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成都市第一人民医院腓总神经损害专家

简介:

成都市中西医结合医院,是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院,是首批“全国重点中西医结合医院”、“全国百佳医院”,国家级“爱婴医院”。医院由位于高新区万象北路18号的南区和青羊区红星路一段44号的北区组成,占地面积约83379.05平方米,其中南区70036.29平方米,北区13342.76平方米,共125亩。建筑面积约223995.91平方米。医院编制床位2400张,开放床位近3000张。医院始建于1942年,原名“成都市立医院”,是成都市第一所市级公立医院。1951年,成立成都市最早的公立中医门诊,1953年,正式更名为成都市第一人民医院。1985年,成都市第一人民医院被命名为“成都市中西医结合医院”。2003年,成都市第一人民医院与成都市中医医院正式合并。2007年,医院从春熙路旧址整体南迁至高新区万象北路,开启“一体两翼”发展模式。中西结合学科齐全医院拥有国家级中医重点专科4个(康复科、内分泌科、心血管内科、呼吸内科)。省级重点学(专)科14个(呼吸、内分泌、心内、康复、骨伤、超声、麻醉、儿科、肿瘤、耳鼻喉、神内针灸、血液、神外、普外)。市级重点学(专)科13个(呼吸、内分泌、心内、耳鼻喉、血液、妇产、护理学、肾内、急诊、检验、消化、肛肠、ICU),市级重点专病3个(小儿脑瘫、原发性开角型青光眼、鼻鼽-哮病)。国家级中医药科研(二级)实验室3个(呼吸病理生理实验室、心血管功能实验室、内分泌代谢实验室)。全国名中医传承工作室4个(全国名中医王静安、王晓东、张勇、顾兴平传承工作室)。四川省名中医工作室7个(四川省名中医王静安、王晓东、赖玉琴、牟玉书、常振湘、陈福安、陈云凤工作室)。省级中心2个(四川省中医药重大疾病防治中心〈小儿脑瘫〉、四川省中医药治未病中心〈刮痧〉)。成都市名中医工作室2个(陈云凤、孙蓉德)。中医传承西医创新医院坚持中西医并重,推动中医药和西医药相互补充、协调发展。目前共有62个中西医结合诊疗方案、19个中医诊疗方案、49个中医临床路径。开展中医优势病种6个,门诊中医专病项目2个,制定6种常见疾病的中医适宜技术手册,共有43种院内制剂取得省药监局备案批件。2019年1月,我院主持制定的《精神发育迟滞中医临床诊疗指南》作为全国指南正式发布。医院大力开展微创、疑难复杂手术,尤其是复杂青光眼360度小梁切除术、微创甲状腺癌根治术、双通道下腰椎融合手术等手术在业界具有领先水平。挂靠我院质控中心共24个,其中市级西医质控中心7个,市级中医质控中心6个,高新区质控分中心11个。名医荟萃科研兴院医院现有职工2800余人,其中高级职称430余人,博士和博士后120余人,硕士480余人,省、市名中医51人,享受政府津贴专家16人;省、市学术技术带头人及后备人选41人,省突出贡献优秀专家2人,四川省卫生健康领军人才1人。研究生导师49人,教授、副教授304人。国家级一级学会委员及以上人员42人。医院是国家级中医、西医住院医师规范化培训双基地、国家和省级全科医学临床培训基地。大爱精诚服务为民高效参与各类突发事件医疗救援工作,成功完成川航航班备降29名人员救援任务,疫情防控中成功截住两个全省首例(第1例武汉输入和第1例境外输入病例),被省委省政府表彰为“四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体”。充分下沉优质医疗资源,大力实施精准医疗扶贫和对口支援“传帮带”工程,赴德格、石渠、雷波等民族地区开展健康帮扶工作。深入贯彻落实国家“成渝地区双城经济圈”和省委“一干多支”发展战略部署,积极推进与雅安、宜宾、新疆等地医疗机构开展医疗协同合作,为群众提供全方位全周期的持续健康管理服务和医疗服务。高端合作载誉前行几十年发展风雨路,代代一院人锐意进取,励精图治,成就了医院发展的累累硕果。2018年,医院与哈佛医学院附属布莱根和妇女医院STRATUS医学模拟中心共建全球第五、中国首家“姊妹实训中心”;2020年,成都首个由陈香美院士团队领航,学校、医院联手,同步发展中西医结合科研、临床服务及教学的基地——“成都中医药大学附属中西医结合研究院”落户我院。2020年中国中医医院竞争力500强排名34,西南地区第3名。迈向新时代,医院将“不忘初心、牢记使命”,坚持“党建引领、高举公益、提升质量、改进服务”四条工作主线,向建设与国家中心城市相匹配的“全国一流、西部领先、区域最优”的学院型中西医结合医院昂首迈进。小腿,周围神经系统,手术治疗,西药治疗,针灸治...,趾长伸肌肌力试验,肌电图,。

