耳纤维内镜是将小的，可以弯曲的，软的纤维内窥镜沿外耳道深入到耳朵里面去，看耳道以及鼓膜的病变情况，一般没有太明显的痛苦非常简单，也不需要做特殊的准备，局部也不需要应用麻药等等。这种检查具有非常直观的明了的特点，而且可以留取图谱作为检查资料，一般耳纤维内窥镜检查临床上主要检查耳道以及鼓膜的病变。临床上检查耳道主要看看有没有耳道的肿胀，有没有耳道壁长东西，有没有耳道局部的缺损，检查鼓膜主要是看鼓膜颜色，鼓膜是否完整，鼓膜有无内陷，鼓室内有无积液，鼓膜有无穿孔，穿孔的大小，甚至检查鼓室内病变情况，看鼓室内有无肉芽肿，鼓室内有无胆脂瘤或者其它病变病变之类。同时也可以检查鼓室内壁的情况，比如鼓室内、咽鼓

 

先自测一下听力损失程度，只要有超过3道题的答案为“是”，就该到医院进一步诊断。1.打电话时是否会觉得听不清楚？2.若两人以上同时在讲话，是否会因听不清楚导致沟通困难？3.是否有人抱怨你的电视音量过大？4.与他人沟通时，是否会觉得理解困难？5.当周围环境有噪音时，是否觉得听得很吃力？6.是否常常需要请他人“再说一遍”？7.是否觉得他人讲话都很含糊或听起来很不清晰？8.是否常误解别人说的话，且回应他人时常文不对题？9.在听女性或儿童说话时，是否常常觉得困难？10.是否有人抱怨你误解他们的意思？

 

我们的耳朵本来就里有一些由碳酸钙盐构成的结晶，长得和小石头一样，又因为长在耳朵里，所以就叫它「耳石」，它能帮助我们感受重心的变化，协调我们的运动姿势。

但耳石要是跑到了不该它待的位置，就有可能引起眩晕，这种情况就叫「耳石症」。

耳石症严重吗？

「耳石症」的全称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是所有眩晕疾病里最常见的疾病。我们从名字便可了解它的几个特点。

• 良性：即疾病不会导致生命危险，大多数病人可在数天或数周自愈；
• 阵发性：发病时间短，眩晕可持续数秒到数十秒，一般在 1 分钟之内会消失；不过这个眩晕可多次发作，基本是由于头的位置改变（如低头、抬头、转头等）诱发；
• 位置性：多在左右翻身、躺下坐起、低头仰头时出现。有的病人在急性期内，睡觉时只敢枕在左侧，只要转到右侧就会发作，可见它的发作和头的位置改变明显相关。
• 眩晕：发作时，感觉周围静止的物体动起来，或感觉自己转动起来，有的病人自己会说像坐船一样，通常还会伴有恶心、呕吐、心慌、甚至想去解大便等不舒服的感觉。

那耳石症该怎么治疗呢？

目前对于耳石症的治疗主要有两种方法。

• 手法复位

此乃治疗耳石症的首选方案。

童年时期，我们都玩过一种叫滚珠迷宫的小游戏，通过改变迷宫主板的位置，使滚珠回到目标位置，耳石复位的过程也类似于此，有特定改变头位的方法将耳石送回它应该待着的地方。

• 药物治疗

可给予对症的药物，改善头晕、恶心的症状，如改善循环的敏使朗，或止吐的胃复安等。

复位后，就会好了吗？

复位前，你需要了解耳石复位有时会诱发不适，如眩晕、呕吐等，与发病时的情况类似，甚至更严重，所以复位之前最好空腹，以免出现呕吐。

耳石复位的效果可谓立竿见影，多数人的症状可在复位后减轻或消失，但有的病人可能遗留一些「头昏沉沉、不清醒」的感觉，所以治疗后最好静坐半个小时，等症状缓解后再离开诊室。

复位后，也要注意：

• 避免剧烈运动，如跳绳、跳舞、游泳等；
• 睡觉时最好枕高枕头，以免复位的耳石再次脱落。
• 注意休息，多饮水，放松心情，不要过于紧张。

如果，万一复发，可以再次求助于医生，进行耳石复位。

耳屎又称“耳垢”，医学上称“耵聍”，是外耳道软骨部耵聍腺的分泌物、皮脂腺分泌的皮脂与外耳道皮肤脱落上皮混合形成的，主要由油脂、蛋白质和黄色素、少量水分及钠钾等元素，可为片状，粘稠油性俗称“油耳”，或聚集成团块状，没有臭味，均为耳道产生的正常分泌物。

耳屎能不能掏？

正常情况下，耵聍对外耳道皮肤及鼓膜有一定的保护作用，能防止异物、昆虫及外力对鼓膜的伤害，并且可以抑制外耳道的真菌和细菌，并对一些菌属有较强的杀菌作用。

一般情况下，片状耵聍可随下颌运动如讲话、咀嚼等缓慢排出；如果外耳道有炎症刺激会使耳道耵聍堆积较多；或洗澡、游泳进水后耵聍易膨胀、结块及异物进入引起耵聍栓塞，及老年人肌肉松弛、下颌运动无力等可致耵聍排出受阻，会有耳内闷堵的感、耳痒、耳痛甚至耳后迷走神经刺激引起的慢性咳嗽。

简而言之，“健康”的耳屎不用掏，“有症状”的耳屎就要掏了。

如何正确掏耳屎、多长时间掏一次？ 掏耳屎没有特定的时间规定，正常质及量的耳屎对耳道有一定的保护作用，在没有不适的情况下不要掏耳朵.

掏耳屎有哪些注意事项？我们在家时，能看到的、接近耳道口的，可以用镊子小心夹出；深部的、看不见的地方，不要盲掏、强掏，而应去医院就诊。医院会用专业的负压吸引器吸出，对于质硬结块、鼓膜表面的耵聍需要用碳酸氢钠滴耳液等软化耳屎的药水浸泡3天左右再次到医院清理。

日常注意什么可以减少耳屎的产生？外耳道炎症、湿疹、在灰尘较多的环境中工作及耳朵进水、经常挖耳等局部刺激可使耵聍分泌过多；耳道狭窄、瘢痕、异物残留、肿瘤亦阻碍耵聍排出。日常应进行每年一次体检，及时治疗外耳道炎、湿疹等疾患；减少戴入耳式耳机、及时更换睡眠耳塞，游泳时戴耳塞，还要减少不必要的挖耳、采耳。洗澡时若耳进水可将耳廓向后上方提起使，耳廓向下让水流出，耳道口的水可用棉签小心擦拭，深部残留的水可用电吹风弱暖风吹干。

经常掏耳屎或者方法不对会导致哪些严重后果？经常掏耳朵，会引起外耳道湿疹反复发作、损伤耳道皮肤导致耳内剧痛、感染，甚至损伤鼓膜引起鼓膜穿孔、听力下降；鼓膜穿孔并发感染迁延不愈需要手术治疗。                      

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染，抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢？