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煤炭总医院周围神经和自主神经系统良性肿瘤专家

简介:

应急总医院,前身为煤炭总医院,是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级综合性医院。是应急管理部所属在京事业单位,是北京市涉外医疗医院、中国协和医科大学的教学医院、华北理工大学非隶属附属医院及国际救援中心(SOS)定点合作医院。 医院于1987年经原国家计委批准兴建。1993年正式落成开诊。1998年,由原北京市卫生局批复为三级综合医院,1999年,通过评审确立为三级合格医院。随着历次政府机构改革,先后由煤炭工业部、国家煤炭工业局、国家安全生产监督管理局、国家安全生产监督管理总局、应急管理部领导。 医院编制床位515张,现有职工972人。其中高级职称198人,博士82人,硕士170人。设有38个医疗、医技科室,开展了80余个专业的诊断和治疗工作。呼吸内科、肿瘤内科专业具有较强优势,气管镜介入治疗走在专科医疗技术的前沿。心内科、骨科、普外科、职业病科、中医科、影像科等学科具有一定特色和优势。 医院医疗设备先进,拥有核磁共振仪2台、CT机3台、数字减影血管造影机2台及其他高端医疗设备340余台套。 建院以来,医院先后荣获多项荣誉。连续13次获中央国家机关文明单位称号,连续9次获首都卫生系统文明单位,先后获全国三八红旗单位、北京市卫生先进红旗单位、北京市公共卫生文明单位、北京市卫生系统先进集体。 2002年底,中编办批准在煤炭总医院设立“国家安全生产监督管理局(国家煤矿安全监察局)矿山医疗救护中心”。2005年9月,更名为“国家安全生产监督管理总局矿山医疗救护中心”。中心作为矿山应急救援体系的载体之一,承担组织、建设全国矿山医疗救护体系的职能,指导、协调、实施矿难伤员医疗救护等方面的工作。设立了1个国家矿山救护中心、42个省级矿山医疗救护分中心,成立全国矿山医疗救护专家组,建成了较为完善的矿山医疗救护体系。在全国多起重特大型矿难事故中出动应急医疗救护力量,救治伤员共计两万余人次。抢救成功率保持在95%以上。在2003年抗击“非典”、2008年抗震救灾战斗中,医院积极投身,救死扶伤,不畏艰险,攻坚克难,表现出色,受到表彰。 2018年12月,中编办批复煤炭总医院更名为应急总医院。医院将秉承“以人为本、患者至上、严谨和谐、创新发展”的院训,不忘初心,牢记使命,砥砺奋进,继承和发扬光荣传统,在继续为社会提供优质医疗服务的同时,紧紧围绕应急管理部的职责和使命,服务应急管理事业,全面提升应急救援医疗能力,打造一支素质过硬、作风优良的应急救援医疗队伍。周围神经良性肿瘤是常见的软组织肿瘤,其生长缓慢,常侵犯四肢和颈部,临床表现通常是局部软组织包块,很少有全身不适及局部神经压迫表现,良性周围神经瘤的原因通常不清楚。有些病例属于遗传。,各类型周围神经和自主神经系统良性肿瘤发病部位不同,手术切除或观察,不确定,避免酒精摄入,限制烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物性食物,MRI,CT扫描,肌电图,肿瘤活检,神经活检,。

赖杰 主任医师

老年病、内分泌代谢疾病

好评 100%
接诊量 306
平均等待 15分钟
擅长:老年病、内分泌代谢疾病
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周云芝 主任医师

主任医师,教授,北京市科委专家库专家,对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸部感染性疾病、间质性疾病及胸部肿瘤的诊治经验丰富,尤其擅长对支气管镜介入治疗各种气道良恶性疾病。

好评 100%
接诊量 5
平均等待 5小时
擅长:主任医师,教授,北京市科委专家库专家,对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸部感染性疾病、间质性疾病及胸部肿瘤的诊治经验丰富,尤其擅长对支气管镜介入治疗各种气道良恶性疾病。
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王大民 主任医师

脊柱、关节、 四肢的创伤、矫形治疗以及颈、腰椎病,及老年骨关节病、骨质疏松症

好评 -
接诊量 1
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擅长:脊柱、关节、 四肢的创伤、矫形治疗以及颈、腰椎病,及老年骨关节病、骨质疏松症
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宋昕 副主任医师

老年抑郁、老年谵妄、慢性胃炎、溃疡病、肝硬化、胰腺炎等诊治。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:老年抑郁、老年谵妄、慢性胃炎、溃疡病、肝硬化、胰腺炎等诊治。
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杜云峰 副主任医师