马祥 副主任医师

擅长肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺纤维化、肺癌、呼吸衰竭等疾病的诊治。

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擅长:擅长肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺纤维化、肺癌、呼吸衰竭等疾病的诊治。
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李君梅 主治医师

擅长中耳炎,外耳道炎,耳前瘘管,突发性耳聋,老年性耳聋,面瘫,耳石症 声带息肉,声带小结,慢性咽炎,慢性喉炎,慢性扁桃体炎,腺样体肥大,鼻骨骨折,鼻窦炎,过敏性鼻炎,鼻息肉等常见病 多发病的诊断与治疗。

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擅长:擅长中耳炎,外耳道炎,耳前瘘管,突发性耳聋,老年性耳聋,面瘫,耳石症 声带息肉,声带小结,慢性咽炎,慢性喉炎,慢性扁桃体炎,腺样体肥大,鼻骨骨折,鼻窦炎,过敏性鼻炎,鼻息肉等常见病 多发病的诊断与治疗。
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谭翠霞 主任医师

内分泌常见病、多发病如糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、痛风、骨质疏松症、肥胖、性功能障碍、高脂血症等内分泌代谢性疾病的诊断与治疗。

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擅长:内分泌常见病、多发病如糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、痛风、骨质疏松症、肥胖、性功能障碍、高脂血症等内分泌代谢性疾病的诊断与治疗。
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施萍 主任医师

肾病综合症、急慢性肾功能不全、狼疮性肾炎、LGA肾病的治疗、掌握血透、腹透、中心静脉内瘘

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擅长:肾病综合症、急慢性肾功能不全、狼疮性肾炎、LGA肾病的治疗、掌握血透、腹透、中心静脉内瘘
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童瑶 住院医师

擅长诊治色斑(雀斑、黄褐斑、老年斑);痤疮(痘印痘坑);玫瑰痤疮;胎记(太田痣、咖啡斑);瘢痕;面颈部抗衰及眶周年轻化。熟练运用常见光电设备和技术:光子、激光(皮秒/调Q/点阵激光);射频(热拉提/黄金微针);中胚层疗法(水光针/手针);肉毒素、嗨体注射等。 研究方向为皮肤美容。

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擅长:擅长诊治色斑(雀斑、黄褐斑、老年斑);痤疮(痘印痘坑);玫瑰痤疮;胎记(太田痣、咖啡斑);瘢痕;面颈部抗衰及眶周年轻化。熟练运用常见光电设备和技术:光子、激光(皮秒/调Q/点阵激光);射频(热拉提/黄金微针);中胚层疗法(水光针/手针);肉毒素、嗨体注射等。 研究方向为皮肤美容。
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李静 主治医师

长期在呼吸内科工作,擅长中西医结合治疗呼吸内科常见病多发病,如肺间质纤维化,慢性咳嗽,慢性阻塞性肺病,肺结节,慢性肺源性心脏病,支气管哮喘等。

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擅长:长期在呼吸内科工作,擅长中西医结合治疗呼吸内科常见病多发病,如肺间质纤维化,慢性咳嗽,慢性阻塞性肺病,肺结节,慢性肺源性心脏病,支气管哮喘等。
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郑玉琼 主任医师

