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郑大二,郑州大学二附院慢性骨髓炎专家

简介:

郑州大学第二附属医院创建于1928年,是一所学科设置齐全、技术力量雄厚、医疗设备先进的三级甲等综合医院,是河南省直医保、郑州市医保、河南省异地医保、跨省医保以及河南省直干部保健等定点医疗机构。医院有经八路综合院区(设有床位2000张)、南阳路郑州大学眼耳鼻喉医院院区(设有床位300张)和郑州市经开区院区三个院区,其中经开区院区占地426亩,拟开设床位2000张,是一个现代化、规模化、综合化的新院区。医院现有教职工3000余人,其中高级职称近500人,博士生导师12人、硕士生导师177人,享受国务院特殊津贴专家8人、河南省优秀专家2人、河南省政府特殊津贴专家4人、河南省学术技术带头人4人、河南省教育厅学术技术带头人7人、河南省卫健委中青年学科带头人3人、中原青年拔尖人才1人,设有硕士学位点14个、博士学位点4个,是河南省主要的医学人才培养基地之一,是河南省首批博士生培养点和博士后流动站。医院临床特色明显。有泌尿外科学、精准医学、脑血管病学三个院士工作站。重症医学入选国家疑难病症诊治能力提升工程,重症医学、心血管学、神经病学、内分泌病学、老年医学、呼吸病学、妇产科学入选河南省直机构医疗服务能力提升工程;产科为国家临床重点专科,消化病学、脑血管病学、神经病学、心血管病学、呼吸病学、肿瘤治疗学、临床营养学、老年医学、康复医学、内分泌学、重症肌无力、心血管外科学、胸外科学、泌尿外科学、普通外科学、妇科学、产科学、生殖医学、麻醉学、心电诊断学、护理管理学、临床护理学等22个学科被河南省卫健委评为河南省医学重点学科,肾脏病学、全科医学、骨外科学、神经外科学、肿瘤病理学被评为河南省医学重点培育学科,重点学科的数量在全省省级综合性医院中排名第三。胸外科、妇科、产科、神经外科、脑血管病、肿瘤内科、心血管内科、麻醉疼痛、内分泌、呼吸内科10个专业入选国家药物临床试验机构资格认定。重症医学、生殖医学、微创医学和介入治疗等均居省内领先水平,河南省子宫颈癌防治中心、河南省泌尿系结石诊治中心等均设在我院。医院开展的多项医疗技术在省内,乃至国内独具优势,如:ECMO及其支持下的各种急危重症救治技术,妇科、产科常见及危重症诊治体系,人类辅助生殖技术,消化、呼吸疾病的内镜微创治疗,心脏和肿瘤的介入治疗,帕金森、癫痫、糖尿病、泌尿系疾病的治疗技术,非体外循环下全胸腹主动脉置换技术,主动脉夹层诊治技术、下肢静脉曲张射频消融术,心血管康复体外反搏治疗,脊柱外科、人工髋膝关节置换,达芬奇第四代机器人辅助微创手术,神经调控等。医院科研及教学实力雄厚。是国家全科医生临床培养基地、国家卫健委临床药理实验研究基地、全国首批四级妇科内镜手术培训基地、国家级ECMO培训基地、吸附型体外生命支持技术示范中心、中国初级创伤救治国家级培训基地、中国食管心脏电生理技术中心,中国残联康复人才培养基地、省直全科医生转岗培训基地等,并当选为中国临床营养联盟副秘书长单位、中国妇产科联盟常务理事单位等。医院在脑血管病、精准医学、感染性疾病及重症医学、心血管病学、消化病学、妇产科学等部分领域科学研究居国内、省内领先地位。脑血管病转化医学实验室为河南省重点实验室,设有河南省卫健委肝病防治重点实验室、河南省高血压研究会以及郑州大学消化疾病、胸腔疾病、脑血管病、神经疾病、神经生物学、医学微生态学、医学生物工程、泌尿外科等科研诊疗研究所。一些在省内甚至国内颇有影响的医学期刊,如国家级《中国实用神经疾病杂志》、省级《胃肠病学和肝病学杂志》和《河南外科学杂志》等编辑部均设在医院。医院师资力量雄厚,目前承担着郑州大学临床医学、麻醉影像、口腔医学、预防医学、基础医学、医学检验、医学影像技术等专业的13门课程,曾带领学生获得2015年全国第五届高等医学院校临床技能大赛总决赛一等奖、2018年全国第九届高等医学院校临床技能大赛华中片区赛一等奖等诸多奖项。除郑州大学外,医院与河南医学高等专科学校、澍青医学高等专科学校、济源职业技术学院、郑州工业应用技术学院、商丘医学高等专科学校、信阳职业技术学院、濮阳医学高等专科学校、洛阳职业技术学院建立了实践教学合作关系,涵盖了临床医学、预防医学、基础医学、检验学、影像医学、康复医学、口腔医学、眼科学、耳鼻喉科学、药学、中医学、营养学、健康管理学等专业。医院卫生技术人员通过项目申报、援疆援边、远程教育等形式开展继续医学教育活动,继续医学教育覆盖率达到100%,获取学分的达标率达到95%。医院拥有一批在国内和省内先进的诊疗设备。如世界先进的256排新双源CT、3.0T核磁共振系统(MRI)、数字减影血管造影机(DSA)、四维彩超、TCT、LEEP刀、心脏中心监护系统、人工肝、肝肿瘤射频治疗系统、电子胃镜和肠镜、电子宫腔镜、3D电子腹腔镜和电子胸腔镜、电子输尿管软镜、体外震动排石机(我院研发获国家专利)、体内超声气压弹道碎石机、经直肠前列腺超声定位多点穿刺仪、全飞秒准分子激光治疗仪、全自动生化分析仪等。医院国际、国内学术交流活跃。经常同美、英、德、日等国家和港、澳、台地区进行广泛的学术交流与合作,多次成功举办了国家级和省级不同医学领域的大型学术活动。在社会各界的广泛关注和大力支持下,医院坚持“以病人为中心”的办院宗旨和“厚德博学精医济世”的医院院训,以“特色突出国内知名”为愿景,加快改革步伐,实行科学管理,注重行风教育,开展优质服务,积极引进国内外新技术、新项目,不断增强服务能力和水平,取得了丰硕的成果。医院先后获得全国“群众满意的卫生计生机构”、全国优质服务示范医院、全国卫生系统先进集体、全国医改创新奖、全国优质服务岗、河南省医改创新示范医院等荣誉称号,得到了社会各界的广泛认可与高度评价。细菌感染引起的伴有骨质破坏的慢性炎症过程,慢性骨髓炎是细菌感染引起的伴有骨质破坏的慢性感染性疾病。,主要是胫骨、股骨,一般为药物抗感染,合并手术治疗,多为短期治疗。,关节炎、肿瘤性疾病以及普通的骨髓炎和结核性骨髓炎,注意均衡饮食,多吃蔬菜水果,补充蛋白质和维生素,提高免疫力。,放射性核素检查,X光,CT检查,MRI检查,穿刺检查,。