普外科头颈、乳腺、胃肠道、肝胆等,擅于解决临床疑难、重症疾患,能够提供良好的围手术期肠内、外营养治疗

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擅长:普外科头颈、乳腺、胃肠道、肝胆等,擅于解决临床疑难、重症疾患,能够提供良好的围手术期肠内、外营养治疗
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姚希 副主任医师

口腔种植治疗、口腔固定修复治疗、牙齿美学修复、可摘局部义齿修复、牙周病及牙体牙髓病的系统治疗。

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接诊量 -
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擅长:口腔种植治疗、口腔固定修复治疗、牙齿美学修复、可摘局部义齿修复、牙周病及牙体牙髓病的系统治疗。
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许文涛 副主任医师

肝病、肝硬化、肝癌、高血压、冠心病、心律失常、慢性胃炎、焦虑抑郁状态、更年期综合征、胆囊炎、胆囊结石。

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接诊量 1
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擅长:肝病、肝硬化、肝癌、高血压、冠心病、心律失常、慢性胃炎、焦虑抑郁状态、更年期综合征、胆囊炎、胆囊结石。
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周卫东 主任医师

脑血管病,认知障碍疾病,癫痫

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擅长:脑血管病,认知障碍疾病,癫痫
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刘波 主任医师

疤痕整形与各种急慢性创面修复;皮肤软组织良恶性肿瘤的诊治;脂肪移植结合假体胸腹腰臀联合塑形;私密整形;微创面部年轻化;毛发移植;眼鼻口耳综合整形。

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接诊量 2
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擅长:疤痕整形与各种急慢性创面修复;皮肤软组织良恶性肿瘤的诊治;脂肪移植结合假体胸腹腰臀联合塑形;私密整形;微创面部年轻化;毛发移植;眼鼻口耳综合整形。
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孙叙敏 副主任医师

擅长运用中医经典理论以及中西医结合治疗各类脾胃问题,如萎缩性胃炎、反流性食管炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃胀、反酸、烧心、嗳气等胃部疾病及症候,擅长中西医结合调理诊治代谢类疾病,如高血压、高血脂症、糖尿病、更年期综合征、慢性疲劳综合征、失眠等

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擅长:擅长运用中医经典理论以及中西医结合治疗各类脾胃问题,如萎缩性胃炎、反流性食管炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃胀、反酸、烧心、嗳气等胃部疾病及症候,擅长中西医结合调理诊治代谢类疾病,如高血压、高血脂症、糖尿病、更年期综合征、慢性疲劳综合征、失眠等
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患友问诊

患者无过敏史,体检肝肾功能正常,神经元特异性烯醇化酶轻度升高,担心影响日常生活并询问注意事项和用药建议。
11
2024-11-15 03:35:33
患者表达了不想活的想法,并询问快速致癌的方法。医生拒绝提供此类信息,并建议患者寻求心理医生的帮助来解决潜在的心理问题。
69
2024-11-15 03:35:33
患者头痛、视力模糊,担心是严重疾病,希望了解环层小体神经瘤的治疗和注意事项。
26
2024-11-15 03:35:33
本次医患对话围绕Ki67指标在肿瘤诊断中的应用展开,医生详细解释了Ki67的含义、在不同肿瘤分级中的作用以及与肿瘤良恶性关系的复杂性。
68
2024-11-15 03:35:33
患者最近发现神经内分泌系统的肿瘤标志物异常高,担心自己可能患有神经内分泌肿瘤,想了解更多关于这种疾病的信息和如何处理。
2
2024-11-15 03:35:33
我父亲被诊断出小细胞神经内分泌癌,目前正在接受化疗。请问针对这种癌症,硼中子捕获疗法是否有效?
31
2024-11-15 03:35:33
患者发现自己有一个肿块,担心是神经源性肿瘤,想知道是否可以通过药物治疗,如何进行诊断,是否可以切除?
39
2024-11-15 03:35:33
嗜络细胞瘤和神经母细胞瘤是两种不同的神经内分泌肿瘤,可能会影响儿童的生长发育和内分泌系统,导致早熟等问题。了解肿瘤的具体类型和症状对于制定合适的治疗方案至关重要。
24
2024-11-15 03:35:33
我最近检查出有神经纤维瘤,想了解一下是否可以通过药物治疗?
9
2024-11-15 03:35:33
我想了解神经内分泌肿瘤1级的治疗方法,已经通过肠镜切除,想知道接下来该怎么做?
53
2024-11-15 03:35:33