诊治呼吸系统常见病及疑难病,尤其是用中西医结合的方法治疗难治性咳嗽、哮喘、慢性咽炎、肺气肿,肺心病,长期便秘、腹泻,消化不良,湿疹,胆结石,肾结石等呼吸道疾病,掌握纤维支气管镜检查诊疗技术及微创治疗气道狭窄。

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擅长:诊治呼吸系统常见病及疑难病,尤其是用中西医结合的方法治疗难治性咳嗽、哮喘、慢性咽炎、肺气肿,肺心病,长期便秘、腹泻,消化不良,湿疹,胆结石,肾结石等呼吸道疾病,掌握纤维支气管镜检查诊疗技术及微创治疗气道狭窄。
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陈佳琦 住院医师

待补充

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擅长:待补充
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唐婉 主治医师

擅长心血管疾病诊治

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擅长:擅长心血管疾病诊治
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刘尧 主治医师

月经紊乱、多囊卵巢综合征、盆腔炎、阴道炎、更年期综合征、子宫肌瘤、异常子宫出血等妇科常见病、多发病;备孕咨询、孕产保健、产后康复、孕产营养、育儿等

好评 99%
接诊量 398
平均等待 15分钟
擅长:月经紊乱、多囊卵巢综合征、盆腔炎、阴道炎、更年期综合征、子宫肌瘤、异常子宫出血等妇科常见病、多发病;备孕咨询、孕产保健、产后康复、孕产营养、育儿等
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患友问诊

患者因髋关节置换术后脚背无知觉求助,经医生分析可能为腓神经受累。患者询问是否因手术导致神经损伤及恢复方法。患者男性51岁
58
2024-10-24 10:14:23
腰椎间盘突出导致脚麻,腓总神经受损,已服用两盒某种药物,效果不明显。患者女性
28
2024-10-24 10:14:23
患者腓总神经受刺激,询问关于贴片的辅助刺激方式及健康指导。患者女性
8
2024-10-24 10:14:23
下肢麻木,脚踝无力,疑似神经损伤。患者女性19岁
64
2024-10-24 10:14:23
我可能患有腓总神经损伤,想了解中频治疗的效果和家用设备推荐。患者女性
6
2024-10-24 10:14:23
我最近脚趾连着左腿小腿外侧酸痛,脚背外侧没有麻木感,屁股到大腿后侧也没有不适,可能是腓总神经卡压或腰椎间盘突出症引起的。请问该如何诊断和治疗?患者男性20岁
19
2024-10-24 10:14:23
我父亲右脚不能抬,肌电图显示神经传导速度异常,可能有腓总神经损害,想了解治疗和恢复的方法。患者男性72岁
64
2024-10-24 10:14:23
患者询问关于腓总神经与约束带的关系,想了解为什么在手术体位安置后,使用约束带固定肢体却不会损伤腓总神经。患者女性20岁
12
2024-10-24 10:14:23
腓总神经损伤后,腿部麻木,询问如何正确卧床和恢复。患者女性33岁
46
2024-10-24 10:14:23
43岁,腓总神经损伤引起足下垂,腰融合手术后足下垂未改善,现用甲钴安B2效果不佳。患者女性
10
2024-10-24 10:14:23

科普文章

腓总神经损害是指腓总神经损伤,确诊后需进行一般治疗、药物治疗、手术治疗。

1.一般治疗:应避免过度运动,不要进行重体力劳动,不要长时间站立和行走,避免对患处过度刺激,不要饮酒,少食用刺激性食物。

2.药物治疗:由于腓总神经受损,可应用营养神经药物治疗,如维生素B12、甲钴胺等,可促进神经功能恢复,伴有明显疼痛时,可应用塞来昔布、美洛昔康等抗炎镇痛类药物治疗,减轻临床症状。

3.手术治疗:非手术疗法效果不理想,或存在运动功能障碍,可考虑手术治疗,如神经松解术、神经缝合术等。

在治疗期间要遵医嘱用药,经过合理治疗,大多预后较好,对日常工作和运动影响不大。

#腓总神经损害#胫后神经损伤
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(1 )感觉障碍:感觉神经的分布与邻近神经支配区互相重叠,所以完全障碍范围较小,一旦同时损伤范围也扩大。感觉障碍时,痛觉、触觉、温度觉以及立体感觉同时受损。

(2 )运动障碍:神经损伤后其支配肌肉完全麻痹,肌肉发生萎缩变性,而且是进行性改变。

(3 )无汗:由于走行于周围神经内的交感神经一并被切断,汗腺功能立即丧失,局部逐渐变成干燥。它与感觉麻痹的范围大致相同。

(4 )血管运动系统的障碍:走行于周围神经中的交感神经对血管起着收缩作用,故它被切断后丧失血管收缩作用,使末梢血管扩张、充血,皮温升高,还有皮肤性状发生变化,导致毛发异常,指甲变形等。

(5 )神经损伤:可引起骨质疏松,关节囊和关节纤维化。

#腓总神经损害#小腿水平的腓神经损伤
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在临床中出现了轻微腓总神经损伤方面的问题,还是可以适当的走路锻炼的。但是走路的时间或者是速度还是要控制,如果走得比较长以后还是容易加重临床症状的。

出现了腓总神经损伤方面的问题,需要做一个下肢肌电图的检查,了解一下神经损伤伤严重的程度,这是基础,一般会选择一些活血化瘀和营养神经方面的药物,比如说血塞通片,甲钴胺片这一类的药物。在药物治疗的基础上,还需要配合做下肢针灸,推拿,穴位注射等治疗。药物治疗,康复治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。

要注意下肢的防风保暖,减少站立行走时间,多休息,必要时还需要完善一下腰椎方面的检查,因为腰椎有问题也有可能导致腓总神经损伤的出现。可以到当地三甲医院的神经内科或者康复科处理,要及时处理,以免延误病情,如果时间比较久了,那效果也不好的。

#腓总神经损害#神经损伤
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高压氧对神经恢复有确切的效果,这个已经通过临床的治疗数据证实。

因为通过高压氧治疗能够改善受损害神经的功能,提高受损害区域的血氧浓度,改善血液循环,达到神经功能恢复的目的。

有了这个前提,神经功能才能慢慢得到恢复、改善,同时配合综合的治疗,比如针灸、中医、药物治疗等,可以起到很好的治疗效果。

但是,对于部分损害时间太久或者损害太严重的患者,可能有一定效果,但效果的程度要根据具体情况、具体分析。

同样的状况,有些人有效,有些人效果可能不理想。

神经受损在临床上非常常见,通常有两种情况,可逆性的伤害和不可逆的伤害。

可逆性的伤害只是暂时的伤害,神经有修复能力,过一段时间就会恢复得完好如初,在修复的过程中可能伴有轻微疼痛,但更多的情况是随着神经的修复,功能就会恢复,疼痛也会消失,是临床上比较常见的情况。

当神经受到的伤害是部分伤害或者完全伤害时,可能是碾压伤、切割伤或者是完全切断,修复的过程非常困难,而且神经损伤以后会伴有神经病理性疼痛,在神经支配区域出现烧灼痛、刀切样疼痛,是持续的疼痛,会让人坐卧不宁,称为神经病理性疼痛。

一定要及时治疗,在 3 个月之内千方百计将它治好,如果超过 3 个月就变为慢性疼痛,治疗起来会非常棘手。

#腓总神经损害#小腿水平的腓神经损伤#腓总神经损伤
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腓总神经损伤是一类临床上常见的疾病,以小腿前外侧伸肌群麻痹,轻微的肌无力甚至完全缺失运动功能为临床表现,严重影响患者的日常生活。

腓总神经损伤经常是由于外伤引起的,主要表现为足下垂,走路呈跨越步态,踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸,小腿外侧及足背皮肤感觉减退或者缺失,胫前及小腿外侧肌肉萎缩。它还表现为小腿前外侧的伸肌麻痹,出现足背外翻功能障碍,呈足下垂畸形。