胡大蛟 副主任医师

足踝部畸形,如拇外翻、扁平足、高弓足、马蹄足等先天及后天获得性畸形的矫正;复杂及陈旧性的足踝部骨折的治疗;足踝关节创伤性关节炎、骨关节病、类风湿性关节炎等的治疗;距骨骨软骨损伤的微创治疗;踝关节韧带损伤引起的慢性踝关节不稳定等足踝部疾病的治疗具有丰富的临床经验。复杂的四肢骨折及关节内骨折;慢性骨髓炎,骨缺损;老年髋部骨折等。

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擅长:足踝部畸形,如拇外翻、扁平足、高弓足、马蹄足等先天及后天获得性畸形的矫正;复杂及陈旧性的足踝部骨折的治疗;足踝关节创伤性关节炎、骨关节病、类风湿性关节炎等的治疗;距骨骨软骨损伤的微创治疗;踝关节韧带损伤引起的慢性踝关节不稳定等足踝部疾病的治疗具有丰富的临床经验。复杂的四肢骨折及关节内骨折;慢性骨髓炎,骨缺损;老年髋部骨折等。
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胡大蛟 主治医师

足踝外科(拇外翻,高弓足,马蹄足,扁平足等);复杂的四肢骨折及关节内骨折;慢性骨髓炎,骨缺损;老年髋部骨折。

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擅长:足踝外科(拇外翻,高弓足,马蹄足,扁平足等);复杂的四肢骨折及关节内骨折;慢性骨髓炎,骨缺损;老年髋部骨折。
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2024-10-21 06:30:00

科普文章

#骨髓炎#腰椎骨髓炎#其他慢性血原性骨髓炎
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骨髓炎是指骨出现感染导致破坏,一般是因为需氧或者厌氧菌、分枝杆菌或者真菌引起的基本。骨髓炎一般好发于长骨、糖尿病患者手足部或者由于其他严重污染的外伤或者手术引起的骨损伤部位。其中儿童最常见部位是血供比较好的的长骨,比如感染出现在胫骨或者股骨的干骺端。那么骨髓炎的治疗方法有哪些呢,现在为大家作讲解。