科普文章

#眶自主神经系统良性肿瘤
5

多发神经鞘瘤是良性肿瘤。

神经鞘瘤是一种起源于周围神经髓鞘的良性肿瘤。可以发生在所有周围神经中,但主要长于大神经干。发生在中年,可触到沿神经干走形的结节,压之可引起神经疼痛麻木。一般来说,没有自发性疼痛和不适,也没有神经纤维瘤病。

生长缓慢且自限,直径一般不超过 2 厘米,通常发生在神经根的出口处。X 线片可见受压神经孔增大,椎管外侧比椎管内侧大数倍,甚至到胸部、腹腔和腹膜。多发性神经鞘瘤有恶性变的可能,手术是首选治疗方式,有一定的复发率,不同的位置手术治疗方案不同。

神经鞘瘤多数是良性肿瘤,如能完全切除,预后良好,所以在治疗上应首选手术治疗。在某种程度上来说,手术治疗是治疗神经鞘瘤的唯一手段。手术者手术治疗的原则是尽可能在保留脊髓功能。

#眶自主神经系统良性肿瘤
36

周围软组织神经鞘瘤,指发生于颅脑、椎管之外的神经鞘瘤。二者因发生部位的不同,而出现不同的 MRI 表现。本文着重介绍周围神经鞘瘤。

一 部位分布

最常见发生于四肢,其次为颈部和腋部,发生于盆腔者也不少见,多见于骶前区。少见部位包括腰背部及腰大肌。

二 组织病理特征

组织学上,可见两种主要结构: Antoni A 区和 Antoni B 区。Antoni A 区,系富细胞区,由富染色质的梭形细胞组成;Antoni B 区,为少细胞、多粘液之基质区,具有嗜酸特性。Antoni A、B 区,是神经鞘瘤的基本组织成份,A、B 区在瘤内的分布与多少比例变化不一,因此其组织切面所见也不完全一致。Antoni A、B 区排列不典型者,病理学诊断也有相当难度。

常用的组织染色除 HE 染色外,免疫组化技术也常用于肿瘤的定性与鉴别诊断。神经鞘瘤表达 S-100 抗原,因此对 S-100 染色呈强阳性反应,神经纤维瘤因无 S-100 抗原表达而呈阴性,籍 S-100 染色可鉴别神经鞘瘤与神经纤维瘤。

三 MRI 检查方法

常规 MRI 扫描序列检查,基本上可完成该瘤的定位、定性诊断。对不典型者及需进一步了解更多信息时,需借助其他扫描方法。增强灌注 MRI(PWI),可了解对比剂首过过程在瘤体动脉、毛细血管的分布与通过情况,其结果有别于一般的强化效应。弥散加权 MRI (DWI),检测瘤体的水分子弥散受限效果,不同肿瘤的弥散受限程度有差异,DWI 具有一定的肿瘤鉴别诊断作用。

MR 波谱分析(MRS),可检测瘤内的代谢物及其浓度,进而分析瘤内组织化学成份,据此可比较瘤内不同区域的组织化学差异及观察肿瘤生物学行为与瘤体内部代谢物变化的之间关系。动态增强 MRA (DCEMRA),可直观反映动脉期、静脉期及其以后时相肿瘤的染色与血供特点,组织学类型不同的肿瘤其 DCEMRA 表现也有其各自特征。DCEMRA 对软组织肿瘤生物学行为的判断,有极高价值。

四 MRI 征像特征及其病理基础

1 镶边征。神经鞘瘤在 T1WI 上呈等肌信号,T2WI 上瘤内表现出信号差异,Antoni A 区呈等信号或稍高信号,Antoni B 区表现为高信号,与脂肪信号相当。典型 MRI 表现者,Antoni A 区位于瘤体中央区,Antoni B 区呈完整之环带围绕 Antoni A 区位于瘤体边缘,此环形带厚薄变化不一,部分层面可呈细线状。此征象,即镶边征。脂肪抑制 T2WI (FST2WI),镶边征显示率明显高于常规 T2WI,因此 FST2WI 是必须的。这种表现,也有称之为靶征的,一般的靶征上环形结构比较规整,而镶边征的结构相对不规则,具有连续且厚薄不均的特点。因此,采用镶边征较靶征更为确切。