如果是轻微的神经损伤可以做保守治疗,主要是使用神经营养药和减轻神经根水肿药,比如甲钴胺、迈之灵、威利坦等。严重的腓总神经损伤需要手术治疗,比如手神经已完全断裂或者保守治疗仍然无效,尽量在一个月内行手术探查。如果神经损伤后断裂可以进行端端吻合,如果神经损伤挫裂非常重也可以做神经周围的鞘膜减压术,有助于神经功能的恢复。

#桡神经损害#腓总神经损害
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    脚麻要先寻找病因,如果是周围神经损害所致(如糖尿病性周围神经病,营养障碍性周围神经病,坐骨神经痛),可以使用加巴喷丁或者普瑞巴林缓解麻木感,B族维生素营养神经,另外积极治疗原发病。如果是中枢神经损害所致(如脑梗),在使用上述药物缓解麻木感的同时,积极配合脑血管病二级预防以及其他病因的治疗。

    脚麻的患者不可掉以轻心,应重视目前的症状,尽早就诊神经内科,在医师的指导下进行检查,查明病因,对因治疗。不听信谣言,乱用民间偏方,以免耽误治疗时机,在服药期间不可自行停药减药,以免出现症状反复甚至加重。

冻卵,受到了越来越多的关注。但你对冻卵女性了解有多少?她们年龄多大?冻卵后她们又如何使用的?通过1篇荟萃分析我们来一起揭秘。

一、研究方法

研究人员按照系统综述和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)建议进行了系统综述。他们搜索了 PubMed、Scopus 和 Web of Science 从建库到 2021 年 1 月的文献,对发表日期没有限制。纳入的研究需为英文,且研究了计划性冻卵的使用者或潜在使用者的特征、最初信息来源以及卵子处置情况。提取的数据通过主题分析进行分析,纳入研究的方法学质量使用 QualSyst 标准进行评估。

二、研究结果

  1. 研究筛选情况
    • 最初检索到 1074 条记录,其中 29 项研究符合纳入标准,包括 12 项定性研究和 17 项定量研究。调查的回复率在 38% - 85% 之间。
  2. 女性特征
    • 计划性冻卵的使用者或潜在使用者大多为单身、受过高等教育、有工作,平均年龄为 37 岁。
  3. 信息来源
    • 媒体和朋友是计划性冻卵最初知识的最常见来源,而健康专业人员则是较不常见的来源。
  4. 卵子使用情况
    • 大多数计划性冻卵者没有尝试使用冷冻卵子怀孕,但她们并不后悔进行了该过程。

三、讨论与启示

  1. 人口特征与卵子使用
    • 计划性冻卵的大多数使用者或潜在使用者具有特定的人口统计学特征,并且最终大多没有使用她们冷冻保存的卵子。这可能是由于多种原因,比如在冻卵后的生活中,她们的生育计划发生了改变,或者虽然有生育的想法但尚未尝试使用冷冻卵子。
  2. 卵子处置的选择
    • 对于未使用的卵子,存在多种处置方式。可以选择丢弃,这可能是因为女性认为自己不再需要这些卵子,或者缺乏合适的使用途径。也可以选择捐赠给其他女性,为那些有生育困难的女性提供帮助。此外,还可以捐赠给研究机构,用于相关的科学研究,以推动生育医学的发展。
  3. 对健康专业人员的指导意义
    • 了解计划性冻卵潜在使用者的主要特征,健康专业人员可以更加主动地宣传正确的冻卵知识,包括冻卵的风险、成功率以及后续可能面临的问题等。同时,在咨询过程中,也可以根据女性的年龄、婚姻状况和生育计划等因素,提供更加个性化的建议,帮助她们做出更有效的决策。

参考来源:Giannopapa M, Sakellaridi A, Pana A, Velonaki VS. Women Electing Oocyte Cryopreservation: Characteristics, Information Sources, and Oocyte Disposition: A Systematic Review. J Midwifery Womens Health. 2022 Mar;67(2):178-201. doi: 10.1111/jmwh.13332. Epub 2022 Feb 13. PMID: 35156301.

