安贞医院,北京安贞医院脑室腹腔分流术专家

简介:

首都医科大学附属北京安贞医院是以治疗心肺血管疾病为重点的三级甲等综合性医院,专科特色突出,在中国心血管领域处于领军地位,多学科综合实力强劲。医院始终坚持公益性,围绕“一核两翼”战略布局,以“强专科,优综合”为方向,坚持医、教、研、创、科学管理、文化建设六位一体,建设国内一流、国际知名的高水平创新型医院。北京安贞医院成立于1984年4月,北京市心肺血管疾病研究所成立于1981年9月,二者均由我国胸心血管外科奠基人吴英恺院士所创立,为一个医疗科研联合体。目前医院占地面积7.65万平方米,现有职工4000余人,高级专业技术人员800余人,住院编制床位1500张,拥有国家重点学科1个,国家临床重点专科3个,年门急诊量270余万人次,手术超7万例。医院坚持以人才为核心竞争力,现有“北京学者”4人,二级教授、千人计划、长江学者、新世纪百千万国家级人选等39人次,省部级突贡专家、215工程领军人才、十百千工程“十”层次人选、215工程学科带头人、十百千工程“百”层次人选等109人次。目前拥有博士生导师75人,硕士生导师199人,博士后流动站17个、博士研究生培养点17个、硕士研究生培养点29个。北京安贞医院为国家区域医疗中心建设输出医院,是首批国家心血管疾病临床医学研究中心,拥有符合国际标准(ISBER)的国家和北京市心血管疾病临床样本资源库,是首批获得器官移植诊疗科目资质的医疗机构之一。近年来,围绕优势学科,不断提升综合实力,承担中法急救与灾难医学合作中心、北京市危重孕产妇救治中心、北京市体外生命支持质量控制和改进中心任务,已形成以心血管病学为核心、多学科联合发展的综合学科群,为各类合并心脏病的患者提供优质医疗服务。多年来,医院全体职工秉承“公勤严廉”的院训,弘扬传承吴英恺院士精神,积极承担社会责任,出色完成应急医疗、对口支援、国际医疗援助等重要任务,连续多次获得首都卫生系统文明单位称号,先后培养出全国医药卫生系统先进工作者、南丁格尔奖章获得者、首都劳动奖章获得者、首都十大健康卫士等一批优秀医务工作者。“十四五”期间,北京安贞医院将继续以人民健康为中心,坚持两个以人为本,以患者为本,为患者提供精准、安全、有温度的医疗服务,以职工为本,让职工有尊严地工作,拥有执业的幸福感和获得感,构建新发展格局,实现医院高质量发展。。

袁先道 副主任医师

耳鼻咽喉科、鼻炎鼻窦炎、腺样体肥大、咽喉炎、鼾症、耳鸣耳聋、头颈甲状腺肿瘤、中耳炎、嗅觉障碍、眩晕、扁桃体炎、喉癌下咽癌、鼻咽癌、扁桃体癌、咽喉嗓音疾病以及各种耳鼻咽喉头颈疑难重症

好评 100%
接诊量 4601
平均等待 15分钟
擅长:耳鼻咽喉科、鼻炎鼻窦炎、腺样体肥大、咽喉炎、鼾症、耳鸣耳聋、头颈甲状腺肿瘤、中耳炎、嗅觉障碍、眩晕、扁桃体炎、喉癌下咽癌、鼻咽癌、扁桃体癌、咽喉嗓音疾病以及各种耳鼻咽喉头颈疑难重症
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徐洁 副主任医师

主治失眠、睡眠呼吸暂停等睡眠疾病,合并心衰呼衰肥胖肺疾病的复杂无创呼吸机治疗。呼吸科常见疾病,如慢性咳嗽、哮喘、慢性气管炎诊治与管理、免疫低下、晚期肺癌的综合治疗。

好评 100%
接诊量 5
平均等待 15分钟
擅长:主治失眠、睡眠呼吸暂停等睡眠疾病,合并心衰呼衰肥胖肺疾病的复杂无创呼吸机治疗。呼吸科常见疾病,如慢性咳嗽、哮喘、慢性气管炎诊治与管理、免疫低下、晚期肺癌的综合治疗。
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王新霞 主任医师

新冠肺炎,支原体肺炎,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,肺心病,呼吸衰竭,肺炎,肺脓肿,感染中毒性,休克,支气管扩张,胸腔积液,肺癌等疾病,精通呼吸机,纤维支气管镜,CT引导下经皮肺穿刺活检,气管镜介入治疗等。

