某日发现一小伙在诊室门口来回走动，并不时向诊室里张望，待没人后才走进诊室，坐在小木凳上，双手紧握，眼神闪躲，欲言又止，我便细心引导，一番交流才明白，原来小伙想咨询男性结扎的利弊，但又羞于启齿，才有如此举动。

大多男性可能与这位小伙一样对于结扎手术不太了解，也许会对男性结扎产生恐惧和担忧，如：“结扎后自己会不会变娘炮”，
“结扎后能不能射精”，
“会不会影响正常的性生活”，
“结扎就像古代太监一样”等等。

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什么是结扎？具体怎么操作？

结扎的全称是输精管结扎术，指通过手术方式，在阴囊两侧将皮肤切开，分离出双侧输精管，在离睾丸稍远处剪断，并剪除 0.5cm，将输精管两断端结扎，将输精管送回阴囊，再缝合皮肤。一般术后 2-3 天是出血水肿期，1 周即可出院，男性结扎术比女性结扎术简单，创伤小、出血少、历时短、安全性高。

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结扎后还有精子吗？

做完手术后，睾丸还是会产生精子，不过因为输送精子的管道断了，精子不能输送出去，最终它会被分解、重吸收，重新被人体利用；结扎不会影响射精，只是射出的精液里没有精子，大部分是精囊腺和前列腺分泌的液体。

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结扎会影响性生活吗？

结扎只是扎输精管，又不是扎你的大香蕉，既不会影响性快感，也不会影响勃起功能和激素分泌，当然不会影响啪啪啪啦。

目前研究暂未发现在规范男性结扎术后会影响其性功能，如确实发现术后性功能下降，除少数术后并发症外，绝大部分与自身心理因素有关。

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手术后是不是可以不戴套啦？

术后初期还是戴套比较安全，术后 3 个月内，精液中可能还含有精子，因为结扎前就有精子存在于切口远端的管道中，还是会有一定的几率怀孕，当然在连续 2-3 次精液检查中未发现精子，那就可以彻底摆脱套套，放心地冲冲啦。

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结扎后输精管还能再通吗？

可以在显微镜下将断开的输精管重新接通，不过因为输精管比较细，需要医生精细的操作以及精密的器械才能完成手术，使输精管恢复正常的功能，与结扎术相比需要的手术时间更长，输精管再通成功率大概有 50%-70%，再通术后不会立即出现健康的精子，需要一段时间恢复，结扎时间越长，睾丸产生精子的能力越差，如果附睾和输精管阻塞，精液中也不会有精子，所以结扎术前还需要谨慎考虑哦。

       很多男性朋友为了保护女性同志，会选择男性结扎手术。男性结扎以后是不能生育了，具体我们来分析一下原因，为什么呢？

一、生育的条件。精子与卵子相结合，形成受精卵，进入子宫生长发育。我们的精子是有睾丸的精曲小管产生精原细胞，发育成初级精母细胞，次级精母细胞，发展为精子细胞，再成为精子。精子再通过睾丸与附睾的连接管道进入附睾。精子在附睾内吸收各种营养，进一步成熟。附睾又通过射精管与精囊腺相连，通过射精管进入前列腺、阴茎排出体外。男性在通过性生活把精液射出，进入阴道。

二、男性结扎过程：男性的结扎是针对附睾上精囊腺连接之间的射精管进行结扎。在阴囊上面，选一个切口，把这个输精管游离出来以后，把它切断，两端分别与结扎，相当于离断。我们睾丸产生的精子进入附睾以后，再不能进入输精管，射精管射出体外了。精子，在阴囊内自生自灭。

三、综上所述，男性结扎以后，我们生育所必需的精子到达不了阴道，所以说是不能再生育了。如果说考虑还要生，第 2 胎或者第 3 胎的人，尽量不要做男性结扎手术。

四、男性结扎手术以后还能不能生育？现代医学的发展由完全不可能变成可能了。男性输精管结扎以后，我们可以通过显微技术，在显微镜下面把离断的输精管再次吻合疏通。另外还可以通过睾丸穿刺取精子辅助生殖，也就是我们通常所说的试管婴儿。

文章首发于 |  男科医生张国喜头条号

 

在计划生育管控制非常严格的上世纪8、90年代，有的乡镇卫生也可以做女子的绝育手术。

 

这说明当时绝育措施多以女性为主，在国内各级医院的输卵管结扎技术也已相当成熟。

 

而男子的输精管结扎，虽然技术同样很成熟，但却受制于泌尿外科医生从业人数等情况的限制，国内开展的相对较少。

 

 

那么，男、女结扎中哪种风险更高？谁来做结扎更合适呢？

 

1、手术风险。

 

麻醉意外、出血、发热等问题，在男、女结扎过程中都有可能出现。

 

不过，由于男子结扎的创口更小，操作也更简便，手术并发症的几率也更低。

 

因此，男子结扎的风险更小一些。

 

2、手术可导致器官损伤的风险。

 

男子结扎虽然可造成神经、血管、睾丸、附睾等损伤，但几率很小；而女子结扎则有可能导致膀胱、肠道损伤及系膜撕裂等问题，同时几率要高一些。

 

考虑到男子部位的特殊性，因为器官损伤的风险可以视为均等。

 

3、术后风险。

 

男女结扎术后都会出现出血、血肿、切口感染、延迟愈合等情况。

 

男子术后，还有可能出现痛性结节、附睾淤积、睾丸炎、附睾炎等问题，偶发睾丸萎缩等情况。

 

而女子结扎术后可出现盆腔痛、神经官能症、痛经、切口硬结、异位妊娠、肠粘连、月经不调等问题。

 

综合考量的结果，男子结扎的风险相对要小一些。

 

4、绝育效果和复通率。

 

男子结扎自然再通的发生率为0.3—1.2%；而女子结扎的失败率为1.5—17.1%。

 

借助显微镜等设备，男、女结扎复通手术的复通率都已达到90%以上。

 

因此，就绝育效果而言，男子结扎的效果要更好。

 

5、性功能障碍等风险。

 

不论男、女结扎手术，都有可能因认识不够科学等原因，导致心理影响等情况而出现性功能障碍。

 

其中，女性结扎术后常会出现的有冷淡、疼痛；如事先未进行健康宣教，男性发生性功能障碍的情况更为突显。

 

不过相对而言，男人的性功能障碍更好治疗。

 

所以，二者的风险大体相当。

 

 

看到这里，想要做结扎手术的夫妻应该知道，谁做结扎合为适合了吧？！

 

不过，两口子之间的事，并不能都用数字来衡量的，一切都还是商量着来更为合适。

 

更何况，避孕的方法那么多，为什么非要一条道走到黑呢！

 

你说，是不是这个道理？

结扎是大家经常提到的绝育手术。越来越多的男性为了爱护妻子，会选择去做结扎。结扎后，“小蝌蚪”去了哪里呢？

男性结扎是指将输精管进行结扎，使睾丸产生的精子无法进入精液内而排出体外。这时，男性便开始担心，精子是不是就蓄积在睾丸里了呢，那睾丸岂不是要肿起来了？答案是不会的。实际上，精子对于人体来说就是一个小的细胞。未被射出的精子会在存精囊中存活1个月左右，之后它就会被身体内的其他吞噬细胞所吞噬并分解和吸收。按照中医的角度来讲，肾藏精、肝藏血，精血同源，精能化血，血又能去滋养头发。同时，精还能生髓，髓又能生骨，使骨骼坚韧。简单来讲，精子都转化为了对于身体有益的物质，去滋养身体，并不会一直蓄积在那里。

 

 

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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