原始卵泡位于卵巢皮质中,处于静止状态。其数量在出生时就已确定(每个卵巢大约 60 万到 100 万个),并在儿童期和整个生育期持续逐渐减少,因为原始卵泡会被募集并离开静止状态。

大多数原始卵泡在初次募集后发生闭锁,无法达到窦状卵泡阶段,只有少数能继续生长直至排卵,在生育期大约排卵 450 次左右,只有极少数卵泡能发育成有受精能力的卵子。当原始卵泡几乎耗尽,只剩下大约 1000 个原始卵泡时,就会导致绝经。

随着女性生育观念的转变以及医学技术的飞速发展,冻卵技术作为一种生育力保存的手段,正逐渐走进大众的视野。这一技术为女性在面临生育挑战时提供了一种可能的解决方案,无论是因为职业发展、个人生活规划,还是由于疾病治疗等原因导致的生育延迟或生育风险增加。

一、冻卵技术的原理与方法

冻卵技术的核心原理是在极低的温度下保存卵子,使其代谢活动几乎停止,从而延长卵子的存活时间。目前主要有两种常见的冻卵方法:慢冻法和玻璃化冷冻法。

慢冻法是一种较为传统的方法,它通过逐步降低温度,让卵子在这个过程中逐渐适应低温环境。在这个过程中,会使用一些冷冻保护剂来减少冰晶的形成,因为冰晶可能会对卵子的结构造成损伤。具体来说,卵子首先在含有一定浓度冷冻保护剂的溶液中进行预处理,然后以相对缓慢的速度降温,经过多个阶段的温度调控,最终将卵子储存于液氮中,温度可达 -196°C。

玻璃化冷冻法则是一种更为先进的技术,它能够在更短的时间内实现卵子的冷冻。这种方法使用了更高浓度的冷冻保护剂,并且通过极快的冷却速度,使卵子在瞬间从液态转变为一种类似玻璃的固态,从而避免了冰晶的形成。玻璃化冷冻法在保护卵子的结构和功能方面具有一定的优势,因此近年来受到了越来越多的关注和应用。

二、冻卵技术的适用人群与临床应用

  1. 癌症患者的生育力保存 对于许多癌症患者,尤其是年轻女性,化疗、放疗等治疗手段可能会对卵巢功能造成不可逆的损害,导致生育能力丧失。冻卵技术为这些患者提供了在接受治疗前保存生育能力的机会。例如,在一些血液系统癌症或生殖系统癌症的治疗中,医生会建议患者在开始治疗前考虑冻卵。通过采集卵子并进行冷冻保存,患者在治愈癌症后,如果有生育的意愿,就有可能使用这些冷冻的卵子尝试受孕。
  2. 延迟生育的女性 随着社会的发展,越来越多的女性选择在事业有成之后再考虑生育问题。然而,女性的生育能力会随着年龄的增长而逐渐下降,尤其是在 35 岁之后,这种下降趋势更为明显。冻卵技术为这些希望延迟生育的女性提供了一种保障。她们可以在年轻、生育能力较强的时候将卵子冷冻保存,等到合适的时机再尝试受孕。

三、冻卵技术的临床效果与影响因素

  1. 卵子的存活率和受精率 冻卵技术的临床效果受到多种因素的影响。从卵子的存活率和受精率来看,不同的研究报道结果有所差异。一般来说,玻璃化冷冻法在卵子存活率和受精率方面可能表现出一定的优势。一些研究显示,玻璃化冷冻法的卵子存活率可达 90% 以上,受精率也在 70% - 90% 左右;而慢冻法的卵子存活率在 50% - 70% 左右,受精率在 60% - 70% 左右。然而,这些数据并不是绝对的,实际的存活率和受精率还会受到卵子本身的质量、冷冻保护剂的使用、冷冻和解冻的操作过程等多种因素的影响。
  2. 怀孕率和活产率 冻卵后的怀孕率和活产率也是衡量技术效果的重要指标。随着技术的不断发展,冻卵后的怀孕率和活产率也在逐步提高。例如,慢冻法的活产率从早期的较低水平逐渐上升,从 1996 - 2004 年的每移植 21.6% 提高到 20,02 - 2004 年的 32.4%;玻璃化冷冻法的活产率和持续怀孕率从 2004 年之前的 29.4% 提高到 2004 年之后的 39%。但需要注意的是,怀孕率和活产率还与女性的年龄、身体状况、受孕环境等多种因素密切相关。