骨髓炎最基本的的治疗方法是病灶彻底清除,同时加强个人营养,提高免疫力,增强抵抗感染的细菌。 骨髓炎早期一般骨内压力大,可以穿刺吸引术目的是为减轻骨髓腔压力,避免炎症在骨髓腔进一步的扩散,我们对病灶处可进行穿刺吸引的同时,还可以向腔内注入抗生素抗感染。 开窗引流术,对于哪些在X线检查显示骨质局部已经有破坏或者骨髓腔阴影增宽的患者,可以在骨髓腔内积脓部位对骨皮质进行钻孔或者开窗,避免进一步炎症扩散,也可以方便分泌物引流出来。如果出现死骨,一般静止状态下可以行取出术,这是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法之一。 带蒂肌肉瓣充填术:为了消灭骨空洞,可以将较近的正常肌组织松质骨进行填充修补。对于多处骨髓炎,合并多处窦道,经过综合治疗不愈或者怀疑有皮肤恶变的患者经过家属及本人同意,可以进行截骨术。

综上所述,骨髓炎治疗相对比较复杂,时间较长,我们需要足够的耐力和信心才能治愈骨髓炎。

#其他慢性血原性骨髓炎
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我们知道慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的治疗不当而导致进入到慢性期,那么有什么症状呢,怎么来判断诊断是慢性骨髓炎了,现在就为大家作详细的讲解。

骨虽然进入慢性期后全身症状一般都会消失的,如果有局部引流不通的时候,才有出现全身症状的症状,所以一般症状是出现在局部的,但是相对比较顽固难治的,有的患者甚至数年或者十数年都不能够痊愈。临床上进如果入慢性炎症期时,一般会有局部的肿胀,骨质的增厚,表面相对粗糙,会有压痛的。如果出现窦道,伤口会长期不愈合,有时候还会小块死骨排出来的。有时候伤口会暂时愈合,但是还存在感染病灶,当免疫力下降时,炎症会出现扩散,可诱发急性发作,一般会有全身发冷发热,局部的肿痛明显,需要切开引流的,或者它会自行穿破,用药物控制后,全身症状就会消失,局部炎症会逐渐消退的,伤口也会愈合,这样反复发作的。由于炎症反复发作,会出现多处的窦道,对肢体功能影响很大的,比如肌肉萎缩、发生病理骨折,肢体短缩或者出现成角畸形、关节挛缩等。 我们可以通过X线检查显示死骨和致密的新骨,有时会发现有空腔, 根据患者以往有急性骨髓炎或者开放性骨折的病史,局部病灶的症状和X线片表现,一般可以诊断为慢性骨髓炎。

综上所述,慢性骨髓炎是一种治疗比较棘手的疾病,需要长期治疗,我们需要有足够的耐心。

#其他慢性血原性骨髓炎#骨髓炎
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慢性化脓性骨髓炎的治疗,采用手术、药物综合的疗法,及改善全身的症状,控制感染和手术处理相配合。

  • 对于重病长期卧床,尤其在血源性急性发作以后,急需改善全身情况,除了用抗菌药物控制感染以外,还要增进营养,必要时需要输血、手术引流及其他的治疗。
  • 药物治疗要根据细菌培养和药物敏感试验,采用有效的抗菌药物。如果是有急性发作或者急性复发,先按急性骨髓炎处理,加强支持疗法和抗菌药物的应用,必要的时候切开引流,使急性炎症得以控制。
  • 如果没有明显的死骨,症状只是偶尔发作,局部也没有脓肿或窦道,可以采用药物治疗和后期的理疗、全身的休息,1-2 周以后,症状可以消失,无需手术。
  • 如果是有死骨、窦道,形成空洞,甚至有异物,除了药物治疗以外,必须手术根治。手术应该在全身和局部情况好转的情况下,死骨分离,包壳已形成,有足够的新骨,可以支持肢体重力的时候进行。
#其他慢性血原性骨髓炎
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慢性骨髓炎合并骨骼皮肤缺损比较严重,一般情况下多见于比较严重的损伤即高能量损伤,如高处坠落伤、车祸或在矿山矿石砸伤,包括车祸碾压伤。该类伤会造成整个皮肤、软组织和骨骼严重损伤,甚至可以直接造成皮肤骨骼缺失。