好评 100%
接诊量 94
平均等待 15分钟
擅长:新冠肺炎,支原体肺炎,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,肺心病,呼吸衰竭,肺炎,肺脓肿,感染中毒性,休克,支气管扩张,胸腔积液,肺癌等疾病,精通呼吸机,纤维支气管镜,CT引导下经皮肺穿刺活检,气管镜介入治疗等。
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戴路 主治医师

主动脉疾病:主动脉夹层、主动脉瘤,冠心病,心脏瓣膜病:主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:主动脉疾病:主动脉夹层、主动脉瘤,冠心病,心脏瓣膜病:主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
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李进华 主任医师

冠心病外科治疗,瓣膜成形及置换手术,房颤外科治疗及微创心脏外科治疗

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接诊量 11
平均等待 -
擅长:冠心病外科治疗,瓣膜成形及置换手术,房颤外科治疗及微创心脏外科治疗
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杨尧 副主任医师

先天性心脏病的右侧小切口手术治疗,疾病类型包括:房间隔缺损、室间隔缺损等。

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接诊量 28
平均等待 30分钟
擅长:先天性心脏病的右侧小切口手术治疗,疾病类型包括:房间隔缺损、室间隔缺损等。
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仲昭澎 主治医师

擅长各种类型的冠心病、瓣膜病、大血管疾病、先天性心脏病及心脏肿瘤等外科手术治疗及微创治疗

好评 100%
接诊量 12
平均等待 2小时
擅长:擅长各种类型的冠心病、瓣膜病、大血管疾病、先天性心脏病及心脏肿瘤等外科手术治疗及微创治疗
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刘迎龙 主任医师

各类先天性心脏病,包括儿童和成人,如房缺,室缺,四联症以及二尖瓣成形的患者想做右腋下小切口,复杂先天性心脏病如肺动脉闭锁,心内膜垫缺损,大动脉转位,三尖瓣下移,肺静脉异位引流等

好评 100%
接诊量 105
平均等待 -
擅长:各类先天性心脏病,包括儿童和成人,如房缺,室缺,四联症以及二尖瓣成形的患者想做右腋下小切口,复杂先天性心脏病如肺动脉闭锁,心内膜垫缺损,大动脉转位,三尖瓣下移,肺静脉异位引流等
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王栋 副主任医师

心脏外科,先天性心脏病

好评 100%
接诊量 10
平均等待 -
擅长:心脏外科,先天性心脏病
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何楠 副主任医师

静脉疾病,复杂下肢缺血,颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉狭窄等的介入及手术治疗

好评 -
接诊量 1
平均等待 -
擅长:静脉疾病,复杂下肢缺血,颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉狭窄等的介入及手术治疗
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患友问诊

髓母细胞瘤术后,脑积水引流术后出现硬膜下积液,现压力100,处于缄默状态。患者女性9岁
33
2024-11-15 01:51:48
患者因脑积水增多而出现非特异性症状,询问是否需要分流手术及手术风险和选择。患者男性75岁
65
2024-11-15 01:51:48
父亲因车祸导致脑外伤,安装了脑室腹腔分流管,康复后左半身瘫痪,最近突然离世,想了解分流管的使用期限和可能的死因。患者男性51岁
3
2024-11-15 01:51:48
患者因开颅手术后出现脑积水,询问处理方式及必要性。医生详细解答并提醒观察症状。患者女性67岁
24
2024-11-15 01:51:48
患儿术后寻求营养补充,担心营养不足影响恢复。
55
2024-11-15 01:51:48
患者咨询神经外科分流手术,想了解手术成功率及风险。患者男性72岁
61
2024-11-15 01:51:48
患者因脑室腹腔分流手术后,血检结果显示白蛋白和淋巴细胞百分数异常,寻求营养品建议。
28
2024-11-15 01:51:48
四脑室较大,无过敏史,曾做过神经翘瘤手术,术后有脑积水,已做过两次脑室腹腔分流手术。患者男性51岁
14
2024-11-15 01:51:48
蛛网膜囊肿术后,患者询问颅骨缺损对公务员体检的影响,以及体检中是否需要检查分流管。患者男性25岁
58
2024-11-15 01:51:48
颅脑外伤术后三个月,意识不如之前,寻求苏醒及转院治疗建议。患者男性57岁
22
2024-11-15 01:51:48

科普文章

脑室腹腔分流管的常见品牌和基本构造

刘雨桐 曾高 
首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神外中心
 
 
目前国内主要的品牌包括德国贝朗(Braun)公司下面的蛇牌(Aesculap),美国的英特格拉(Integra,前身是美国强生公司的Codman),美国的美敦力(Medtronic)和法国的索菲萨(Sophysa)分流管。不同公司生产的分流管有着细节上的差异,但大体相同。下面以德国蛇牌分流管为例,介绍一下分流管的构造。