冻卵技术作为一种新兴的生育力保存手段,为女性的生育选择提供了更多的可能性。然而,我们也应该清醒地认识到,这项技术仍然处于不断发展和完善的过程中,面临着诸多技术挑战和伦理法律问题。只有通过不断的研究和探索,才能使冻卵技术更好地服务于女性的生育健康,为更多女性实现生育梦想提供有力的支持。

参考文献:Cacciottola L, Donnez J, Dolmans MM. Ovarian tissue and oocyte cryopreservation prior to iatrogenic premature ovarian insufficiency. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022 May;81:119-133. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2021.09.010. Epub 2021 Nov 15. PMID: 34887172.

在当今社会,女性面临着多种可能影响生育能力的因素,如癌症治疗、延迟生育等。因此,生育力保存成为了一个重要的研究领域,而冻卵技术作为其中的一种方法,正逐渐受到关注。其目的在于为面临生育风险的女性提供一种保存生育能力的选择,以便在未来需要时能够实现生育梦想。

冻卵技术的原理

为了长期保存细胞的活性,需要将细胞置于极低的温度下,使其进入一种类似于 “暂停生命活动” 的状态。对于哺乳动物细胞来说,通常使用的储存温度是 -196°C(液氮的温度)。在这个温度下,水呈固态,生物反应停止,对冻存细胞的主要威胁被认为是背景辐射对 DNA 造成的损伤。

然而,冻卵过程中最关键的是要避免在温度变化过程中对卵子造成损伤。当水冷却到冰点以下时会形成冰晶,冰晶的体积比液态水大,会对细胞内的细胞器造成压力和剪切力,导致细胞受损。因此,避免冰晶形成是成功冻卵的首要目标。此外,随着水的冻结,溶质被排除在固体之外,会使剩余未冻结溶液的溶质浓度升高,对细胞内蛋白质产生毒性,避免这种溶液效应是第二个目标。在解冻过程中,如果升温缓慢,会有自由水解冻和再结晶的危险,而快速升温则可能导致细胞外渗透压突然下降,引起自由水快速流入细胞,造成细胞肿胀和损伤,即渗透压冲击,避免这种情况是第三个目标。

为了实现这些目标,所有成功的冻卵方法都使用了一种叫做冷冻保护剂的化学物质。冷冻保护剂分为渗透性和非渗透性两类。渗透性冷冻保护剂是小分子物质,能够穿透细胞膜,与水分子形成氢键,防止冰晶形成,并在一定浓度下可使水形成玻璃化状态(一种固态但不膨胀的状态)。常用的渗透性冷冻保护剂有丙二醇(PROH)等。非渗透性冷冻保护剂则留在细胞外,通过从细胞内吸取自由水来使细胞内空间脱水,从而增加渗透性冷冻保护剂在细胞内的浓度,进一步协助防止冰晶形成。在解冻过程中,非渗透性冷冻保护剂还可以防止因细胞内冷冻保护剂不能快速扩散出去而导致的渗透压冲击,常用的非渗透性冷冻保护剂有蔗糖等。