若开放骨折比较严重,皮肤损伤比较严重,后期逐渐形成皮肤坏死,骨骼粉碎非常严重,这样在感染需要清创时,需要把粉碎性骨折块清理出来,清理出来以后再加上皮肤坏死,因为长时间创面外露难免发生感染形成骨髓炎,所以该情况造成皮肤缺损、骨骼缺损同时还伴有感染。本身单纯的慢性骨髓炎已经是骨科的疑难杂症,如果再合并骨骼皮肤缺损,治疗起来更加困难。

在控制感染的同时,还需要解决骨骼缺损、皮肤缺损的问题,所以是非常严重的疾病。

#其他慢性血原性骨髓炎
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慢性骨髓炎形成死骨以后,必须把死骨拿出来才有可能治好。

小块死骨可以被吸收或经过骨漏孔排到体外,或经过爬行替代作用可以再生,即重新再形成正常骨质。

但大块死骨会长期停留在骨性包壳内,骨性包壳即慢性骨髓炎在死骨周围由于机体修复会形成骨性包壳,死骨在包壳内,包壳内是死腔,死骨周围都是脓液或者炎性肉芽组织,会造成长期不愈。这时取出死骨应该在骨性包壳形成以后进行,因为死骨清掉之后,骨性包壳不再完整,容易造成骨折。在如今的技术下也可以早取死骨,因为有外固定技术可以通过外固定增加骨强度,可以预防再次骨折。

因为周围有骨性包壳,所以必须在骨性包壳进行开窗,将骨头进行开窗后才能把死骨取出,并不是单纯只取骨头。因为死骨周围还会有很多肉芽组织、脓液,包括坏死组织以及瘢痕,这时一定要将其清除干净,做到广泛彻底的切除,直到周围出现健康组织。

现在经常说的骨头出现红辣椒征,即骨头表面会出现均匀的出血点,才是比较健康的组织,要做到宁多勿少,宁可多切,也不要留下病变组织。死骨清除以后骨性包壳内会形成空腔,这时可以用肌肉瓣填塞植骨术,可能会需要二期植骨,从身体其它部位取一块自身带血供的骨瓣,将带血管的骨瓣一起植入,可以做碟形手术,即比较表浅的部位可以通过逐渐换药后,空腔爬满肉芽自己慢慢愈合,还包括大网膜填塞以及胎盘填塞术。医院现在多采取载药的磷酸钙或硫酸钙骨粉填塞,硫酸钙和磷酸钙骨粉可以自行吸收不需要二次手术取出。如果判断死骨取出以后骨头强度下降比较明显,需要外固定保护,创伤造成的骨髓炎往往形成节段性死骨,即这一段都会形成死骨,清除以后会形成阶段性骨缺损,可以采取植骨、带血管骨瓣、骨搬移或膜诱导技术来解决长段骨缺损。

#其他慢性血原性骨髓炎
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死骨是指一块骨质与周围正常骨质分离,失去血液供应,这块骨头称为死骨。

急性血源性骨髓炎会形成脓肿,脓肿向外穿破在骨膜下形成脓肿,因为骨皮质外层 1/3 的血液供应来自于骨膜,骨膜下脓肿以后会把骨膜掀起,外层骨皮质就失去了血液供应。而脓肿还会沿着髓腔扩散,破坏骨内膜的血液供应,骨皮质内侧 2/3 的血液功能又遭到破坏,会使骨皮质失去血液供应,所以会形成大片死骨。

血供刚破坏时称之为骨坏死,如果进一步发展,破骨细胞会在骨坏死的周围逐渐分泌水解酶,会把骨质溶解,使缺血骨质与周围骨质分离,从而形成死骨。

严重创伤造成粉碎性骨折或者内固定术后,包括外伤或手术会有大范围的骨膜剥离,也会造成骨的缺血坏死,如果发生感染,被脓液浸泡,则骨端游离,会形成死骨。

#其他慢性血原性骨髓炎
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小儿慢性骨髓炎部分是因为急性血源性骨髓炎治疗不当或治疗不及时,病情进一步演变发展而来。

慢性骨髓炎的主要特征是形成死骨,死骨周围会形成人体修复,会形成一层骨性包壳,即包壳骨。

包壳骨可以包含整个骨干,包壳骨内会有死骨、脓液和炎性肉芽组织,包壳骨通常有很多小孔称为骨漏孔。

死骨形成主要是骨膜被脓肿掀起以后,骨干失去来自骨膜的血液供应,再加上骨的营养血管栓塞可以发生广泛骨坏死。

骨皮质的营养靠的是骨内膜、骨外膜,脓液沿着骨髓腔进行扩散,破坏骨内膜血供,再穿到骨皮质外形成骨膜下脓肿,破坏了骨外膜血供,所以骨板内外侧都没有血供,就会逐渐形成死骨。