2 差异性强化。注射对比剂后 10 min 内扫描,显示 Antoni A 区明显强化,而 Antoni B 区不强化或无明显强化。已报道的研究,对 Antoni A 区和 Antoni B 区强化的不同效应未曾关注,一般都认为是增强后瘤体显著强化。Antoni A 区和 Antoni B 区强化效应,是其组织结构所决定的。Antoni A 区细胞多、血供丰富,强化早且显著;而 Antoni B 以粘液基质为主,强化相对弱且慢。基于 Antoni A 区和 Antoni B 区均有血管成份,我们提出 Antoni B 是否会出现延迟强化的疑问。在注射对比剂后的 60 min 动态 MRI 检查发现,40 min 时 Antoni A 区强化已基本消退,而此时 Antoni B 区呈显著强化,与增强初期相比,Antoni A 区和 Antoni B 区呈强化效应逆转的结果。由此可见,Antoni B 区强化,是对比剂在粘液基质内发生弥散及聚集的结果。

3 PWI 与 DWI 表现。PWI 上神经鞘瘤呈低灌注改变,Antoni B 区灌注曲线图呈相对较高灌注。DWI 上,表现出中度弥散受限特点,与海绵状血管瘤的表现接近。Antoni B 区弥散无受限,仅 Antoni A 区有一定程度受限。

4 MRS. MRS 一般只能在较大的瘤体上采集,神经鞘瘤 MRS 图上可检测出 Lip、Cho、NAA 等代谢物。Antoni A、B 区内代谢物的差异,尚需更多样本研究。

5 DCEMRA. 神经鞘瘤在 DCEMRA 的动脉期、静脉期上无肿瘤染色,无供血动脉显示。神经纤维瘤,在其动脉期出现染色和显示供血动脉,与神经鞘瘤明显不同。DCEMRA 表现与 PWI 表现都是基于共同组织学基础。

6 花斑征。Antoni A 区和 Antoni B 区呈无规律排列时,T2WI 及增强图像上瘤体内信号强弱不均,呈花斑状改变,此时 MRI 诊断难度较大,但掌握该瘤的组织病理学及 MRI 表现特点后,仍可做出正确诊断。

#颏部结缔组织癌#眶自主神经系统良性肿瘤
21

软组织肿瘤的术前或放化疗前的影像学诊断,对指导正确治疗方法的选择有着重要意义。众多研究显示,MRI 是诊断软组织肿瘤的最佳影像学方法。随着软组织肿瘤治疗在方法、技术方面的进步,对 MRI 诊断的内涵要求也在同步增长。

多序列的成像技术,诸如 T1WI、T2WI 成像,脂肪抑制成像,液体衰竭翻转恢复成像,in-phase 与 out-phase 成像,MR 血管成像,弥散成像,弥散张量成像,MR 频谱分析等,使今天对软组织肿瘤的完整 MRI 评价可包含以下多方面:

  • 发生的部位
  • 侵犯范围
  • 与周围组织结构的关系
  • 内部血管结构
  • 生物学行为特点(完全良性,恶性,或侵袭性级别的高低)
  • 组织学类型
  • 可能的细胞学类型
  • 组织内部结构异形性(弥散度高、低)
  • 组织代谢特征

软组织肿瘤的发生部位的判定总是需与侵犯范围及与周围组织结构关系的评价同时分析,其核心问题在于对于肿瘤组织的正确甄别,这要求对肿瘤组织的 MRI 表现形式有充分、全面的认识,这是下一步分析的基础。

在很多病例,对肿瘤组织的识别的确是相当的困难,除常规扫描序列外,还需其它特异性较强的成像序列,如 in-phase 与 out-phase 扫描以帮助识别瘤内的脂肪成份;MR 血管成像,以单倍剂量 3D DCEMRA(SD 3D DCEMRA)最常用,了解肿瘤的血管结构及瘤内血流特点,增强扫描强化的肿瘤是否出现染色,染色的特点,供血动脉与引流静脉的特点;弥散成像,在部分组织类型的肿瘤可增大瘤体与周围软组织的信号对比。本文介绍常见软组织肿瘤的 MRI 诊断特征及其进展。

软组织血管瘤

全身任何部位软组织均可发生血管瘤,可累及皮肤、皮下、肌肉。瘤内的静脉石为其特征性表现,在各序列上均呈圆形、卵圆形之低信号影。MRI 是目前评价软组织血管瘤的最佳影像学方法。其典型的 MRI 表现是 T2WI 高信号和增强后显著强化。T2WI 上信号高于脂肪信号,可与自由水信号相当,T2WI 高信号的病理学基础是丰富的血窦和异常增生的血管网。增强 MRI 典型表现为瘤体内蜿蜒强化和细管状强化,其病理学基础是瘤内迂曲的血管。除典型表现外,瘤内纤维化显著及部分术后复发血管瘤 T2WI 信号可表现为稍高信号及轻中度强化,此时需综合其它征象分析。

研究显示,SD 3D DCEMRA 较常规 MRI 在显示肿瘤强化过程、供血动脉和肿瘤染色方面提供更多信息,主要体现在:

  • 血管瘤体动态显现,表现为肿瘤的信号强度自动脉早期至静脉期逐渐增强,呈“高压水银灯征”。血管瘤动态显现过程反映了肿瘤存在血流灌注且血流灌注速率相对缓慢,同时还提示瘤体内的血容量较大、具有血流存储的特点。
  • 直接显示肿瘤供血动脉,供血动脉自主干动脉发出后直接伸入血管瘤瘤体,呈供血动脉与瘤体对应的关系,所显示的血管形态是完全良性肿瘤的血供特点。
  • 发现常规 MRI 不能显示的不典型血管瘤。

软组织神经鞘瘤

神经鞘瘤是常见的良性软组织肿瘤,典型者影像诊断不难,但肿瘤影像学征象变化较多,其它软组织肿瘤误诊为神经鞘瘤或神经鞘瘤误为其它组织学类型肿瘤仍很常见。对神经鞘瘤 MRI 征象组织病理学基础的深入认识,有助于提高 MRI 诊断正确率。

实性神经鞘瘤在 T1WI 上呈等肌信号,T2WI 上显示特殊的表现:稍高信号区和高信号区共存,肿瘤边缘绕以厚薄不一的高信号环;此高信号环增强 T1WI 上不强化。SD 3D DCEMRA 在动脉早期、晚期及均衡期均未见瘤体动态显现过程,所有期相均未显示肿瘤供血动脉和引流静脉。神经鞘瘤系少血供肿瘤,SD 3D DCEMRA 反映了这一肿瘤特点,常规增强 MRI 显现出的瘤体显著强化表现难以反映神经鞘瘤的这一血供特性。

软组织脂肪肉瘤

脂肪肉瘤为常见恶性软组织肿瘤,组织学上瘤内出现向脂肪分化的恶性细胞,在常规 T1WI、T2WI 上不出现脂肪性信号。按一般概念,脂肪肉瘤的 MRI 形态与肿瘤的生物学行为存在较大差别。组织学高度恶性的脂肪肉瘤,其 MRI 信号一般均匀,瘤内坏死少见,瘤周多无水肿,不同于一般的恶性肿瘤。T2WI 上高信号背景中网格状的稍低信号影,具有一定的特征性。识别瘤内的少量脂肪成份,in-phase 与 out-phase 扫描有重要作用,有助于该瘤的诊断。

软组织侵袭性纤维瘤病

软组织侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis, AF),也是一较常见的软组织肿瘤,既往对该肿瘤的影像学认识不全面,近年来随着 MRI 的广泛应用以及对其 MRI 表现病理学基础的探讨,对 AF 的 MRI 征象及其病理、临床意义取得了较大进展。AF 不同于一般的良性或恶性软组织肿瘤,局部侵袭性强、术后复发率高,CT、MRI 上易误诊为恶性肿瘤,但组织学上为完全良性表现,瘤细胞及胞核无异形性,AF 的生物学行为类似垂体腺瘤。

AF 的特征性 MRI 表现是 T1WI 等、T2WI 高信号的瘤体背景内出现低信号带。低信号带可呈条状、小灶性、成簇状,以肿瘤边缘区域较集中,在 T1WI、T2WI 上均表现为与肌腱信号相当的低信号,增强扫描此低信号带不强化。肿瘤标本的 HE 染色和 Masson 染色显示,低信号带的组织成份主要是成熟胶原纤维,血管染色分析显示,其内新生血管极少;T1WI 等、T2WI 高信号的瘤体背景成份以纤维母细胞和纤维细胞为主。SD 3D DCEMRA 显示肿瘤染色和呈良性表现的供血动脉。

软组织恶性纤维组织细胞瘤

软组织恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma, MFH),是常见的恶性软组织肿瘤,某些病例的病理学诊断可出现较大争议。MFH 的临床特征是与其它恶性肿瘤相比,其病程相对较长,除局部触及肿块外,一般症状较轻微。MFH 组织学上分多种类型,因此其 MRI 表现也差异颇大。MFH 瘤内含多少不等的胶原纤维成份,MRI 上检出该组织信号,则有助于定性。

SD 3D DCEMRA 显示肿瘤染色明显,供血动脉丰富、结构杂乱,瘤周引流静脉增多、增粗,SD 3D DCEMRA 提示 MFH 为一恶性行为肿瘤。在排除了其它常见软组织肿瘤之后,若 MRI 上检出胶原纤维性信号,应想到 MFH 的可能,SD 3D DCEMRA 对 MFH 的诊断有重要意义。

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