                         

分流管包括脑室端,储液囊、分流泵、单向阀、腹腔端。

脑室端:置入脑室,通常是侧脑室,管头圆钝,带有诸多细小的侧孔。通过颅骨钻孔和脑室穿刺置入到侧脑室。

储液囊:可以在体表摸到,用于帮助判断分流管是否通畅,正常情况下是像按压鼻尖一样,可以按下并迅速弹起。按下后不能迅速弹起则提示分流管不通了。还可以通过经皮肤穿刺储液囊,抽取脑脊液,进行相关化验检查。

分流泵:控制分流管的压力,目前国内多是可调压的分流泵,可以在体外使用无创的方式调节泵的压力,来控制分流量的多少。压力一般从40mmH2O到200mmH2O不等。磁场对多数分流管的泵压力设定值会产生一定影响,目前蛇牌的分流泵可以承受3.0T核磁的磁场不受影响,而目前国内其他品牌的分流管在做完核磁检查后需要从新检查调节分流泵的压力。

单向阀:用于控制脑脊液从脑室向腹腔单方向流动,避免反流。同时有抗虹吸的作用,避免过度引流。此装置往往在设计时就被结合到分流泵中。

腹腔端:腹腔端较长,一般经耳后、颈部、胸部、腹部经建立皮下隧道至腹部,可以通过小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。在腹腔内的长度为20-40cm不等,以适应儿童生长发育。

儿童脑室腹腔分流术的并发症都有哪些?
刘雨桐 曾高 
首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神外中心
 
分流手术虽然适用于绝大多数脑积水,但是这个手术最大的问题就是会有一些并发症,而且发生率还是比较高的。粗略而言,并发症发生的几率约超过20%,在2岁以内的脑积水V-P分流的孩子超过30%。并发症的种类多达几十种。仅是脑室腹腔分流术的并发症就可以写一本书。

图为法国的M.Choux教授等于1982年出版的《分流和分流的问题》一书,共228页

 

由于分流手术是在儿童体内植入了外来物(即便排异反应很小),明显改变原有的脑脊液循环,而且基本都是终生不拔除分流管,医生将管子放入孩子体内后,这根管子能否和孩子现在的状态及长期的未来相适应、相匹配——很多地方是医生无法完全控制的。所以,分流管有较大概率出现各种问题,也就是并发症。

大约90%的并发症出现在10%的患儿身上,也就是说一旦出了并发症,后续反复出现并发症的概率更高。各种分流相关并发症包括感染、出血、分流管梗阻、分流管断裂、硬膜下积液、裂隙脑室综合征、腹腔包裹、腹腔积液、消化道或泌尿道穿孔、皮下积液等等,其中最严重的并发症是分流感染,被称为“最昂贵的感染”,发生率为1%-7%。一旦出现感染,多数情况需要彻底拔除分流管,临时放置外引流管控制感染,寻求再次手术时机,因而往往需要很长的住院时间、多次的手术、巨大的医疗花费才能解决问题。

在儿童V-P分流手术中,另一个常见的并发症是过度分流引起的各种问题。过度分流带给儿童的问题远大于分流不足,因而儿童脑积水要非常注意避免过度分流。过度分流在短期内可出现硬膜下积液,严重的积液常需要外引流,甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低龄患儿中,过度分流在远期可引起更加严重的裂隙脑室综合征。裂隙脑室综合征指长时间过度引流后,脑室极度缩小,并引起脑室壁顺应性下降,从而导致极小的脑室压迫分流管脑室端,使分流管间断出现不通畅的情况,可引起急性颅高压和明显头痛、呕吐。临床上,裂隙脑室综合症的处理很棘手。所以为了避免过度分流,常常将分流管的初始压力设定的比较高,同时使用可调压分流管,逐步下调压力,直到达到与患儿相匹配的、适合的压力。

上图为裂隙脑室综合征患儿影像,分别为术前,术后5个月,术后10个月,术后1年。

 

此外,分流管梗阻也很常见。梗阻在分流管全程都可能出现。

脑室端梗阻往往是由于患儿脑组织发育造成管头位置不良,或者被脉络丛包裹。分流泵区域的梗阻,可能是由于长时间脑脊液内杂质堵塞造成的。在腹腔端,可出现腹腔包裹性积液,或者腹腔内大网膜包裹或炎症阻塞。分流管梗阻后,常需要手术探查并更换分流管发生梗阻的部位,甚至完全更换新的分流管。但即使再次更换,也不能完全防止再次梗阻的出现。

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