冻卵的方法

  1. 慢冻法(Slow - Freeze)
    • 慢冻法在卵子仍处于代谢状态时使用较低的初始冷冻保护剂浓度,以降低毒性。冷冻保护剂通常在室温下添加,然后温度逐渐降低(约 2°C/min)到 -6°C 的播种温度。在这个温度下,通过用冰冷的器械触碰冻存容器的外部,引入一个小冰晶作为种子,诱导溶液中的冰晶形成。然后溶液在这个温度下保持一段时间(如 10 - 30 分钟)以达到平衡,之后温度再逐渐降低到 -32°C。在这个过程中,冰晶在细胞外介质中逐渐生长,冷冻保护剂浓度逐渐增加,特别是在细胞内空间,通过非渗透性冷冻保护剂进一步脱水。最后将冷冻容器投入液氮中。
    • 在解冻时,为了防止冰晶再结晶,需要快速升温,但要注意避免渗透性冷冻保护剂在细胞内高浓度引起的渗透压冲击,因此需要使用额外的非渗透性冷冻保护剂。随着渗透性冷冻保护剂逐渐从卵子中扩散出来,非渗透性冷冻保护剂的浓度逐渐降低,直到卵子被放回标准培养基中。
  2. 快速冷冻法(Vitrification)
    • 快速冷冻法(玻璃化冷冻)在室温下向细胞中添加高浓度的渗透性冷冻保护剂,由于这种高浓度的冷冻保护剂毒性较大,卵子不能在这个温度下长时间停留。经过短暂的平衡后,卵子直接投入液氮中。为了进一步防止冰晶形成,使用极快的冷却速度。在解冻时,也需要极快的升温速度以防止冰晶再结晶。

冻卵技术的临床应用

  1. 癌症患者的生育力保存
    • 对于新诊断出癌症且面临绝育治疗的女性来说,冻卵是一种保存生育能力的方法。化疗和放疗等癌症治疗方法可能会导致卵巢功能衰竭,而冻卵可以在治疗前进行。例如,卵巢皮质含有大量原始卵泡,可以通过腹腔镜采集卵巢皮质,然后进行冻存。或者也可以采集处于生发泡阶段的卵子进行冻存,尽管生发泡卵子的体外成熟技术还不太可靠。
    • 在癌症患者中使用冻卵技术也存在一些问题,如刺激卵泡和采集卵子所需的时间可能会延迟癌症治疗,而且对于患有全身性或播散性恶性肿瘤的患者,移植冻存的卵巢组织需要谨慎,因为可能存在残留的恶性细胞。
  2. 延迟生育
    • 随着社会的发展,越来越多的女性选择延迟生育。由于年龄的增长会导致生育能力下降,冻卵为这些女性提供了一种在年轻时保存卵子的方法,以便在未来想要生育时使用。然而,目前对于冻卵技术在延迟生育方面的应用,还缺乏长期的数据,例如需要冻存多少卵子才能实现满意的怀孕率还不确定。
  3. 伦理问题及其他应用
    • 冻卵技术为那些反对胚胎冷冻保存的夫妇提供了一种选择,也可以用于一些胚胎冷冻保存不合法的国家。此外,冻卵还可以用于卵子捐赠,通过冻存捐赠者的卵子,可以解决传统卵子捐赠中存在的一些问题,如捐赠者的可用性、成本、同步捐赠者和接受者的日程安排等。

冻卵技术的临床结果

  1. 存活率和受精率
    • 不同的研究报道了不同的卵子存活率和受精率。例如,一些研究使用慢冻法报道的卵子存活率在 50% - 70% 左右,受精率 60% - 70% 左右;而使用玻璃化冷冻法报道的卵子存活率和受精率可能更高,如一些研究中卵子存活率可达 90% 以上,受精率也在 70% - 90% 左右。
  2. 怀孕率和活产率
    • 从临床结果来看,冻卵后的怀孕率和活产率也在不断提高。慢冻法的活产率从 1996 - 2004 年的每移植 21.6% 提高到 2002 - 2004 年的 32.4%;玻璃化冷冻法的活产率和持续怀孕率从 2005 年之前的 29.4% 提高到 2005 年之后的 39%。同时,冻卵后的流产率也呈现出随着活产率提高而下降的趋势。

参考文献:Jain JK, Paulson RJ. Oocyte cryopreservation. Fertil Steril. 2006 Oct;86(4 Suppl):1037-46. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.07.1478. PMID: 17008147.

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