一般血液功能破坏形成死骨以后,会逐渐与周围的正常骨头游离,由于破骨细胞的作用逐渐游离开,完全游离往往需要 28-60 天,部分会延迟到半年。

坏死的松质骨可以被吸收,小的骨皮质可以经骨头漏孔排出,大死骨必须经过手术摘除。

如果不能通过外科手段彻底清除病灶,感染会反复发作,常有数年甚至二十多年不愈合的病人。

急性骨髓炎和慢性骨髓炎是一个不间断的演化过程,难以用时间来准确划分,一般认为在起病四周以内死骨没有形成之前,称为急性骨髓炎。

当骨性包壳、死骨和窦道形成以后,这时候称为慢性骨髓炎。

#其他慢性血原性骨髓炎
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慢性骨髓炎手术指征主要以下几点:

  • 病灶周围软组织纤维瘢痕化、骨骼受侵蚀造成缺血坏死、骨质反复炎性增生、骨质硬化、髓腔封闭、脓液积聚和死腔形成等,机体免疫力和药物难以达到病灶的局部,为细菌潜伏和繁殖提供条件;
  • 慢性窦道形成并长期存在,而且窦道长期存在,炎症反复刺激导致窦道周围皮肤产生癌变;
  • 耐药菌株产生、混合感染等,难以筛选出有效抗菌药物,慢性骨髓炎病人往往在做细菌培养时,骨内细菌和窦道细菌不一致,所以在术中取样,不光在术前要取样,术中取样时还要做到术中多处取样,来达到选择敏感抗生素的目的。

基于以上原因,慢性骨髓炎治疗注定是以手术治疗和药物治疗相结合原则,如炎症急性发作时脓液引流不畅,导致全身中毒反应,急性炎症已控制,包壳骨形成后有室腔或者窦道,都建议手术治疗。

#其他慢性血原性骨髓炎
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慢性骨髓炎多由血源性骨髓炎、开放骨折或创伤演变而来。非急性发作时表现为局部症状多而全身症状少,急性期全身症状表现为疼痛、寒战、发热、局部红肿热痛、流脓,相对静止期时好时坏、时轻时重。急性发作约数月甚至数年才发作一次,体温可升高1℃-2℃,封闭的窦道口可开放排出大量脓液,有时甚至掉出死骨,窦道时而闭合、时而开放甚至长期不愈,体质下降时诱发急性发作,多年的窦道比如20-40年窦道要警惕恶变,患肢增粗、变形、骨骼形状不规则、表面皮肤菲薄、颜色发暗、色素沉着有多处瘢痕,窦道周围有肉芽组织增生,常有脓液和死骨排出,长期反复发作,骨骼多次手术使得骨骼扭曲变形、增粗,因肌肉挛缩出现邻近关节畸形,儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育,使肢体出现短缩畸形。
 

#颌骨骨髓炎#其他慢性血原性骨髓炎
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慢性下颌骨骨髓炎是因为下颌骨受感染而引起的一种慢性疾病,病变常累及骨膜、骨皮质和骨髓组织,慢性下颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等。在临床上化脓性颌骨骨髓炎最为常见。下颌骨骨髓炎的感染来途径主要有三种:牙源性、损伤性和血源性。血源性颌骨骨髓炎临床上是比较少见的,这病常发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎是最常见的,慢性下颌骨骨髓炎怎样诊断呢,现在就为大家讲解。

如果急性下颌骨骨髓炎不能彻底治疗,可会转变为慢性下颌骨骨髓炎。在慢性下颌骨骨髓炎期间,急性期的症状一般大部分消退,全身症状不明显,疼痛也不明显。病理变化是局部纤维组织增生、肿胀、纤维化变硬。瘘管会经常流脓,甚至排出小块死骨可能。病变周围会出现多个牙松动,龈袋会流脓脓。当人体内抗力下降或者引流不通畅的时候,就会导致急性发作。

慢性下颌骨骨髓炎诊断要根据患者长期感染病史,再进行局部检查,根据疼痛、窦口流脓等症状,还结合 X 线片检查可以明确诊断。一般抽血检查显示白细胞总数会升高,中性白细胞比例会升高。

慢性下颌骨骨髓炎诊断不算复杂,但是治疗起来相对麻烦复杂,患者需要改善机体营养、免疫状况,要保持窦口引流通畅,需要及时拔除病源牙,并彻底清除病灶、摘除死骨治疗。

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